СПОСОБ БЕЗОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 2015 года по МПК A61K31/66 A61K31/47 A61K38/23 A61K31/4415 A61K35/62 A61K33/06 A61P19/08 A61H99/00 A61N7/00 A61H15/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, артрологии и физиотерапии, и может использоваться при безоперационном лечении больных, страдающих асептическим некрозом головки тазобедренной кости.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) обусловлен патогенезами травматического и нетравматического действия.

АНГБК, обусловленный патогенезом травматического действия, выражается ишемией головки бедренной кости вследствие механического нарушения целостности сосудов.

АНГБК, обусловленный патогенезом нетравматического действия, возникает в результате приема глюкокортикоидов, злоупотребления алкоголем, курения, панкреатита, ионизирующей радиации и др.

Общеизвестно, что АНГБК страдают, в основном, люди наиболее трудоспособного возраста: 20-50 лет. В этом смысле предлагаемый способ лечения указанного заболевания является актуальным, имеет практическую ценность и обладает большой социальной значимостью.

Развитие АНГБК сопровождается снижением количества и активности остеобластов и остеоцитов. В то же время - активность остеокластов повышается. Это приводит к нарушению баланса между костеобразованием и резорбцией. В результате происходит ослабление костной ткани и нарушается ее прочность. При этом воздействие нагрузки способствует появлению микропереломов трабекул головки бедренной кости и из-за механического сдавления венозного русла возникает сначала венозный, а затем и артериальный стаз. Ишемия костной ткани обостряет некроз и резорбцию, возникает импрессионный перелом головки и развивается деформирующий коксартроз. Таким образом, повышенная резорбция костной ткани в очаге поражения является ключевым моментом патогенеза АНГБК.

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий перфорацию шейки бедренной кости с введением иглы, отличающийся тем, что в ходе лечения проводят снижение внутрикостного давления на 15% от нормы два раза в сутки в течение 10 дней через ранее поставленную внутрикостно иглу, что позволяет исключить послеоперационные осложнения, улучшить кровоснабжение головки бедренной кости [9].

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, целью которого является восстановление конгруэнтности опорной зоны головки бедра, с предупреждением дальнейшего прогрессирования процесса в ней, путем капсулотомии и остеотомии бедренной кости с последующей передней ротацией и фиксацией фрагментов. При этом производят дугообразную базальную остеотомию шейки с сохранением целостности большого вертела и гемикапсулотомию по передней поверхности тазобедренного сустава [6].

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, суть которого состоит в том, что вводят двухпросветный баллонный катетер в бедренную артерию ниже отхождения глубокой артерии бедра и осуществляют ежедневную временно возрастающую эмболизацию бедренной артерии до образования гиперваскуляризации ткани, прежде всего пораженной головки бедренной кости, при этом во время эмболизации селективно вводят лекарственные средства - дипиридамол, улучшающие реологические свойства крови и усиливающие местную микроциркуляцию - простагландины-Е, что улучшает репаративную регенерацию костной ткани [8].

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, который заключается в том, что путем иссечения измененных тканей из очага поражения в виде цилиндра, ось которого направлена через центр головки к дуге Адамса и замещения дефекта костным аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости в виде цилиндра, отличающийся тем, что формируют два полуцилиндра, один из которых свободный, а второй - на мышечной ножке, содержащей порцию ягодичной мышцы, и/или напрягателя широкой фасции бедра, при этом свободный полуцилиндр помещают в медиальную часть дефекта, а полуцилиндр на ножке - в латеральную его часть. Указывается, что данный способ позволяет обеспечить дополнительное кровоснабжение, предотвратить сдавливание мышечного пучка трансплантата [7].

Указанные выше способы лечения асептического некроза головки тазобедренной кости с оперативным вмешательством обладают следующими недостатками:

- высокая технологичность и сложность выполнения;

- длительный период после операционного восстановления;

- значительное ухудшение качества жизни в период после операционного восстановления;

- высокая травматичность и большой объем хирургического вмешательства;

- большой процент инвалидизации;

- большой процент повторного вмешательства;

В процессе амбулаторного лечения АНГБК обычно используются процедуры медицинской реабилитации, включающие:

- соблюдение оптимального ортопедического режима и лечебной гимнастики;

- декомпрессионную туннелизацию и пролонгированные внутрикостные блокады;

- внутрисуставную инъекционную терапию;

- электромиостимуляцию;

- коррекцию ходьбы, в том числе с применением многоканальной электромиостимуляции;

- физиотерапию (КВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

Известен способ лечения коксартроза, заключающийся в воздействии переменного магнитного поля на область тазобедренного сустава, а также в медикаментозном воздействии, включающем нестероидные противоспалительные, анальгетические средства, а также витамины. Цилиндрические индукторы от аппарата «Полюс-1» или «Полюс-2» располагают контактно у передней и задней наружных поверхностях тазобедренного сустава, устанавливая разноименными полюсами друг к другу. Используют непрерывный режим, ток синусоидальный, величина магнитной индукции магнитного поля - от 25 до 50 мТл («2»-«4» положения интенсивности) в зависимости от стадии заболевания. Продолжительность воздействия на одно поле составляет 15-20 минут. Курс лечения включает 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день [1]. Лечебными эффектами магнитных полей являются: сосудорасширяющий, катаболический, противовоспалительный, трофический, гипокоагулирующий [11, 16].

Известны лечебные эффекты от применения баролазеротерапии, которые были рассмотрены в различных работах [3, 4, 5, 17]. В них отмечается, что применение баролазеротерапии оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное и антиаллергическое действие, повышает иммунитет за счет мобилизации защитных сил организма, нормализует локальный кровоток, улучшает микроциркуляцию и активизирует трофические процессы в тканях, улучшает реологические свойства крови и активирует регенераторные процессы в окружающих тканях на участке воздействия.

При баролазеротерапии используется взаимное усиление благоприятного действия двух физических факторов. Сочетание низкоинтенсивного лазерного излучения и локальной декомпрессии (вакуума) взаимно усиливает положительный эффект на биоткани при практическом отсутствии побочных эффектов, аллергических реакций и неблагоприятного воздействия, что дает возможность ее применения в комплексе с другими традиционными методами лечения.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур фонофореза: противовоспалительный, репаративно-регенеративный, анальгетический, катаболический, дефиброзирующий, а также специфический эффект за счет вводимого ультразвуком лекарственного вещества [13].

Известны лечебные эффекты от проведения процедур пневмокомпрессионной терапии: переменная компрессия влияет на отдельные слои ткани и сосуды и улучшает трофику тканей, повышается эластичность и тургор кожи, увеличивается мышечный кровоток, нормализуется контрактильный и пластический тонус, улучшается кровоснабжение периартикулярных тканей и активируется секреторная функция синовиальной оболочки, устраняются застойные явления в тканях, уменьшаются болевые ощущения и отеки, стимулируется лимфатический отток, улучшается обмен веществ и газообмен; ускоряется венозный кровоток и увеличивается скорость артериального кровотока, приводящие к повышению систолического и понижению диастолического артериального давления [12]. Эта терапия свободна от побочных явлений, что дает возможность ее применения в комплексе с другими традиционными методами лечения.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур ручного массажа: ускоряется течение лимфы и крови, что приводит к улучшению обменных процессов в организме на разных уровнях, поднимается местное питание тканей, вместе с чем, они освобождаются от вредных элементов, повышается общий мышечный тонус, кожа освобождается от поверхностного слоя, возбуждается деятельность потовых желез.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур вакуумного массажа: увеличивается всасывание жировых частиц и жидкостей, удаляются токсины и очищается лимфатическая система, очищаются поры и удаляются омертвевшие клетки, восстанавливается и активизируется (оживляется) поверхность кожи, улучшается локальная микроциркуляция, восстанавливается функция мышц, ускоряется преобразование жировых кислот; улучшается обмен биологических жидкостей (кровь, лимфа, межтканевая жидкость) в микроциркуляторной системе кожи, подкожной клетчатке и скелетных мышц; активируется процесс неоваскулогенеза (образование новых, юных микрососудов в патологически измененных тканях), что способствует восстановлению и омоложению микрососудистой сети тканевых структур; значительно усиливается кровоснабжение и кислородное обеспечение тканей и органов, стимулируются процессы тканевого обмена и детоксикации, усиливаются и ускоряются регенеративно-репаративные клеточные реакции [14].

Применение вакуумного массажа устраняет нарушения сна, уменьшает негативное влияние стресса, стабилизирует давление, нормализует работу почек и органов пищеварения, препятствует развитию и проявлениям остеохондроза, сколиоза. Быстро снимается напряжение и усталость мышц. Эффективно применение вакуумного массажа и при нарушении жирового обмена, в том числе и сопровождаемого целлюлитом.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур абдоминальной декомпрессии: улучшается микроциркуляторное кровоснабжение нижних конечностей при нарушении в них магистрального кровотока; активизируется механизм трансмембранного обмена веществ и непосредственно транспорта кислорода через мембрану, разделяющую капилляры и ткани; увеличивается скорость кровотока по капиллярам; значительно усиливается проницаемость эндотелия капилляров, особенно для кислорода; происходит активная оксигенация тканей; стимуляция местного иммунитета; повышается уровень насыщения тканей нижних конечностей кислородом. Абдоминальная декомпрессия оказывает противовоспалительное и вазоактивное действие и положительно влияет на железы внутренней секреции, печень, нервную систему и суставы [15].

Процедуру абдоминальной декомпрессии можно использовать в комплексе лечебных мероприятий при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур трудотерапии, связанные со свойствами ферментов слюны пиявки (пиявочного секрета), которую она впрыскивает в кровь пациента. При этом пиявка умеет находить рефлексогенные точки и воздействует на них подобно иглоукалыванию. Слюна пиявки содержит более 100 различных ферментов. Биологически активные вещества пиявочного секрета оказывают целый комплекс лечебного воздействия, включающий: противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, тромболитическое (разрушение тромбов), противоишемическое (улучшение снабжения кровью тканей и органов), антигипоксическое (улучшение снабжения кровью кислородом тканей и органов), бактериостатическое (гибель микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс, «как антибиотик»), активизируют иммунную систему, снижают артериальное давление, уровень холестерина и сахара крови, улучшают жировой обмен, выводят токсины. Пиявочный секрет обладает регенерирующим и антиоксидантным действиями, выраженным антикоагулянтными (противосвертывающими свойствами) улучшает микроциркуляцию [2].

Известные способы лечения АНГБК (исходя из клинических наблюдений) на основе использования только процедур медицинской реабилитации (в том числе, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез, массажи, гирудотерапия) с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации мало эффективны. Они обеспечивают лишь кратковременное улучшение состояния и, обычно, не приводят к восстановлению сустава и не предотвращают от накопления микропереломов трабекул вследствие увеличения интенсивности резорбции губчатой кости. Это связано с тем, что применяются препараты и методы лечения, эффективность которых мала и, очевидно, недостаточна.

Известен способ лечения АНГБК [10], проводимый на фоне ортопедической разгрузки, включающий введение препаратов курантил, ибандронат, активный метаболит витамина D3 и оссеино-гидроксиапатитный комплекс, причем ибандронат вводят внутривенно из расчета 2-4 мг/2-4 мл один раз в 3 месяца, а другие препараты вводят перорально ежедневно в следующих количествах: активный метаболит витамина D3 - 0,5-1 мкг/сут, оссеино-гидроксиапатитный комплекс - 0,6-3,6 г/сут и курантил - 75-400 мг/сут.

Приведенный выше способ лечения является ближайшим аналогом предлагаемого способа и принят за прототип изобретения.

К недостаткам прототипа относятся:

- побочное действие курантила и ибандроната совпадают по направленности, как на сердечнососудистую систему (нестабильная стенокардия и синдром коронарного обкрадывания, повышение риска развития нарушений ритма сердца), так и на желудочно-кишечный тракт (эзофагита, гастрита, язвы);

- возможное развитие гиперкальцемии вследствие применения активного метаболита витамина D3 с тиазидными диуретиками, которые как антигипертензивная терапия часто применяются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет;

- отсутствие последовательности применения методик, влияющих на нормализацию работы иммунной и сосудистой систем, а также на активизацию процесса регенерации костного матрикса и хрящевой ткани.

Указанные недостатки приводят к снижению эффективности регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу.

Таким образом, известные способы лечения асептического некроза являются недостаточно эффективными.

Задачей изобретения является создание безоперационного и более эффективного способа лечения АНГБК.

Новый способ лечения АНГБК отличается от способа-прототипа системным лечением организма, включая нормализацию работы сосудистой, иммунной и костной систем, на основе применения медикаментозной терапии с использованием: пептидов, способствующих нормализации хрящевой ткани и опорно-двигательного аппарата; пептидов, которые регулируют метаболизм в клетках сосудистой стенки, улучшают состояние стенки сосудов и нормализуют липидный обмен; пептидов, восстанавливающих иммунологическую реактивность, регулирующих тканезащитные силы организма, стимулирующих процессы регенерации (восстановления) и кроветворения в случае их угнетения, и улучшающих процессы клеточного метаболизма - в сочетании с массажами и гирудотерапией, физиотерапией, лечебными физическими упражнениями и диетой.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность безоперационного лечения АНГБК за счёт активации процесса регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу вплоть до их восстановления, а также за счёт возможности восстановления формы, объёма и нормальной консистенции внутрисуставного хряща, активизации трофических процессов в тканях сустава, нормализации липидного обмена, регуляции тканезащитных сил организма, стимулирующих процессы регенерации (восстановления) и кроветворения в случае их угнетения, и улучшающих процессы клеточного метаболизма, а также улучшения циркуляции крови и устранения её застоя в поражённых органах. Особое внимание при этом уделяется процессам восстановления кровообращения головки бедренной кости, костной ткани и хряща. Предлагаемый способ предпочтительно использовать на стадиях, не превышающих третью стадию заболевания.

Поставленную задачу достигают за счёт нижеследующего.

Больному назначают диагностические исследования: рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), денситометрию и сцинтиграфию для исключения специфических процессов. Кроме того, назначают анализы мочи и крови (клинический и биохимический). Биохимический анализ крови включает в себя оценку следующих показателей: С-реактивный белок, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатамино-трансфераза (ACT), билирубин, мочевина, креатинин, натрий, калий, кальций, магний, железо, фосфор, гормоны щитовидной железы, ревматоидный фактор и показатели свёртываемости крови. При этом объём указанных инструментальных и лабораторных исследований определяется индивидуально для каждого больного. По результатам проведённых исследований важно удостовериться в отсутствии у больного аутоиммунных процессов.

В зависимости от результатов диагностики, оценки веса (индекса массы/объёма тела) и периода течения заболевания (обострение, воспалительные изменения, синовит, кистозная перестройка, остеопения, ремиссия) больному назначают лечение в стационаре, либо в дневном стационаре, либо амбулаторно. При этом назначают диету в соответствии с лечебными столами и выбирают режим нагрузки на суставы (частичная разгрузка, полной разгрузка или полная нагрузка).

Далее больному назначают непрерывный приём препаратов: перорально алендроновую кислоту ("Инструкция по медицинскому применению препарата ФОСАМАКС^®/FOSAMAX^®". Регистрационный номер: Π №008977) из расчёта 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев, диацереин ("Инструкция по медицинскому применению препарата АРТРОДАРИН^®/ARTRODARIN^®". Регистрационный номер: ЛСР-005403/08 ) по 50 мг по 1 шт. днём и 1 шт. вечером в течение 4-6 месяцев, кальцитонин ("Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МИАКАЛЬЦИК^®/MIACALCIC^®". Регистрационный номер: Π №013245/01) вводят назально 200 МЕ/сутки 2 недели через 2 недели в течение 4-6 месяцев. Вместе с этим, производят внутримышечные инъекции комбинированного препарата ("Инструкция по медицинскому применению препарата МИЛЬГАММА^®/ MILGAMMA^®". Регистрационный номер: ΠN012551/02), содержащего нейротропные витамины группы В, в виде раствора для внутримышечного применения по 2 мл в сутки, не менее 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы, содержащего: аминокислоты, мукополисахариды, пептиды, ионы калия, натрия, кальция, магния, меди, железа, цинка ("Инструкция по медицинскому применению препарата АЛФЛУТОП^®/ALFLUTOP^®". Регистрационный номер: Π N012210/01) - по 2 мл в сутки, на протяжении не менее 20 дней с перерывом 24 часа.

Предлагаемая схема применения указанных препаратов позволяет остановить биосинтез медиаторов воспаления, снизить проницаемость капилляров, ингибировать процессы резорбции костной ткани и хрящей, минимизировать инвазивность, стимулировать костеобразование, увеличить минеральную плотность костной ткани (МПКТ), улучшить качество её структуры и состояние хрящей, что приводит к купированию болевого синдрома и воспалительных процессов в тазобедренных суставах.

По окончании внутримышечных инъекций хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы (препарата «АЛФЛУТОП®»), с интервалом 24-48 часов (на фоне приема других вышеуказанных препаратов), больному назначают курс терапевтического лечения, направленный на повышение эффективности работы сосудистой системы - за счет улучшения реологических свойств крови, устранения ее застоя в пораженных органах и повышение иммунных свойств организма. Он включает в себя 8-10 сеансов терапии, каждый из которых состоит из двух следующих друг за другом этапов проведения процедур.

На первом этапе, на протяжении одного дня, последовательно выполняют следующие процедуры: абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и трудотерапию. Предпочтительно, чтобы в этот день временные интервалы между указанными процедурами не превышали 10-15 минут. После проведения гирудотерапии осуществляют перерыв не менее 3 дней, в зависимости от состояния больного.

Далее проводят второй этап сеанса терапевтических процедур. Он выполняется в течение одного дня и включает в себя последовательность процедур: магнитотерапии, баролазеротерапии и фонофореза с использованием геля карипаин. Затем, с перерывом 24 часа, сеанс терапии выполняют повторно. Количество повторений зависит от состояния больного и не рекомендуется превышать 10 раз.

Очередность выполнения указанных этапов не является определяющей. Важным является соблюдение условия, заключающегося в том, чтобы в день проведения магнитотерапии, баролазеротерапии и фонофореза с использованием геля карипаин не выполнять никакие другие процедуры.

Процедуру магнитотерапии в качестве одного из вариантов можно выполнить на основе использования аппарата низкочастотной магнитотерапии «АЛИМП-1», производимого ГП "НОВАТОР" (г. Хмельницкий, Украина), воздействуя в течение 10-15 минут на: тазобедренные суставы (латеральная поверхность бедер), ягодичная и пояснично-крестцовая области; выбирая режимы «частота 100 Гц» и «интенсивность 50%» с длительностью рабочих импульсов 12±3 мс, периодом следования рабочих импульсов 96±24 мс, значением магнитной индукции в геометрическом центре индукторов-соленоидов 2,5±0,6 мТл.

Процедуру баролазеротерапии можно выполнить, например, на основе использования аппарата АЛП-01-"Латон"-Комби, производимого ООО "НИИ ВОЛО" (г. Санкт-Петербург, Россия), воздействуя в течение 10-15 минут на: тазобедренные суставы (латеральная поверхность бедер), ягодичную область, паравертебральные зоны L2-L5, крестец, устанавливая длину волны 810±20 нм, давление 10-12 Па, интенсивность лазерного излучения 20-30 мВт, частоту до 100 Гц.

Одним из возможных вариантов осуществления фонофореза является процедура, применяющая аппарат «PHYSIOSON-Basic», производимый компанией PHYSIOMED Elektromedizin AG (Германия), с использованием геля карипаин, суть которой состоит в воздействии в течение 6-8 минут на: паравертебральные, ягодичные, коленные и тазобедренные области, устанавливая излучающую мощность 0,4 Вт/см², пульсирующую волну и частоту излучения 1МГц. При этом гель медленно втирают круговыми движениями на указанные области воздействия.

Предлагаемое комбинированное применение процедур магнитотерапии, баролазеротерапии и фонофореза приводит к: уменьшению вязкости крови, снижению вероятности образования тромбов, улучшению кровообращения и состояния кровеносных сосудов, снижению рефлекторного спазма мышц, улучшению питания хряща, нормализации обменных процессов организма, уменьшению отечности тканей, улучшению микроциркуляции и обмена веществ, а также способствует более быстрому восстановлению поврежденных в суставе тканей, что повышает эффективность проводимого лечения.

Процедуру абдоминальной декомпрессии можно выполнить с использованием комплекта аппаратуры КАД-01-АКЦ «Надежда», производимого ООО «Фирма АКЦ» (г. Санкт-Петербург, Россия), на основе которого в течение 15-20 минут воздействуют на ноги, включая стопы, голени, колени, бедра и тазобедренные области, устанавливая давление разрежения 1,5-1,8 кПа; время разрежения 10-12 мин; время паузы 15-25 с - в зависимости от индекса массы/объема тела.

Одним из предпочтительных вариантов для осуществления процедуры пневмокомпрессионного массажа является использование аппарата «Лимфа-мат Диджитал», производимого УП «ЛИМПЭКС» (г. Минск, Республика Беларусь), на основе которого в течение 15-20 минут воздействуют на ноги, включая стопы, голени, колени, бедра и тазобедренные области, устанавливая давление от 20 до 60 мм рт. ст. в зависимости от индекса массы/объема тела.

Процедуру ручного массажа выполняют в течение 30 минут, воздействуя на: тазобедренные суставы (латеральная поверхность бедер), ягодичную область и паравертебральные зоны L2-L5, шейную область (паравертебральная зона С7-Т1) и крестец. Эту процедуру выполняют плавно и мягко, без резких движений. Она должна вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта. Мышцы необходимо промять достаточно глубоко и основательно, без боли и неприятных ощущений.

Процедуру вакуумного массажа, в качестве одной из альтернатив, можно выполнить на основе использования аппарата SLIM PROJECT PLUS, производимого компанией GENERAL PROJECT S.R.L. (Италия), воздействуя в течение 10-15 минут в точности на те же самые области, на которые воздействовали при выполнении ручного массажа, устанавливая давление 10-12 Па, задавая программу №6 или №14.

В процессе гирудотерапии пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов, в том числе гирудин, дестабилаза, эглины, бделинны, гиалуронидаза. При АНГБК ферменты, впрыснутые медицинскими пиявками, улучшают циркуляцию крови и устраняют ее застой в поврежденной в головке бедренной кости. Кроме того, они рассасывают тромбы, улучшают обмен веществ и эластичность тканей. Впрыснутые медицинскими пиявками ферменты способствует не только значительному улучшению кровообращения, нормализации реологических свойств крови, но и повышению иммунных свойств организма.

Для достижения наилучшего эффекта следует проводить 2 курса гирудотерапии в год, перерыв между которыми должен составить не менее 3 (трех) месяцев. Каждый курс состоит из 8-10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом не менее 3 дней, в зависимости от состояния больного.

Пиявки ставят на ягодичную область, паравертебральные зоны L2-L5, шейная (паравертебральная зона С7-Т1), крестец, копчик, на живот в области печени, низ живота, болевые тазобедренные области и/или изменившие цвет после массажа. За один сеанс следует использовать не более 8 пиявок.

В начале лечения пиявками (обычно, после первых 3-4-х сеансов) может происходить временное обострение. Эффект улучшения обычно становится заметным только после 7-8 сеансов гирудотерапии, а наилучшей формы пациент достигает через 10-15 дней после окончания полного курса лечения.

С целью достижения наилучшего лечебного эффекта, совместно с курсом терапевтического лечения больному назначают курс пептидергической регуляции, направленный на восстановление и нормализацию работы сосудистой, иммунной и костной систем. Он включает в себя использование:

- пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты, которые способствуют нормализации хрящевой ткани и опорно-двигательного аппарата («КАРТАЛАКС® - пептидный комплекс». Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.E.012695.05.11 от 04.05.2011 г.);

- пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты - регулирующие метаболизм в клетках сосудистой стенки, улучшают состояние стенки сосудов и нормализуют липидный обмен («ВЕЗУГЕН® - пептидный комплекс». Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.Е.012701.05.11 от 04.05.2011 г.);

- препарата, содержащего полипептиды тимуса, которые способствуют нормализации работы вилочковой железы, восстанавливающего иммунологическую реактивность, регулирующего количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, усиливающего фагоцитоз, стимулирующего реакции клеточного иммунитета и процессы регенерации (восстановления) и кроветворения в случае их угнетения, а также улучшающего процессы клеточного метаболизма («Инструкция по медицинскому применению препарата ТИМАЛИН®». Регистрационный номер: ЛС-000267).

Курс пептидергической регуляции проводят в два этапа.

На первом этапе, ежедневно, на протяжении 10 дней, больному производят внутримышечные инъекции. Каждая инъекция состоит из 1-2 мл раствора для внутримышечного применения пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл (препарат «КАРТАЛАКС®»), который разводят с 10 мг порошка, содержащего полипептиды тимуса (препарат «ТИМАЛИН®»).

На втором этапе, с перерывом 24 часа, после завершения этих инъекций, ежедневно, в течение 30 дней вводят перорально пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «ВЕЗУГЕН®») и пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «КАРТАЛАКС®») - капсулами по 0,2 г из расчета по 1 шт. утром и по 1 шт. вечером за 10-15 минут до еды каждого пептидного комплекса соответственно.

Применением курса пептидергической регуляции достигают:

- улучшения кровоснабжения, в том числе при приеме других лекарственных препаратов, что повышает эффективность лечения;

- нормализации функциональных и морфологических изменений в сосудистой стенке;

- улучшения трофики клеток тканей сосудистой стенки;

- улучшения процессов клеточного метаболизма;

- существенного сглаживания патологической симптоматики, в том числе и болевой;

- увеличения объема движений в пораженных суставах.

Курс терапевтического лечения, включающего магнитотерапию, баролазеротерапию, фонофорез с использованием геля карипаин, абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и гирудотерапию назначают при отсутствии противопоказаний, проводят предпочтительно совместно с курсом пептидергической регуляции и не менее 2 (двух) раз в год. При наличии необходимости эти курсы лечения могут быть проведены повторно, но с перерывами не менее 3 (трех) месяцев.

После окончания приема алендроновой кислоты (препарата «ФОСАМАКС®») и кальцитонина (препарата «МИАКАЛЬЦИК®») осуществляют перерыв длительностью 1-2 месяца. Прием этих препаратов в процессе лечения осуществляют только одним непрерывным курсом, без повторного использования.

Далее больному вводят перорально оссеино-гидроксиапатитное соединение («Инструкция по медицинскому применению препарата ОСТЕОГЕНОН®/OSTEOGENON®». Регистрационный номер: Π N013182/01) ежедневно в виде таблеток по 830 мг по 2-4 шт. 2 раза в день на протяжении 4-6 месяцев. Вместе с этим, перорально вводят диацереин («Инструкция по медицинскому применению препарата АРТРОДАРИН®/ARTRODARIN®». Регистрационный номер: ЛСР-005403/08) капсулами по 50 мг по 1 шт. днем и 1 шт. вечером в течение 4-6 месяцев. Курс приема данных препаратов может быть проведен повторно, с перерывом не менее 3 (трех) месяцев.

В процессе лечения важное и требующее особого внимания значение имеет процесс контроля «лишнего» веса. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сустав и снижает способность хрящей восстанавливаться. Поддержание диеты, способствующей снижению веса и прохождение сеансов лечебной физкультуры (ЛФК), позволяет значительно улучшить общее состояние больных. Дозированные физические нагрузки и выполнение определенных лечебных упражнений позволяют уменьшить избыточную нагрузку на суставы и снять перенапряжение мышц и связок.

Важной целью проведения диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витаминов: С, D, Е, K. При этом необходимо сократить потребление или отказаться от кофе, любых алкогольных напитков, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма.

Для предотвращения атрофии мышц пациенту требуется, в обязательном порядке, на основе рекомендаций специалиста минимум 30 минут в день выполнять специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц ног. Для укрепления мышц и связок - упражнения (при асептическом некрозе) нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо в динамике, но медленно. Именно медленные (динамические и статические) правильно подобранные упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. При этом комплекс физических упражнений и нагрузки выбирают индивидуально и строго под контролем врача.

С целью ускорения процесса восстановления двигательной функции, при отсутствии противопоказаний, в комплекс физических упражнений могут включаться занятия на механотерапевтических аппаратах и занятия в бассейне не менее 30 минут в день, под обязательным контролем специалиста и индивидуальным выбором нагрузок. Физические упражнения в воде и плавание в бассейне оказывают болеутоляющие и расслабляющие эффекты, способствуют укреплению и повышению эффективности сердечно-сосудистой системы, повышают скорость обменных процессов, при которых используется энергия или сжигаются калории.

Регулярное выполнение комплекса физических упражнений позволяет повысить адаптационные возможности организма, улучшить питание тканей суставов, уменьшить мышечное напряжение, способствует равномерному развитию мышечной системы, сжиганию подкожного жира и снижению уровня холестерина, что, в свою очередь, помогает эффективно снизить избыточный вес, повысить подвижность и гибкость суставов, улучшить сон и общее самочувствие.

Ниже изобретение сопровождается клиническими примерами конкретного применения.

Пример №1.

Больной З., 37 лет, в апреле 2012 года обратился с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе при осевой нагрузке, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В анамнезе у больного: дорожно-транспортное происшествие, тяжелая сочетанная травма бедренной кости и таза, перелом крыла правой подвздошной кости, перелом вертлужной впадины. Оперативное лечение не получал. Лечился консервативно. Сначала путем скелетного вытяжения - 2 недели, в дальнейшем - выписан под наблюдение врача поликлиники по месту жительства на консервативное лечение - постельный режим. По данным спиральной компьютерной томографии (СКТ), диагностирован асептический некроз головки правой бедренной кости II стадии. Обнаружено значительное усиление костной резорбции. Больной вертикализирован с костылями. Может передвигаться только на костылях и с посторонней поддержкой. Начато лечение: пероральное введение алендроновой кислоты (препарата «Фосамакс®») из расчета 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев и диацереина (препарата «Артродарин®») по 50 мг по 1 шт. днем и по 1 шт. вечером в течение 6 месяцев, кальцитонина (препарат «Миакальцик®») назально 200 МЕ/сутки, 2 недели через 2 недели в течение 6 месяцев. Вместе с этим, больной получал внутримышечные инъекции комбинированного препарата, содержащего нейротропные витамины группы В («Мильгамма®») по 2 мл в сутки, 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы, содержащего: аминокислоты, мукополисахариды, пептиды, ионы калия, натрия, кальция, магния, меди, железа, цинка (препарата «Алфлутоп®») - по 2 мл в сутки, на протяжении 20 дней с перерывом 24 часа. По окончании этих инъекций больной получал курс терапевтического лечения, включивший в себя 10 сеансов терапии, каждый из которых состоял из 2 следующих друг за другом этапов проведения процедур.

На первом этапе, в течение одного дня, больной последовательно получал: абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и гирудотерапию. После проведения гирудотерапии больной осуществлял перерыв не менее 3 дней. На втором этапе, в течение одного дня, больной последовательно получал: магнитотерапию, баролазеротерапию и фонофорез с использованием геля карипаин. После этого больной осуществлял перерыв 24 часа.

Совместно с курсом терапевтического лечения больному был назначен курс пептидергической регуляции, который проводился в два этапа. На первом этапе, ежедневно, на протяжении 10 дней, больной получал внутримышечные инъекции. Каждая инъекция состояла из 1 мл раствора для внутримышечного применения пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл (препарат «Карталакс®»), который разводился с 10 мг порошка, содержащего полипептиды тимуса (препарат «Тималин®»). На втором этапе, с перерывом 24 часа, после завершения этих инъекций, ежедневно, в течение 30 дней больной принимал перорально пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «Везуген®») и пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «Карталакс®») - капсулами по 0,2 г из расчета по 1 шт. утром и по 1 шт. вечером за 10-15 минут до еды каждого пептидного комплекса соответственно.

После окончания приема алендроновой кислоты (преперата «Фосамакс®») и кальцитонина (препарата «Миакальцик®») больной осуществил перерыв длительностью 2 месяца.

Далее больной принимал перорально оссеино-гидроксиапатитное соединение (препарат «Остеогенон®») ежедневно в виде таблеток по 830 мг по 2 шт. 2 раза в день на протяжении 6 месяцев. Кроме этого, принимал перорально диацереин (препарат «Артродарин®») капсулами по 50 мг по 1 шт. днем и 1 шт. вечером в течение 6 месяцев. Спустя 2 месяца от начала приема оссеино-гидроксиапатитного соединения (препарата «Остеогенон®») и диацереина (препарата «Артродарин®»), больной получил повторно - ранее определенный курс терапевтического лечения совместно с курсом пептидергической регуляции. Вместе с этим, для предотвращения атрофии мышц больной выполнял специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц ног по 30 минут в день.

По данным СКТ через 12 месяцев с момента обращения очаги резорбции значительно уменьшились, деформация головки бедренной кости отсутствует. Через 14 месяцев, с момента обращения, больной передвигается самостоятельно при помощи одного полукостыля.

Пример №2.

Больная Б., 42 года, в феврале 2012 года обратилась с жалобами на боль в проекции левого тазобедренного сустава, усиливающуюся при нагрузке, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. В анамнезе: боли появились за 3 года до обращения, на последнем триместре беременности. Рентгеновские снимки не выполнялись, в поликлинике по месту жительства поставлен диагноз люмбоишиалгии, лечение не получала. Симптоматика нарастала, после родов боли усилились. Больная обратилась в поликлинику Городского Гериатрического медико-социального центра (ГГМсЦ). По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) - диагностирован асептический некроз головки правой бедренной кости II стадии. При биохимическом исследовании обнаружено значительное усиление костной резорбции. Больная поставлена на костыли и начато лечение: пероральное введение алендроновой кислоты (препарата «Фосамакс®») из расчета 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев и диацереина (препарата «Артродарин ») по 50 мг по 1 шт. днем и по 1 шт. вечером в течение 6 месяцев, кальцитонина (препарата «Миакальцик®») назально 200 МЕ/сутки, 2 недели через 2 недели, в течение 6 месяцев. Вместе с этим, больная получала внутримышечные инъекции комбинированного препарата, содержащего нейротропные витамины группы В («Мильгамма®») по 2 мл в сутки, 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы, содержащего: аминокислоты, мукополисахариды, пептиды, ионы калия, натрия, кальция, магния, меди, железа, цинка (препарата «Алфлутоп®») - по 2 мл в сутки, на протяжении 20 дней с перерывом 24 часа. По окончании этих инъекций больная получала курс терапевтического лечения, включивший в себя 10 сеансов терапии, каждый из которых состоял из 2 следующих друг за другом этапов проведения процедур.

На первом этапе, в течение одного дня, больная последовательно получала: абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и гирудотерапию. После проведения трудотерапии больная осуществляла перерыв не менее 3 дней. На втором этапе, в течение одного дня, больная последовательно получала: магнитотерапию, баролазеротерапию и фонофорез с использованием геля карипаин. После этого больная осуществляла перерыв 24 часа.

Совместно с курсом терапевтического лечения больной был назначен курс пептидергической регуляции, который проводился в два этапа. На первом этапе, ежедневно, на протяжении 10 дней, больная получала внутримышечные инъекции. Каждая инъекция состояла из 1 мл раствора для внутримышечного применения пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл (препарат «Карталакс®»), который разводился с 10 мг порошка, содержащего полипептиды тимуса (препарат «Тималин®»).

На втором этапе, с перерывом 24 часа, после завершения этих инъекций, ежедневно, в течение 30 дней больная принимала перорально пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «Везуген®») и пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «Карталакс®») - капсулами по 0,2 г из расчета по 1 шт. утром и по 1 шт. вечером за 10-15 минут до еды каждого пептидного комплекса соответственно.

После окончания приема алендроновой кислоты (препарата «Фосамакс®») и кальцитонина (препарата «Миакальцик®») больная выдержала перерыв длительностью 2 месяца.

Далее больная принимала перорально оссеино-гидроксиапатитное соединение (препарат «Остеогенон®») ежедневно в виде таблеток по 830 мг по 2 шт. 2 раза в день на протяжении 6 месяцев. Кроме этого, принимала перорально диацереин (препарат «Артродарин») капсулами по 50 мг по 1 шт. днем и 1 шт. вечером в течение 6 месяцев.

Вместе с этим, для предотвращения атрофии мышц больная выполняла специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц ног по 30 минут в день. Спустя 2 месяца от начала лечения боли в суставе уменьшились. Через 6 месяцев лечения - болей нет, по данным МРТ сохраняется незначительный внутрикостный отек. Через 8 месяцев с момента обращения больная передвигается в пределах квартиры без опоры. Через 12 месяцев с момента обращения больная ходит без опоры с полной нагрузкой. Через 14 месяцев с момента обращения, клинически и рентгенологически - полное выздоровление по предлагаемому способу.

Пример №3.

Больной И., 37 лет, в 2009 г. обратился с жалобами на боли в проекции обоих тазобедренных суставов, усиливающихся при нагрузке, резкое ограничение движений в обоих тазобедренных суставах. Из анамнеза: боли появились за 3,5 месяца до обращения. С февраля 2008 года - лимфома Ходжкина, нодуллярный склероз с поражением шейных и медиастенальных лимфоузлов. В 2008 году - химиолучевое лечение, стойкая ремиссия - с декабря 2008 г.

1.11.09 - при рентгенографии тазобедренных суставов остеолитического типа деструкция головки правой бедренной кости. Остеолитического типа деструкция головки левой бедренной кости.

12.11.09 - по данным спиральной компьютерной томографии установлен диагноз асептический некроз головок бедренных костей III стадии. При биохимическом исследовании обнаружено усиление костной резорбции. Больной самостоятельно не может передвигаться. Начато лечение: пероральное введение алендроновой кислоты (препарата «Фосамакс®») из расчета 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев и диацереина (препарата «Артродарин®») по 50 мг по 1 шт. днем и по 1 шт. вечером в течение 6 месяцев, кальцитонина (препарата «Миакальцик®») назально 200 МЕ/сутки, 2 недели через 2 недели, в течение 6 месяцев. Вместе с этим, больной получал внутримышечные инъекции комбинированного препарата, содержащего нейротропные витамины группы В («Мильгамма®») по 2 мл в сутки, 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы, содержащего: аминокислоты, мукополисахариды, пептиды, ионы калия, натрия, кальция, магния, меди, железа, цинка (препарата «Алфлутоп®») - по 2 мл в сутки, на протяжении 20 дней с перерывом 24 часа. По окончании этих инъекций больной получал курс терапевтического лечения, включивший в себя 10 сеансов терапии, каждый из которых состоял из 2 следующих друг за другом этапов проведения процедур.

На первом этапе, в течение одного дня, больной последовательно получал: абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и гирудотерапию. После проведения трудотерапии больной осуществлял перерыв не менее 3 дней. На втором этапе, в течение одного дня, больной последовательно получал: магнитотерапию, баролазеротерапию и фонофорез с использованием геля карипаин. После этого больной осуществлял перерыв 24 часа.

Совместно с курсом терапевтического лечения больному был назначен курс пептидергической регуляции, который проводился в два этапа. На первом этапе, ежедневно, на протяжении 10 дней, больной получал внутримышечные инъекции. Каждая инъекция состояла из 2 мл раствора для внутримышечного применения пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл (препарат «Карталакс®»), который разводился с 10 мг порошка, содержащего полипептиды тимуса (препарат «Тималин®»). На втором этапе, с перерывом 24 часа, после завершения этих инъекций, ежедневно, в течение 30 дней, больной принимал перорально пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «Везуген®») и пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «Карталакс®») - капсулами по 0,2 г из расчета по 1 шт. утром и по 1 шт. вечером, за 10-15 минут до еды каждого пептидного комплекса соответственно.

После окончания приема алендроновой кислоты (преперата «Фосамакс®») и кальцитонина (препарата «Миакальцик®») больной осуществил перерыв длительностью 2 месяца. В конце 2-го месяца больной вертикализирован и передвигается при помощи 2-х костылей.

Далее, больной принимал перорально оссеино-гидроксиапатитное соединение (препарат «Остеогенон®») ежедневно в виде таблеток по 830 мг по 4 шт. 2 раза в день на протяжении 6 месяцев. На фоне приема данного препарата, больной также принимал перорально диацереин (препарат «Артродарин®») капсулами по 50 мг по 1 шт. днем и 1 шт. вечером в течение 6 месяцев. После 3 месяцев приема оссеино-гидроксиапатитного соединения (препарата «Остеогенон®») и диацереина (препарата «Артродарин®»), больной получил повторно - ранее определенный курс терапевтического лечения совместно с курсом пептидергической регуляции.

Через 12 месяцев с момента обращения больной передвигается при помощи двух полукостылей. При этом для предотвращения атрофии мышц больному была назначена специальная лечебная гимнастика для укрепления мышц ног, которую он выполнял по 30 минут в день.

В 2011 и в 2012 годах больной регулярно выполнял лечебные физические упражнения, которые были дополнены занятиями на механотерапевтических аппаратах и занятиями в бассейне. Вместе с этим, больной принимал перорально оссеино-гидроксиапатитиое соединение (препарат «Остеогенон®») ежедневно в виде таблеток по 830 мг по 2 шт. 2 раза в день на протяжении 4 месяцев, на фоне приема которого, больной также принимал перорально диацереин (препарат «Артродарин®») капсулами по 50 мг по 1 шт. днем и 1 шт. вечером в течение 4 месяцев. Кроме этого, больной получал ранее определенный курс терапевтического лечения совместно с курсом пептидергической регуляции 2 раза в год.

В конце 2012 года больной передвигается при помощи трости, в пределах квартиры - без опоры. 12.06.2013 - по данным спиральной компьютерной томографии - полностью организовались полости деструкции. В результате головки приняли яйцеобразную форму, суставные поверхности крыш вертлужных впадин стремятся к восстановлению конгруэнтности. Головки бедренных костей центрированы правильно. Новых очагов не выявлено. Данных за синовит нет. Наблюдается значительная положительная динамика и улучшение качества жизни больного.

Данные результаты подтверждают перспективность применения разработанного способа для лечения асептического некроза головки бедренной кости.

Разработанный новый способ лечения, в котором соблюдаются все условия его осуществления, обладает большей эффективностью, чем прототип, так как одновременно оказывает системное влияние на организм, которое позволяет: предотвратить резорбцию и потерю костной ткани, дальнейшее прогрессирование заболевания и избежать оперативное вмешательство, в том числе замены сустава; нормализовать гомеостаз кальция и минерализацию вновь образованной костной ткани; повысить механическую прочность костей за счет улучшения минерализации и регуляции кальций-фосфорного обмена; восстановить форму, объем и нормальную консистенцию внутрисуставного хряща, улучшить микроциркуляцию и активизировать трофические процессы в тканях сустава; нормализовать липидный обмен; улучшить циркуляцию крови, устранить ее застой в пораженных органах, а также нормализовать работу сосудистой, иммунной и костной систем.

При осуществлении предлагаемого способа достигается выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект без операционного вмешательства с последующим улучшением функциональных способностей и увеличением объема движения в тазобедренных суставах, а также значительным улучшением самочувствия, что приводит к повышению качества жизни больных.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Боголюбов В.М., Пономарсико Г.Н. Общая физиотерапия (руководство). Т.2. - М.: Медицина, 1985. - С. 152-154.

2. Каменев О.Ю., Барановский А.Ю. Медицинские пиявки. Теория и практика. Руководство для врачей. - СПб.: Изд-во Весь, 2006. - 356 с.

3. Лазутина Г.С., Овчинникова Н.В., Жеребятьева С.Р. Лазер и регенеративные процессы в тканях разного генеза. // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - №9 - с. 57-58.

4. Латон. Аппарат для низкоинтенсивной лазерной терапии. - СПб.: НЛП ВОЛО, 2009 / http://lasermed.volo.ru/docs/laton-katl.pdf.

5. Орлова М.А. Применение баролазеротерапии при гиноидной липодистрофии: диссертация… канд. медицин. наук: спец. 14.00.51 / Орлова Мария Александровна, ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования". - СПб., 2009. - 97 с.

6. Патент №2063719, Россия, МПК А61В 17/00. Способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости. / Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Кель Α.Λ., Волошин В.П.; заявл. 13.07.1993; опубл. 20.07.1996.

7. Патент №2131709, Россия, МПК А61В 17/00. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости. / Рузанов В.И., Жаденов И.И., Рабов В.К.; заявл. 23.06.1995; опубл. 20.06.1999.

8. Патент №2179833, Россия, МПК А61В 17/56. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости. / Корнилов Н.В., Расулов P.M.; заявл. 17.08.1999; опубл. 27.02.2002.

9. Патент №2286735, Россия, МПК А61В 17/56. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса. / Дударев В.Α., Киргизов И.В., Горбунов Н.С., Синюк В.П., Куликов Н.Н.; заявл. 23.05.2005; опубл. 10.11.2006.

10. Патент №2392942, Россия, МПК A61Β 31/663. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости. / Миронов С.П., Родионова С.С, Шумский А.А.; заявл. 20.10.2008; опубл. 27.06.2010.

11. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. - СПб.: ВМедА, 1998. - С. 149-150.

12. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. - СПб.: ВМедА, 1998. - С. 265-267.

13. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: уч. пособ. - М.: Медицина, 2005. - С. 119, 120, 225.

14. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: уч. пособ. - М.: Медицина, 2005. - С. 297, 576.

15. Сконичев В.Г., Жичкина Л.В. Физиология локального отрицательного давления. // Абдоминальная декомпрессия в медицине. Теория и практика. - СПб, 2004. - С. 29-49.

16. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия, 2-е изд. М.: МИА, 1996 г. - с. 63-65.

17. Ушмаров А.К., Ракита Д.Р., Рондалева Н.А. Общая физиотерапия: уч. пособие / Под общ. ред. В.Я. Гармаша; - Рязань: Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2002. - С. 66-72.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, артрологии и физиотерапии, и может быть использовано для безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости. Для этого пациенту на фоне ортопедической разгрузки проводят лечебную диету, способствующую снижению веса и обеспечивающую достаточное поступление с пищей кальция и витаминов: С, D, Е, K. Также перорально вводят препарат «Фосамакс®» в виде таблеток по 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев, препарат «Артродарин®» в виде капсул по 50 мг утром и вечером в течение 4-6 месяцев и назально впрыскивают препарат «Миакальцик®» по 200 МЕ/сутки циклами по 2 недели через 2 недели в течение 4-6 месяцев. Кроме того, вводят препарат «Мильгамма®» в виде раствора для внутримышечного введения по 2 мл в сутки не менее 10 раз с перерывом 1 день. Ежедневно внутримышечно вводят препарат «Алфлутоп®» по 2 мл в сутки на протяжении не менее 20 дней. Кроме того, проводят курс лечения, включающий 8-10 сеансов терапии, каждый из которых состоит из двух следующих друг за другом этапов проведения процедур. Первый из этих этапов включает последовательное выполнение в течение одного дня абдоминальной декомпрессии с воздействием ниже пояса на всю нижнюю часть тела, пневмокомпрессионного массажа с воздействием на ноги, ручного и вакуумного массажей. Области воздействия: тазобедренные суставы - латеральная поверхность бедер, ягодичная область и паравертебральные зоны L2-L5, шейная - паравертебральная зона С7-Т1 и крестец. Предпочтительный перерыв между указанными процедурами не более 10-15 минут. После этого первый этап сеанса терапии завершают проведением гирудотерапии с использованием не более 8 медицинских пиявок за сеанс, которые ставят на шейную паравертебральную зону С7-Т1 и поясничную паравертебральную зону L2-L5, крестец, копчик, на живот в области печени, низ живота, болевые тазобедренные области и/или области, изменившие цвет после массажа. Далее с перерывом не менее 3 дней каждый сеанс терапии завершают последовательным проведением процедур второго этапа. Магнитотерапию и баролазеротерапию проводят воздействием на области: тазобедренные суставы - латеральная поверхность бедер, ягодичная область и паравертебральные зоны L2-L5. Фонофорез с использованием геля карипаин проводят воздействием на ягодичные, коленные и тазобедренные области. После этого с перерывом 24 часа сеанс терапии повторяют в зависимости от состояния больного не более 10 раз. Далее выполняют лечебные физические упражнения в бассейне на протяжении не менее 10 дней. Вместе с этим вводят внутримышечно пептидный препарат «Карталакс®» по 1-2 мл с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл, разводимый совместно с 10 мг препарата «Тималин®», ежедневно 1 раз в сутки в течение 10 дней. После завершения этих инъекций ежедневно в течение 30 дней вводят перорально пептидный препарат «Везуген®» в виде капсул по 0,2 г и препарат «Карталакс®» в виде капсул по 0,2 г утром и вечером за 10-15 минут до еды. После окончания непрерывного и однократного курса введения препарата «Фосамакс®» и назального впрыскивания препарата «Миакальцик®» с перерывом 1-2 месяца ежедневно вводят перорально препарат «Остеогенон®» в виде таблеток по 830 мг по 2-4 таблетки 2 раза в сутки и препарат «Артродарин®» в виде капсул по 50 мг утром и вечером в течение 4-6 месяцев. При этом пероральное введение последней пары препаратов повторяют с перерывом не менее трех месяцев. Способ обеспечивает предотвращение резорбции и потери костной ткани, восстановление формы, объёма и нормальной консистенции внутрисуставного хряща, что даёт возможность избежать дальнейшего прогрессирования заболевания и проведения оперативного вмешательства у этой категории больных. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости, проводимый на фоне ортопедической разгрузки, включающий лечебные физические упражнения, лечебную диету, физиотерапию и пероральное введение оссеино-гидроксиапатитного соединения, отличающийся тем, что на фоне лечебной диеты, способствующей снижению веса и обеспечивающей достаточное поступление с пищей кальция и витаминов: С, D, Е, K, и перорального введения препарата «Фосамакс®» в виде таблеток по 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев, препарата «Артродарин®» в виде капсул по 50 мг утром и вечером в течение 4-6 месяцев и назального впрыскивания препарата «Миакальцик®» по 200 МЕ/сутки циклами по 2 недели через 2 недели в течение 4-6 месяцев, производят введение препарата «Мильгамма®» в виде раствора для внутримышечного введения по 2 мл в сутки не менее 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение препарата «Алфлутоп®» по 2 мл в сутки на протяжении не менее 20 дней с перерывом 24 часа и производят курс лечения, включающий 8-10 сеансов терапии, каждый из которых состоит из двух следующих друг за другом этапов проведения процедур, первый из этих этапов включает в себя последовательное выполнение в течение одного дня абдоминальной декомпрессии с воздействием ниже пояса на всю нижнюю часть тела, пневмокомпрессионного массажа с воздействием на ноги, ручного и вакуумного массажей с воздействием на области: тазобедренные суставы - латеральная поверхность бедер, ягодичная область и паравертебральные зоны L2-L5, шейная - паравертебральная зона С7-Т1 и крестец, с предпочтительным перерывом между указанными процедурами не более 10-15 минут, после чего первый этап сеанса терапии завершают проведением гирудотерапии с использованием не более 8 медицинских пиявок за сеанс, которые ставят на шейную паравертебральную зону С7-Т1 и поясничную, паравертебральную зону L2-L5, крестец, копчик, на живот в области печени, низ живота, болевые тазобедренные области и/или области, изменившие цвет после массажа, далее с перерывом не менее 3 дней каждый сеанс терапии завершают последовательным проведением процедур второго этапа: магнитотерапии и баролазеротерапии с воздействием на области: тазобедренные суставы - латеральная поверхность бедер, ягодичная область и паравертебральные зоны L2-L5; фонофореза с использованием геля карипаин и воздействием на ягодичные, коленные и тазобедренные области, после чего с перерывом 24 часа сеанс терапии повторяют в зависимости от состояния больного не более 10 раз, далее выполняют лечебные физические упражнения в бассейне на протяжении не менее 10 дней, вместе с этим вводят внутримышечно пептидный препарат «Карталакс®» по 1-2 мл с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл, разводимый совместно с 10 мг препарата «Тималин®», ежедневно 1 раз в сутки в течение 10 дней, после завершения этих инъекций ежедневно в течение 30 дней вводят перорально пептидный препарат «Везуген®» в виде капсул по 0,2 г и препарат «Карталакс®» в виде капсул по 0,2 г утром и вечером за 10-15 минут до еды, далее после окончания непрерывного и однократного курса введения препарата «Фосамакс®» и назального впрыскивания препарата «Миакальцик®» с перерывом 1-2 месяца ежедневно вводят перорально препарат «Остеогенон®» в виде таблеток по 830 мг по 2-4 таблетки 2 раза в сутки на протяжении 4-6 месяцев, препарат «Артродарин®» в виде капсул по 50 мг утром и вечером в течение 4-6 месяцев, при этом пероральное введение последней пары препаратов повторяют с перерывом не менее трех месяцев.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сеансы терапии, включающие в себя магнитотерапию, баролазеротерапию, фонофорез с использованием геля карипаин, абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной и вакуумный массажи, гирудотерапию проводят при отсутствии противопоказаний и предпочтительно совместно с введением пептидных комплексов не менее двух раз в год и с перерывом не менее трех месяцев.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лечение проводят предпочтительно на стадии, не превышающей третью стадию заболевания.