СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОАРКТАЦИИ И РЕКОАРКТАЦИИ АОРТЫ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2563436C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Одним из методов хирургического лечения коарктации (КоАо) и рекоарктации (реКоАо) является резекция КоАо с протезированием удаленного участка аорты. Данный метод наиболее часто используется при аневризматическом изменении участка КоАо, длинном дистальном сегменте дуги аорты, истончении стенок аорты и т.д. Однако наличие сопутствующей гипоплазии дуги аорты у данных пациентов приводит к значимому резидуальному градиенту, развитию реКоАо при последующем росте пациента [1, 2, 3].

Известен способ хирургического лечения КоАо с протезированием дистального отдела дуги и нисходящей аорты [4]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату. Он выбран в качестве прототипа.

Недостатком прототипа является невозможность устранения сопутствующей гипоплазии дуги аорты, что ведет к большей вероятности формирования резидуального градиента на анастомозе и развитию реКоАо при последующем росте пациента.

Целью изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты, для чего после выполнения доступа к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию и подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК) начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Далее накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Далее дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии.

Новым в предлагаемом способе является то, что рассекают нижний край дуги аорты до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, и формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты,. после чего накладывают анастомоз с предварительно рассеченной дутой аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец».

Новые признаки позволяют полностью устранить сопутствующую гипоплазию дуги аорты, снизить вероятность формирования резидуального градиента и рестеноза на проксимальном анастомозе при последующем росте пациента.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества лечения, увеличения безопасности операций, уменьшения пери- и послеоперационных осложнений.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемый способ будет понятен из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

Рис. 1 - вид коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги:

1 - восходящая аорта;

2 - брахиоцефальный ствол;

3 - левая общая сонная артерия;

4 - левая подключичная артерия;

5 - дуга аорты;

6 - коарктация аорты;

7 - нисходящая аорты;

Рис. 2 - вид основного этапа операции:

8 - зажимы;

9 - резецированный участок КоАо;

10 - сосудистый протез;

Рис. 3 - конечный вид:

11 - линия шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют доступ через срединную стернотомию к сердцу и магистральным сосудам. Подключают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Начинают охлаждение больного до 30° Цельсия. Выделяют дугу аорты, ее ветви, нисходящую аорту дистальнее стеноза. Расслабляют аортальный кисет, аортальнльную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола (БЦС), аортальный кисет затягивают. Пережимают восходящую аорту, выполняют кардиоплегию в корень аорты, достигают асистолии. Устье БЦС отжимают турникетом. Объемную скорость перфузии (ОСП) снижают до 30% от нормативного значения. Пережимают ветви дуги аорты, нисходящую аорту дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка. Накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Далее дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижним краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают турникет с БЦС, зажимы с ветвей дуги и нисходящей аорты. Расслабляют кисет на восходящей аорте, аортальную канюлю перемещают в просвет восходящей аорты, аортальный кисет затягивают. ОСП увеличивают до 100%. Снимают зажим с восходящей аорты. Начинают согревание до нормотермии. Затем останавливают АИК. Выполняют ультрафильтрацию, после чего проводят деканюляцию. Послойно ушивают мягкие ткани операционной раны с дренированием перикарда и переднего средостения.

Клинический пример. Больной Б., 12 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Гипоплазия дуги аорты. Коарктация аорты. Бикуспидальный клапан аорты. НК 0 ст. ФК I. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Доступ - срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-полые вены». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Гипотермия до 30° Цельсия. Выделены дуга аорты, ее ветви, нисходящая аорта дистальнее сужения. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. БЦС отжат турникетом, ОСП уменьшена до 30%. Пережаты нисходящая аорта дистальнее сужения, ветви дуги аорты. Выполнена резекция коарктации аорты. Накложен анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Дуга аорты рассечена по нижнему краю до уровня восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезан под углом. Наложен анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполнена профилактика аэроэмболии, сняты зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Снят турникет с БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, ОСП увеличена до 100%. Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Модифицированная ультрафильтрация. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациент экстубирован, на 2-е сутки переведен из отделения интенсивной терапии. Послеоперационное течение гладкое. На 11 сутки больной выписан из стационара.

Клинический пример. Больная К., 26 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Гипоплазия дуги аорты. Коарктация аорты. НК 0 ст. ФК I. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Выполнена срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-правое предсердие». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Гипотермия до 30° Цельсия. Выделены дуга аорты, ее ветви, нисходящая аорта дистальнее сужения. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. БЦС отжат турникетом, ОСП уменьшена до 30%. Пережаты нисходящая аорта дистальнее сужения, ветви дуги аорты. Выполнена резекция коарктации аорты. Накложен анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Дуга аорты рассечена по нижнему краю до уровня восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезан под углом. Наложен анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполнена профилактика аэроэмболии, сняты зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Снят турникет с БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, ОСП увеличена до 100%. Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Модифицированная ультрафильтрация. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациентка экстубирована, на 2-е сутки переведена из отделения реанимации. Послеоперационное течение гладкое. На 14 сутки больная выписана из стационара.

Предлагаемый авторами способ применен у 13 пациентов. Осложнений при использовании данного способа во время операции, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет эффективно устранить КоАо и реКоАо и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска.

Литература

1. Stark J. Surgery for congenital heart defects / J. Stark, M. Leval, Tsang V. - 3rd ed. - John Wiley and sons, Ltd., 2006. - 766 p.

2. Mavrodis C., Backer C. Pediatric Cardiac Surgery: Fourth ed. / Blackwell Publishing Ltd. - 2013. - C. 256-282.

3. Kouchoukos N. et al. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications / Nicholas T. Kouchoukos. - 2013. - 4th ed; - C. 1718-1779;

4. Mery C., Fraser C. Anatomic repair of recurrent aortic arch obstruction // Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg. - 2012. - Vol. 17, issue 4. - P. 271-279.

Похожие патенты RU2563436C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ 2014
  • Кривощеков Евгений Владимирович
  • Подоксенов Андрей Юрьевич
  • Ильинов Владимир Николаевич
  • Гинько Владимир Евгеньевич
  • Лежнев Александр Александрович
  • Павличев Глеб Викторович
  • Связов Евгений Александрович
  • Шипулин Владимир Митрофанович
RU2547382C1
Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты 2016
  • Кривощеков Евгений Владимирович
  • Ильинов Владимир Николаевич
  • Киселев Валерий Олегович
  • Козлов Борис Николаевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Насрашвили Георгий Гивиевич
  • Ильинова Регина Михайловна
  • Сондуев Эрдэни Леонидович
  • Плеханов Александр Николаевич
  • Шипулин Владимир Митрофанович
RU2621953C1
Способ реконструкции дуги аорты у взрослых пациентов с перерывом дуги аорты 2018
  • Козлов Борис Николаевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Насрашвили Георгий Гиевович
  • Шипулин Владимир Митрофанович
RU2694504C1
Способ хирургического лечения изолированной гипоплазии проксимального сегмента дуги аорты 2022
  • Грехов Евгений Викторович
RU2799145C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ДУГИ АОРТЫ 2018
  • Грехов Евгений Викторович
  • Иванов Андрей Анатольевич
RU2687787C1
СПОСОБ УНИЛАТЕРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ДУГЕ АОРТЫ 2014
  • Козлов Борис Николаевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Панфилов Дмитрий Сергеевич
  • Насрашвили Георгий Гивиевич
  • Пономаренко Игорь Валерьевич
  • Мирошниченко Андрей Григорьевич
  • Шипулин Владимир Митрофанович
  • Подоксенов Юрий Кириллович
  • Подоксенов Андрей Юрьевич
  • Горохов Антон Сергеевич
  • Кривощеков Евгений Владимирович
  • Лежнев Александр Александрович
  • Ильинов Владимир Николаевич
RU2570286C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ПЕРЕРЫВА ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА И НОВОРОЖДЕННЫХ 2022
  • Ким Алексей Иванович
  • Черногривов Алексей Евгеньевич
  • Нефедова Инесса Евгеньевна
  • Есаян Александр Арменович
  • Шахназарян Эрик Александрович
RU2784772C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2011
  • Синельников Юрий Семенович
  • Горбатых Артем Викторович
  • Иванцов Сергей Михайлович
  • Кшановская Марина Сергеевна
RU2477082C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НОРВУДА, СОСУДИСТЫЙ ГОМОГРАФТ И СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ СОСУДИСТОГО ГОМОГРАФТА 2017
  • Болсуновский Владимир Андреевич
  • Болсуновский Андрей Владимирович
  • Мовсесян Рубен Рудольфович
  • Шихранов Алексей Александрович
  • Шорохов Сергей Евгеньевич
RU2696057C2
СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ И ДУГИ АОРТЫ С НИЗВЕДЕНИЕМ ПРОТЕЗА В ИСТИННЫЙ ПРОСВЕТ РАССЛОЕННОЙ НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ПРИ РАССЛОЕНИЯХ А ТИПА 2014
  • Чарчян Эдуард Рафаэлович
  • Степаненко Анна Борисовна
  • Скворцов Алексей Алексеевич
RU2552875C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 563 436 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОАРКТАЦИИ И РЕКОАРКТАЦИИ АОРТЫ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 563 436 C1

Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты, заключающийся в том, что после выполнения срединной стернотомии, подключения аппарата искусственного кровообращения выделяют дугу и нисходящую аорту дистальнее стеноза, пережимают восходящую аорту, ветви дуги аорты и нисходящую аорту дистальнее сужения, после чего выполняют резекцию стенозированного участка аорты, далее накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец», далее накладывают анастомоз между проксимальным концом сосудистого протеза и дистальным концом дуги аорты по типу «конец в конец», выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей, отличающийся тем, что дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты, после чего проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты, затем накладывают анастомоз между нижним краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец».

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2563436C1

Mery C., Fraser C
Anatomic repair of recurrent aortic arch obstruction, Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
- Vol
Печь для сжигания твердых и жидких нечистот 1920
  • Евсеев А.П.
SU17A1
- P
Искроудержатель для паровозов 1920
  • Шелест А.Н.
SU271A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2011
  • Синельников Юрий Семенович
  • Горбатых Артем Викторович
  • Иванцов Сергей Михайлович
  • Кшановская Марина Сергеевна
RU2477082C1
Сердечно-сосудистая хирургия
Руководство
Под ред
В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия
- М.: Медицина
MEIER M.A
et al
A new technique for repair of aortic

RU 2 563 436 C1

Авторы

Кривощеков Евгений Владимирович

Ильинов Владимир Николаевич

Гинько Владимир Евгеньевич

Связов Евгений Александрович

Джаффаров Сергей Мовсумович

Николишин Александр Николаевич

Сондуев Ардени Леонидович

Шипулин Владимир Митрофанович

Даты

2015-09-20Публикация

2014-12-17Подача