СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОПОРНОГО АППАРАТА ХРУСТАЛИКА ИНТРАКАПСУЛЯРНЫМ СЕГМЕНТОМ Российский патент 2014 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения осложненной катаракты с сублюксацией II-III степени.

Известен способ фиксации капсульного мешка с использованием устройства, представляющего собой сегмент кольца из полиметилметакрилата с фиксированным к нему W-образным гаптическим элементом из того же материала. В проекции цилиарной борозды соответственно зоне максимального дефекта цинновой связки выкраивается поверхностный склеральный лоскут треугольной формы. Проводятся парацентезы роговицы, непрерывный круговой капсулорексис. С помощью полимерных крючков-ретракторов в количестве 2-4, заведенных за край капсулорексиса, стабилизируется положение хрусталика. Для сохранения формы и равномерного натяжения капсульного мешка вводится разомкнутое внутрикапсульное кольцо диаметром 11-13 мм и делается гидродиссекция, факоэмульсификация (или факоаспирация - в зависимости от плотности хрусталика), имплантация гибкой интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок. Введение устройства для фиксации капсульного мешка осуществляется под переднюю капсулу таким образом, что сегмент располагается в экваториальной зоне мешка, а гаптическая часть огибает край капсулорексиса и подшивается к склере одним узловым швом [патент РФ на изобретение №2355367, 2009 г.].

Недостатком данного способа является необходимость имплантации данного сегмента после экстракции катаракты. При сублюксации III степени проведение операции не всегда возможно.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является способ стабилизации капсульного мешка при сублюксации I-II степени с использованием интракапсулярного кольца [Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н. и др. Внутрикапсульное кольцо - профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика // Офтальмохирургия. - 2002. - №1. - С.25-28]. Интраоперационно при факоэмульсификации катаракты делают парацентезы, тоннельный разрез, после проведения капсулорексиса в капсульный мешок имплантируют интракапсулярное кольцо 11-13 мм в зависимости от размера хрусталикового мешка. Благодаря равномерному распределению зоны нагрузки достигается стабилизация капсульного мешка, что позволяет перейти на другие этапы операции. Тем не менее, в послеоперационном периоде возможна дислокация ИОЛ вместе с капсульным мешком.

Задачей изобретения стала коррекция опорного аппарата хрусталика для стабилизации интракапсулярной линзы в послеоперационном периоде.

Технический результат при использовании изобретения - получение стабильного положения заднекамерной ИОЛ в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом

В проекции лимба проводят стандартные парацентезы, наиболее удобные для каждого хирурга. После выполнения тоннельного разреза осуществляют капсулорексис. Через дополнительные 4 парацентеза капсулу хрусталика стабилизируют с помощью ирис-ретракторов (крючки). Проводят гидродиссекцию и имплантируют внутрикапсульное кольцо. После проведения операции по экстракции катаракты через капсулорексис имплантируют ИОЛ в капсульный мешок. Для стабилизации комплекса ИОЛ-капсульный мешок используют сегмент из инертного полимерного материала длиной 6 мм, толщиной 0,5 мм, радиусом кривизны 9,7 мм. По центру сегмента пришивают нить 10/0 с одной иглой. Нить проводят через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и выводят на склеру. Интракапсулярно имплантируют сегмент. Нить фиксируют к склере узловым швом. В результате чего капсула хрусталика стабилизируется. Ирис-ретракторы удаляют.

Разработанный способ был апробирован у 15 пациентов, оперированных по поводу осложненной катаракты с сублюксацией III степени. У всех оперированных произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент Хазиев В.А., 1954 г.р.

Острота зрения правого глаза: 0,1 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик - ядро III степени, кортикальные помутнения, факоденез. Отсутствие цинновых связок с 12 до 7 ч.

Диагноз: Неполная осложненная катаракта, сублюксация III степени правого глаза.

Операция: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интракапсулярного кольца, интракапсулярного сегмента со склеральной фиксацией, имплантацией заднекамерной ИОЛ.

Под местной анестезией (новокаин 2%) проводили парацентезы на 9 ч, 3 ч. Дополнительные парацентезы для ирис-ретрактооров проводили на 11 ч, 5 ч, 2 ч, 8 ч. После введения в переднюю камеру мезатона1%, вискоэластика, сформировали капсулорексис 5 мм в диаметре. Провели отделение передней капсулы хрусталика от эпинуклеуса. Через тоннель под переднюю капсулу хрусталика имплантировали внутрикапсульное кольцо. Через парацентезы капсулорексис стабилизировали на время проведения операции ирис-ретракторами. Экстракцию катаракты провели методом факоэмульсификации. Имплантировали заднекапсулярную ИОЛ в капсульный мешок. Интракасулярный сегмент имплантировали в капсульный мешок в зону отрыва цинновых связок. Сегмент подшили на 5 ч. Ирис-ретракторы удалили.

После операции на 3 сутки.

Острота зрения правого глаза: 0,7 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. Заднекамерная ИОЛ, положение правильное, денез ИОЛ отсутствует.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фиксации опорного аппарата хрусталика при дефекте цинновых связок. После имплантации ИОЛ в зону дефекта цинновых связок интракапсулярно имплантируют сегмент из инертного полимерного материала, при этом по центру сегмента пришивают нить с иглой, проводят нить через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и фиксируют нить к склере. В частом случае, используют сегмент длиной 6 мм, толщиной 0,5 мм, радиусом кривизны 9,7 мм. Способ позволяет улучшить стабильность ИОЛ. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ фиксации опорного аппарата хрусталика при дефекте цинновых связок, включающий проведение парацентезов, капсулорексиса, отделение передней капсулы хрусталика от эпинуклеуса, имплантацию интракапсулярно кольца, ирис-ретракторов, имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что после имплантации ИОЛ в зону дефекта цинновых связок интракапсулярно имплантируют сегмент из инертного полимерного материала, при этом по центру сегмента пришивают нить с иглой, проводят нить через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и фиксируют нить к склере.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют сегмент длиной 6 мм, толщиной 0,5 мм, радиусом кривизны 9,7 мм.