СПОСОБ ВЫВЕДЕНИЯ ТРАНСВЕРЗОСТОМЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2539660C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Неудовлетворительные результаты лечения осложненного рака прямой кишки связаны, с одной стороны, с возрастом пациентов, наличием тяжелой сопутствующей патологии, а с другой стороны - с поздним обращением за медицинской помощью, что предопределяет развитие тяжелых осложнений (кровотечение, обтурационная кишечная непроходимость), в связи с этим пациенты из этой группы обращаются в экстренные стационары, а не в онкологические учреждения (Опухоли толстой кишки. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Медпресс-информ. М., 2004, 372 с.).

Вопрос наложения первичных анастомозов при толстокишечной непроходимости до сих пор остается дискутабельным. Выполнение первичных радикальных операций с формированием анастомоза в условиях обтурационной кишечной непроходимости, особенно при осложненном раке прямой кишки, сопряжено с высоким риском несостоятельности анастомоза в связи с тяжелым состоянием пациентов как на фоне кишечного кровотечения, так и на фоне обтурационной кишечной непроходимости.

Одним из основных методов лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство, которое более чем в 30% случаев предполагает формирование концевой колостомы или еюностомы на передней брюшной стенке. В последнее десятилетие для уменьшения операционной травмы в колоректальную хирургию внедряются лапароскопические технологии, в том числе при выполнении экстирпации прямой кишки.

В настоящее время известны следующие способы формирования концевой колостомы на передней брюшной стенке:

1. Концевая внутрибрюшная колостома ″столбиком″ - это способ наложения одноствольной колостомы путем создания отверстия в левой подвздошной области с подшиванием брюшины к краям кожи и последующим выведением через сформированное отверстие терминального сегмента сигмовидной кишки с оставлением ее избытка над уровнем кожи длиной 2-3 см (Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Методические рекомендации. - М., 1981, Федоров В.Д., М.: Медицина, 1987).

Недостатком данного способа является то, что остается щелевидное пространство между концевым отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, где могут ущемляться петли тонкой кишки с развитием кишечной непроходимости, а также отмечаются такие осложнения, как поверхностное нагноение, отек, пролапс, параколостомическая грыжа (Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Методические рекомендации. - М., 1981, Whittaker М., Goligher J.C. Dis Colon Rectum. - 1976. - V.19. - P.342-344).

2. Концевая внутрибрюшная ″плоская″ колостома - это способ наложения одноствольной колостомы путем создания отверстия в левой подвздошной области с подшиванием брюшины к краям апоневроза и последующим выведением через сформированное отверстие терминального сегмента сигмовидной кишки и создание плоской колостомы на уровне кожи.

Недостатком данного способа является то, что, несмотря на ушивание щелевидного пространства между терминальным отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, остается угроза острой механической непроходимости вследствие ущемления петли тонкой кишки в боковой щели (Bacon Н.Е., J.B. Lippincott Company, Philadelphia-Montreal. - 1964. - Р.956), а также отмечаются частые осложнения, такие как ретракция, пролапс, параколостомическая грыжа и прочие.

3. Лапароскопическая внутрибрюшная ″плоская″ колостома - это способ наложения одноствольной колостомы при выполнении лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки путем создания отверстия в левой подвздошной области и выведением через сформированное отверстие терминального сегмента сигмовидной кишки (Александров В.Б. Эндоскопическая хирургия, 1998, №1, с.5-16, прототип, Iroatulam A.J., Agachan F, Wexner S.D. Am Surg 1998, Jan: 64 (1): 12-18, Larach S.W., Surg Laparosc Endosc 1993: 3: 115-8).

Недостатком данного способа является то, что остается щелевидное пространство между концевым отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, где могут ущемляться петли тонкой кишки с развитием кишечной непроходимости.

Достигаемыми при реализации разработанной нами методики техническими результатами является:

- снижение риска развития несостоятельности межкишечного анастомоза,

- снижение вероятности проведения повторной операции по погружению стомы.

Достижение указанных результатов обусловлено следующим:

- стома выводится на переднюю брюшную стенку без вскрытия ее просвета, что позволяет в первую очередь временно ограничить пассаж по кишечнику, а во вторую - погрузить стому в брюшную полость без повторной операции;

- имеется возможность в любой момент вскрыть стому при несостоятельности межкишечного анастомоза, что позволяет разгрузить зону анастомоза и уменьшить сроки стационарного лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполнение данной методики возможно у больных, поступивших по экстренным показаниям с диагнозом «рак прямой кишки».

Методика операции заключается в следующем: после инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводятся четыре троакара. Первый троакар устанавливается по средней линии в надпупочной области. Два рабочих троакара вводятся в правую и левую подвздошную область и в правую мезогастральную область. После лапароскопической ревизии брюшной полости и подтверждения диагноза производится основной этап операции по удалению опухоли прямой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза (1). Объем операции зависит от локализации и объема опухоли. Далее выполняют 2 этап операции по выведению трансверзостомы (Рис 1. Выведение трансверзостомы: 1. Межкишечный анастомоз. 2. Петля поперечно-ободочной кишки (трансверзотома). 3. Силиконовая трубка). Для этого выполняют мобилизацию поперечно-ободочной кишки и лапароскопическим зажимом захватывают подвижную ее часть и подводят к передней брюшной стенке в мезогастральной области, далее через 5 см разрез зажимом Лювер выводят на переднюю брюшную стенку. После чего под петлю поперечно-ободочной кишки проводят силиконовую трубку (3) и фиксируют к передней брюшной стенке без вскрытия ее просвета. Спустя несколько дней после операции (обычно 4-5 дней), при подтверждении инструментальными методами исследования состоятельности межкишечного анастомоза, погружают трансверзостому на силиконовой трубке в брюшную полость (Рис 2. Погружение трансверзостомы: 3. Силиконовая трубка (в брюшной полости). 4. Рыхлая тампонада с левомиколем) на силиконовой трубке (3) с рыхлым тампонированием раны салфетками с левомиколем (4). Впоследствии, при отсутствии признаков воспаления в области послеоперационной раны, обычно по истечении 3-4 дней, стому окончательно погружают в брюшную полость с послойным ушиванием раны в мини-операционной.

Больной: С., 67 лет. Клинический диагноз: Рак прямой кишки. T3NxMx. Обтурационная толстокишечная непроходимость. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной острой кишечной непроходимости. Rg брюшной полости: толстокишечная непроходимость. Под внутривенной анестезией выполнена ректороманоскопия. При исследовании выявлен декомпенсированным опухолевый стеноз верхней трети прямой кишки протяженностью до 6 см. Под ЭТН на 1 этапе выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с опухолью с формированием сигморектального анастомоза аппаратным способом. На 2 этапе выполнена мобилизация поперечно-ободочной кишки, с последующим выведением на переднюю брюшную стенку. Ранний послеоперационный период гладкий. На 5-е сутки трансверзостома на силиконовой трубке погружена в брюшную полость, с рыхлым тампонированием левомиколем раны. На 8-е сутки после удаления силиконовой трубки рана брюшной стенки послойно ушита. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Больной: Н., 59 лет. Клинический диагноз: Рак прямой кишки. T3NxMx. Кишечное кровотечение. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной кишечного кровотечения. Под внутривенной анестезией выполнена ректороманоскопия. При исследовании выявлена опухоль до 7 см с признаками состоявшегося кишечного кровотечения. Через 3 суток после проведения консервативного лечения и стабилизации состояния больного под ЭТН на 1 этапе выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с формированием рэктосигманастомоза циркулярным аппаратом ″конец в конец″. На 2 этапе выполнена мобилизация поперечно-ободочной кишки, с последующим выведением на переднюю брюшную стенку. Ранний послеоперационный период гладкий. На 4-е сутки трансверзостома на силиконовой трубке погружена в брюшную полость с рыхлым тампонированием раны. На 7-е сутки силиконовая трубка удалена, рана брюшной стенки послойно ушита. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Похожие патенты RU2539660C1

название год авторы номер документа
Способ лапароскопического формирования петлевой кишечной стомы 2021
  • Хубезов Дмитрий Анатольевич
  • Огорельцев Александр Юрьевич
  • Игнатов Иван Сергеевич
  • Пучков Дмитрий Константинович
  • Ли Юлия Борисовна
  • Юдин Максим Александрович
RU2772694C1
СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2013
  • Грошилин Виталий Сергеевич
  • Султанмурадов Магомедрасул Ибрагимович
  • Харагезов Аким Дзаругович
  • Хоронько Рубен Юрьевич
RU2523822C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2005
  • Сафронов Дмитрий Викторович
  • Богомолов Николай Иванович
  • Пикулина Лариса Германовна
RU2294702C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ 2002
  • Богомолов Н.И.
  • Сафронов Д.В.
  • Пикулина Л.Г.
  • Богомолова Н.Н.
RU2228149C1
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 2011
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Гуляев Андрей Андреевич
  • Левитский Владислав Дмитриевич
  • Пинчук Татьяна Павловна
  • Цулеискири Бакур Темурович
  • Оранский Андрей Владимирович
  • Савельева Наталья Сергеевна
RU2470599C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫЗВАННОЙ ОПУХОЛЬЮ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ 2014
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Ковалев Сергей Александрович
  • Глумов Евгений Эдуардович
  • Карпова Ирина Олеговна
  • Мизиев Исмаил Алиевич
  • Болов Залим Аслангиреевич
RU2569026C1
Способ закрытия одноствольной колостомы после обструктивной резекции толстой кишки 2023
  • Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
  • Дадаев Ибрагим Саладинович
  • Зурнаджьянц Арсен Викторович
  • Кирилин Герман Евгеньевич
RU2820958C1
Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью 2021
  • Тотиков Валерий Зелимханович
  • Тотиков Заурбек Валерьевич
  • Гурдзибеев Алан Борисович
  • Кулумбекова Зарина Тенгизовна
  • Гадаев Шервани Шаранович
  • Магомадов Эльдар Аптиевич
  • Абдурзаков Магомед-Салех Абубакар Сидикович
  • Тарамов Умалат Увайсович
  • Ибрагимов Леча Ахмадович
RU2759270C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2014
  • Соляников Алексей Сергеевич
  • Винник Юрий Семенович
  • Захарченко Александр Александрович
RU2556618C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ДВУСТВОЛЬНОЙ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ 2005
  • Воробьев Геннадий Иванович
  • Шелыгин Юрий Анатольевич
  • Фролов Сергей Алексеевич
  • Романов Роман Игоревич
  • Костенко Николай Владимирович
  • Сенашенко Сергей Александрович
RU2294711C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 539 660 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ВЫВЕДЕНИЯ ТРАНСВЕРЗОСТОМЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, хирургии. После инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводят четыре троакара. Первый троакар устанавливают по средней линии в надпупочной области. Два рабочих троакара вводят в подвздошную и правую мезогастральную область. Производят основной этап операции по удалению опухоли прямой кишки. Формируют межкишечный анастомоз. Выполняют второй этап операции. Выполняют мобилизацию поперечно-ободочной кишки. Выводят кишку через разрез в мезогастральной области на переднюю брюшную стенку. Под петлю поперечно-ободочной кишки проводят трубку и фиксируют к передней брюшной стенке без вскрытия ее просвета. После операции кишку погружают в брюшную полость на силиконовой трубке с рыхлым тампонированием раны салфетками с левомиколем. При отсутствии признаков воспаления кишку погружают в брюшную полость. Рану ушивают послойно. Способ позволяет в любой момент наложить стому, снизить риск несостоятельности анастомоза, временно ограничить пассаж по кишечнику и разгрузить зону анастомоза; погрузить кишку в брюшную полость без повторной операции. 2 пр., 2 ил.

Формула изобретения RU 2 539 660 C1

Способ операции при раке прямой кишки, включающий выполнение лапароскопической ревизии брюшной полости и удаление опухоли прямой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что обеспечивают возможность образования в любой момент стомы поперечно-ободочной кишки, для чего после формирования анастомоза осуществляют мобилизацию поперечно-ободочной кишки, через разрез выводят петлю поперечно-ободочной кишки на переднюю брюшную стенку, проводят силиконовую трубку под петлю кишки и фиксируют кишку к передней брюшной стенке без вскрытия ее просвета, после чего при подтверждении инструментальными методами исследования состоятельности межкишечного анастомоза погружают петлю кишки на силиконовой трубке в брюшную полость с рыхлым тампонированием раны салфетками; впоследствии, при отсутствии признаков воспаления в области послеоперационной раны, кишку окончательно погружают в брюшную полость с послойным ушиванием раны.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2539660C1

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ 2000
  • Воробьев Г.И.
  • Шелыгин Ю.А.
  • Фролов С.А.
  • Лощинин К.В.
RU2167612C1
РЫЖИХ А.Н
Атлас операций на прямой и толстой кишках
Рипол Классик, 2013: 336
ЕРМОЛОВ А
и др
Одноэтапное радикальное хирургическое лечение больных осложненным раком толстой кишки
Хирургия
Журнал им
Н
И
Пирогова
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
Способ изготовления электрических сопротивлений посредством осаждения слоя проводника на поверхности изолятора 1921
  • Андреев Н.Н.
  • Ландсберг Г.С.
SU19A1
ЯИЦКИЙ Н.А
и др
Опухоли толстой кишки
Медпресс-информ
М
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1
ОДАРЮК Т.С.

RU 2 539 660 C1

Авторы

Цулеискири Бакур Темурович

Ярцев Петр Андреевич

Левитский Владислав Дмитриевич

Кирсанов Илья Игоревич

Байрамов Руслан Шамилевич

Даты

2015-01-20Публикация

2013-11-01Подача