СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ РТА Российский патент 2015 года по МПК A61K31/10 A61K31/4184 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применяться для профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта в периоперационном периоде.

Известен способ профилактики послеоперационных воспалительных осложнений у пациентов с использованием системного назначения антибиотиков до операции и местного применения после оперативного вмешательства адгезивных стоматологических пленок «Диплен-дента», содержащих антибиотики линкомицин и метронидазол (Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. - М: Медицинское информационное агентство. - 2004. - С.59-65).

Недостатками данного способа является отсутствие местного противовоспалительного, обезболивающего и иммунотропного эффекта.

Прототипом заявленного предложения является использование препарата «Тантум Верде» для профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта.

В стоматологии по рекомендации производителя препарат «Тантум Верде» применяют в виде 0,15% раствора для полоскания, таблеток (3 мг бензадамина в 1 таблетке) для рассасывания и спрея после оперативных вмешательств и травм (удаление зуба, перелом челюсти и др.) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта (Инструкция по медицинскому применению препарата «Тантум Верде» (регистрационный номер: П №014279/03-раствор для местного применения)-ЗАО «Си ЭС Си ЛТД -Москва).

Недостатки прототипа: низкая эффективность из-за отсутствия иммунотропного эффекта и кратковременного действия препарата.

Технический результат: повышение эффективности профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта путем потенцирования действия используемых препаратов и пролонгирования их действия.

Поставленные задачи достигаются путем использования следующего профилактического комплекса: применение до и после операции раствора для местного использования «Тантум Верде», обладающего антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием, и проведение в области послеоперационного вмешательства курса внутриротового электрофореза 10% раствора димексида, дополнительно обеспечивающего противовоспалительное и иммунотропное действие.

Известно, что оперативные вмешательства в полости рта проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений. Микробная контаминация операционной раны при оперативных вмешательствах неизбежна даже при идеальном соблюдении правил асептики. На развитие микробной инфекции в послеоперационном периоде влияют состояние местного и общего иммунитета пациента, характер предоперационной подготовки, но одним из основных факторов является степень микробной обсемененности. В системном профилактическом применении антибиотиков нуждаются лишь пациенты группы риска, имеющие отягощенный соматический анамнез, и в случае операций на заведомо инфицированных тканях. В остальных случаях имеется возможность обеспечить антимикробную санацию раны местными средствами на фоне соблюдения правил гигиены полости рта. Кроме того, воспалительный процесс в челюстно-лицевой области всегда сопровождается болевыми ощущениями различной степени выраженности, что негативно отражается на самочувствии пациента (Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2004. - 144 с.; Сохов С.Т. и соавт. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода в лечении альвеолита, периостита, перикоронита и ретенции зубов при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и традиционного лечения. Материалы XXVIII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». М. - 2012. - С.182-183; Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии: Учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2004. - 136 с.).

Поэтому мероприятия по профилактике воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта должны быть направлены на устранение патогенной микрофлоры, воспаления тканей и болезненности в области операционной раны, а также коррекции факторов местного иммунитета.

Димексид (Диметилсульфоксид) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, смешивается во всех соотношениях с водой и спиртом. При местном применении обладает выраженным противовоспалительным действием, механизм которого заключается в ингибировании свободных радикалов в очаге воспаления, благодаря чему улучшается течение процессов метаболизма и создаются благоприятные условия для восстановления нормальной структуры и функции тканей пораженного участка. Димексид способен усиливать местный иммунитет за счет повышения количества эпителиальных клеток и их адгезивных способностей, а также нормализации показателей фагоцитарной активности нейтрофилов десневой и капиллярной крови. Димексид оказывает умеренное анальгезирующее, антисептическое и фибринолитическое действия, отлично проникает через слизистую оболочку и кожу, улучшает их проницаемость для других лекарственных средств, способствует усилению проницаемости клеточных мембран бактерий и повышает эффективность сопутствующей антибактериальной терапии (Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. 4.1. - 12-е изд., - М.: Медицина, 1993. - с.222-223; патент на изобретение «Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» №2300371 от 10.06.2007. Черепанов А.Ю., Леонова Л.Е., Коломойцев В.Ф. и др.).

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе профилактических мероприятий, позволяют ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, стимулировать процессы регенерации, снизить риск развития осложнений. Метод лекарственного электрофореза позволяет создавать от нескольких часов до нескольких суток высокую локальную концентрацию препарата в зоне оперативного вмешательства, где имеются нарушения гемодинамики. Ранее в послеоперационном периоде процедура внутриротового электрофореза 10% раствора димексида на область оперативного вмешательства не применялась (Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М.: Медицина, 2002-165 с.).

Препарат «Тантум Верде» производится фирмой A.C.R. Angelini Francesco (Италия). Активным ингредиентом является бензидамина гидрохлорид - нестероидное противовоспалительное средство, относящееся к группе индазолов, обладает противовоспалительным действием, которое связано со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов.

Бензидамин оказывает выраженное антибактериальное и специфическое антимикробное действие против широкого спектра микроорганизмов за счет быстрого проникновения через их мембраны с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизосом клеток, обладает противогрибковым действием в отношении Candida Albicans. Вызывает структурные модификации клеточной стенки грибов, таким образом препятствует их репродукции.

Местное обезболивающее действие «Тантум Верде» основано на блокировании проведения нервных импульсов и стабилизации сенсорных рецепторов. Препарат проявляет эпителизирующее действие, оптимизируя условия репаративной регенерации тканей. При местном применении препарат хорошо абсорбируется через слизистые оболочки и проникает в ткани, не обладает системным действием.

Способ осуществляют следующим образом. При амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта пациентам назначают до операции в течение 5-6 дней ежедневные двухразовые ротовые полоскания в дозе 15 мл 0,15% раствора «Тантум Верде» и после операции - в виде ванночек в течение 2-3 минут 3-4 раза в день курсом 5-7 дней.

Дополнительно после операции проводят ежедневно процедуру внутриротового электрофореза 10% димексида с анода в области оперативного вмешательства в количестве 5-7 сеансов.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больная С., 33 года

1 посещение

Жалобы на периодические, ноющие боли в течение месяца, связанные с затрудненным прорезыванием нижнего правого «зуба мудрости». Наличие соматических и инфекционных заболеваний отрицает, аллергологический анамнез спокойный.

Результаты обследования: внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен розового цвета влажная, блестящая. В области фронтальных зубов и язычной поверхности нижних моляров имеется умеренное количество зубного налета, отечность и кровоточивость межзубных сосочков при зондировании. Слизистая оболочка в области 4.8 зуба отечна, гиперемирована. Медиальные бугры коронки 4.8 зуба свободны от десны, наклонены книзу и прилежат к дистальной поверхности коронки 4.7 зуба, дистальная часть коронки закрыта слизистой оболочкой десны. Перкуссия и пальпация 4.8 зуба умеренно болезненны.

Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=7 (0, 6, 1); OHI-S=1,9; РМА=20,2%; CPITN=1,2.

На рентгенограмме определяется аномальное положение 4.8. зуба, медиальный корень находится в зоне нижнечелюстного канала, имеется очаг деструкции костной ткани 2×3 мм, полукруглой формы с четкими границами в области дистального корня.

Результаты микробиологического исследования на общую обсемененность полости рта: Neisseria mucosa - 1×10⁴ КОЕ/мл; Streptococcus mitis - 1×10⁴ КОЕ/мл; Streptococcus parasanguinis - 1×10⁴ КОЕ/мл.

Диагноз: дистопия 4.8 зуба, перикоронит в области 4.8 зуба, хронический катаральный гингивит легкой степени.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение правилам гигиены, ванночка с 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл в области 4.8 зуба.

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование полосканий 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл 2 раза в день в течение 5 дней перед операцией.

2 посещение - через 6 дней

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°C.

Результаты обследования: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета, влажная, маргинальная десна плотная, кровоточивость отсутствует. В области 4.8 зуба слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненная.

Диагноз: дистопия 4.8 зуба.

Лечение: под инфильтрационной и торусальной анестезией Sol. Ultracaini 4% - 2 мл сделан «Г»-образный разрез через слизистую оболочку и надкостницу в области 4.8 зуба, отслоен слизисто-надкостничный лоскут. При помощи элеватора и щипцов 4.8 зуб удален, проведена обработка полости 0,05% раствором хлоргексидина и заполнение ее гранулами коллапана, лоскут ушит кетгутом, местно - холод.

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование ванночек в течение 2-3 мин с 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл - 4 раза в день, электрофорез 10% раствора димексида на область оперативного вмешательства №7.

3 посещение - через 2 дня после операции

Жалобы на периодическую ноющую боль в области 4.8 зуба. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°C.

Результаты обследования: лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта болезненно. Слизистая оболочка в области 4.8 зуба незначительно отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Швы состоятельны, отделяемого нет.

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование ванночек в течение 2-3 мин с 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл - 4 раза в день в течение 5 дней, продолжение курса электрофореза 10% раствора димексида на область оперативного вмешательства.

4 посещение- через 8 дней после операции

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°C.

Результаты обследования: лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области 4.8 зуба слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненная, швы сохранены.

Индексная оценка: OHI-S=0,33; РМА=1,9%; CPITN=0,2.

Результаты микробиологического исследования на общую обсемененность полости рта: Neisseria mucosa - не обнаружены; Streptococcus mitis - 1×10² КОЕ/мл; Streptococcus parasanguinis - не обнаружены.

Лечение: медикаментозная обработка швов 0,05% раствором хлоргексидина, снятие швов.

Пример 2. Больная П., 31 год

1 посещение

Жалобы: на болезненную припухлость в области верхних центральных резцов, которая появилась около года назад.

Анамнез: год назад в области верхних центральных резцов была механическая травма.

Наличие соматических и инфекционных заболеваний отрицает, аллергологический анамнез спокойный.

Результаты обследования: внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен розового цвета. В области верхних и нижних фронтальных зубов имеется небольшое количество зубного налета. Слизистая оболочка в области 1.1 и 1.2 зубов гиперемирована, выявляется сглаженность и выбухание свода преддверия рта округлой формы с четкими границами, при пальпации отмечается симптом флюктуации. Зубы 1.1,1.2 подвижны, рот открывает свободно.

Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=10 (0, 8, 2); OHI-S=2,5; РМА=29,0%

Результаты микробиологического исследования на общую обсемененность полости рта: При проведении микробиологических исследований на общую обсемененность полости рта, было выявлено Streptococcus mutans 1×10⁴ КОЕ/мл, Streptococcus haemoliticus 1×10⁴ КОЕ/мл, Enterococcus faecium 1×10⁵ КОЕ/мл.

На рентгенограмме в области верхушки корней 1.1,1.2 зубов определяется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами, диаметром 0,8 см.

Диагноз: околокорневая киста 1.1,1.2 зубов.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение правилам гигиены, пломбирование каналов 1.1,1.2 зубов. Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование полосканий 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл- 2 раза в день в течение 5 дней перед операцией

2 посещение - через 5 дней

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°C.

Результаты обследования: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета, влажная, маргинальная десна плотная, кровоточивость отсутствует.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1,7. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка сделан трапециевидный разрез в области 11, 12, отсепарирован слизисто-надкостничный лоскут. При помощи распатора, элеватора и хирургической ложки отслоили оболочку кисты. Для выделения оболочки кисты шаровидным бором выпилили верхушки 11, 12, до уровня окружающей кости и извлекли. Проведена ревизия костной полости, сглажены острые костные края. Полость заполнена гранулами коллапана. Лоскут ушит эвикрилом, йодоформная полоска. Местно холод.

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование ванночек в течение 2-3 мин с 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл - 4 раза в день, электрофорез 10% раствора димексида на область оперативного вмешательства №7.

3 посещение - через 2 дня после операции

Жалобы: отмечает периодические умеренные боли в области оперативного вмешательства.

Объективно: состояние удовлетворительное, лицо симметрично. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Гигиеническое состояние полости рта хорошее. Слизистая в области 1.1, 1.2 зубов слегка гиперемирована, отечна. Швы состоятельны. При проведении повторного микробиологического исследования на общую обсемененность полости рта, было выявлено Streptococcus mutans 1×10² КОЕ/мл.

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование ванночек в течение 2-3 мин с 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл - 4 раза в день в течение 5 дней, продолжение курса электрофореза 10% раствора димексида на область оперативного вмешательства.

4 посещение - через 7 дней после операции

Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, лицо симметрично. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Гигиеническое состояние полости рта хорошее. Слизистая оболочка в области 1.1,1.2 зубов бледно-розовая. Швы состоятельны.

Индексная оценка стоматологического статуса: OHI-S=0,6; РМА=6,0%

Лечение: медикаментозная обработка швов 0,05% раствором хлоргексидина, снятие швов.

Пример 3.

Больная Н., 35 лет

1 посещение

Жалобы: на наличие образования в области нижней губы справа.

Анамнез: образование появилось два месяца назад, периодически прикусывает нижнюю губу. Сопутствующие или перенесенные заболевания: хронический гастрит, инфекционные заболевания отрицает, аллергологический анамнез спокойный.

Результаты обследования: внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен розового цвета, влажная, рот открывает свободно. На слизистой оболочке нижней губы справа имеется полушаровидное возвышение, белесоватого цвета с четкими границами, в диаметре 1 см, при пальпации -эластической консистенции, безболезненное.

Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=8 (0,8,0) OHI-S=1,3; РМА=11,0%

Диагноз: ретенционная киста нижней губы справа.

Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение правилам гигиены

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование полосканий 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл. - 2 раза в день в течение 5 дней перед операцией.

2 посещение

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°C.

Результаты обследования: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета, влажная, маргинальная десна плотная, кровоточивость отсутствует.

Диагноз: ретенционная киста нижней губы справа.

Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 1,5 ml, сделаны сходящиеся полуовальные разрезы слизистой оболочки над кистой. Тупым путем оболочка кисты отделена от окружающих тканей, рассечены соединительнотканные перемычки, киста выделена. Наложены швы кетгутом. Местно холод.

Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование ванночек в течение 2-3 мин с 0,15% раствором «Тантум Верде» 15 мл - 4 раза в день, электрофорез 10% раствора димексида на область оперативного вмешательства №5.

3 посещение - через 6 дней после операции

Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, лицо симметрично. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Гигиеническое состояние полости рта хорошее. Слизистая оболочка в области оперативного вмешательства бледно-розовая, безболезненная. Швы состоятельны.

Индексная оценка стоматологического статуса: OHI-S=0,4; РМА=0%

Лечение: медикаментозная обработка швов 0,05% раствором хлоргексидина, снятие швов.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики воспалительных осложнений после амбулаторных хирургических операций в полости рта. Назначают до операции в течение 5-6 дней ежедневные двухразовые ротовые полоскания в дозе 15 мл 0,15% раствора «Тантум Верде» и после операции - в виде ванночек в течение 2-3 минут 3-4 раза в день курсом 5-7 дней. После операции проводят ежедневно процедуру внутриротового электрофореза 10% раствора димексида с анода в области оперативного вмешательства в количестве 5-7 сеансов. Способ позволяет повысить эффективность профилактики воспалительных осложнений. 3 пр.

Способ профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта путем проведения до операции в течение 5-6 дней ежедневных двухразовых ротовых полосканий в дозе 15 мл 0,15% раствора «Тантум Верде» и после операции - в виде ванночек в течение 2-3 минут 3-4 раза в день курсом 5-7 дней, отличающийся тем, что дополнительно после операции проводят ежедневно процедуру внутриротового электрофореза 10% раствора димексида с анода в области оперативного вмешательства в количестве 5-7 сеансов.