СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2019 года по МПК G01N33/50 

Описание патента на изобретение RU2695476C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с разлитым перитонитом.

В настоящее время общепринятым методом лечения больных с разлитым перитонитом является оперативный. При выраженных явлениях перитонита у части больных во время первичной операции ставят показания к программированным санационным релапаротомиям. Эти программированные операции проводят до тех пор пока явления перитонита не стихнут. Недостатками программированных релапаротомий считают риск развития кишечных свищей, повторяющаяся операционная травма. У ряда больных показания к релапаротомии ставят при ухудшении состояния пациента вследствие развития осложнений. Такие релапаротомии называют релапаротомиями по требованию. Недостатком релапаротомии по требованию считают нередко запоздалое выполнение операции когда состояние пациента уже ухудшилось. Важным моментом в успехе лечения больного с перитонитом является своевременно выполненное повторное оперативное вмешательство. Несвоевременное выполнение релапаротомии приводит к ухудшению результатов лечения пациентов.

Существует способ определения показаний к операции программированной релапаротомии при перитоните, основанный на оценке 5 критериев: причина перитонита, продолжительность заболевания, характер экссудата брюшной полости, характер наложения фибрина на брюшине, выраженность пареза кишечника (Аскерханов Г.Р.. Гусейнов А.Г., Загиров У.З.. Султанов Ш.А. «Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните - Южно-Российский медицинский журнал. - №3-4. 2000. - www.medi.ru/doc/68000409.htm). Каждый из этих критериев в зависимости от своего значения выражается определенным количеством баллов, баллы суммируют и в зависимости от суммы баллов прогнозируют течение перитонита и ставят или нет показания к повторной операции. Данный способ прогнозирования течения перитонита принят нами за прототип изобретения.

Недостатки прототипа заключаются в том, что некоторые критерии (количество экссудата в брюшной полости) не могут быть оценены точно. Нередко в силу различных причин пациенты не могут точно ответить на вопрос о продолжительности заболевания. Поэтому показания к повторной операции ставятся вероятностно, что может привести к необоснованным повторным операциям.

С целью устранения этих недостатков нами разработан способ диагностики течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде, который позволяет индивидуализировано, объективно и на ранних сроках ставить показания к релапаротомии.

Сущность изобретения заключается в том, что при выполнении первичной операции по поводу перитонита берут экссудата брюшной полости и определяют значение его рН. Значение рН экссудата брюшной полости объективно коррелирует с качественными и количественными микрофлоры в экссудате брюшной полости. Ухудшение показателей микробной обсемененности экссудата брюшной полости смещает значение рН в кислую сторону и позволяет судить о характере течения перитонита после первичной операции.

Способ осуществляют следующим образом: во время первичной операции измеряют рН экссудата брюшной полости. В послеоперационном периоде берут экссудат брюшной полости из дренажей брюшной полости ежедневно и производят измерение рН экссудата брюшной полости. Если диагностируют увеличение значения рН экссудата брюшной полости более чем на 0,2, то расценивают такое течение перитонита как благоприятное. Если диагностируют уменьшение значения рН экссудата брюшной полости более чем на 0,2, то расценивают такое течение перитонита как неблагоприятное и ставят показания к релапаротомии. Если диагностируют изменение значения рН экссудата брюшной полости на 0,2 и менее в любую сторону от первичного значения, то такое течение перитонита расценивают как неопределенное и повторно определяют значение рН экссудата брюшной полости на следующий день.

Пример: Больной М., 56 лет поступил в экстренном порядке в ГКБ №1 с болями в животе, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Из анамнеза - заболел около суток назад. При поступлении общее состояние тяжелое. В легких везикулярное дыхание. ЧД=23 в 1 минуту. АД=100/60 мм рт ст. Пульс 116 в 1 минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты - 4,86 ⋅ 1012/л, лейкоциты 21,32 ⋅ 109/л. Диагноз - Перитонит неясной этиологии. Показано оперативное лечение. Операция начата через 4 часа от момента поступления в стационар после предоперационной подготовки. Средне-срединная лапаротомия. В брюшной полости около 200 мл гнойного выпота. Экссудат брюшной полости взят на посев. Выполнено измерение рН экссудата брюшной полости. рН=6,7. Диагностирован острый гангренозный перфоративный аппендицит. Интраоперационный диагноз: Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Распространенный гнойный перитонит. Больному выполнена операция - аппендэктомия, брюшная полость санирована растворами антисептиков и дренирована 4 трубчатыми дренажами в типичных точках. Через 24 часа оценена динамика рН экссудата брюшной полости - рН экссудата составил 6,4. Выставлены показания к релапаротомии. На релапаротомии - не разрешившийся перитонит, формирующиеся двустволки из петель тонкой кишки. Швы на стенке слепой кишки состоятельны. Выполнена санация и редренирование брюшной полости. В дальнейшем отмечено смещение рН экссудата брюшной полости в щелочную сторону. Результат посева на микрофлору экссудата брюшной полости - Е. соlli. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выздоровление.

Данный способ диагностики течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде применен нами у 12 больных.

Таким образом, посредством предлагаемого способа диагностики течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде возможно увеличить точность постановки показаний к повторным операциям у этого тяжелого контингента больных. Все это приведет к индивидуализированному подходу при постановке показаний к релапаротомии и, как следствие, улучшит результаты лечения и снизит экономические затраты на лечение больных с пазлитым пепитонитом.

Похожие патенты RU2695476C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРОГРАММИРОВАННОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ 2018
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Скупченко Сергей Сергеевич
  • Щербатенко Валерий Юрьевич
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
RU2699919C1
Способ определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита. 2019
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Скупченко Сергей Сергеевич
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
RU2715752C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРОГРАММИРОВАННОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ 2013
  • Вачев Алексей Николавич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Гордеев Евгений Евгеньевич
RU2528880C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ, ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ И МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ 2023
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
  • Катков Сергей Сергеевич
  • Скупченко Сергей Сергеевич
RU2816658C1
СПОСОБ ВЫБОРА ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2012
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
RU2506886C1
СПОСОБ ВЫБОРА ПЕРВИЧНОЙ СХЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2013
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Гордеев Евгений Евгеньевич
RU2552329C2
Способ определения показаний к экстренной операции релапаротомии при распространенном гнойном перитоните 2019
  • Белик Борис Михайлович
  • Осканян Михаил Аркадьевич
  • Ефанов Сергей Юрьевич
  • Мареев Денис Владимирович
  • Суярко Владислав Александрович
  • Сапралиев Ахмед Русланович
  • Мизиев Исмаил Алимович
RU2721458C1
СПОСОБ ЛАПАРОСТОМИИ 2008
  • Нетяга Андрей Алексеевич
  • Фролова Оксана Геннадьевна
  • Бежин Александр Иванович
  • Суковатых Борис Семенович
  • Ештокин Сергей Александрович
  • Итинсон Алексей Ильич
  • Блинков Юрий Юрьевич
  • Пашков Вячеслав Михайлович
  • Праведникова Наталья Владимировна
  • Зайцев Илья Александрович
RU2373869C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ И ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ 2012
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Скупченко Сергей Сергеевич
  • Богатов Владимир Юрьевич
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Катков Сергей Сергеевич
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
  • Партин Олег Игоревич
RU2506052C2
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ 2010
  • Гельфанд Борис Романович
  • Филимонов Михаил Иванович
  • Сергеева Надежда Александровна
  • Подачин Петр Викторович
  • Чубченко Сергей Васильевич
RU2427318C2

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Ежедневно забирают экссудат брюшной полости из дренажей брюшной полости и измеряют рН этого экссудата. При увеличении значения рН экссудата брюшной полости более чем на 0,2 диагностируют благоприятное течение перитонита. При уменьшении значения рН экссудата более чем на 0,2 диагностируют неблагоприятное течение перитонита и ставят показания к релапаротомии. При изменении значения рН экссудата на 0,2 и менее в любую сторону от первичного значения диагностируют неопределенное течение перитонита и повторно определяют значение рН экссудата на следующий день. Способ позволяет индивидуализированно, объективно и точно на ранних сроках определить течение распространенного перитонита в послеоперационный период, что снизит количество необоснованных повторных операций. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 695 476 C1

Способ диагностики течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде, включающий: выполнение лапаротомии, измерение рН экссудата брюшной полости, отличающийся тем, что ежедневно забирают экссудат брюшной полости из дренажей брюшной полости и измеряют рН этого экссудата, при увеличении значения рН экссудата брюшной полости более чем на 0,2 диагностируют благоприятное течение перитонита, при уменьшении значения рН экссудата более чем на 0,2 диагностируют неблагоприятное течение перитонита и ставят показания к релапаротомии, при изменении значения рН экссудата на 0,2 и менее в любую сторону от первичного значения диагностируют неопределенное течение перитонита и повторно определяют значение рН экссудата на следующий день.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2695476C1

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРОГРАММИРОВАННОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ 2013
  • Вачев Алексей Николавич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Гордеев Евгений Евгеньевич
RU2528880C1
СПОСОБ НЕПРЕРЫВНОГО ПЕРЕДЕЛА ЧУГУНА В СТАЛЬ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА 1949
  • Доброхотов Н.Н.
SU87889A1
Затвор для соединения двух раздвижных частей 1929
  • Аладжалов И.А.
SU22005A1
САВЕЛЬЕВ B.C
и др
Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита
Анналы хирургии, 2, 1996, с.25-29
ГАВРИЛЬЕВ С.Н
Интраоперационное прогнозирование программированных релапаротомий при распространенном перитоните
Автореферат
Якутск
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1

RU 2 695 476 C1

Авторы

Вачев Алексей Николаевич

Корытцев Владимир Константинович

Щербатенко Валерий Юрьевич

Скупченко Сергей Сергеевич

Краснослободцев Андрей Михайлович

Даты

2019-07-23Публикация

2018-11-30Подача