СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ, ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ И МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ Российский патент 2024 года по МПК G01N33/72 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении с несостоятельностью сформированных анастомозов.

Несостоятельность сформированных анастомозов является грозным осложнением в абдоминальной хирургии. Своевременная диагностика этого осложнения очень важна, поскольку запаздывание с повторной операцией в такой клинической ситуации приводит к ухудшению результатов лечения этих больных. Это происходит вследствие развития и прогрессирования перитонита. Диагностика этого осложнения остается нерешенной проблемой современной хирургии.

Существует несколько способов диагностики данного осложнения.

Один из способов - это введение per os окрашенных растворов и наблюдение за характером отделяемого по дренажам из брюшной полости. Если окрашенный раствор начинает выделяться по дренажам - диагностируют несостоятельность анастомоза.

Данный способ диагностики несостоятельности анастомозов принят нами за прототип.

Недостатками данного способа является то, что при наличии непрямого хода между зоной несостоятельности и дренажом окрашенный раствор может не улавливаться дренажом. Кроме того, темное густое отделяемое по дренажу может маскировать окрашенный раствор и приводит к неверной оценке характера отделяемого. При небольшом количестве отделяемого по дренажу также указанный способ диагностики не будет эффективен.

С целью устранения этих недостатков нами разработан способ диагностики несостоятельности билиодигестивных, гастродуоденальных и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки.

Проводят забор содержимого дренажа брюшной полости и определяют в нем содержание билирубина. При содержании билирубина 100 мкмоль/л и более диагностируют несостоятельность анастомоза.

Пример 1. Больная М., 47 лет, поступила в хирургическое отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Установлен диагноз: Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненное кровотечением с кровопотерей тяжелой степени. В срочном порядке выполнена операция: Лапаротомия. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-I. Дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде больная лихорадила, по дренажу из правого подреберья появилось мутное отделяемое. Для исключения несостоятельности анастомоза определен уровень билирубина в отделяемом по дренажу. Результат - 17 мкмоль/л. Диагноз несостоятельности анастомоза снят. Выздоровление.

Пример 2. Больная Л., 72 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненное кровотечением с кровопотерей тяжелой степени. Оперирована в срочном порядке по поводу высокой вероятности рецидива кровотечения. В срочном порядке выполнена операция: Лапаротомия. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-I. Дренирование брюшной полости. На 6-е сутки по дренажу появилось мутное отделяемое. Содержание билирубина в отделяемом составило 112 мкмоль/л. Диагностирована несостоятельность гастродуоденоанастомоза. Релапаротомия. На операции диагноз подтвержден. Выполнена ререзекция желудка по Бильрот-II на длинной петле с межкишечным анастомозом по Брауну.

Пример 3. Больной П., 67 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом Спаечная кишечная непроходимость. Оперирован в срочном порядке. Выполнена операция: Лапаротомия. Резекция тонкой кишки с анастомозом конец-в-конец. Дренирование брюшной полости. На 4-е сутки по дренажу появилось мутное отделяемое. Содержание билирубина в отделяемом составило 102 мкмоль/л. Диагностирована несостоятельность анастомоза. Релапаротомия. На операции диагноз подтвержден. Выполнена резекция зоны анастомоза с формированием илеостомы.

Пример 4. Больная К., 82 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом Опухоль головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Оперирована в срочном порядке по поводу механической желтухи. Выполнена операция: Лапаротомия. Холецистоэнтероанастомоз с Брауновским соустьем. Дренирование брюшной полости. В 1-е сутки по дренажу в правом подреберье серозно-геморрагическое отделяемое. Содержание билирубина в отделяемом составило 104 мкмоль/л. Диагностирована несостоятельность билиодигестивного анастомоза. На следующие сутки по дренажу начала отделяться желчь. Содержание билирубина в отделяемом составило 680 мкмоль/л. Диагноз несостоятельности билиодигестивного анастомоза подтвержден. При УЗИ органов брюшной полости свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Поскольку все улавливал дренаж брюшной полости, принято решение о консервативном лечении. Отделяемое по дренажу постепенно уменьшалось. Выздоровление.

Разработанный способ диагностики несостоятельности билиодигестивных, гастродуоденальных и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки применен нами у 6 больных: после операции резекция 2/3 желудка по Бильрот-I – 4 пациента, после операции резекции тонкой кишки – 1 пациент, после формирования билиодигестивного анастомоза – 1 больной. У 3 пациентов диагноз несостоятельности исключен. Все эти пациенты выздоровели. У 3 пациентов диагностирована несостоятельность сформированного анастомоза.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет упростить и объективизировать диагностику несостоятельности билиодигестивных, гастродуоденальных и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки, своевременно выполнять повторные оперативные вмешательства при этом осложнении, что увеличит эффективность лечения, снизит сроки пребывания пациента в стационаре, снизит экономические затраты на лечение таких пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики несостоятельности билиодигестивных, гастродуоденальных и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки. Проводят забор содержимого дренажа брюшной полости. Определяют содержание билирубина в содержимом дренажа. При содержании билирубина 100 мкмоль/л и более диагностируют несостоятельность анастомоза. Способ обеспечивает возможность упростить и объективизировать диагностику несостоятельности билиодигестивных, гастродуоденальных и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки, своевременно выполнять повторные оперативные вмешательства при этом осложнении, что увеличит эффективность лечения, снизит сроки пребывания пациента в стационаре, снизит экономические затраты на лечение таких пациентов за счет определения содержания билирубина в содержимом дренажа брюшной полости. 4 пр.

Способ диагностики несостоятельности билиодигестивных, гастродуоденальных и межкишечных анастомозов верхних отделов тонкой кишки, включающий забор содержимого дренажа брюшной полости, отличающийся тем, что определяют содержание билирубина в содержимом дренажа и при содержании билирубина 100 мкмоль/л и более диагностируют несостоятельность анастомоза.