СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ИЛИ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2015 года по МПК A61B18/02 

Способ лечения воспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника или суставов конечностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, травматологии, к терапии внутренних болезней и физиотерапии. Может быть использовано при профилактике и лечении, воспалительных дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника таких как, остеохондроз и остеопороз позвоночника, спондилезов и спондилоартрозов межпозвоночных суставов, в том числе обостренных корешковым болевым синдромом, радикулопатий различного генеза, миозитов мышц вертебральной (позвоночной) и паравертебральной (околопозвоночной) зоны, артритов и артрозов, синовитов (воспалений связочного аппарата), бурситов (воспаления сумок) суставов конечностей.

Предлагаемый способ обладает выраженным местным хондропротективным, остеопротективным, миопротективным, противовоспалительным и обезболивающим действием, эффективен при профилактике и лечении дегенеративных патологий: межпозвоночных протрузий и межпозвоночных грыж, радикулита, остеохондроза, артитов артрозов, спондилоартрозов межпозвоночных суставов, миопатий и миозитов мышц вертебральной и паравертеблальной зоны и др.

Исходя, из результатов клинических наблюдений, у заявляемого способа лечения, отмечен эффект потенцирования (усиления) действия лекарственных препаратов ангиопротективной, хондропротективной, нейротропной направленности, поэтому исходя из индивидуальных особенностей течения патологического процесса, способ может быть применен сочетано с лекарственными курсами протективной (восстановительной) терапии.

Заявляемый способ применим при лечении артритов суставов конечностей, различного генеза и связанных с ними дегенеративно-деструктивных патологий - артрозов, остеохондрозов, деструктивных изменений гиалинового хряща, недостаточности связочного аппарата и сумки сустава.

При применении данного способа лечения в вертебральной и паравертебральной зоне, отмечены клинические эффекты:

- системного ангиопротективного, антиатеросклеротического действия;

- отмечено усиление гипотензивного эффекта при применении способа в синокаротидной области, таким образом, заявляемый способ формирует принципиально новый подход в лечении таких, распространенных сосудистых патологий, как системный атеросклероз сосудов и эссенциальная артериальная гипертензия;

- у пациентов с анемиями, был отмечен гемопоэтический эффект, повышался уровень гемоглобина, цветного показателя крови, становился менее выражен анизоцитоз, повышалась эффективность гемопоэтических лекарственных препаратов;

- исходя из клинических наблюдений, предполагается, что способ обладает системным действием, стимулирующим восстановление физиологических процессов нейроэндокринной регуляции, в клинической практике это выражалось в снижении устойчивом уровня глюкозы, у пациентов с субкомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа, возрастала эффективность применяемой антидиабетической лекарственной терапии.

Выше обозначенные заболевания и патологические процессы стоят в первых пунктах проблемных вопросов обозначенных ВОЗ, по данным Всемирной организации здравоохранения, информационный бюллетень №317 за март 2013 г.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,2 миллиона человек в результате инсульта.

К 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ (1,3), главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти.

По данным ВОЗ, на сегодня больные с дегенеративно-деструктивными заболеваниями опорно-двигательного аппарата занимают первое место (41,1%) по первичной инвалидности, а среди ставших инвалидами 47,4% полностью утрачивают трудоспособность. Дегенеративно-деструктивные заболевания суставов относятся к числу тех заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых довольно часто не удается добиться удовлетворительных результатов, как при консервативном, так и оперативном лечении больных

Изложенные эпидемиологические данные медицинской статистики наглядно подтверждают актуальность и приоритетность поиска новых подходов профилактике этих патологических процессов и лечении связанных с ними заболеваний.

Известны также способы, основанные на криовоздействии. К ним относятся: криоаппликации, криомассаж, проводимые криопакетом, криоорошение газовой смесью, криоакупунктура.

Криоаппликации проводились контактным методом с помощью криопакетов «Cryogel», охлажденных до -10°C, продолжительностью 20 минут (Суздальницкий Р.С., Григорьева В.Д., Чернышев Д.В., Суздальницкий Д.В. // Теория и практика физической культуры. 2000 - №7 - С. 14-19). По данным авторов, болевые ощущения уменьшались после проведения процедур на 66,7%, что, по-видимому, связано с монотерапией, без сочетания с другими физиотерапевтическими процедурами и без введения медикаментозных средств, с помощью физических методов лечения. Кроме этого, криопакеты используются толщиной 5-30 мм, и они могут оказывать при наложении на кожу механическое давление, что, по мнению авторов заявляемого способа, может приводить к изменению гемо- и термодинамики кожных покровов.

Криомассаж, проводимый криопакетом с охлаждающей смесью, объемом 300-500 см³, способен аккумулировать холод и позволяет воздействовать температурой (-10)-(-25)°C. Процедуру криомассажа проводили на пояснично-крестцовую зону, живот и на зоны иррадиации боли (нижние конечности), используя приемы массажа (поглаживания, растирания, разминания), в течение 8-15 минут. На каждую зону воздействовали по 3-7 мин, 2 цикла каждый, с интервалом по 2 минуты. Курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно (Гусарова С.А., Кузнецов О.Ф., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г. Методические аспекты применения криомассажа у больных, оперированных по поводу дискогенных невропатий. // Вопр. курортол. - 2000. - №4. - с. 20-22). Авторами отмечается вазотропное действие данного метода, повышение периферического кровенаполнения, уменьшение интенсивности боли, увеличение подвижности позвоночника в поясничном отделе практически у всех пациентов при использовании вышеописанной методики. Однако, как отмечают авторы метода, адаптация к холоду происходила в течение 30 суток, у некоторых пациентов отмечались обострения хронических заболеваний (пиелонефрит, аднексит), что связано с воздействием на область живота, поясницы.

По мнению авторов известного способа, недостатком методики является также использование достаточно ощутимых по весу криопакетов, оказывающих давление на ткани при их воздействии. Отсутствует возможность точного дозирования процедур по температуре воздействия. Кроме этого, не указаны точные достоверные данные в отношении обезболивающего эффекта от применения данной методики, хотя трофический эффект не вызывает сомнения.

Для оказания обезболивающего эффекта применяют локальную криотерапию от аппаратов, действие которых основано на термоэлектрическом эффекте Пельтье в виде криомассажа (методика лабильная) и криоаппликаций или криопунктуры (методика стабильная). В частности, проводили криомассаж криотерапевтической головкой от аппарата Kryotur 600 (Германия). Воздействие проводили на паравертебральные зоны и зоны иррадиации болей. Число полей 3-6. Температура (-6)-(-8)°C, продолжительность воздействия 5-10 минут на одно поле, общая продолжительность до 20 минут на одну процедуру. Курс, в среднем составлял 10 процедур, проводимых ежедневно. В результате лечения, клиническое улучшение наступило у 56% больных, по данным электронейромиографии (ЭНМГ) в 48% случаях (Шиман А.Г., Александров М.В., Пирогова С.В. Использование аппаратной локальной криотерапии в лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. - В кн.: Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада. / Сб. научн. трудов. СПб, 2003. С. 59-60). С помощью данного аппарата может достигаться кратковременное и точечное действие температурой до -36°C или длительное воздействие умеренно низких температур до -10°C. Недостатком использования аппарата является контактность проведения методик, а также малый размер криоиндуктора.

Криоорошение проводят с использованием сухого охлажденного воздуха экстремальных температур (-30)-(-60)°C от установки КриоДжет (Германия) на соответствующие сегменты позвоночника по стабильной, лабильной или комбинированной методике, направление воздушного потока с расстояния 2-15 см, продолжительностью воздействия 3-10 минут в зависимости от выбранной методики. Курс 10-15 процедур. По данным авторов эффективность известного способа лечения с использованием локальной воздушной криотерапии составляет 94-100% (Миронов С.П., Самков А.С., Косов И.С. Воздушная локальная криотерапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника в Сб. статей под ред. Портнова В.В. Общая и локальная воздушная криотерапия. - Москва. - 2005. С. 23-28). Однако несмотря на положительную динамику клиники заболевания в виде уменьшения болей и облегчения выполнения физических упражнений большинство пациентов испытывали во время проведения процедур неприятные ощущения в виде «глубокого» жжения и ломоты. Необходима предварительная подготовка аппарата перед работой (работает в режиме ожидания в течение 15-20 минут, после чего готов к эксплуатации), что сказывается на уменьшении пропускной способности пациентов.

В качестве прототипа, наиболее близким технической сущности и клинической направленности был выбран способ лечения, описанный в статье Криотерапия при болевых синдромах, связанных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - №10 - С. 28-30 авт. Скляренко Е.Т., Тарабанова Л.В., Пашков Е.П. Криоакупунктура проводилась в виде накожных криоаппликаций и

криоорошений как методика рефлексотерапии при лечении болевых синдромов у пациентов с остеохондрозом позвоночника. При этом методе применялась криотерапия с глубоким охлаждением до (-140)-(-196)°C путем точечного воздействия на дермотомы в зонах ирритации задних корешков спинного мозга: вдоль позвоночника по паравертебральным точкам, точкам Гара и Шюделя, а также на кожу надплечий, лопаток, ягодиц, конечностей (точки Балле, Лазорева, Лапинского) и по проекции магистральных нервных стволов. Криоаппликаций проводились контактным методом с помощью криозонда с диаметром 6 мм при экспозиции воздействия 5-10 сек. Количество точек воздействия варьировалось от 8 до 20, количество процедур от 2-6. При повторных курсах процедуры проводились с 3-6-дневным перерывом. Криоорошение проводили с помощью специального аппарата, в котором под давлением находится жидкий азот. Струя парожидкостной смеси азота направляется на необходимые точки, захватывая в диаметре до 5 мм дерматома. Время воздействия на одно поле 3-8 сек. При такой экспозиции возникает гиперемия (полнокровие), которая в течение 2-3 часов уменьшается в размерах до 0,3-0,4 см. Количество полей воздействия варьировало от 8 до 40, количество сеансов от 2 до 6. При повторных курсах процедуры проводили с 3-6-дневным интервалом между ними. В последующие дни на этих участках развиваются зоны гиперпигментации, удерживающиеся на протяжении нескольких месяцев.

По данным авторов значительное улучшение в виде снятия болевого синдрома, улучшения микроциркуляции, подвижности позвоночника наступило у 48% больных, улучшение у 50%, ухудшения не отмечено. Однако полученный эффект был не всегда стоек и достаточно выражен, отмечался в основном у лиц молодого возраста и с небольшой давностью заболевания, что, по-видимому, связано с воздействием рефлексотерапии на рефлекторные болевые синдромы у пациентов на ранних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Кроме этого, как побочный эффект от лечения отмечалось наличие у некоторых пациентов в месте криовоздействий участков гиперемии, удерживающихся до нескольких месяцев, и/или отека с развитием пузырей, после вскрытия которых образовывались участки некрозов с медленной регенерацией, вскрывшиеся пузыри могут служить местом присоединения вторичной инфекции. Данные проявления криотерапии вышеописанным способом нивелируют или значительно снижают ощущения субъективного улучшения у больных.

Описанный в прототипе сравнения способ не учитывает тех особенностей тканевых процессов вызываемых криогенным воздействием, и не предполагает потенцирования (усиления) криогенных лечебных эффектов, дополнительным криокислородным воздействием.

Клиническое применение криокислородной реализовано благодаря конструктивным особенностям криогенного аппарата А.Г. Григорьева «Иней» (патент РФ №114837 опубл. бюл. №11 от 20.04.2011 г. ТУ 9437-001-92371253-2011), позволяющего сжижать кислород или озонкислородную газовую смесь во внутреннем конденсирующем канале под повышенным давлением, данный аппарат, прошел испытания в ФГБУ ВНИИИМТ Росздравнадзора (протокол испытаний №14/П-11-266-044 от 10.10.2011 г., в составе Набора аппаратов и инструментов для медицинской криологии А.Г. Григорьева, разрешен к применению на территории Российской Федерации (приказ Росздравнадзора №2749-Пр/12, РУ ФРС 2012/13516 от 07.06.2012 г.).

Способ лечения воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника или суставов конечностей.

Осуществляют следующим образом:

Применяют сочетанное локальное криогенно-криокислородное воздействие, на зоны вовлеченные в патологический процесс в следующей последовательности: вначале проводят криовоздействие, которое осуществляют криотампоном, пропитанным сжиженным азотом, обладающим температурой -196°C, состоящим из ватного шарика завернутого в слой марли, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия; далее, на гиперемированные после криовоздействия области, дополнительно производят криокислородное воздействие распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом обладающим температурой -183°C и обеспечивающим эффект криооксигенации, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле воздействия.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:

1. Способ лечения, отличающийся тем, что лечение осуществляется сочетанным криогенно-криокислородным воздействием, которое проводят последовательно: первым, криогенное воздействие, вторым криокислородное.

2. Способ лечения, отличающийся тем, что при лечении воспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника криогенно-криокислородное воздействие проводят в вертебральной и паравертебральных зонах всех отделов позвоночника.

3. Способ лечения, отличающийся тем, что при лечении воспалительных денегеративно-дистрофических заболеваний позвоночника криогенно-криокислородное воздействие дополнительно проводят на зоны сопряженных патологических процессов, находящихся за границами вертебральной и паравертебральной зоны.

4. Способ лечения, отличающийся тем, что при лечении воспалительных денегеративно-дистрофических заболеваний позвоночника криогенно-криокислородное воздействие дополнительно проводят в проекции синокаротидной зоны и в области мечевидного отростка.

5. Способ лечения, отличающийся тем, что при лечении воспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов криогенно-криокислородное воздействие проводят непосредственно на область больного сустава, а при лечении тазобедренных суставов в области проекции вертела бедренной кости.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной литературы, порочащих новизну предлагаемого способа.

Физиологическое обоснование причинно-следственной связи между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом, заявляемого способа лечения, основывается на том, что:

- Криогенное воздействие обладающее высоким раздражающим эффектом значительно превосходящим альтерирующующее (повреждающее) действие, так как уровень низкотемпературного восприятия, человеческого организма ограничен уровнем -35°C, то все температуры ниже, анализируются центом восприятия холода, находящимся в группе аркуатных ядер гипоталамуса на, том же уровне. Этим и объясняется хорошая переносимость криогенных процедур. Фактически же низкотемпературная рецепция (раздражение) происходит на уровне -183°C, если это воздействие сжиженным кислородом и -196°C, если воздействие производилось криотампоном, пропитанным сжиженным азотом.

- Такой высокий, рецепторно-раздражающий фактор от сверхнизких температур позволяет активировать цитокин-продуцирующие клетки, являющихся, по современным представлениям физиологии тканевых процессов, одним из основных факторов поддержания тканевого гомеостаза (постоянства тканевой среды).

- Цитокин-продуцирующие клетки, в коже, к которым относятся клетки мальпигиевого (ядерного слоя) эпидермиса дендритные, тучные, макрофагальные клетки, эндотелиоциты и др. «Кроме, регуляторной функции, цитокин-продуцирующая группа клеток, через рецепторную активацию, при альтерации (повреждении), отвечает активным экзоцитозом (выбросом в межклеточное пространство) обширной группы биологически активных веществ (цитокинов, цитокиновых рецепторов, факторов роста, адапторных молекул, транскрипционных факторов и др.), влияюших на активацию восстановительных процессов в тканях. В том числе, на и на модулирование противовоспалительных процессов, по результатам исследований в области молекулярной биологии, данные биологически активные вещества обладают паракринным, мезокринным, эндокринным эффектом, действуют нано-пикомолярных концентрациях и обладают малым, (около получаса) периодом интернализации» (биологической реализации эффекта через молекулярные механизмы) (С.Б. Болевич, В.А. Войнов)

Молекулярные механизмы в патологии человека, руководство для врачей - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство» гл. 1, стр. 8-21».

Добавляемое в процессе лечения криокислородное воздействие, осуществляемое в виде активной, под повышенным давлением, криоксигенации поверхностного слоя кожи, дает кислород в «дыхательную цепь» митохондрий, цитокин-продуцирующих клеток кожи, что значительно активирует в них уровень пластических процессов, который выражается повышенном синтезе биологически активных молекул цитокиновой группы.

Известно, кислород водорастворим, поэтому легко смешивается с тканевыми жидкостями, а в сжиженном состоянии способен впитываться в биологические ткани, таким образом, криокислородная технология в медицине решает задачу доставки кислорода в ткани и его биодоступность в каскадных биохимических тканевых реакциях, прежде всего в ОВР (окислительно-восстановительных реакциях), в том числе реакциях «дыхательной цепи» митохондриального дыхания.

Криокислородное воздействие, тот лечебный фактор, который значительно улучшает результаты лечения, а при применении заявляемого способа в вертебральной и паравертеблальной области позволяет добиться системных эффектов выражающихся в физиологическом ремоделировании внутренней стенки сосудов, и регрессу атеросклеротических бляшек в том числе, и в системе коронарных артерий, что подтверждается результатами исследований методом селективной коронарографии.

Экспериментальное исследование, проведенное в ЦНИИ (Центральной научно-исследовательской лаборатории) НижГМА, на линейных белых крысах (самцах). При воздействии распыляемым, под повышенным давлением сжиженным кислородом на позвоночную область экспериментального животного, наблюдалось значительное повышение титров крысиных аналога IL-4 в общем кровотоке (для количественного определения IL-4 в сыворотке крови был использованы наборы eBioscience Rat IL-4 Platinum ELISA). IL-4 - является неотъемлемой частью каскадной группы регенеративных, противовоспалительных цитокинов, что также доказывает возможность модуляции системных процессов,

которые могут оказывать физиологически ремоделирующее воздействие на патологически измененные органы и ткани при криокислородном воздействии в вертебральной зоне.

Особенности строения микроциркуляторного русла в вертебральной, паравертеблальной области, в области суставов, синокародидной зоны обладающим большим количеством коммуникантных капилляров. Позволяет группе регенеративных противовоспалительных цитокинов, синтезированных цитокин-продуцирующими клетками поверхностных слоев кожи, активировать процессы физиологического ремоделирования измененных хроническим патологическим процессом глубоких тканей, что подтверждается клиническими результатами. Рентгенологически и методом МРТ (Магнитно-резонансной томографией) зафиксирована:

- Положительная динамика восстановления физиологической архитектоники костных балок губчатого вещества эпифизов костей и тел позвонков при остеопорозе, в том числе и посттравматическом.

- Регрессирование остефитов отростков тел позвонков при распространенном остеохондрозе позвоночника.

- Физиолологическое ремоделирование протрузий (интрузий) межпозвоночных дисков шейного и поясничного отделов позвоночника.

- Стабилизация патологического прогрессирования грыжи (экструзии) межпозвоночного диска L4-L5, L5-S1 поясничного отдела.

- Стабилизизация отрицательной патологической динамики при прогрессирующем спондилоартрозе L4-L5, L5-S1.

- Восстановление толщины гиалинового хряща и его соединительнотканных структур при быстро прогрессирующем, идиопатическом деструктивно-узурирующем гонаартрите (деструктивном воспалительном процессе коленного сустава не выясненного происхождения).

При применении заявляемого способа лечения отмечалось выраженное снижение или полное купирование болевого синдрома как при лечении суставных

патологий, так и патологий позвоночника осложненных корешковым болевым синдромом, и синдромом отраженных болей. Предположительно, обезболивающий эффект объясняется повышением титров IL-10 (интерлейкина-10), главного обезболивающего и противовоспалительного цитокина человеческого организма.

Примеры из клинической практики, подтверждающие возможность осуществления изобретения.

Пример 1. Пациентка М. 56 лет, 05.11.2013 г. обратилась в клинику «Медкриология» с диагнозом: Распространенный остеохондроз позвоночника с нейродистрофическими и вертебробазилярными синдромами. Периартрит плечевых суставов. Двусторонний гонартроз (артроз коленных суставов) 2 ст.

С жалобами: на практически постоянные, периодически обостряющиеся боли, плохо купируемые обезболивающими препаратами класса НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), в области шейного и поясничного отделов позвоночника. Больная отмечала ограничения подвижности в области шейного и поясничного отделов позвоночника, периодическими парастезиями и онемением верхних конечностей. Частые мигренеобразные головные боли, часто сопровождающиеся головокружениями. Боли, отеки, ограничение подвижности в коленных и плечевых суставах

Течение патологического процесса в области позвоночника, коленных и плечевых суставов, было осложнено ухудшением общего состояния связанного с сопутствующими заболеваниями и системными расстройствами. В анамнезе у больной: ИБС (ишемическая болезнь сердца), стенокардия III ФК; Гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск 4; Сахарный диабет 2 типа, Нефропатия стадия микроальбуминурии; Аутоимунный тиреоидит, Первичный гипотериоз стадия медикаментозной компенсации; Хронический слизисто-гнойный бронхит, ДН-1; 10.03.2010 г. пациентке М. была проведена селективная коронарография при исследовании в устьевом сегменте правой коронарной артерии обнаружено наличие циркулярной бляшки с сужением просвета до 30%,

сопровождавшейся умеренной спастической реакцией, в марте 2014 г. пациентке М. было запланировано АКШ (Аортокоронарное шунтирование).

На фоне выше изложенного клинического состояния, пациентке М. был применен заявляемый способ криогенного лечения с криокислородным компонентом в области вертебральной, паравертебральной и синокаротидной зоны. В амбулаторных условиях, с ноября 2013 г. по март 2014 г., было проведено пять процедур с интервалом 25-30 дней.

Для лечения распространенного остеохондроза криогенно-кислородное локальное воздействие, больной М., проводили в физиологическом положении лежа на боку на все отделы позвоночной и околопозвоночной зоны.

Для лечения вертебробазилярного синдрома патологического процесса сопряженного с распространенным остеохондрозом, снятия спазма в позвоночных и спинальных артериях, лечения синовита (воспаления связок) длинных глубоких мышц спины криогенно-криокислородное воздействие применяли вертебробазилярный отдел.

Для лечения межреберной невралгии дававшей клинику спазма диафрагмы, в данном клиническом случае сопряженного патологического процесса, с остеохондрозом позвоночника, криогенно-криокислородное воздействие обладающее выраженным противовоспалительным и нейропротективным действием, осуществлялось в области грудины проекции окончаний межреберных нервов и для стимуляции рефлексогенного эффекта, дающего снятие спазма диафрагмальной мышцы, криогенно-криокислородное воздействие производилось в области мечевидного отростка в проекции солнечного нервного сплетения.

Для стимуляции, вазодилятирующего (сосудорасширяющего) рефлексогенного лечебного эффекта в брахицефальных (плечегололовных) артерий и как следствие в бассейне позвоночных и спинальных артерий, улучшения кровотока в области позвоночника и следовательно усиления терапевтического эффекта при лечении дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, больной М, проводили криогенно-криокислородное в проекции

синокаротидной зоны (являющейся рефлексогенной зоной нерва вагуса (сонного) отвечающего за вазодилятацию).

Для лечения миозита поясничных мышц, дававшего клинику люмбалгии (поясничных болей) в данном описываемом клиническом случае, патологическом процессе сопряженном с распространенным остеохондрозом позвоночника, больной М, проводили криогенно-криокислородное воздействие, в дорзальной части проекции края реберной дуги и гребней крыльев подвздошной кости поясничной области.

Для лечения периартритов (воспаления окружающих сустав тканей) плечевых суставов криогенно-криокислородное воздействие, производилось на область плечевых суставов в положении сидя.

Лечение гонартроза, проводилось криогенно-криокислородным воздействием на область коленных суставов в положении сидя и на область коленной ямки, стоя.

Локальное криовоздействие осуществлялось, криотампоном состоящим из ватного шарика завернутого в слой марли и зафиксированным на окончатом зажиме, пропитанным сжиженным азотом и обладающим температурой -196°C, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия.

Для усиления лечебного эффекта, на гиперемированные после криовоздействия области, в ранее указанных анатомо-топографических областях была проведена активная криоксигенация кожных покровов. Криокислородное воздействие производилось распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом обладающим температурой -183°C, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле.

В ходе лечения у больной М. после 1-й процедуры наблюдалось снижение болевого синдрома, с нарастающей положительной динамикой, после 2-й процедуры. Выраженное увеличение подвижности в шейном и поясничном

отделах позвоночника наступило с 3 процедуры. После 3-й процедуры пациентка М. отказалась от системного применения обезболивающих препаратов.

В ходе лечения наблюдалась тенденция к снижению частоты и интенсивности болевых приступов, перестали беспокоить парастезии (патологические изменения чувствительности) и онемения верхних конечностей. Значительно снизилась частота и интенсивность головных мигренеобразных болей.

В области коленных и плечевых суставов наблюдалась выраженная положительная динамика, выражающаяся в значительном снижении отеков, стойком купировании болевого синдрома, улучшения подвижности и функциональности. В области коленных суставов наблюдалось снижение выраженности патологической дефигурации суставов, что клинически подтверждает эффект физиологического ремоделирования тканей.

Одновременно у больной М., на фоне лечения, заявляемым способом, были отмечены положительные динамические изменения общего состояния и снизилась тяжесть течения системных патологических процессов:

- Улучшилось общее самочувствие, нормализовался сон, на фоне приема антидиабетических препаратов произошло устойчивое снижение уровня глюкозы до физиологической нормы, до лечения заявляемым способом, добиться устойчивого компенсированного состояния уровня глюкозы, чего ранее при аналогичной антидиабетической терапии не удавалось.

- Повысилась эффективность гипотензивной и антиангинальной лекарственной терапии, снизилась агрессивность течения гипертонической болезни, у больной М., стала значительно менее выражена клиника сердечной недостаточности, прошли болевые приступы стенокардии.

26.02.2014 г. больная М. легла в кардиологическое отделение, для подготовки к плановому аортокоронарному шунтированию. В ходе проведенной селективной коронарографии 18.03.2014 г. гемодинамических значимых стенозов в правой коронарной артерии, ранее диагностированных, в виде циркулярной бляшки угнетавшей до 30% коронарного кровотока (по данным предыдущей селективной

коронарографии от 10.03.2010 г.), не обнаружено. Аортокоронарное шунтирование было отменено.

Данный клинический факт предполагает, что применение заявляемого способа в области вертебральной и паравертебральной зоны, могло стимулировать репаративные процессы, которые обладают выраженным ангиопротективным действием, выражающимся в системном, физиологическом ремоделировании интимы (внутренней стенки) сосудов.

Пример 2. Больная А. 65 лет, страдает деформирующим артрозом обоих коленных суставов в течение 15 лет. Неоднократно, с периодичностью в 4-6 месяцев проходила комплексное лечение в поликлинике и стационаре - без ощутимого эффекта. Жалобы: беспокоят сильные боли в коленных суставах. На рентгенограммах коленных суставов - явление деформирующего артроза 2-3 ст. В 2012 г. с сентября по ноябрь, больной А. был проведен курс лечения заявляемым способом из 6 процедур с периодичностью 1 процедура в 2 недели.

Локальное криовоздействие на область коленных суставов оказывалось в положении сидя и на область коленной ямки, стоя. Криовоздействие осуществлялось, криотампоном состоящим из ватного шарика завернутого в слой марли и зафиксированным на окончатом зажиме, пропитанным сжиженным азотом и обладающим температурой -196°C, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия.

Для усиления лечебного эффекта, на гиперемированные после криовоздействия области, в ранее указанных анатомо-топографических областях была проведена активная криоксигенация кожных покровов. Криокислородное воздействие производилось распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом обладающим температурой -183°C, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле.

В результате лечения боли исчезли полностью, появилась свобода движений в суставах. Больная А. находится в ремиссии, произведен сравнительный анализ

рентгеновских снимков 2012 г. и 2014 г. отмечено отсутствие прогрессирование заболевания.

Пример 3. Больной М. 36 лет в течение предыдущих 6 месяцев агрессивно прогрессирующий идиопатический узурирующий гонаартрит обоих коленных суставов, сопровождавшийся выраженным болевым синдромом и дисфункциональными нарушениями, исходя из результатов рентгенографии и МРТ исследований, приведший к значительной деструкции гиалинового хряща суставных поверхностей. Проводимые курсы консервативного лечения положительного результата не дали. При нарастающей прогрессирующей патологической динамике в мае 2009 г. в ПОМЦе (Приволжском окружном медицинском центре) было запланировано плановое эндопротезирование коленных суставов.

Локальное криовоздействие на область коленных суставов оказывалось в положении сидя и на область коленной ямки, стоя. Криовоздействие осуществлялось, криотампоном состоящим из ватного шарика завернутого в слой марли и зафиксированным на окончатом зажиме, пропитанным сжиженным азотом и обладающим температурой -196°C, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия.

Для усиления лечебного эффекта, на гиперемированные после криовоздействия области, в ранее указанных анатомо-топографических областях была проведена активная криоксигенация кожных покровов. Криокислородное воздействие производилось распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом обладающим температурой -183°C, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле.

На фоне выше изложенного состояния больному М. с апреля по июль 2009 г. был применен заявляемый криогенно-криокислородный способ лечения, было проведено 6 процедур с периодичностью 1 процедура в 2 недели, после первой процедуры была снята выраженность болевого синдрома, после третьей процедуры

больной был полностью снят болевой синдром, пациент отказался от приема обезболивающих препаратов.

На фоне наблюдавшейся положительной клинической динамики сопровождавшейся восстановлением функциональности коленных суставов и подтвержденной МРТ исследованием, показавшим клиническую картину восстановительных процессов, физиологического ремоделирования гиалинового хряща суставных поверхностей.

Хирургическая операция по эндопротезированию коленных суставов была отменена. После примененного способа лечения, у больного М. было полностью восстановлена функциональность и норма физиологичного состояния коленных суставов, больной М. по вопросу данного заболевания больше не обращался.

Пример 4. Больной Б. 49 лет водитель большегрузного автомобиля. В течение 10 лет страдает выраженным поясничным остеохондрозом. Неоднократно лечился в поликлинике, в неврологическом стационаре, у мануальных терапевтов, проходил сеансы ЛФК (лечебной физкультуры), иглорефлексотерапии, массажа. После лечения улучшение состояния длилось до 2-4 месяцев. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, особенно утром и после работы. Скованность движений в поясничном отделе позвоночника. Было рекомендовано сменить работу.

С марта 2011 г. был проведен курс криогенно-криокислородного лечения, из 5 процедур с периодичностью 1 процедура в 25-30 дней.

Исходя из следующего патофизиологического обоснования, что позвоночник, является цельной функциональной структурой, костно-связочный аппарат которой объединен в одно целое, сопряженным тонусом как коротких глубоких мышц спины так и объединяющим тонусом длинных глубоких мышц верхней точкой прикрепления которых является вертебробазилярный отдел, а нижней точкой прикрепления крестцовый отдел позвоночника. Так же, ткани позвоночника имеют общее анастомозированное кровоснабжение, сопряженный венозный кровоотток и лимфоотток, перекрестную перефическую вегетативную иннервацию, а также общую центральную иннервацию, а артерии и артериолы позвоночника

подвержены стимуляционному вазодилятационному (сосудорасширяющему) влиянию нерва вагуса.

Касательно описываемого клинического случая у больного Б., МРТ исследование показала наличие дегенеративно-дистрофических процессов, в шейном и грудном отделах позвоночника, не дававшая клинической картины болевого синдрома.

Исходя из предложенного патофизиологического обоснования и конкретной картины заболевания, возрастных изменений в тканях позвоночника, больному Б., была применена следующая лечебная тактика:

Для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника и профилактики дегенеративно-дистрофических процессов в других отделах позвоночника криогенно-кислородное локальное воздействие, больному Б., проводили на все отделы позвоночной и околопозвоночной зоны лечение проводилось в физиологическом положении лежа на боку.

Для профилактики вертебробазилярного синдрома патологического процесса сопряженного с распространенным остеохондрозом, снятия спазма в спинномозговых артериях, лечения синовита (воспаления связок) длинных глубоких мышц спины криогенно-криокислородное воздействие применяли вертебробазилярный отдел.

Для стимуляции, вазодилятирующего (сосудорасширяющего) рефлексогенного лечебного эффекта в брахицефальных (плечегололовных) артерий и как следствие в бассейне позвоночных и спинальных артерий, улучшения кровотока в области позвоночника и следовательно усиления терапевтического эффекта при лечении дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, больному Б., проводили криогенно-криокислородное в проекции синокаротидной зоны (являющейся рефлексогенной зоной нерва вагуса (сонного) отвечающего за вазодилятацию).

Для лечения миозита поясничных мышц, дававшего клинику люмбалгии (поясничных болей) в данном описываемом клиническом случае, патологическом

процессе, сопряженном с поясничным остеохондрозом позвоночника, больному Б., проводили криогенно-криокислородное воздействие, в дорзальной части проекции края реберной дуги и гребней крыльев подвздошной кости поясничной области.

Локальное криовоздействие осуществлялось, криотампоном состоящим из ватного шарика завернутого в слой марли и зафиксированным на окончатом зажиме, пропитанным сжиженным азотом и обладающим температурой -196°C, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия.

Для усиления лечебного эффекта, на гиперемированные после криовоздействия области, в ранее указанных анатомо-топографических областях была проведена активная криооксигенация кожных покровов. Криокислородное воздействие производилось распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом обладающим температурой -183°С, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле.

В процессе лечения болевой синдром купирован полностью, восстановилась подвижность поясничного отдела позвоночника. Проведенный сравнительный анализ рентгенологических снимков, до и после лечения показал положительную динамику в восстановлении физиологического прогиба поясничного лордоза позвоночника, и выраженный регресс (уменьшение) остеофитов (патологических костных выростов) замыкательных пластинок позвонков поясничного отдела. Пациент Б. продолжил работу водителем, по вопросу данного заболевания больше не обращался.

Пример 5. Пациентка Т. 23 года, 20.02.2014 г. обратилась в клинику «Медкриология», с острыми болями в шейном отделе позвоночника иррадиирущими в правую трапециевидную мышцу и в область верхней части капсулы плечевого сустава. Был выставлен диагноз радикулит правых корешков С-5; С-6 сегментов, неврит надлопаточного нерва, периартрит верхней части капсулы плечевого сустава.

Исходя особенностей данного клинического случая, то что патологический процесс развивался остро и со слов больной связан с переохлаждением области шеи во время лыжной прогулки, а также в связи отсутствия воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в других отделах позвоночника.

Больной Т. провели криогенно-криокислородное воздействие только на области шейного отдела позвоночника в проекции С-5; С-6 сегментов по переднему краю правой трапециевидной мышцы и верхней части капсулы правого плечевого сустава, то есть области вовлеченные непосредственно в патологический процесс. Лечение проводилось в положении сидя.

Локальное криовоздействие осуществлялось, криотампоном состоящим из ватного шарика, завернутого в слой марли и зафиксированным на окончатом зажиме, пропитанным сжиженным азотом и обладающим температурой -196°C, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия.

Для усиления лечебного эффекта, на гиперемированные после криовоздействия области, в ранее указанных анатомо-топографических областях была проведена активная криооксигенация кожных покровов. Криокислородное воздействие производилось распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом обладающим температурой -183°C, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле.

В ходе проведения процедуры значительно снизилась выраженность болевого синдрома. Со слов пациентки Т., при повторном осмотре через 7 дней болевой синдром полностью прошел через сутки после процедуры, по данному пациентка Т. в клинику «Медкриология» больше не обращалась.

Заявляемый способ лечения воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника или суставов конечностей - может являться самостоятельным способом, не требующим сочетания с какими либо другими процедурами или медикаментами, или являться базовым в таковых, так как отмечен эффект потенцирования (усиления) действия лекарственных препаратов при проведении сочетанного лечения.

Предложенный способ прост по технике применения, что позволяет применять его в амбулаторных условиях. Лечение можно проводить пациентам без отрыва от работы и оформления листка нетрудоспособности.

Отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, малая травматичность способа позволяют широко применять его к пациентам с тяжелыми сочетанными и сопутствующими патологиями.

Эффективность заявляемого способа (по наблюдениям 200 пациентов) - достигает 98% и превосходит все известные консервативные способы лечения данных патологий как по клиническому эффекту, так и по длительности последующей ремиссии.

Изобретение относится к медицине и касается лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний позвоночника или суставов конечностей. Для этого используют криогенно-криокислородное воздействие на зоны, вовлеченные в патологический процесс в определенной последовательности. Вначале проводят криовоздействие непродолжительными аппликациями с экспозицией 0,3-1 с, интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле. Криовоздействие осуществляют криотампоном, пропитанным сжиженным азотом, обладающим температурой -196°C, состоящим из ватного шарика завернутого в слой марли. Воздействие осуществляют до появления устойчивой гиперемии кожи в выбранной зоне. Далее, на гиперемированные после криовоздействия области дополнительно производят криокислородное воздействие распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом, обладающим температурой -183°C и обеспечивающим эффект криооксигенации, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле воздействия. Способ обеспечивает выраженный хондропротективный, остеопротективный, миопротективный и обезболивающий эффект, прост по технике выполнения, не вызывает побочных эффектов, что позволяет широко использовать его и у пациентов с тяжелыми сочетанными и сопутствующими патологиями, в т.ч. в амбулаторной практике. 4 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ лечения воспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника или суставов конечностей, отличающийся тем, что применяют сочетанное локальное криогенно-криокислородное воздействие на зоны, вовлеченные в патологический процесс, в следующей последовательности: вначале проводят криовоздействие, которое осуществляют криотампоном, пропитанным сжиженным азотом, обладающим температурой -196°C, состоящим из ватного шарика, завернутого в слой марли, непродолжительными аппликациями, с экспозицией 0,3-1 с и интервалом 1-3 с, со средней продолжительностью 2-5 мин на одно поле, до появления устойчивой гиперемии кожи в зоне воздействия; далее, на гиперемированные после криовоздействия области дополнительно производят криокислородное воздействие распыляемым под повышенным давлением сжиженным кислородом, обладающим температурой -183°C и обеспечивающим эффект криооксигенации, однократно с экспозицией 0,5-2 с на одно поле воздействия.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении воспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника криогенно-криокислородное воздействие проводят в вертебральной и паравертебральных зонах всех отделов позвоночника.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении воспалительных денегеративно-дистрофических заболеваний позвоночника криогенно-кислородное воздействие дополнительно проводят на зоны сопряженных патологических процессов, находящихся за границами вертебральной и паравертебральной зоны.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении воспалительных денегеративно-дистрофических заболеваний позвоночника криогенно-криокислородное воздействие дополнительно проводят в проекции синокаротидной зоны и в области мечевидного отростка.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении воспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов криогенно-криокислородное воздействие проводят непосредственно на область больного сустава, а при лечении тазобедренных суставов в области проекции вертела бедренной кости.