Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

ел

эо

:л

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения нейромышеч- ной дисплазии мочеточников.

Целью изобретения является предупреждение рестеноза и рефлюкса при обеспечении нормальной уродинамики верхних мочевых путей, что достигается формированием антирефяюксного механизма в виде поперечной дуплика- туры на границе среднего и нижнего цистоида с образованием прямого анастомоза мочеточника и мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

Доступ к нижней трети мочеточника при первичном оперативном вмешательстве целесообразен внебрюшинный. При меняют дугообразный разрез в подвздо но-паховой области. Мочеточник, мобилизуют до средней трети, сохраняя все виды кровоснабжения. Вьщеляют интрамуральную часть мочеточника и последний отсекают от мочевого пузыря, предварительно наложив на стенку мочевого пузыря два кетгутовых шва, которые после отсечения мочеточника завязывают. При данном методе коррек ции необходимо длину резекции мочетоника определять лишь после создания внутреннего клапана (т.е. поперечной внутренней дупликатуры), так как от этого будет зависеть натяжение мочеточника после выполнения уретёроци . - стоанастомоза.

Следующий этап операции - создани поперечной хщркулярной дупликатуры, инвагинированной по ходу мочеточника который осуществляют следующим образом. Бьшорачивают нижний цистоид мочеточника наружу и кверху, причем это производят на границе нижнего и среднего цистоидов, т.е. на рассто- янии 10-12 см. После этого складку мочеточника фиксируют четырьмя кет- гутовыми швами, не стягивая их, чтоб не вызвать ишемии и некроза мочеточника. После, фиксации дистальный от

дел мочеточника возвращают на место, книзу резецируют и выполняют обычный прямой уретероцистоанастомоз.

П р и м е р. Больной Г., 17 лет, поступил на обследование по поводу гидронефроза слева, нейромьш1ечной дисплазии справа. Заболевание выявлено в 1984 г. В 1986 г. в связи с утратой функщш левой почки произве

5

о 5 g Qg

5

0

5

дена нефрэктомия. Справа бьиа произведена пункционная нефростомия. По данным проведенных методов обследования выявлена нейромьш1ечная дисплазия мочеточника, уретерогидронефроз спра-. ва, мочеточник на всем протяжении расширен до 3,0 см. Суммарное функциональное состояние единственной правой почки удовлетворительное.

04.11.86 г. произведена операция - создание цилиндрического внутреннего антирефлюксного клапана, прямой уретероцистоанастомоз . Послеоперационный период протекал гладко. При контрольном обследовании функциональное состояние единственной правой почки удовлетворительное. При выполнении рентгенологического исследования, в частности антеградной пиелографии, нарушения проходимости по мочеточнику не выявлено. При выполнении цисто- графии .пассивного и активного рефлюкса не наблюдали.

Эффективность данного метода заключается в том, что вновь созданный внутренний клапан, не нарушая пасса- . жа мочи из лоханки в мочевой пузьфь, предотвращает обратный ток мочи из мочевого пузьтря в лоханку, т.е. реф- люкс. Этот эффект предотвращает возникновение острого пиелонефрита, как осложнения в послеоперационном ближайшем периоде, что требует значи- -тельно меньше средств антибактериальной терапии, сокращает койко-день.

Прямое соустье между мочевым пузы-, рем и оставшейся частью мочеточника необходимо для профилактики стеноза мочеточникового пузырного анастомоза, а могущий возникнуть в момент мочеиспускания рефпюкс гасится образованным клапаном. Кроме того, само прямое соустье и анастомоз между мочеточником и мочевым пузьфем не должен осложняться рефпюксом.

Способ прошел успешные клинические испытания и рекомендован для применения в урологической практике.

Фор мул а из обр ет ения

Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников, включающий резекцию мочеточника, инвагинацию в его просвет дупликатуры стенки и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, отлич ающий- с я тем, что, с целью предупрежде 1450825

ния рестеноза и рефпюкса при обеспе- поперечную циркулярную дупликатуру чении нормальной уродинамики верхних его стенки, после чего дистальную мочевых путей, сначала на границе часть мочеточника резецируют и форми- нижнего и среднего цистоида создают руют прямой анастомоз его с мочевым и йнвагинируют по ходу мочеточника пузырем.

Изобретение относится к оперативной .урологии. Целью изобретения является предупреждение рестеноза в области мочеточниково-пузырного соустья и рефлюкса мочи в верхние мочевые пути при обеспечении нормальной уродинамики. Внебрюпинным доступом мочеточник мобилизуют до средней трети, сохраняя все вгады кровоснабжения. Вьщеляют интрамуральную часть мочеточника и отсекают его от мочевого пузыря. Выворачивают нижний цистоид мочеточника наружу и кверху на границе со средним цистоидом, т.е. на расстоянии 10-12 см. Складку мочеточника фиксируют 4 кетгутовыми швами, не вызьтая ишемии стенки. После фиксации дистальный отдел мочеточника возвращают на место, резецируют на необходимую дпину и выполняют прямой уретероцистоанастомоз. о (Л