СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Российский патент 1999 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к пульмонологии, к лечению бронхиальной астмы у детей физическими факторами и может применяться в учреждениях практического здравоохранения.

Известно, что в настоящее время лечение бронхиальной астмы носит комплексный характер, направленный прежде всего на борьбу с бронхиальной обструкцией, для чего применяются различные медикаментозные средства бронхо-спазмолитического действия:
β₂- андреномиметики, холинолитики, мембраностабилизирующие препараты, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные препараты, муколитики и пр. (Г.Б. Федосеев. Медикаментозная терапия бронхиальной обструкции. В кн.: Механизмы обструкции бронхов. М. , 1995, с. 294 - 307; Т.С. Соколова. Бронхиальная астма. В кн.: Аллергические болезни у детей. М., 1986, с. 100 - 113).

Однако основным недостатком известного способа является наличие побочных реакций со стороны нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, что усиливает имеющиеся нарушения внутренних органов и влияет на нервно-психическую сферу ребенка. Кроме того, частое сочетание заболевания с лекарственной аллергией, поливалентная сенсибилизация ограничивают возможность выбора медикаментозной терапии, что требует разработки новых безлекарственных способов лечения бронхиальной астмы.

Прототипом данного изобретения является способ лечения бронхиальной астмы у детей путем воздействия синусоидальными модулированными токами. Способ осуществляют следующим образом.

Больного ребенка укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат на 5 мин с целью подготовки его к процедуре. Электроды с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, располагают вначале паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника на уровне C₆-D₄ (в зависимости от возраста ребенка использую электроды: для детей от 2 до 6 лет - 8 • 4 см, от 7 до 10 лет - 10 • 4 см, от 11 до 14 лет - 12 • 4 см). Воздействуют синусоидальными модулированными токами (СМТ) в переменном режиме от аппарата "Амплипульс-4 или "Амплипульс-3Т", сначала используя ток постоянной модуляции (ПМ) ч частотой 120 - 150 Гц при глубине модуляции 25 - 50%, продолжительность 1,5 - 2,5 мин, затем ток "несущая частота" (ПН) с частотой 30 - 50 Гц при глубине модуляции 50 - 75%, продолжительность 1,5 - 2,5 мин, длительность посылок импульсов и пауз при обоих видах тока соответственно 2 - 3 с. Продолжительность воздействия при данной локализации электродов 3 - 5 мин. Затем последовательно воздействуют СМТ на задне-боковые поверхности грудной клетки на уровне D₅ - D₁₀ (электроды соответственно 10 • 8 см, 12 • 10 см, 14 • 12 см) токами тех же параметров, той же продолжительности.

Общая длительность процедуры 6 - 10 мин в зависимости от возраста, сила тока 12,5 - 30 мА, до ощущения слабой, приятной вибрации, на курс 6 - 8 ежедневных процедур (М.А. Хан, Т.В. Карачевцева. Физические факторы при бронхиальной астме у детей. Педиатрия, 1989, N 5, с. 79 - 85; Авторское свидетельство N 955938, оп. 7 сентября 1982 г.).

Недостатками этого способа являются следующие.

1. Возможность появления выраженного возбуждающего эффекта, что провоцирует бронхоспазм при наличии нулевой амплитуды между сериями колебаний тока.

2. Модуляции при СМТ-терапии возникают в самом аппарате и при подведении к организму активно поглощаются на всем пути их распространения, что уменьшает влияние токов на проходимость бронхов, а также не обеспечивает более быстрого снятия приступа.

3. Вовлечение в сферу влияния при СМТ-терапии большого объема тканей, расположенных между электродами, ограничивает возможность целенаправленного действия, что не позволяет более четко локализовать воздействие в глубине тканей, оказывать выраженное регулирующее влияние на тонус и дренажную функцию бронхов, что вызывает пробочное действие со стороны сердечно-сосудистой системы, снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений и тем самым не позволяет повысить толерантность к физической нагрузке.

4. Техническая сложность проведения СМТ-терапии заключается в необходимости воздействия в одной процедуре на две зоны со сменой локализации электродов и частотных параметров тока, что является трудоемким и неудобным для врача физиотерапевта и младшего мед. персонала.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение толерантности к физической нагрузке, снижение степени гиперреактивности бронхов.

Указанный технический результат достигают тем, что производят воздействие интерференционными токами ритмично меняющейся частотой 50 - 100 Гц паравертебрально на рефлексогенно-сегментарную зону на уровне D₂-D₆ слева и справа от остистых позвонков в течение 7 - 10 мин до ощущения легкой вибрации, на курс 8 - 10 ежедневных процедур.

Терапия интерференционными токами в данном способе основана на применении среднечастотного переменного синусоидального тока с низкочастотными амплитудными модуляциями (1 - 100 Гц) от двух независимых цепей с помощью четырех электродов. В результате такого воздействия возникает биологически активный интерференционный ток низкой частоты (0 - 100 Гц) не в аппарате, а внутри тканей больного, что вызывает 100% поглощение интерференционных токов без потерь энергии и позволяет ограничивать область воздействия, оказывать целенаправленное влияние, что особенно важно для детского организма.

Аппарат "АИТ-01" генерирует ритмично изменяющиеся частоты в пределах 10, 25, 50 и 100 Гц от несущей частоты. Основная рабочая частота генераторов 5000 Гц ± 10%. В пределах каждого поддиапазона интерференционные частоты изменяются автоматически с периодом повторения (10 ± 1) с. Ток в цепи пациента плавно регулируется с помощью переменных резисторов от 0 до 50 мА и контролируется в обоих цепях с относительной погрешностью 10%.

В данном способе лечения применяется ритмично меняющаяся частота 50 - 100 Гц, которая оказывает влияние на тонус и дренажную функцию бронхов, обладает особой тропностью к нервно-мышечной ткани, снижает тонус симпатической иннервации, улучшает кровообращение в области корней легких, влияет на гиперреактивность бронхов.

Ритмично меняющаяся частота в отличие от постоянной частоты используется для профилактики привыкания. Низкие частоты в пределах от 0 до 25 Гц нами не использовались в связи с тем, что они вызывают сильное двигательное возбуждение в форме отдельного или титанического сокращения мышечных волокон. Эти частоты выбирают при лечении мышечных атрофий (В.Г. Ясногородский. Электротерапия. М.: 1987, с. 80).

Для воздействия на внутренние органы достаточно использовать высокие частоты 100 Гц, которые оказывают болеутоляющее действие, снижают тонус симпатической нервной системы, улучшают кровообращение. Эти частоты выбирают при острых болях, в острой стадии и как подготовительная процедура.

Частоту 50 Гц используют при хронических заболеваниях, для активизации местных обменных процессов, в том числе и в соединительной ткани, для воздействия на гладкую мускулатуру.

В нашем способе используют ритмично меняющуюся частоту 50 - 100 Гц, которая является наиболее приемлемой для воздействия на область легких у детей, больных бронхиальной астмой. Предпочтительно применять эту частоту, т.к. она не вызывает привыкания, оказывает мягкое воздействие, не имеет неприятных ощущений у детей и обладает уникальным свойством по отношению к гиперреактивности бронхов, повышает толерантность к физической нагрузке, что проявляется отсутствием постнагрузочного бронхоспазма.

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат на 5 мин с целью подготовки его к процедуре. На теле пациента, паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону D₂-D₆ располагают 4 электрода (2 пары) размером 4 • 4 см, от 2-х независимых цепей, с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Электроды располагают таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области корней легких (на уровне D₂-D₆) с токами, текущими в другой цепи, т.е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были, по возможности, перпендикулярны друг другу. Фиксацию электродов осуществляют с помощью песочного мешка или резиновых бинтов. Воздействие осуществляют ритмично меняющейся частотой 50 - 100 Гц. Общую продолжительность процедуры устанавливают от 7 - 10 мин в зависимости от возраста, сила тока 8 - 10 мА, до ощущения слабой приятной вибрации, на курс 8 - 10 ежедневных процедур.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Р.С. 11 лет, поступила в аллергологическое отделение НИИ педиатрии РАМН с диагнозом бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, постприступный период.

Девочка от 1 беременности, протекающей с токсикозом во II половине, роды затяжные, родилась с весом 3450, длиной 51 см. Грудное вскармливание до 2 месяцев. Наследственность отягощена: со стороны матери бабушка умерла от приступа бронхиальной астмы.

Проявления экссудативного диатеза с 2-месячного возраста в виде шелушения на щеках, гиперимии, сухости кожи. С 2-х лет частые острые респираторные заболевания с астматическим компонентом. Из детских инфекций ребенок перенес ветряную оспу. С 3-х лет приступы затрудненного дыхания возникали на прием таких продуктов, как орехи, цитрусовые, шоколад. С 3-х лет часто находилась в стационаре с приступами удушья, которые снимались в/в введением эуфиллина, эфедрина, преднизалона. Приступы возникали часто, на фоне ОРВИ. С 4-х лет выставлен диагноз бронхиальная астма. Приступы затем стали возникать чаще, в последние 2 года почти каждую ночь. Проведенные в 8-летнем возрасте кожные скарификационные пробы с бытовыми и эпидермальными аллергенами оказались отрицательными. В то же году начат курс гистоглобулина, который был отменен в связи с аллергической реакций. В течение 4-х месяцев получала интал без улучшения.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на сухой кашель, периодически возникающие приступы затрудненного дыхания, чаще в ночное время, слабость, раздражительность, плаксивость, плохой сон.

При осмотре кожа бледная, сухая, грудная клетка несколько вздута, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно умеренное количество сухих свистящих хрипов с обеих сторон, выдох удлинен. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные. Печень, селезенка не увеличены, живот мягкий безболезненный.

В отделении было проведено следующее обследование: общий анализ крови - HB-121 г/л, эритроциты - 4,87 • 10¹²/л, лейкоциты 8,7 • 10⁹/л, зозинофилы 10%, моноциты - 8%, сегментов - 51%, лимфоцитов - 32%, СОЭ - 9 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес 1020, белок - отр, сахар - отр, лейк. - 1-3 п/з.

Рентгенография грудной клетки: легкие чистые, рисунок корней усилен, синусы, плевра, диафрагма, срединная тень не изменена.

Рентгенография придаточных пазух носа: небольшое утолщение слизистой гайморовых пазух.

Кожные скарификационные пробы с бытовыми аллергенами, пальцевыми и эпидермальными отрицательные.

Эхография: желчный пузырь, поджелудочная железа и паренхима печени без признаков видимых нарушений.

Данные функции внешнего дыхания: на приборе "Пневмоскрин " и "Спиротест" ФЖЕЛ - 87%, ОФВ₁ - 81%, ПСВ - 59%, МОС₂₅ - 57%, МОС₅₀ - 67%, МОС₇₅ - 62%, МОС_25-75 - 60%.

Бронхопровокационная проба с гистамином (БПП) на приборе "Бронхоскрин" (Германия): разведение гистамина до лечения 0,02. ФЖЕЛ - Сольвент - 97%, гистамин - 90%, ОФВ₁ - Сольвент - 90%, Гистамин - 77%, ПСВ - Сольвент - 70%, Гистамин - 60%, МОС₂₅ - Сольвент - 67%, Гистамин - 53%, МОС₅₀ - Сольвент - 60%, Гистамин - 48%, Мос₇₅ - Сольвент - 72%, Гистамин - 53%.

Через 3 дня после поступления ребенку было назначено следующее лечение: ребенка укладывали на кушетку, на область спины паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону D₂ - D₆ располагали 4 электрода (2 пары) с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, электроды располагали таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области корней легких на уровне D₂-D₆ с токами, текущими в другой цепи, т. е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг другу. Фиксация электродов осуществлялась с помощью песочного мешка. Воздействие осуществлялось ритмично меняющейся частотой 50-100 Гц. Общая продолжительность процедуры 10 мин, сила тока до ощущения слабой приятной вибрации, на курс 10 ежедневных процедур.

Уже сразу после однократного воздействия было отмечено улучшение показателей объективных методов исследования, отмечался некоторый бронхоспазмолитический эффект.

В процессе лечения к середине курса на 4-5 процедуре состояние больной стало улучшаться, уменьшился кашель, приступы затрудненного дыхания и сухих хрипы в легких, что сопровождалось положительными сдвигами показателей компьютерной пневмотахографии. К концу курса лечения состояние стало удовлетворительным, исчез кашель и приступы удушья, грудная клетка нормальной формы, над легкими перкуторно определялся легочный звук, хрипы исчезали. Девочка стала спокойнее, менее раздражительной, нормализовался ночной и дневной сон, исчез страх приступа удушья.

При обследовании после курса лечения отмечена положительная динамика данных специальных методов исследования. Так, улучшились показатели функции внешнего дыхания и данные БПП с гистамином. Бронхопровокационная проба с гистамином оказалось также положительной, но разведение гистамина стало выше и составило, 0,2. ФЖЕЛ - Сольвент - 107%, Гистамин - 104%; ОФВ₁ - Сольвент - 106%, Гистамин - 102%; ПСВ - Сольвент - 88%, Гистамин - 83%; МОС₂₅ - Сольвент - 86%, Гистамин - 82%; МОС₅₀ - Сольвент - 83%, Гистамин - 87%; МОС₇₅ - Сольвент - 101%, Гистамин - 88%.

Показатели функции внешнего дыхания после лечения - норма.

Наблюдения в катамнезе через 1-3-6 месяцев после лечения интерференционными токами свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта. Через полгода частота приступов снизилась в 2,5 раза, первый приступ удушья возник через 4 месяца на фоне ОРВИ и протекал легче, был менее продолжительным, не требовал госпитализации.

Пример 2. С.С., 6 лет, поступил в аллергологическое отделение НИИ педиатрии РАМН с диагнозом бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, период неустойчивой ремиссии. Лекарственная аллергия.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в I и II половине с угрозой выкидыша. Вес при рождении 3450, рост 51 см. На грудном вскармливании до 8 мес. , проявления экссудативного диатеза с 1 месяца. Наследственность отягощена: у матери бронхиальная астма, анафилактический шок на укусы насекомых.

В 6 лет впервые возник приступ удушья, после чего приступы стали появляться систематически с выраженной дыхательной недостаточностью, чаще в сырое время года и на физическую нагрузку. Проводился курс гистаглобулина без эффекта. Длительно получал интал, задитен. Приступы снимались в/в введением бронхоспазмолитиков.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания при умеренно выраженной физической нагрузке.

При осмотре кожа бледная, синева под глазами, грудная клетка несколько вздута, перкуторно-коробочный звук, аускультативно сухие свистящие хрипы с обеих сторон, выход удлинен. Со стороны других органов без видимой патологии.

В отделении проведено обследование: общий анализ крови - зозинофилия до 12%, остальные показатели в пределах нормы. На рентгенографии грудной клетки - легкие чистые, корни, синусы, плевра не изменены. Кожные пробы - поливалентная слабоположительная сенсибилизация на пыльцевые, эпидермальные, бытовые аллергенты на один плюс. Проводилась проба с физической дозированной нагрузкой, по шаговой дорожке "Тредмил" (США) бег при постоянной скорости и углом наклона 15 град. До лечения проба с физической нагрузкой была положительной на 4-ой минуте. ФЖЕЛ - 102% - 96%; ОФВ₁ - 97-88%; ПСВ - 71 - 67%; МОС₂₅ - 77 - 69%, МОС₅₀ - 81 - 63%, МОС₇₅ - 84 - 67%, МОС_25-75 - 87 - 69%.

В клинике ребенку были назначены интерференционные токи на область грудной клетки паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону D₂-D₆ грудных позвонков. Четыре электрода (2 пары) с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, располагали таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области корней легких на уровне D₂-D₆ с токами, текущими в другой цепи, т.е. воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг другу. Фиксировались электроды с помощью песочного мешка. Воздействие осуществлялось ритмично меняющейся частотой 50-100 Гц. Общая продолжительность процедуры 7 мин; сила тока до ощущения слабой приятной вибрации, на курс 8 ежедневных процедур.

После курса лечения улучшились показатели периферической крови: зозинофилия составила 4%, отмечена выраженная положительная динамика показателей функции внешнего дыхания: по данным пробы с дозированной физической нагрузкой ФЖЕЛ - 105-99%, ОФВ₁ - 97-89%, ПСВ - 77-75%, МОС₂₅ - 81-79%, МОС₅₀ - 76-65%, МОС₇₅ - 76-68%, МОС_25-75 - 82-70%. Заключение: проба с физической нагрузкой положительная, отмечается повышение толерантности к физической нагрузке, что проявлялось отсутствие постнагрузочного бронхоспазма.

Наблюдения в катамнезе (1-3-6 месяцев) показало, что после лечения приступы стали возникать реже и протекали легче, это позволило снизить медикаментозную нагрузку, снизить дозировку спазмолитиков, повысить толерантность к физической нагрузке, продлить ремиссию заболевания до 6 месяцев.

Таким образом, предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы у детей имеет достоверно более высокую терапевтическую эффективность до 6 месяцев 87% по сравнению с прототипом 72,2% P 0,05.

Предлагаемый способ имеет также ряд преимуществ в методике проведения лечения, чем при известном способе: трудоемкость в выполнении процедуры, последовательная смена локализации, размера (площади) электрода, переключение рода работы и частоты модуляции, предлагаемый способ не вызывает неприятных ощущений под электродами.

Способ лечения бронхиальной астмы проведен у 50 детей в возрасте от 4 до 14 лет, больных бронхиальной астмой. С атопической формой 40 и неатопической формой - 10 детей, в приступном периоде - 12, постприступном - 20, в период нестойкой ремиссии - 18 детей. Со средней степенью тяжести 32 и тяжелой - 18 детей. В сравнительном аспекте наблюдались дети, получавшие ИТ (35), и больные "плацебо" контролируемой группы (15), получавшие мнимую процедуру без включения аппарата.

Все дети хорошо перенесли лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. Наблюдался некоторый седативный эффект, отмечена выраженная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения у всех больных исчез приступообразный кашель, затрудненное дыхание, сухие хрипы в легких, уменьшились явления бронхоспазма, что позволило снизить дозу бронхолитических препаратов. В группе "плацебо" благоприятные сдвиги клинических симптомов были менее выражены.

В группе детей, получавших лечение, у 1/3 обследованных сразу же после 1-й процедуры отмечался бронхоспазмолитический эффект. К середине курса лечения на 4-5 процедуре благоприятная динамика клинических симптомов отмечалась у большего числа больных (у 18 из 35), что сопровождалось положительными сдвигами показателей компьютерной пневмотахографии. Параллельно с улучшением клинической симптоматики по данным компьютерной флоуметрии отмечалось достоверное улучшение проходимости на всех уровнях, особенно периферических отделов, что подтверждалось увеличением максимальной объемной скорости на уровне 50-75% форсированной жизненной емкости легких. Благоприятные сдвиги показателей ФВД выявились и в группе "плацебо", однако были менее выраженными и недостоверными. БПП с гистамином, проведенная у 16 больных, оказалась у всех положительной. Под влиянием курса лечения предлагаемым способом удалось снизить степень гиперреактивности бронхов у 25% обследованных детей. До лечения проба с физической дозированной нагрузкой, бег по шаговой дорожке "Тредмил" (США) при постоянной скорости и углом наклона 15^o. До лечения проба с физической нагрузкой у 10 детей была у всех положительная. К концу курса лечения у 8 детей отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке, что проявлялось отсутствием постнагрузочного бронхоспазма. В группе "плацебо" повышение толерантности к физической нагрузке не наблюдалось.

Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 1-3-6 месяцев после курсового воздействия, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта. Через полгода частота приступов снизилась в 2,5 раза, при этом приступы удушья исчезли, а в некоторых случаях стали легче купироваться, были менее продолжительны, удлинился период ремиссии, сроки лечения в стационаре сократились на 2-5 дней.

Сравнительная оценка предлагаемого способа и прототипа заключается в следующих достоинствах нашего способа:
1. Интерференцтерапия в отличие от СМТ-терапии позволяет оказывать 100% действие интерференционными токами без потерь подводимой энергии.

2. Интенференционные токи позволяют оказывать более локальное глубокое влияние на ткани корня легкого.

3. При интерференцтерапии появляется возможность ограниченного влияния переменными импульсными токами преимущественно в зоне перекреста, не подвергая воздействию другие (здоровые) ткани, что особенно важно для растущего организма ребенка.

4. Преимуществом является простота техники проведения процедуры.

5. В результате предлагаемого способа у больных удалось снизить частоту приступов удушья, повысить толерантность к физической нагрузке, снизить степень гиперреактивности бронхов.

Изобретение относится к медицине, к пульмонологии. Воздействуют интерференционными токами ритмично меняющейся частотой 50-100 Гц паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону Д₂ - Д₆ слева и справа от остистых позвонков в течение 7-10 мин в зависимости от возраста ребенка до ощущения легкой вибрации, на курс 8-10 ежедневных процедур. Способ повышает толерантность к физической нагрузке, снижает степень гиперреактивности бронхов.

Способ лечения бронхиальной астмы у детей путем воздействия импульсными токами, отличающийся тем, что на больного воздействуют интерференционными токами ритмично меняющейся частотой 50 - 100 Гц паравертебрально на рефлексогенно-сегментарную зону на уровне Д₂ - Д₆ слева и справа от остистых позвонков в течение 7 - 10 мин до ощущения легкой вибрации, на курс 8 - 10 ежедневных процедур.