СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Российский патент 2015 года по МПК A61K31/45 A61K31/245 A61P11/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы.

Известно, что общее число больных бронхиальной астмой в России приближается к 7 млн. человек, а в многих странах Европы, Канаде, Австралии отмечается тенденция роста уровня смертности от бронхиальной астмы. В патогенезе бронхиальной астмы важное значение имеет бронхоспазм в результате активизации холинэргических нервов и воздействия на чувствительные нервы медиаторами воспаления [4].

Было доказано, что пересечение на шее чувствительных нервов, например верхнего гортанного, оказывает бронхолитическое действие при бронхиальной астме. На этой основе создан хирургический метод лечения бронхиальной астмы в виде пересечения внутренней ветви верхнего гортанного нерва, а также лечение приступа бронхиальной астмы новокаиновой или лидокаиновой блокадой верхнего гортанного нерва местноанестезирующим лекарственным средством, например раствором новокаина или лидокаина [2, 3].

Указанные методы имеют следующие недостатки:

1. Пересечение внутренней ветви верхнего гортанного нерва - травматично для больного и разрушает анатомическую структуру нерва, кроме этого, послеоперационный разрез кожи на шее создает косметический дефект.

2. Блокада новокаином или лидокаином верхнего гортанного нерва для лечения приступа бронхиальной астмы кратковременная так как действие 0,25% раствора новокаина или лидокаина длится 1,5-2 часа [5] и требует проведения повторных блокад, что отрицательно влияет на психику больных и неэкономично.

Цель изобретения: длительное прерывание потока патологических нервных импульсов по верхнему гортанному нерву, вызывающих бронхоспазм при бронхиальной астме, с помощью лекарственных средств.

Предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы заключается в блокаде верхнего гортанного нерва раствором местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% новокаина, смешанного с дюрантом, например этиловым ректифицированным 96° спиртом [6], что приводит к быстрому и длительному купированию приступов бронхиальной астмы.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится в положении на спине, голова повернута вправо или влево, в зависимости от стороны применения способа лечения. После антисептической обработки шеи, определяют пальпаторно верхний рог подъязычной кости. Отступя 0,5 см ниже верхнего рога подъязычной кости вводят иглу, прокалывая кожу, подкожную клетчатку до щитоподъязычной мембраны на глубину 2-3 см, в зависимости от конституции больного. Именно на уровне большого рога подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви [1]. Через иглу, введенную в зону разделения верхнегортанного нерва, вводится 10 мл местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% раствора новокаина, смешанного с дюрантом, например этиловым 95° ректифицированным спиртом. Этапность введения лекарственных средств следующая: вначале через иглу, введенную вышеописанным способом, вводится 5 мл местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% раствора новокаина, затем шприц отсоединяется от иглы, в него набирают 2,5 мл местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% раствора новокаина и 2,5 мл дюранта, например этилового 95° ректифицированного спирта, эта смесь медленно вводится шприцем через оставленную в тканях иглу. В среднем, через 10 минут после инъекции лекарственных средств у больного прекращается одышка, начинается кашель с обильным отхождением мокроты, не возникают приступы бронхиальной астмы.

Предлагаемым способом лечения бронхиальной астмы пролечено 6 больных в возрасте от 42 до 61 года, из них мужчин было 5 и 1 женщина (основная вторая группа). У всех пациентов диагностировали инфекционно-зависимую бронхиальную астму средней степени тяжести. Продолжительность заболевания была от 5 до 22 лет. Назначаемая стандартная терапия давала временное облегчение течения заболевания, все больные лечились в стационарных условиях не реже 3 раз в год.

У всех больных до и после лечения сразу после лечения и в отдаленные периоды исследовали клинические показатели, вентиляционную функцию легких на спирографе «Ultrascreen» (Erich Yaeger, Германия) с последующим использованием фармацевтических спирометрических проб с беротеком. Анализировались следующие показатели функции внешнего дыхания: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ)), максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅, соответственно). Полученные результаты рассчитывали в процентах к должным величинам, в зависимости от роста, возраста и пола пациентов [7].

Дополнительно выявляли обратимость бронхиальной обструкции (ОБО) и ее качества, путем проведения фармакологических проб с беротеком. Если прирост спирометрических показателей после фармакологических проб составляют 10-15% и более, по отношению к исходным величинам, то это свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. В этом случае делали заключение, что блокада показана. Если ОБО составляет после фармакологической пробы менее 10-15%, то делали заключение, что блокада не показана.

В качестве контроля была пролечена группа из 7 больных бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза средней степени тяжести, которым в область верхнего гортанного нерва вводили Sol. Novocaini 0,5% - 10 мл (первая группа).

Возраст больных в контрольной группе был от 32 до 57 лет. Всем больным проводилось такое же обследование, как в основной второй группе.

Сравнительные результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1 Сравнительная оценка результатов лечения больных бронхиальной астмой с применением традиционной новокаиновой блокады и пролонгированной новокаиновой блокады верхнего гортанного нерва Клинические и спирографические показатели День лечения Первый Пятнадцатый Первая группа больных Основная вторая группа больных Первая группа больных Основная вторая группа больных Исходные данные После традиционной анестезии верхнего гортанного нерва Исходные данные После пролонгированной анестезии верхнего гортанного нерва 1. приступы удушья:             а) больше 5 раз в сутки 7 0 6 0 6 0 в) отсутствие приступов - 7 - 6 1 6 2. Спирографические показатели бронхиальной проходимости (в % от должной величины, M±m):             ОФВ₁ 71±2 101±2 84±2 109±2 76±2 107±2 (p<0,05) (p<0,05) (p₁>0,05) (p₂<0,05) ФЖЕЛ 86±1 110±1 82±2 107±2 88±2 108±2 (p<0,05) (p<0,05) (p₁>0,05) (p₂<0,05) МОС₂₅ 47±2 69±2 51±2 72±2 51±2 73±2 (p<0,05) (p<0,05) (p₁>0,05) (p₂<0,05) МОС₅₀ 61±2 88±2 80±2 96±2 65±2 95±2 (p<0,05) (p<0,05) (p₁>0,05) (p₂<0,05) МОС₇₅ 82±2 99±2 91±3 108±2 86±2 110±2 (p<0,05) (p<0,05) (p₁>0,05) (p₂<0,05) Примечание: p - уровень значимости различий в сравнении показателей: p - исходных данных с данными после проведенных анестезий в первый день лечения, p₁ - данных больных первой группы исходных и на 15 день после лечения, p₂ - данных первой и основной групп больных на пятнадцатый день после лечения.

Из таблицы 1 видно, что после традиционной новокаиновой блокады зарегистрировано улучшение течения бронхиальной астмы (клиническое и спирографическое p<0,05), однако это улучшение было кратковременным (p₁>0,05), в основной второй группе отмечалось стойкое достоверное (p₂<0,05) улучшение спирографических и клинических показателей.

Приведем пример конкретного выполнения заявленного способа.

Пример. Больной К., 56 лет, 21 апреля 2010 г. поступил в клинику ФГБУ «Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания» СО РАМН с диагнозом: бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести. Болен 1 год. Два месяца назад лечился консультативно в пульмонологическом отделении клиники ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН стандартным комплексом лекарственной терапии бронхиальной астмы с временным улучшением течения заболевания.

По клиническим признакам состояние средней степени тяжести. Беспокоили приступы затрудненного дыхания, в среднем, 8 раз в сутки. Приступы снимает ингаляциями беротека, отмечает сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких слышны рассеянные сухие хрипы. Пульс 74 в минуту. Артериальное давление 120/60 мм рт.ст. Другой патологии не выявлено.

Анализ крови: эритроциты - 4,9×10¹², гемоглобин - 164 г/л, лейкоциты - 5,7×10⁹/л, сегментоядерные лейкоциты - 63%, эозинофилы - 9%, моноциты - 6%, лимфоциты - 22%, СОЭ - 10 мм в час.

Спирографические показатели (% от должной величины):

Спирографические показатели % от должной величины Прирост показателя при пробе с беротеком, % ОФВ₁ 84,1 +13,0 ФЖЕЛ 84,5   МОС₂₅ 51,5 +12,5 МОС₅₀ 80,9 +6,4 МОС₇₅ 93,0 +14,0

Из спирографических показателей видно, что прирост этих показателей к исходным величинам составил более 10%, что говорит об обратимости бронхиальной обструкции и, следовательно, о показаниях к проведению блокады верхнего гортанного нерва.

Больному через 1 сутки после поступления в клинику была применена правосторонняя блокада верхнего гортанного нерва 0,5% раствором новокаина с добавлением спиртового дюранта по вышеописанному способу.

После проведения пролонгированной блокады верхнего гортанного нерва у больного через 10 минут исчезли симптомы бронхоспазма, в течение 30 минут было незначительное покашливание с отхождением светлой прозрачной мокроты. Через 2 часа поле пролонгированной блокады верхнего гортанного нерва справа больному проведена запись спирограммы.

Все спирографические показатели улучшились, по сравнению с исходными: ОФВ₁ - 108, ФЖЕЛ - 109, МОС₂₅ - 74, МОС₅₀ - 95, МОС₇₅ - 109.

Через 15 дней после проведения пролонгированной блокады верхнего гортанного нерва жалоб нет, приступы удушья больного не беспокоят, спирографические показатели, по сравнению с показателями, записанными через 2 часа после блокады, достоверно не изменились.

Больной осмотрен 20 апреля 2012 года, жалоб нет. За двухлетний период не было ни одного приступа удушья. Данные спирографические не отличаются от нормальных показателей (ОФВ₁ - 102, ФЖЕЛ - 96,9, МОС₂₅ - 80,9, МОС₅₀ - 101, МОС₇₅ - 109). Проба с беротеком - отрицательна.

Использованные информационные источники:

1. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М: Медицина. 1964, Часть 1. С.184.

2. Патент №2088227 РФ, МПК⁶ A61K 31/245, A61N 17/00 «Способ лечения приступа бронхиальной астмы» / Заявка: 93049128/14 от 25.10.1993; Опубликовано: 27.08.1997.

3. Феофилов Г.Л., Мельников В.М. Новые подходы в хирургическом лечении бронхиальной астмы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996, №2, с.54-57.

4. Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. С.380, с.385, с.390-391.

5. Шевкуненко В.Н. (ред.). Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М.: Медгиз. 1947. С.22.

6. Шнее А.Я., Чахунашвили О.С. Длительное местное обезболивание как лечебный метод. М.: Государственное издательство медицинской литературы. 1963. 87 с.

7. Miller M.R. Standardisation of spirometry [Text] / M.R. Miller, J. Hankinson, V. Brusaso [ye al.] // Eur. Repir. J. - 2005. - Vol.26. - P.319-338.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы. Для этого с целью длительного снятия бронхоспазма при бронхиальной астме проводят блокаду верхнего гортанного нерва 0,5% раствором новокаина, смешанного с этиловым ректифицированным 96° спиртом. Способ позволяет быстро и длительно купировать приступ бронхиальной астмы за счет прерывания потока патологических нервных импульсов по верхнему гортанному нерву. 2 табл., 1 пр.

Способ лечения бронхиальной астмы, заключающийся в блокаде верхнего гортанного нерва раствором местноанестезирующего лекарственного средства, отличающийся тем, что с целью длительного снятия бронхоспазма при бронхиальной астме проводят блокаду верхнего гортанного нерва 0,5% раствором новокаина, смешанного с этиловым ректифицированным 96° спиртом.