КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ НА ФОНЕ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ Российский патент 2015 года по МПК A61F9/08 A61K31/165 A61K31/4439 A61P27/02 

Описание патента на изобретение RU2555128C2

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой.

Катаракта и глаукома - патологии, занимающие ведущие позиции в ряду инвалидизирующих заболеваний глазного яблока. По данным разных авторов частота сочетанной патологии «катаракта-глаукома» составляет от 14 до 76%. Для лечения данной патологии существуют методики поэтапного и одномоментного лечения. Однако сложность каждой отдельно взятой патологии затрудняет реабилитацию таких пациентов при одновременном хирургическом лечении катаракты и глаукомы. Разделение этапов лечения катаракты и глаукомы во времени также может негативно сказаться на реабилитации пациентов.

Известен способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты (см. Медицинскую технологию «Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы», разрешенной к применению 23.07.2009 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС №2009/203), заключающийся в проведении инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, выполнении непроникающей глубокой склерэктомии и факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Нормализации офтальмотонуса в послеоперационном периоде достигают за счет создания в ходе непроникающей глубокой склерэктомии интрасклерального канала для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза через трабекулярную зону и десцеметову мембрану. Недостатком известного способа является создание искусственного канала для оттока водянистой влаги, который в последующем может зарастать за счет процессов рубцевания интрасклерального пространства и возможность возникновения гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Состояние собственных путей оттока водянистой влаги у пациента после операции не улучшается, а в ряде случаев и ухудшается за счет пролапса внутренней стенки шлеммова канала. Кроме того, у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой вымывание во время операции псевдоэксфолиативных частиц в углу передней камеры глаза происходит в недостаточном объеме, так как это требует больших затрат времени, что в свою очередь противоречит постулату о необходимости сокращения времени ирригации-аспирации, оказывающих негативное влияние на задний эпителий роговицы.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового комбинированного способа лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Получаемый при этом технический результат состоит в значительном улучшении оттока водянистой влаги за счет устранения пигментации трабекулярной сети, удаления псевдоэксфолиативного материала и восстановления естественных собственных путей оттока водянистой влаги. При использовании предлагаемого нами способа происходит щадящее, но максимально возможное очищение угла передней камеры от высвобожденного пигмента и псевдоэксфолиативных частиц. Аспирация эвакуированного из трабекулярных щелей пигмента и псевдоэксфоллиативных частиц (трабекулоклининг) в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза обеспечивают максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

Кроме того, сведены к минимуму сроки и объемы вмешательств на глазном яблоке при достижении максимально возможного функционального результата, что обеспечивает быстрейшую реабилитацию пациента.

Указанный технический результат достигается тем, что в комбинированном способе лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой, заключающемся в нормализации внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, улучшении оттока внутриглазной жидкости и выполнении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, после нормализации внутриглазного давления для лечения глаукомы выполняют селективную лазерную трабекулопластику, после выполнения которой происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, направленный на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством восстановления естественных путей оттока, а факоэмульсификацию катаракты проводят на следующий день после лазерного воздействия, во время которой осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза, направленное также на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости.

Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой осуществляют следующим образом.

Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой для лечения глаукомы предварительно нормализуют внутриглазное давление путем инсталляций b-адреноблокаторов (например, 0,5% раствор Тимолола) и/или ингибиторов карбоангидразы (например, 1% раствор Азопта), после чего выполняют селективную лазерную трабекулопластику. Во время проведения лазерной трабекулопластики происходит «встряхивание» и «выбивание» гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны, дефрагментация крупных гранул пигмента, что обеспечивает максимально возможное высвобождение пигмента из структур угла передней камеры. После выполнения лазерной трабекулопластики происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, направленный на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством восстановления естественных путей оттока. С целью снижения риска реактивного воспаления после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пациенту назначают нестероидный противовоспалительный препарат в инсталляционной форме, например Дикло-Ф 0,1% 1 кап. 4 раза. На следующий день после лазерного воздействия пациенту выполняют факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике с имплантацией интраокулярной линзы. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществляют трабекулоклининг - тщательное вымывание псевдоэксфолиативных частиц и выбитых гранул пигмента из угла передней камеры глаза, что направлено также на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, а в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза обеспечивают максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

Клинический пример

Пациент А., 58 лет. DS: OD - осложненная катаракта, начальная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром. VOD=0,05 н/к, тонометрическое внутриглазное давление на OD - 24 мм рт. ст.

Для нормализации внутриглазного давления пациент инсталлировал 2% раствор Дорзопта в OD. Офтальмотонус снизился до 23 мм рт. ст. Пациенту была выполнена селективная лазерная трабекулопластика, С целью снижения риска реактивного воспаления после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пациенту был назначен нестероидный противовоспалительный препарат в инсталляционной форме Дикло-Ф 0,1% 1 кап. 4 раза. На следующий день после лазерного воздействия при офтальмотонусе 20 мм рт. ст. пациенту была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике с имплантацией интраокулярной линзы модели SN60WF +21,0 D. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществили тщательное вымывание псевдоэксфолиативных частиц и выбитых гранул пигмента из угла передней камеры глаза, направленное на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, а в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза было обеспечено максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализация внутриглазного давления. Колебания офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде составляли от 18 до 22 мм рт. ст. В послеоперационном периоде проводилась стандартная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений и особенностей. Через месяц внутриглазное давление без применения антиглаукомных препаратов было равно 19 мм рт. ст., VOD=0,8 н/к.

Похожие патенты RU2555128C2

название год авторы номер документа
Способ лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 2018
  • Джаши Бента Гайозовна
  • Фокин Виктор Петрович
  • Балалин Сергей Викторович
RU2695920C1
Способ выбора методики лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 2021
  • Джаши Бента Гайозовна
  • Баланин Сергей Викторович
  • Абросимова Елена Владимировна
RU2783148C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ 2008
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Яновская Наталья Павловна
  • Прошина Ольга Ивановна
RU2369362C1
Способ усиления гипотензивного эффекта селективной лазерной трабекулопластики 2022
  • Мальцев Дмитрий Сергеевич
  • Куликов Алексей Николаевич
  • Казак Алина Алексеевна
RU2795723C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ 2008
  • Егоров Евгений Алексеевич
  • Нестеров Аркадий Павлович
  • Новодережкин Владимир Владимирович
  • Румянцев Александр Дмитриевич
  • Румянцева Ольга Александровна
  • Слонимский Алексей Юрьевич
  • Цветков Сергей Александрович
RU2380072C1
Способ одномоментного хирургического лечения глаукомы и осложненной катаракты путем механического трабекулоклининга ab interno 2023
  • Горбунова Надежда Юрьевна
  • Макарова Ольга Геннадьевна
  • Поздеева Надежда Александровна
RU2810177C1
Способ оценки функционального состояния путей оттока внутриглазной жидкости в ходе комбинированной операции факоэмульсификации и трабекулотомии ab interno 2017
  • Иванов Дмитрий Иванович
RU2665184C1
Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой 2018
  • Соколовская Татьяна Викторовна
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Магарамов Джавид Агаевич
  • Яшина Валерия Николаевна
RU2689015C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ, ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКИХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ 2006
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Яновская Наталья Павловна
  • Франковска-Герлак Малгожата
RU2306840C1
Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой 2022
  • Иошин Игорь Эдуардович
  • Толчинская Анна Ивановна
  • Ракова Анна Владимировна
  • Березенко Елена Александровна
RU2796869C1

Реферат патента 2015 года КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ НА ФОНЕ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Проводят нормализацию внутриглазного давления путем инстилляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы. Выполняют селективную лазерную трабекулопластику. На следующий день после лазерного воздействия пациенту выполняют факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза. Способ обеспечивает улучшение оттока внутриглазной жидкости, нормализацию внутриглазного давления, уменьшение объема вмешательства и ускорение реабилитации пациентов за счет устранения пигментации трабекулярной сети, удаления псевдоэксфолиативного материала в совокупности с удалением катарактальных масс и увеличением ширины угла передней камеры глаза. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 555 128 C2

Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой, заключающийся в нормализации внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, улучшении оттока внутриглазной жидкости и выполнении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после нормализации внутриглазного давления для лечения глаукомы выполняют селективную лазерную трабекулопластику, а факоэмульсификацию катаракты проводят на следующий день после лазерного воздействия, во время которой осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2555128C2

СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ 2008
  • Егоров Евгений Алексеевич
  • Нестеров Аркадий Павлович
  • Новодережкин Владимир Владимирович
  • Румянцев Александр Дмитриевич
  • Румянцева Ольга Александровна
  • Слонимский Алексей Юрьевич
  • Цветков Сергей Александрович
RU2380072C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2010
  • Туманян Элеонора Ролландовна
  • Иванова Елена Сергеевна
  • Субхангулова Элеонора Альмировна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
RU2440083C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ НА ГЛАЗАХ С КАТАРАКТОЙ - ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ТРАБЕКУЛОКЛИНИНГ 2010
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Лапочкин Владимир Иванович
  • Лапочкин Андрей Владимирович
RU2438628C1
US 20030088260 А1 08.05.2003
US 0008038684 В2 18.10.2011
ФАТУЛЛОЕВА Н.Ф
Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой
Автореф
дисс
на соиск
уч
ст
к.м.н., 2008
LATINA M.A
et al
Selective laser trabeculoplasty: a

RU 2 555 128 C2

Авторы

Аксенов Валерий Петрович

Джаши Бента Гайозовна

Абросимова Елена Владимировна

Балалин Сергей Викторович

Даты

2015-07-10Публикация

2013-07-24Подача