Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы.
В настоящее время офтальмология имеет огромный опыт лечения глаукомы с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). На первом этапе больному назначают гипотензивные препараты и при необходимости - лазерную операцию. Но наступает такой момент, когда данные методы лечения становятся неэффективными, и приходится обращаться к хирургическому лечению глаукомы. Имеется множество вариантов антиглаукоматозных операций, которые ведут к снижению внутриглазного давления. Это операции непроникающего типа, фистулизирующие операции, использование дренажных устройств, которые ведут к формированию интрасклеральных путей оттока и образованию фильтрационных подушек. Каждая из предложенных операций имеет свои плюсы и минусы. Главным недостатком и основной причиной неэффективности антиглаукоматозной операции - это избыточное рубцевание ткани в зоне фильтрации, что создает затруднение оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ) по сформированным интрасклеральным ходам.
Помимо обильного спаечного процесса в фильтрующей зоне имеются и другие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. Дренажи, используемые в операциях при глаукоме, могут вызывать длительную послеоперационную гипотонию, которая ведет к отслойке сосудистой оболочки и супрахориоидальной геморрагии; мелкую переднюю камеру, блокаду трубки, страбизм, эндофтальмиты, субатрофию глазного яблока, отторжению имплантата.
Фистулизирующие операции имеют такие отрицательные моменты, как неконтролируемый гипотензивный эффект и эндофтальмит, которые могут привести к субатрофии глазного яблока. Сформированная фистула может обтурироваться радужной оболочкой, цилиарным телом, стекловидным телом, что приведет к повышению внутриглазного давления.
Недостатком непроникающей антиглаукоматозной операции является то, что она возможна только при открытоугольной глаукоме, где нет грубых структурных изменений угла передней камеры и без нарушений целостности трабекулярной сети.
Также операции непроникающего типа требуют второго этапа лечения - лазерную десцеметогониопунктуру, что вызывает у пациентов психологический и эмоциональный дискомфорт, возникающий в необходимости проведения дополнительных вмешательств.
Несмотря на недостатки каждой операции, самой популярной остается операция непроникающего типа. Постоянно происходит ее ремоделирование, усовершенствование, ведущее к улучшению оттока и снижению спаечного процесса.
Один из близких к заявляемому способу является метод, при котором проводится традиционная непроникающая глубокая склерэктомия, где ложе глубокого склерального лоскута формируют с углублением в виде ступеньки без обнажения цилиарного тела, а поверхностный склеральный лоскут укорачивают до полного обнажения ложа глубокого склерального лоскута таким образом, чтобы край поверхностного лоскута склеры находился кпереди от ступеньки и на уровне края склеральной шпоры (патент РФ №2413483).
Но данный способ хирургического лечения глаукомы имеет недостаток: большая зона хирургического вмешательства, которая ведет к травматизации тканей и образованию обильных рубцов.
Задачей изобретения является уменьшение спаечного процесса и образования рубцов за счет минимальной отсепаровки конъюнктивы от склеры и отсутствия диатермокоагуляции (или коагуляции в меньшей степени, чем при обычном доступе). Нить из полиамида, вставленная в склеральный тоннель, разъединяет склеро-склеральное пространство, что дает стабильную фильтрацию.
Техника операции. Производят разрез конъюнктивы паралимбально трапецевидной формы (рис.1). Затем отсепаровывают П-образный склеральный лоскут размером 3×6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора (рис.2). С помощью лезвия для парацентеза формируют склеральный тоннель глубинной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство (рис.3). Следующим этапом отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры прямоугольной формы. При отсепаровке удаляют единым блоком периферическую часть роговичной ткани и наружную стенку Шлеммова канала, при этом вскрывается его полость (рис.4). Затем в сформированный тоннель вставляют в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/0, тем самым расширяя его (рис.5). Поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону. На конъюнктиву накладывают швы.
Пример. Больной П. 76 лет. Потупил в стационар с диагнозом открытоугольная развитая с умеренно повышенным ВГД глаукома, осложненная катаракта правого глаза. Открытоугольная далеко зашедшая с нормальным ВГД глаукома, осложненная катаракта левого глаза. Из анамнеза: глаукома обоих глаз выявлена в 2006 году на оба глаза, на данный момент закапывает Окумед и Траватан. При поступлении VIS OD=0,6 н/к OS-0,1 н/к; ВГД OD=28 мм рт.ст. OS=22 мм рт.ст. Эл. тонография OD Ро=30, С=0,13, КБ=231; OS Po=14, С=0,25, КБ=56
Больному проведена операция по предложенному способу: обработка операционного поля и анестезия по обычной методике. Блефаростат. Произведен разрез конъюнктивы паралимбально трапецевидной формы. Затем отсепарован П-образный склеральный лоскут размером 3×6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. С помощью лезвия для парацентеза сформирован склеральный тоннель глубинной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Следующим этапом отсепарован более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры прямоугольной формы. При отсепаровке удалены единым блоком периферическая часть роговичной ткани и наружняя стенка Шлеммова канала, при этом вскрывается его полость. Затем в сформированный тоннель вставлена в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/0. Поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону. На конъюнктиву наложены швы. Под конъюнктиву введен гентамицин + дексон. В конъюнктивальную полость Сигницеф.
Проведена антибактериальная и противовоспалительная терапии, послеоперационный период протекал без осложнений, шов с конъюнктивы снят через 7 дней. Через 6 мес VIS OD=0,6 н/к OS=0,1 н/к; ВГД OD=21 мм рт.ст. OS=20 мм рт.ст. При осмотре правого глаза на 12 часах над лимбом разлитая фильтрационная подушка.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | 2023 |
|
RU2812177C1 |
Комбинированная антиглаукоматозная операция с экстракцией хрусталика | 2019 |
|
RU2726457C1 |
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РУБЦЕВАНИЯ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ МИКРОХИРУРГИИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2017 |
|
RU2638765C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2012 |
|
RU2535790C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2007 |
|
RU2394534C2 |
СПОСОБ ДОЗИРОВАНИЯ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ | 2015 |
|
RU2577506C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ И ТЕРМИНАЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2000 |
|
RU2181579C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1999 |
|
RU2175535C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1996 |
|
RU2152196C1 |
Хирургическое лечение глаукомы методом синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой | 2017 |
|
RU2674088C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Производят разрез конъюнктивы. Отсепаровывают П-образный склеральный лоскут размером 3×6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. Формируют склеральный тоннель. Отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут с удалением наружной стенки Шлеммова канала. В сформированный тоннель вставляют нить из полиамида 5/0. Поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону. На конъюнктиву накладывают швы. Способ обеспечивает уменьшение спаечного процесса и образования рубцов за счет минимальной отсепаровки конъюнктивы от склеры и отсутствия диатермокоагуляции, а также стабильную фильтрацию за счет использования нити из полиамида, вставленной в склеральный тоннель, которая разъединяет склеро-склеральное пространство. 5 ил., 1 пр.
Способ антиглаукоматозной операции непроникающего типа, отличающийся тем, что производят разрез конъюнктивы, отсепаровывают П-образный склеральный лоскут размером 3×6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора, формируют склеральный тоннель, отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут с удалением наружной стенки Шлеммова канала, затем в сформированный тоннель вставляют нить из полиамида 5/0, поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону, на конъюнктиву накладывают швы, что создает длительный и стойкий гипотензивный эффект в результате уменьшения спаечного процесса, а вставленная в склеральный тоннель нить из полиамида дает стабильную фильтрацию.
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО НЕПРОНИКАЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2004 |
|
RU2271785C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1990 |
|
RU2013085C1 |
СПОСОБ МИКРОДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ | 2008 |
|
RU2385697C1 |
Автоматический прибор для записи профиля проходимого повозкой пути | 1939 |
|
SU57546A1 |
СТРАХОВ В.В | |||
Непроникающий циклотрабекулодиализ - хирургическая активация двух путей оттока внутриглазной жидкости | |||
Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
Способ образования коричневых окрасок на волокне из кашу кубической и подобных производных кашевого ряда | 1922 |
|
SU32A1 |
ZSOLT VARGA | |||
Deep Sclerectomy: Safety and Efficacy | |||
Middle East Afr J Ophthalmol | |||
Колосоуборка | 1923 |
|
SU2009A1 |
Авторы
Даты
2015-01-20—Публикация
2013-12-02—Подача