СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОЦЕРВИЦИТА Российский патент 2015 года по МПК A61K31/546 A61K31/5415 A61P15/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при лечении хронического эндоцервицита.

Одной из нерешенных проблем современной гинекологии является лечение эндоцервицитов. Немаловажным фактором является отрицательное влияние экзо- и эндоцервицитов на репродуктивное здоровье женщины, приводя к таким осложнениям верхних отделов половых органов, как воспаление матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды, послеродовые гнойно-септические процессы. В генезе хронических цервицитов важную роль играет неспецифическая условно-патогенная флора. Частота цервицитов, обусловленных бактериальным инфицированием, составляет 40-50% и на их фоне возникают предраковые процессы и рак. Это связано с тем, что хронический воспалительный процесс шейки матки влияет на процессы метаплазии при эктопиях (пролиферация и дифференцировка резервных клеток) и в ряде случаев может создать благоприятный фон для развития дисплазии и Cancer in situ вследствие нарушения клеточного обновления эпителиального пласта и кровоснабжения подлежащей стромы.

Известны медикаментозные способы лечения эндоцервицита с помощью таких препаратов, как тетрациклин, цефалоспорин, клиндамицин, метронидазол путем их перорального введения [В.И. Бодяжина, Л.М. Василевская, В.М. Стругацкий ′′Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации′′. М.: Медицина, 1980].

Известен способ лечения эндоцервицита, включающий воздействие на слизистую и прилегающие ткани цервикального канала электрофорезом лекарственных веществ, причем в начале курса электрофореза в качестве лекарственного вещества используют однопроцентный раствор диоксидина, который вводят ежедневно под контролем результатов мазков и данных объективного осмотра до вскрытия ′′кисточек′′ образующихся при цервицитте, а в конце курса в качестве лекарственного вещества используют софрадекс. При этом используют силу тока до 7 мА, продолжительность процедуры 15-20 минут. Процедуры электрофореза 1% диоксидина проводятся ежедневно, исключая период менструации, всего до 10-12 процедур. Затем таким же образом проводят 5-10 процедур эндоцервикального электрофореза софрадекса [патент RU 2153333, 2000]. Однако этот способ недостаточно клинически эффективен. Кроме того, способ требует наличия специального оборудования, участия в процедуре врача физиотерапевта, длителен, сопряжен с механическим воздействием на воспаленную шейку матки, требует многократных длительных, порой очень болезненных процедур.

Известен способ лечения хронического цервицита, включающий этиотропную терапию, инстилляцию лекарственного вещества и эндоцервикальный вибромассаж с вакуумной аспирацией содержимого шеечного канала. При этом вибромассаж с вакуум-аспирацией проводят в импульсном режиме. Величина разрежения в цервикальном наконечнике составляет от 20 кПа до 40 кПа. Время пневмоимпульса 2 секунды, время паузы - 1 секунда. Длительность сеанса 1-5 минут. Курс включает 10-15 сеансов, проводимых с перерывом в один день [патент RU 2275895, 2006].

Известен способ лечения хронических кольпита, цервицита, эндометрита, эндомиометрита, сальпингита, оофорита и их сочетанных форм, характеризующийся тем, что проводят этиотропную терапию, гинекологический массаж. Гинекологический массаж осуществляют посредством интравагинального комбинированного пневмовибромассажа, включающего пневмомассаж - прессотерапию в импульсном режиме с плавным нарастанием и спадом компрессии с длительностью пневмоимпульса 1-5 сек, чередующейся с паузой 1-2 сек и одновременной низкочастотной вибрацией с частотой 10 Гц [патент RU 2351306, 2009].

Известен способ лечения подострых и хронических неспецифических цервицитов нерожавшим женщинам, включающий курс лазерного фотофореза с применением бальнеологического средства ′′Эльтон′′-гель, заключающийся в том, что проводят этиотропную терапию согласно результатам микроскопии и бактериоскопии и 10-дневный курс лазерного фотофореза, ежедневно, начиная в первую фазу менструального цикла, в течение двух менструальных циклов. Для этого зону поражения обрабатывают бальнеологическим средством «Эльтон-гель» с последующим инфракрасным лазерным облучением шейки матки с длиной волны 0,9 нм, импульсной мощностью 5 Вт, частотой следования импульсов 600 Гц. Время воздействия на каждый локус составляет: при впервые возникшем цервиците - 2 минуты, при существовании процесса до 1 года или при длительности заболевания больше года и наличии более двух случаев рецидивов - по 3 минуты [патент RU 2495689, 2013].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения эндоцервицита, включающий воздействие на слизистую и прилежащие ткани цервикального канала путем орошения, ванночек, тампонов из лекарственных препаратов курсом 10-12 процедур [′′Средства и методы лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов′′. М.: Медицина, 1978]. Однако эффективность этого способа остается низкой из-за особенностей строения цервикального канала.

Задачей изобретения является создание способа лечения эндоцервицита, при котором непосредственно воздействуют на эндотелий цервикального канала и прилежащие к нему ткани, а также расширение арсенал методов, используемых для лечения эндоцервицитов.

Технический результат при использовании изобретения - сокращение срока лечения за счет создания пролонгированной антибактериальной поверхности антибиотика цефоперазона, губительно действующей на патогенную флору, на воспаленной поверхности цервикального канала шейки матки и окружающих тканей.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения эндоцервицита, включающем обработку слизистой и прилежащих тканей цервикального канала шейки матки тампоном с лекарственным препаратом, согласно изобретению сначала производят обработку слизистой цервикального канала шейки матки тампоном с 0,02% раствором метиленовой сини, затем проводят инстилляцию раствора цефоперазона в количестве 1 г порошка, растворенного в 2 мл воды для инъекций, курс лечения составляет 4-5 процедур, проводимых через день.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображена фиксация цефоперазона на поверхности слизистой оболочки шейки матки с помощью красителя метиленового синего.

Предлагаемый способ лечения хронического эндоцервицита осуществляется следующим образом: на гинекологическом кресле женщине в область цервикального канала шейки матки вводят стерильный тампон, пропитанный 0,02% раствором метиленового синего, и обрабатывают всю слизистую оболочку шейки матки путем однократного смазывания пораженной поверхности в течение 20-30 сек. Затем окрашенную поверхность слизистой оболочки шейки матки обрабатывают путем инстилляции раствора цефоперазона в количестве 1 г порошка, растворенного в 2 мл воды для инъекций, курс лечения составляет 4-5 процедур, проводимых через день. Доза цефоперазона составляет 1,0 г для одной процедуры. В результате этого на слизистой шейки матки формируется комплекс метиленовый синий-цефоперазон (МС-ЦП), активность которого сохраняется в течение 24-48 часов (чертеж). Лечебные манипуляции проводят через день 4-5 раз. В процессе лечения осуществляют бактериологический и цитологический контроль.

Таким образом, при лечении эндоцервицита слизистую и прилегающие ткани цервикального канала обрабатывают раствором метиленовой сини, которая является как антисептиком, так и катионным красителем, затем на обработанную поверхность путем орошения наносится раствор цефоперазона. При этом происходит иммобилизация биологически активных лекарственных препаратов на слизистой оболочке шейки матки при помощи комплексного связывания с матрицей красителя.

С учетом этих факторов для лечения цервицитов, вызванных условно-патогенной флорой, в качестве антибактериального препарата нами использован цефалоспориновый антибиотик III поколения цефоперазон для создания пролонгированной антибактериальной поверхности на слизистой оболочке цервикального канала. Он действует бактерицидно, обладает широким спектром противомикробного действия, который включает в себя большинство грамположительных, грамотрицательных аэробных и анаэробных микробов. Из литературы известно, что катионные красители тиазинового и акридинового ряда прочно и с высокой скоростью реагируют с элементами соединительной ткани человека и животных, особенно с сульфатированными полисахаридами из класса гликозаминогликанов. Это свойство красителей используется при гистологических исследованиях живой клетки и срезов тканей при выявлении кислых полисахаридов, нуклеиновых кислот и других компонентов живого организма.

Известно также, что многие лекарственные препараты по структуре являются соединениями анионного типа и поэтому не способны к прочному взаимодействию с белками и гликозаминогликанами соединительной ткани человека и животных. Создать за короткое время в зоне патологического очага высокую концентрацию лекарственного препарата оказалось возможным с помощью катионных красителей, образующих связь как с элементами соединительной ткани, так и с соответствующим лекарством.

Разработанная оригинальная методика закрепления лекарственных комплексов in situ на поверхности слизистой оболочки цервикального канала шейки матки, заключающаяся в том, что сначала поверхность слизистой оболочки цервикального канала обрабатывают 0,02% раствором метиленового синего в течение 20-30 сек, затем наносят раствор цефоперазона, обеспечивает иммобилизацию биологически активных лекарственных препаратов на слизистой оболочке цервикального канала при помощи комплексного связывания с матрицей. При этом достигается увеличение длительности действия цефоперазона, а также обеспечивается более эффективная их «доставка» к органу мишени, снижение токсичности лекарственных препаратов.

Бактериологические исследования показывают, что комплекс МС-ЦП сохраняет все бактерицидные свойства, присущие цефоперазону. Достаточно низкая растворимость комплекса МС-ЦП нами была использована при обработке слизистой шейки матки при эндо- и экзоцервицитах. Обработка слизистой шейки матки после предварительного прокрашивания МС позволила сформировать на поверхности слизистой бактерицидный комплекс с пролонгированным действием.

Результаты исследования. Данный метод лечения использован у 27 женщин с активными и неактивными формами хронического экзо- и эндоцервицита. Контрольную группу составили 17 пациентов, при лечении которых использовались традиционные антибактериальные препараты (клиндамицин, метронидазол). Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев после первого курса лечения, через 5 дней после окончания лечения и через 1-3 месяца после окончания лечения. Как показывает наш опыт, применение комплекса цефоперазона и метиленового синего позволяет купировать острые и хронические воспалительные явления со стороны экзо- и эндоцервикса. После 1-2-кратной обработки слизистой шейки матки большинство больных отмечали уменьшение или полное исчезновение патологических выделений из влагалища, уменьшение болевого синдрома, дискомфорта. При осмотре и кольпоскопическом исследовании отмечаются незначительные выделения преимущественно слизистого характера, уменьшение отека слизистой шейки матки и исчезновение гиперемии и имеющейся эктопии у большинства больных. При бактериологическом исследовании отмечается выраженная положительная динамика в виде уменьшений количества и изменений качества микробного состава. После 3-кратной обработки слизистой шейки матки факультативно-анаэробная флора не определяется. Результаты проведенного лечения и реабилитации больных в основной группе показали, что положительный клинический и микробиологический эффект наступил после одного курса лечения у 89,7% больных, в контрольной у 78,3%.

Таким образом, большой процент выздоровления после одного курса лечения и довольно низкий процент рецидива позволяет рекомендовать применение разработанного нами метода создания пролонгированного антибактериального комплекса метиленовой сини и цефоперазона для лечения эндоцервицитов.

Клинический пример.

Больная М., 1976 г. р., обратилась в женскую консультацию МУП ГКБ №8 в 2011 году с жалобами на патологические выделения из половых путей и боли внизу живота. Проведенное кольпоскопическое исследование позволило выявить наличие патологических выделений из цервикального канала, гиперемию вокруг наружного зева шейки матки, отек. В анализе мазка L в большом количестве, цитограмма - цитограмма воспаления, при кольпоскопии и при осмотре - картина эндоцервицита.

Диагноз: Эндоцервицит.

Назначено: трихопол, тетрациклин, обработка шейки матки хлоргексидином, тампоны с мазью ′′Левомеколь′′. После лечения количество L в мазке из цервикального канала 25-30, цитограмма воспаления, кольпоскопически - эндоцервицит.

В течение года трижды лечилась антибиотиками широкого спектра действия, получала местное лечение - обработку шейки матки перекисью водорода, ванночки с хлорфиллиптом, тампоны с "Левомеколем". Лечебный эффект кратковременный. Боли возобновились, патологические выделения из половых путей продолжаются.

В условиях женской консультации проведена однократная обработка слизистой цервикального канала тампоном с раствором 0,02% метиленовой сини и инстилляцией раствора антибиотика цефоперазона в количестве 1 г порошка, растворенного в 2 мл воды для инъекций.

После первой обработки через 24 часа количество лейкоцитов в мазке из цервикального канала снизилось до 15-18, патологические выделения прекратились. После 4-х процедур мазки из цервикального канала в норме, цитограмма - без особенностей. Проведена кольпоскопия через 2 недели - без особенностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при лечении хронического эндоцервицита. После обработки слизистой цервикального канала шейки матки тампоном с 0,02% раствором метиленовой сини проводят инстилляцию раствора цефоперазона в количестве 1,0 г порошка, растворенного в 2,0 мл воды для инъекций. Курс лечения 4-5 процедур, через день. Способ позволяет сократить срок лечения за счет создания пролонгированного антибактериального комплекса метиленовой сини и цефоперазона. 1 ил., 1 пр.

Способ лечения эндоцервицита, включающий обработку слизистой и прилежащих тканей цервикального канала шейки матки тампоном с лекарственным препаратом, отличающийся тем, что сначала производят обработку слизистой цервикального канала шейки матки тампоном с 0,02% раствором метиленовой сини, затем проводят инстилляцию раствора цефоперазона в количестве 1 г порошка, растворенного в 2 мл воды для инъекций, курс лечения составляет 4-5 процедур, проводимых через день.