Способ проведения факоэмульсификации при подвывихе хрусталика в сочетании с витрэктомией при патологии заднего отрезка глаза Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, может быть использовано для проведения факоэмульсификации при подвывихе хрусталика в сочетании с витрэктомией при патологии заднего отрезка глаза.

Патология связочного аппарата хрусталика остается актуальной проблемой офтальмохирургии и связана с возможными интра- и послеоперационными осложнениями. Постоянно предлагаются различные хирургические приемы для проведения факоэмульсификации катаракты при наличии подвывиха хрусталика. Одним из основных приемов является использование внутрикапсульного кольца. Однако при сочетанной патологии: витреоретинальном заболевании, требующем проведения витрэктомии, и подвывихе хрусталика, как правило, хрусталик удаляют вместе с капсульным мешком, а интраокулярную линзу подшивают к тканям глаза, что, как известно, является не физиологичным и негативно влияет на состояние глаза в послеоперационном периоде (RU 2455962, 20.07.12; RU 2523694, 20.07.14; RU 2761288, 06.12.21; RU 2789976, 14.02.23).

Известен способ того же назначения, взятый за прототип предполагаемого изобретения, заключающийся в удалении хрусталика вместе с капсулой, проведении витрэктомии с последующей шовной фиксацией интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужной оболочке (Foo V.H.X., Bong T.S.H., Tsai A., Lim L.S., Perera S.A. 1 Year Surgical Outcomes and Safety of Combined Trans Pars Plana Vitrectomy with Iris Fixated Posterior Chamber Intraocular Lens for Subluxated Intraocular Lens and Cataracts. Clin Ophthalmol. 2021; 15: 4049-4057. doi: 10.2147/OPTH.S333302).

Недостатком способа является применение шовной фиксации ИОЛ к радужной оболочке, что не является физиологичным и чревато как интраоперационными осложнениями (кровотечением из сосудов радужки), так и послеоперационными осложнениями (увеитом, вторичной глаукомой, синдромом Эллингсона и др.). Кроме того, при шовной фиксации ИОЛ к радужке очень сложно идеально выставить центр оптической части ИОЛ относительно оптической оси глаза, при этом, как правило, наблюдается ее смещение, что в дальнейшем приводит к формированию послеоперационного астигматизма и снижению зрения.

Задачей заявленного изобретения является создание способа, позволяющего повысить эффективность проведения факоэмульсификации и витрэктомии при подвывихнутом хрусталике в интра- и послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение зрительных функций в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается за счет имплантации внутрикапсульного кольца типа СК-2 с фиксацией за оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями на изогнутых иглах с помощью петель в проекции одного меридиана с последующим проведением витрэктомии.

Фиксация внутрикапсульного кольца типа СК-2 за оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями на изогнутых иглах обеспечивает предотвращение отрыва капсульного мешка в процессе операции факоэмульсификации катаракты с профилактикой отрыва комплекса: капсулярный мешок - внутрикапсульное кольцо - интраокулярная линза в послеоперационном периоде и проведение физиологической (внутрикапсульной) имплантации ИОЛ, что значительно повышает зрительные функции в послеоперационном периоде и позволяет провести витрэктомию при патологии заднего отрезка глаза в условиях надежной фиксации ИОЛ в капсульном мешке.

Предварительная фиксация капсульного мешка ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок перед проведением факоэмульсификации предотвращает отрыв мешка в процессе операции и обеспечивает стабильность положения капсульного мешка подвывихнутого хрусталика перед имплантацией внутрикапсульного кольца (ВКК) типа СК-2 и последующей имплантации ИОЛ. Последующие приемы фиксации полипропиленовых нитей также способствуют надежной фиксации капсульного мешка с ИОЛ, что, в свою очередь обеспечивает в послеоперационном периоде предупреждение возникновения астигматизма и, соответственно, нарушений зрительных функций.

Внутрикапсульное кольцо СК-2 (Репер-НН, Россия) представляет собой разомкнутое волнообразное кольцо с отверстиями для манипуляции на концах и двумя кольцевыми отростками на внутреннем диаметре, расположенными в противоход друг другу (https://eyepress.ru/item.aspx?55626).

На чертеже представлено формирование петли при фиксации двойной полипропиленовой нитью.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят круговой капсулорексис, фиксируют капсульный мешок за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок. Выполняют факоэмульсификацию, имплантируют внутрикапсульное кольцо типа СК-2. Фиксируют оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями на изогнутых иглах с помощью петель. Имплантируют интраокулярную линзу. Изогнутые иглы с нитями вводят в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, помещают в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком. Прокалывают фиброзную оболочку глаза ab interno с выходом на склеру в 3,0-4,0 мм от лимба с двух сторон в проекции одного меридиана. Иглы извлекают из задней камеры глаза вместе с полипропиленовыми нитями, проводят трансклерально-транкорнеально и выводят в зоне парацентезов. Иглы отрезают, свободные концы нитей погружают в парацентезы с предварительным опаливанием их термокаутером с формированием фланца. Устанавливают троакары 23-27 Гейдж в проекции плоской части цилиарного тела трансклерально. Проводят витрэктомию.

Пример 1. Пациентка О., 64 года. Диагноз: OD - Начальная катаракта, OS - Осложненная начальная катаракта, подвывих хрусталика 3 степени, витреомакулярный тракционный синдром, сквозной макулярный разрыв левого глаза. При биомикроскопии левого глаза - частичное помутнение ядра хрусталика, задние и передние слои хрусталика полупрозрачные, иридофакоденез выражен. Плотность катаракты 2 ст. по Л. Буратто. Vis OD=0,3 н/к; Vis OS=0,1 н/к; ВГД OD 18 мм рт.ст.; ВГД OS 19 мм рт.ст. Передне-задняя ось (ПЗО) глазного яблока =23,24 мм. По данным ультразвукового сканирования - оболочки прилежат, стекловидное тело не изменено. На оптической когерентной томографии (ОКТ) обнаруживается неполная задняя отслойка стекловидного тела с тракционным компонентом задней гиалоидной мембраны на поверхность сетчатки в макулярной зоне с наличием сквозного дефекта ткани сетчатки в фовеолярной зоне с диаметром основания 213 мкм, пигментный эпителий отечен, целостность сохранена. Офтальмометрия 43,25 дптр ах 5°, 44,25 дптр ах 95° (прямой астигматизм 1,0 дптр). Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК)=2345 клеток/мм². Пациентке выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией моноблочной гидрофобной ИОЛ и витрэктомия с АСР-технологией (закрытием сквозного макулярного разрыва аутологичной кондинционированной плазмой) по предложенному способу. Провели круговой капсулорексис, фиксировали капсульный мешок за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок. Выполнили факоэмульсификацию, имплантировали внутрикапсульное кольцо типа СК-2. Фиксировали оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями на изогнутых иглах с помощью петель. Имплантировали интраокулярную линзу. Изогнутые иглы с нитями ввели в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, поместили в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком.

Прокололи фиброзную оболочку глаза ab interno с выходом на склеру в 4.0 мм от лимба с двух сторон в проекции одного меридиана. Иглы извлекли из задней камеры глаза вместе с полипропиленовыми нитями, провели трансклерально-транкорнеально и вывели в зоне парацентезов. Иглы отрезали, свободные концы нитей погрузили в парацентезы с предварительным опаливанием их термокаутером с формированием фланца. Установили троакары 23 Гейдж в проекции плоской части цилиарного тела трансклерально. Провели витрэктомию для устранения тракционного синдрома и сквозного макулярного отверстия в том числе с применением АСР-технологии. Операцию закончили заполнением витреальной полости воздушной тампонадой и извлечением троакаров.

При выписке на 1-й день после операции острота зрения левого глаза 0,01 н/к (воздушная тампонада), ВГД=23 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. В витреальной полости воздушная смесь, детали глазного дна не просматриваются.

Через 3 месяца после операции острота зрения левого глаза 0,7; офтальмометрия 43,75 дптр ах 7°, 44,50 дптр ах 97. ВГД=22 мм рт.ст. Роговица прозрачная, на 12,30 и 6,30 ч в строме роговицы у лимба определяются фланцы полипропиленовой нити, передняя камера глубокая, зрачок круглой формы, реакция зрачка живая, ИОЛ в правильном положении. Оптической часть ИОЛ стоит строго перпендикулярно относительно анатомической оси глаза по данным ОКТ. ПЭК=2178 клеток/мм² (на 7,1% меньше, чем до операции). На ОКТ преретинальное стекловидное тело отсутствует, фовеолярный профиль сетчатки восстановлен. Таким образом, зрительные функции улучшились на 60% от исходного значения за счет стабильности ИОЛ и также вследствие витрэктомии и последующего полного закрытия сквозного макулярного разрыва.

Пример 2. Пациент Щ., 55 лет. Диагноз: OD - Начальная осложненная катаракта, подвывих хрусталика 3 степени, эпиретинальная мембрана 2-3 стадии; OS - Начальная осложненная катаракта; OU - Ангиосклероз сетчатки, деструкция стекловидного тела.

При биомикроскопии правого глаза - частичное помутнение ядра хрусталика, задние и передние слои хрусталика полупрозрачные, иридофакоденез выражен. Плотность катаракты 2 ст. по Л. Буратто. Vis OD=0,1-3,0 Д=0,2; Vis OS=0,6; ВГД OD 21 мм рт.ст.; ВГД OS 20 мм рт.ст. ПЗО=24,65 мм. По данным ультразвукового сканирования - оболочки прилежат, в стекловидном теле мелкоточечные плавающие гиперэхогенные структуры. На ОКТ обнаруживается гиперэхогенная структура в виде пленки толщиной до 30 мкм на внутренней поверхности сетчатки, деформация фовеолярного профиля с отсутствием фовеолярной ямки, начальная элевация наружных структур сетчатки в фовеолярной области, радиальные складки сетчатки. Офтальмометрия 43,75 дптр ах 90°, 43,00 дптр ах 0° (прямой астигматизм 0,75 дптр). ПЭК=2873 клеток/мм². Пациенту выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией моноблочной гидрофобной ИОЛ по предложенному способу и витреэктомия по поводу эпиретинальной мембраны 2-3 стадии. Провели круговой капсулорексис, фиксировали капсульный мешок за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок. Выполнили факоэмульсификацию, имплантировали внутрикапсульное кольцо типа СК-2. Фиксировали оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями 10/0 (Контур, Россия) на изогнутых иглах с помощью петель. Имплантировали интраокулярную линзу. Изогнутые иглы с нитями ввели в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, поместили в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком. Прокололи фиброзную оболочку глаза ab interno с выходом на склеру в 3,5 мм от лимба с двух сторон в проекции одного меридиана. Иглы извлекли из задней камеры глаза вместе с полипропиленовыми нитями, провели трансклерально-транкорнеально и вывели в зоне парацентезов. Иглы отрезали, свободные концы нитей погрузили в парацентезы с предварительным опаливанием их термокаутером с формированием фланца. Установили троакары 27 Гейдж в проекции плоской части цилиарного тела трансклерально. Провели витрэктомию для устранения тракционного синдрома. Операцию закончили заполнением витреальной полости воздушной тампонадой и извлечением троакаров.

При выписке на 1-й день после операции острота зрения правого глаза 0,02 н/к (воздушная смесь). Роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении, в витреальной полости воздух, детали глазного дна не видны.

Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,6; офтальмометрия 43,5 дптр ах 98°, 44,0 дптр ах 8°. ВГД=14,5 мм рт.ст. Роговица прозрачная, на 2 и 8 ч в строме роговицы у лимба фланцы полипропиленовой нити, передняя камера глубокая, зрачок круглой формы, реакция зрачка живая, ИОЛ в правильном положении. Оптическая часть ИОЛ стоит строго перпендикулярно относительно анатомической оси глаза по данным ОКТ. ПЭК=2643 клеток/мм² (на 8,0% меньше, чем до операции). На ОКТ толщина центральной сетчатки ближе к норме (312 мкм), фовеолярный профиль слегка деформирован, фовеолярная ямка определяется. В результате оперативного вмешательства острота зрения оперированного глаза улучшилась на 40% от исходного значения, также проведена профилактика прогрессирующего снижения остроты зрения вследствие сморщивания сетчатки эпиретинальным фиброзом (удален при операции при витрэктомии).

Пример 3. Пациентка Я., 75 лет. Диагноз: OD - Незрелая катаракта, подвывих хрусталика 3 степени, витреомакулярный тракционный синдром, ламеллярный макулярный разрыв; OS - Начальная катаракта, витреомакулярный тракционный синдром. При биомикроскопии - интенсивные спицеобразные помутнения серого цвета в коре хрусталика, иридофакоденез выраженный. Плотность катаракты 3 ст. по Л. Буратто. Vis OD=0,09; Vis OS=0,3+1,5 Д cyl - 0,75 Д ax 105=0,6; ВГД OD 17 мм рт.ст.; ВГД OS 18 мм рт.ст. ПЗО=22,45 мм. По данным ультразвукового сканирования - оболочки прилежат, в стекловидном теле мелкоточечные гиперэхогенные структуры, фиксация задней гиалоидной мембраны стекловидного тела к внутренней поверхности сетчатки в центральной зоне. Офтальмометрия 42,15 дптр ах 93°, 43,02 дптр ах 3°. ПЭК=1850 клеток/мм². Пациентке выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией моноблочной гидрофобной ИОЛ по предложенному способу с одномоментной витрэктомией по поводу витреомакулярного тракционного синдрома и ламеллярного макулярного разрыва. Провели круговой капсулорексис, фиксировали капсульный мешок за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок. Выполнили факоэмульсификацию, имплантировали внутрикапсульное кольцо типа СК-2. Фиксировали оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями 10/0 (Контур, Россия) на изогнутых иглах с помощью петель. Имплантировали интраокулярную линзу. Изогнутые иглы с нитями ввели в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, поместили в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком. Прокололи фиброзную оболочку глаза ab interno с выходом на склеру в 3,5 мм от лимба с двух сторон в проекции одного меридиана. Иглы извлекли из задней камеры глаза вместе с полипропиленовыми нитями, провели трансклерально-транкорнеально и вывели в зоне парацентезов. Иглы отрезали, свободные концы нитей погрузили в парацентезы с предварительным опаливанием их термокаутером с формированием фланца. Устанавливали троакары 25 Гейдж в проекции плоской части цилиарного тела трансклерально. Провели витрэктомию на заднем отрезке глаза по поводу витреомакулярного тракционного синдрома и ламеллярного макулярного отверстия. Операцию завершили заполнением витреальной полости воздушной тампонадой и извлечением троакаров. Операцию закончили заполнением витреальной полости воздушной тампонадой и извлечением троакаров.

При выписке на 1-й день после операции острота зрения правого глаза 0,01 н/к (воздушная смесь). Роговица прозрачная, на 3 и 9 ч в парацентезах роговицы просматриваются фланцы полипропиленовой нити, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении, в витреальной полости воздух, детали глазного дна не видны.

Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,6; офтальмометрия 42,25 дптр ах 103°, 43,75 дптр ах 13°. ВГД=17 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок круглой формы, реакция зрачка живая, ИОЛ в правильном положении. Оптической часть ИОЛ стоит строго перпендикулярно относительно анатомической оси глаза по данным оптической когерентной томографии. ПЭК=1765 клеток/мм² (на 4,6% меньше, чем до операции). На ОКТ фовеолярный профиль прослеживается хорошо, толщина сетчатки в пределах нормы, фовеолярная ямка определяется. В результате оперативного вмешательства острота зрения оперированного глаза улучшилась на 55% от исходного значения, также проведена профилактика прогрессирующего снижения остроты зрения вследствие ликвидирования ламеллярного макулярного разрыва при витрэктомии.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения витреоретинальной патологии при подвывихе хрусталика в интра- и послеоперационном периоде с улучшением зрительных функций.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, может быть использовано для проведения факоэмульсификации при подвывихе хрусталика в сочетании с витрэктомией при патологии заднего отрезка глаза. Для этого проводят круговой капсулорексис. Фиксируют капсульный мешок за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок. Выполняют факоэмульсификацию. Имплантируют внутрикапсульное кольцо типа СК-2. Фиксируют оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями на изогнутых иглах с помощью петель. Имплантируют интраокулярную линзу. Изогнутые иглы с нитями вводят в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, помещают в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком. Прокалывают фиброзную оболочку глаза ab interno с выходом на склеру в 3,0-4,0 мм от лимба с двух сторон в проекции одного меридиана. Иглы извлекают из задней камеры глаза вместе с полипропиленовыми нитями, проводят трансклерально-транкорнеально и выводят в зоне парацентезов. Иглы отрезают, свободные концы нитей погружают в парацентезы с предварительным опаливанием их термокаутером с формированием фланца. Устанавливают троакары 23-27 G в проекции плоской части цилиарного тела трансклерально. Проводят витрэктомию. Изобретение обеспечивает повышение зрительных функций в послеоперационном периоде. 1 ил., 3 пр.

Способ проведения факоэмульсификации при подвывихе хрусталика в сочетании с витрэктомией при патологии заднего отрезка глаза, отличающийся тем, что проводят круговой капсулорексис, фиксируют капсульный мешок за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок, выполняют факоэмульсификацию, имплантируют внутрикапсульное кольцо типа СК-2 и фиксируют оба его кольцевых отростка двойными полипропиленовыми нитями на изогнутых иглах с помощью петель, имплантируют интраокулярную линзу, затем изогнутые иглы с нитями вводят в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, помещают в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком и прокалывают фиброзную оболочку глаза ab interno с выходом на склеру в 3,0-4,0 мм от лимба с двух сторон в проекции одного меридиана, иглы извлекают из задней камеры глаза вместе с полипропиленовыми нитями, проводят трансклерально-транкорнеально и выводят в зоне парацентезов, иглы отрезают, свободные концы нитей погружают в парацентезы с предварительным опаливанием их термокаутером с формированием фланца, устанавливают троакары 23-27 Гейдж в проекции плоской части цилиарного тела трансклерально, после этого проводят витрэктомию.