СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ И ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ ПО ОКСИДАНТ/АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ КОЖИ Российский патент 2015 года по МПК A61B5/00 G01N33/483 G01N27/26 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и позволяет провести оценку течения и эффективности лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита.

Глоточная миндалина - это солитарное лимфаденоидное образование, которое располагается первым на пути вдыхаемого воздуха при носовом дыхании. В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г.Д. Тарасова, Л.С. Страчунский, 2000), т.е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

До настоящего времени оценка течения заболевания и эффективности лечения проводилась только по субъективным признакам. Таким как нарушение носового дыхания, частота и длительность острых респираторно-вирусных заболеваний, наличие синдрома обструктивного апноэ сна, снижение слуха и наличие рецидивирующих острых средних отитов. Можно выделить три способа лечения гипертрофии аденоидов:

1. Консервативное лечение, которое проводится при увеличении аденоидов в период воспалительного процесса и при наличии противопоказаний хирургической операции. Лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов местного действия, интраназальных глюкокортикоидных препаратов, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие, иммунотропных препаратов, в том числе и противовирусных, т.к. большое значение придается персистенции лимфотропных вирусов;

2. Климатическое лечение (пребывание на морском побережье, промывание носоглотки морской водой, солнечные ванны, витаминотерапия);

3. Хирургическое лечение, показаниями к которому служат увеличение аденоидов до 2-3 степени, вызывающее стойкое затруднение носового дыхания, отсутствие эффекта от проведенного консервативного лечения, развитие нарушений общего и местного характера (отиты, хронический тонзиллит, деформация лицевого скелета и др.).

Существует способ определения функциональной активности лимфоцитов при хроническом аденоидите у детей (патент РФ №2495423). Также данный способ используется для оценки тяжести и вариантов течения заболевания. В предложенном способе определяется функциональная активность всех популяций лимфоцитов. Лимфоциты представляют морфологическую основу иммунной системы. Взаимодействие всех популяций лимфоцитов формирует иммунный ответ организма, инициированный патогеном.

Недостатком данного способа является инвазивный способ проведения исследования. Также для проведения данной методики необходимо использование большого набора лабораторного оборудования и реактивов.

Известен способ лечения хронического аденоидита по результатам полимеразной цепной реакции в режиме реального времени концентрации интерлейкина-1β и интерлейкина-4 в сыворотке крови (RU 2488399). Изобретение позволяет провести стратификацию групп риска пациентов с хроническим аденоидитом. При выявлении генотипа С/С гена интерлейкина-1β в локусе 3954 в совокупности с генотипом С/С или С/Т гена интерлейкина-4 в локусе 589 диагностируют тяжелое течение хронического аденоидита с частыми выраженными обострениями, осложнениями и назначают лечение в виде интраназальных ингаляций суспензии мометазона фуроата по 50-100 мкт на процедуру в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки 100-400 мкг ежедневно в течение 30 суток. При выявлении генотипа С/Т гена интерлейкина-1β в локусе 3954 в совокупности с генотипом С/С или С/Т гена интерлейкина-4 в локусе 589 диагностируют течение средней тяжести хронического аденоидита с обострениями рецидивирующего затяжного характера и назначают лечение в виде интраназальных ингаляций суспензии мометазона фуроата по 50 мкг на процедуру в каждый носовой ход 1 раз в сутки 100 мкг ежедневно в течение 21-30 суток. При выявлении генотипа Т/Т гена интерлейкина-1β в локусе 3954 в совокупности с генотипом С/Т или Т/Т гена интерлейкина-4 в локусе 589 диагностируют хронический аденоидит с легким течением и благоприятным исходом и назначают лечение в виде интраназальных ингаляций лиофилизата интерлейкина-1β в физиологическом растворе в дозе 5-10 нг/мл на процедуру в каждый общий носовой ход 1 раз в сутки, увеличивая разовую дозу на 5-10 нг/мл через 1-2 суток, но не более чем 30 нг/мл в течение 5-16 суток.

Недостатком данного метода является длительность проведения метода и получения результатов исследования, что не позволяет оценить состояние адаптивных систем пациента на приеме, также данное исследование является инвазивным, что повышает риск инвазивного инфицирования, а также вызывает негативную реакцию больного ребенка.

Общеизвестно, что в патогенезе воспаления важную роль играют процессы свободно-радикального окисления (СРО), выраженность которых зависит от баланса прооксидантов (активные метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов) и антиоксидантных факторов защиты (жиро- и водорастворимые антиоксиданты).

Воспалительный процесс создает благоприятную обстановку для развития и усугубления процессов перекисного окисления липидов. Процессы клеточной активации, деятельность иммунной системы, нарушение баланса между процессами образования радикалов и деятельностью антиоксидантной системы - все это способствует интенсификации спонтанного окисления липидов.

В настоящее время доказанным является тот факт, что продукты перекисного окисления липидов могут служить маркерами, позволяющими судить о развитии, степени выраженности и регрессии воспалительной реакции при возникновении патологических процессов.

Прототипом нашего изобретения послужил «Способ неинвазивного потенциометрического определения оксидант/антиоксидантной активности биологических тканей и устройство для его осуществления» (Патент РФ №2433405).

Целью данного изобретения является объективизация оценки течения заболевания и эффективности лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита.

Заявляется способ выбора тактики лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей по оксидант/антиоксидантной активности кожи (АОА/ОА), отличающийся тем, что проводят комплексное обследование больного ребенка, который включает в себя сбор жалоб, анамнестических данных, а именно эффект от ранее проводимого лечения, длительности храпа и сопения во сне, наличие синдрома обструктивного апноэ сна, снижение слуха, рецидивирующих острых средних отитов, оценку гипертрофии глоточной миндалины, тимпанометрию, проводят потенциометрическое исследование антиоксидант/окислительной активности кожи (АОА/ОА) на внутренней стороне предплечья пациента и при значении АОА/ОА кожи 2,5-4,0*105 М-экв и больше и при наличии у пациента трех из следующих результатов: наличия улучшения от ранее проведенного консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне до трех месяцев; отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна; снижении слуха до трех месяцев; отсутствии рецидивирующих острых средних отитов в последние три месяца в анамнезе; гипертрофии глоточной миндалины II-III степени; тимпанометрии - тип А, В, С, типе тимпанометрии В длительностью до 3 месяцев, пациенту проводят консервативный курс лечения и при значении АОА/ОА кожи менее 2,5-4,0*105 М-экв и при наличии у пациента трех из следующих результатов: неэффективности минимум двух курсов консервативного лечения; длительности храпа и сопения во сне более трех месяцев; наличии синдрома обструктивного апноэ сна; снижении слуха более трех месяцев в анамнезе, либо рецидивирующих острых средних отитах в последние три месяца в анамнезе; гипертрофии глоточной миндалины II-III степени; тимпанометрии - тип В, длительностью более 3 месяцев; пациенту проводят аденотомию.

Изобретение реализуется следующим образом.

Исследование пациентов включает комплексное обследование больного ребенка, который включает в себя сбор жалоб, анамнестических данных, а именно: эффект от ранее проводимого лечения, длительности храпа и сопения во сне, наличие синдрома обструктивного апноэ сна, снижение слуха, рецидивирующих острых средних отитов, фибровидеоэндоскопию носа, носоглотки и гортани с помощью эндофиброскопа Karl Storz с видеозаписью, тимпанометрию. Родителям предлагается заполнить ВАШ (визуально-аналоговая шкала) затруднения дыхания.

Потенциометрическое исследование АОА/ОА активности кожи проводится на потенциометрическом анализаторе «Антиоксидант» (Свидетельство RU. C.31.005.A №53595). Измерение АОА/ОА кожи проводится на внутренней стороне предплечья пациента. Перед исследованием кожу протирают салфеткой, смоченной в воде для снятия загрязнений и естественных выделений с участка кожи. На исследуемый участок кожи накладывается двусторонний электрод (включает в себя электрод сравнения и измерительный электрод) с электропроводным гелем с введенной в него медиаторной системой в виде пары соединений химического элемента в разных степенях окисления K3[Fe(CN)6]/K4[Fe(CN)6], который прикрепляется к участку кожи лейкопластырем. С помощью цифрового анализатора проводится измерение активности антиоксидантной системы кожи пациента за счет определения разницы потенциалов в течение 10 минут. В конце измерения аппарат вычисляет АОА/ОА кожи, результат выводят на экран.

На Фиг. 1 приведены референсные значения показателей активности антиоксидантной системы кожи для взрослых людей, которые представлены в патенте РФ №2433405 «Способ неинвазивного потенциометрического определения оксидант/антиоксидантной активности биологических тканей и устройство для его осуществления» / Брайнина Х.З., Герасимова Е.Л., Ходос М.Я.

В результате обследования детей в возрасте от 1 года 7 месяцев до 18 лет были выявлены отличные от взрослых показателей значения активности антиоксидантной активности кожи у здоровых детей и пациентов с гипертрофией глоточной миндалины, характеризующиеся более высокими значениями активности антиоксидантной кожи: Окислительный стресс (декомпенсация): <2,5*10⁵ М-экв, компенсация: 2,5-4,0*10⁵ М-экв, норма: >4,0*10⁵ М-экв.

Достоинством данного метода является неинвазивный характер процедуры, безболезненность пациента, быстрое в течение 10 минут получение результата исследования и возможность оценки компенсаторных возможностей пациента, а также возможность выбора адекватной тактики лечения непосредственно на приеме пациента.

При осмотре лор-органов проводится оценка слизистой, наличие аномалий архитектоники полости носа, оценка степени гипертрофии глоточной миндалины, состояние устья евстахиевой трубы, отоскопические и тимпанометрические признаки наличия экссудата в полости среднего уха.

В соответствии с полученными результатами проводится оценка компенсаторных возможностей организма.

При значении АОА/ОА кожи 2,5-4,0*10⁵ М-экв и больше и при наличии у пациента трех из следующих результатов: наличия улучшения от ранее проведенного консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне до трех месяцев; отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна; снижении слуха до трех месяцев; отсутствии рецидивирующих острых средних отитов в последние три месяца в анамнезе; гипертрофии глоточной миндалины II-III степени; тимпанометрии - тип А, В, С, типе тимпанометрии В длительностью до 3 месяцев, пациенту проводят консервативный курс лечения.

При значении АОА/ОА кожи менее 2,5-4,0*10⁵ М-экв и при наличии у пациента трех из следующих результатов: неэффективность минимум двух курсов консервативного лечения; длительности храпа и сопения во сне более трех месяцев; наличии синдрома обструктивного апноэ сна; снижении слуха более трех месяцев в анамнезе, либо рецидивирующих острых средних отитах в последние три месяца в анамнезе; гипертрофии глоточной миндалины II-III степени; тимпанометрии - тип В, длительностью более 3 месяцев; пациенту проводят аденотомию.

Проведено исследование двух групп детей: группа детей с гипертрофией глоточной миндалины и явлениями аденоидита, и группа условно здоровых детей. Выявлены статистически значимые различия между исследуемыми группами. В группе детей с патологией носоглотки мы отмечали более медленное и длительное снижение потенциала, а также отсутствие плато, средние значения оксидант/антиоксидантной активности кожи составили 2,67 М-экв. У условно здоровых детей потенциал снижался быстро и значительно, после чего переходил в фазу плато, средние значения оксидант/антиоксидантной активности кожи составили 4,28 М-экв соответственно.

Нами выявлены достоверные различия показателей оксидант/антиоксидантной активности кожи в группе детей с гипертрофией аденоидов и явлениями аденоидита и группой сравнения (t-тест для независимых выборок - 2,5, р=0,01).

Пример 1. Девочка, 3 года

Жалобы: на сопение и храп во сне, выделения из носа слизистого характера.

Анамнез: данные жалобы предъявляет в течение 1 года, после начала посещения ДДУ. Болеет ОРЗ 1-2 раза в месяц, насморки длительные, периодически снижается слух, рецидивирующие острые средние отиты. Неоднократно проводились курсы консервативного лечения. Аллергоанамнез спокоен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С.

Оториноларингологический статус (данные объективного осмотра):

При наружном осмотре аномалий не выявлено. Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфоузлы до 1 см, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.

Нос: наружные контуры прямые, кожа не изменена, носовое дыхание ослаблено, тригеминальные точки безболезненны, перегородка носа по срединной плоскости, слизистая носа физиологической окраски, носовые ходы свободны, ткань глоточной миндалины гипертрофирована и перекрывает 2/3 сошника, аденоидная ткань отечная, трубные валики гипертрофированы, устья слуховых труб прикрыты лимфоидной тканью.

Ротоглотка: подвижность мягкого неба в полном объеме, слизистая розовая, чистая, небные дужки физиологической окраски, не спаяны с небными миндалинами, небные миндалины I степени, физиологической окраски, лакуны свободны, слизистая задней стенки глотки розовая, гладкая.

Уши: AD ушная раковина правильной формы, сосцевидный отросток височной кости внешне не изменен, безболезненный при пальпации, слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка серая, контуры четкие, имеется незначительная втянутость.

AS ушная раковина правильной формы, сосцевидный отросток височной кости внешне не изменен, безболезненный при пальпации, слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка серая, контуры четкие, имеется незначительная втянутость. Тимпанограмма: тип В (Фиг. 2).

ВАШ (визуально-аналоговая шкала)

Цитологическое исследование назальной слизи:

Эпителий плоский (в п/зр) 2-3 Эпителий мерцательный (в п/зр) 5-10 Лейкоциты (в п/зр) 3-6 Нейтрофилы 91% Лимфоциты 0% Эозинофилы 7% Макрофаги (моноциты) 2% Слизь (в п/зр) 2 Эритроциты (в п/зр) - Дрожжевые грибы (в п/зр) - Флора бациллы 0-1

Общий анализ крови

WBC 4,8*10⁹/л

RBG 4,9*10¹²/л

HGB 132 г/л

НСТ 0,377 л/л

PLT 231*10⁹/л

MCV 77 фл

МСН 26,9 пг

МСНС 349 г/л

RDW 14,2%

Лейкоформула: Лимфоциты 51,8%, Моноциты 5,7%, Гранулоциты 42,5%, Палочкоядерные 2%, Эозинофилы 2%

СОЭ 10 мм/час

Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: Streprococcus pyogenes (скудно).

При обследовании на группу герпес-вирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 6 типа) с помощью ПЦР мазка из зева, ПЦР крови, ИФА IgM, IgG - вирусы не выявлены.

Диагноз: Аденоиды II степени.

Потенциометрическое исследование АОА/ОА кожи (Фиг. 3): 1,7×10^-5 М-экв.

Приведенные параметры подтверждают наличие оксидативного стресса.

Ввиду наличия у пациентов следующих критериев:

- длительность заболевания более 3 месяцев;

- неэффективность курсов консервативного лечения;

- рецидивирующие острые средние отиты;

- аденоиды II степени;

- тимпанограмма типа В;

- результат АОА/ОА кожи 1,7×10^-5 М-экв (окислительный стресс).

Пациентка направлена на аденотомию под эндотрахеальным наркозом.

Потенциометрическое исследование АОА/ОА кожи через 1 неделю после аденотомии: 3,13×10^-5 М-экв.

Приведенные параметры подтверждают нормализации антиоксидантного статуса.

Пример 2. Мальчик, 3 года

Жалобы: на затруднение носового дыхания, заложенность носа.

Анамнез: начал часто болеть ОРВИ после того, как начал посещать ДДУ, 4 месяца назад впервые появилось незначительное ухудшение носового дыхания, сопение во сне, после чего установлен диагноз: Аденоиды I-II степени, проходил курс консервативного лечения с положительным эффектом в течение 1 месяца, 1 месяц назад перенес герпетическую ангину, после чего появилось ухудшение носового дыхания.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С.

Оториноларингологический статус (данные объективного осмотра):

При наружном осмотре аномалий не выявлено. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.

Нос: наружные контуры прямые, кожа не изменена, носовое дыхание ослаблено, тригеминальные точки безболезненны, перегородка носа по срединной плоскости, слизистая носа физиологической окраски, носовые ходы свободны, ткань глоточной миндалины перекрывает весь сошник и видна в ротоглотке из под мягкого неба, ткань отечная, трубный валик не визуализируется, устья слуховых труб прикрыты аденоидной тканью.

Ротоглотка: подвижность мягкого неба в полном объеме, слизистая розовая, чистая, небные дужки физиологической окраски, не спаяны с небными миндалинами, небные миндалины за дужками, физиологической окраски, лакуны свободны, слизистая задней стенки глотки розовая, гладкая.

Уши: AD ушная раковина правильной формы, сосцевидный отросток височной кости внешне не изменен, безболезненный при пальпации, слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка серая, контуры четкие, имеется незначительная втянутость.

AS ушная раковина правильной формы, сосцевидный отросток височной кости внешне не изменен, безболезненный при пальпации, слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка серая, контуры четкие, имеется незначительная втянутость.

Тимпанограмма: тип В (Фиг. 4).

ВАШ

Цитологическое исследование назальной слизи:

Эпителий плоский (в п/зр) - Эпителий мерцательный (в п/зр) 2-3 Лейкоциты (в п/зр) 8-10 Нейтрофилы 57% Лимфоциты 16% Эозинофилы 4% Макрофаги (моноциты) 23% Слизь (в п/зр) 2 Эритроциты (в п/зр) - Дрожжевые грибы (в п/зр) - Флора -

Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: Pseudomonas aerugonosa, Streptococcus pneumoniae.

При обследовании на группу герпес-вирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 6 типа) с помощью ПЦР мазка из зева, ПЦР крови, ИФА IgM, IgG - ПЦР мазка из зева - ВПГ 6 типа положительный (++).

Диагноз: Аденоиды III степени. Персистирующая вирусно-бактериальная инфекция, вызванная пневмококком и синегнойной палочкой в ассоциации с ВПГ 6 типа.

Потенциометрическое исследование ОА/АОА кожи: 8,06×10^-6 М-экв

Полученные данные свидетельствуют о снижении антиоксидантного статуса.

По следующим критериям пациент отнесен во 2 группу:

- эффективность предыдущих курсов консервативного лечения;

- длительность обострения 1 мес;

- аденоиды III степени;

- тимпанограмма типа В;

- результаты потенциометрического исследования, соответствующие окислительному стрессу (8,06×10^-6 М-экв).

Ребенку проведен курс консервативного лечения в течение 2 месяцев. После проведенного консервативного лечения жалобы прекратились, носовое дыхание восстановилось, ткань глоточной миндалины сократилась до I степени.

Потенциометрическое исследование АОА/ОА кожи после проведенного консервативного лечения: 5,86×10^-5 М-экв.

Полученные данные свидетельствуют о нормализации антиоксидантного статуса.

Пример 3. Девочка, 9 лет

Жалобы: активных жалоб не предъявляет.

Анамнез: болеет ОРВИ 2-3 раза в год, без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6С.

Оториноларингологический статус (данные объективного осмотра):

При наружном осмотре аномалий не выявлено. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Нос: наружные контуры прямые, кожа не изменена, носовое дыхание свободное, тригеминальные точки безболезненны, перегородка носа по срединной плоскости, слизистая носа физиологической окраски, носовые ходы свободны, ткань глоточной миндалины в своде носоглотки, трубные валики не увеличены, устья слуховых труб свободны.

Ротоглотка: подвижность мягкого неба в полном объеме, слизистая розовая, чистая, небные дужки физиологической окраски, не спаяны с небными миндалинами, небные миндалины за дужками, физиологической окраски, лакуны свободны, слизистая задней стенки глотки розовая, гладкая.

Уши: AD ушная раковина правильной формы, сосцевидный отросток височной кости внешне не изменен, безболезненный при пальпации, слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка серая, контуры четкие.

AS ушная раковина правильной формы, сосцевидный отросток височной кости внешне не изменен, безболезненный при пальпации, слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка серая, контуры четкие.

Тимпанограмма: тип А.

ВАШ

Цитологическое исследование назальной слизи:

Эпителий плоский (в п/зр) - Эпителий мерцательный (в п/зр) 2-3 Лейкоциты (в п/зр) 2-3 Нейтрофилы 80% Лимфоциты 20% Эозинофилы - Макрофаги (моноциты) - Слизь (в п/зр) - Эритроциты (в п/зр) - Дрожжевые грибы (в п/зр) - Флора -

Диагноз: Лор-органы без патологии

Потенциометрическое исследование АОА/ОА кожи: 6,45×10^-5 М-экв. Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне антиоксидантного статуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при выборе тактики лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита. Проводят комплексное обследование больного ребенка: сбор жалоб, фибровидеоэндоскопию носа, носоглотки и гортани, тимпанометрию. Проводят потенциометрическое исследование антиоксидант/окислительной активности кожи (АОА/ОА) на внутренней стороне предплечья пациента. При значении АОА/ОА кожи 2,5-4,0*10⁵ М-экв и больше и при наличии у пациента трех из следующих результатов: наличия улучшения от ранее проведенного консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне до трех месяцев, отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха до трех месяцев, отсутствии рецидивирующих острых средних отитов в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип А, В, С, типе тимпанометрии В длительностью до 3 месяцев, пациенту проводят консервативный курс лечения. При значении АОА/ОА кожи менее 2,5-4,0*10⁵ М-экв и при наличии у пациента трех из следующих результатов: неэффективность минимум двух курсов консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне более трех месяцев, наличии синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха более трех месяцев в анамнезе, либо рецидивирующих острых средних отитах в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип В, длительностью более 3 месяцев, пациенту проводят аденотомию. Способ позволяет провести диагностику неинвазивно, быстро, объективно, своевременно начать лечение за счет комплексного обследования пациентов, проведения потенциометрического исследования АОА/ОА кожи. 4 ил., 3 пр.

Способ выбора тактики лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей по оксидант/антиоксидантной активности кожи (АОА/ОА), отличающийся тем, что проводят комплексное обследование больного ребенка, которое включает в себя сбор жалоб, анамнестических данных, а именно наличие храпа и сопения во сне, наличие синдрома обструктивного апноэ сна, снижение слуха, рецидивирующих острых средних отитов; фибровидеоэндоскопию носа, носоглотки и гортани; тимпанометрию; проводят потенциометрическое исследование антиоксидант/окислительной активности кожи (АОА/ОА) на внутренней стороне предплечья пациента и при значении АОА/ОА кожи 2,5-4,0*10⁵ М-экв и больше и при наличии у пациента трех из следующих результатов: наличия улучшения от ранее проведенного консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне до трех месяцев, отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха до трех месяцев, отсутствии рецидивирующих острых средних отитов в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип А, В, С, типе тимпанометрии В длительностью до 3 месяцев, пациенту проводят консервативный курс лечения; при значении АОА/ОА кожи менее 2,5-4,0*10⁵ М-экв и при наличии у пациента трех из следующих результатов: неэффективности минимум двух курсов консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне более трех месяцев, наличии синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха более трех месяцев в анамнезе, либо рецидивирующих острых средних отитах в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип В, длительностью более 3 месяцев, пациенту проводят аденотомию.