Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии и педиатрии, и может быть использовано для оценки эффективности аденотомии у детей в возрасте от 3 до 14 лет.

Распространенность гипертрофии аденоидов составляет в популяции детей более 34% дошкольного и школьного возраста (Pereira L., [et al.] Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and metaanalysis. // Sleep Med Rev. - 2018. - №101-112. - C. 98-106). Этиология данного заболевания связана с большим количеством факторов, а ее клинические проявления - показатели весьма разнообразны: постоянное или периодическое затрудненное носовое дыхание, длительный кашель, склонность к затяжному течению заболеваний верхних дыхательных путей, рецидивирующие гнойный и экссудативные отиты, кондуктивная тугоухость, ночной энурез, изменения в структуре лицевого скелета, синдром обструктивного апноэ сна, храп во время сна (Носуля Е.В. Пациент с кашлем на приеме у оториноларинголога: практические аспекты диагностики и лечения. // Вестник оторинолар. - 2016. - №81(3). - С. 57-60.; Козлов B.C., Шиленкова В.В., Карпов В.А. Аденоиды: Консервативное и хирургическое лечение. // Полиграфист и издатель. - 2010. - С. 171.). Все эти показатели неуклонно ведут к ухудшению качества жизни (КЖ) детей, а большинство из них требуют хирургического вмешательства, но и (Lee С., [et al.] Quality of life after adenotonsillectomy for children with sleep-disordered breathing: A linear mixed model analysis // Int J Ped Otorhinolar. - 2014. - Vol. 78. - P. 1374-1380.). После аденотомии отмечается исчезновение типичного симптомокомплекса, однако остается группа детей, где лечение оказалось неэффективным и качество жизни ребенка остается неудовлетворительным.

Исследование качества жизни, результаты которого будут отражать эффективность аденотомии у детей в возрасте от 3 до 14 лет, позволит определить дальнейшую персонифицированную диагностику и тактику лечения в послеоперационном периоде.

В медицинской практике изучение КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности лечения, для различных реабилитационных технологий, для оценки степени тяжести состояния больного, для определения прогноза заболевания и результативности профилактических программ (Потемина Т.Е., Кузнецова С.В., Перешеин А.В., Самойлова О.Ю., Янушанец О.И. Качество жизни в здравоохранении: критерии, цели, перспективы // Российский остеопатический журнал. - 2008. - №3. - С. 98-106.)

Таким образом, разработка способов оценки эффективности у детей в возрасте от 3 до 14 лет является актуальной задачей современного оториноларинголога.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе не найдены способы оценки эффективности аденотомии у детей, поэтому заявляемый способ не имеет прототипа.

Задачей заявляемого изобретения является разработка высокоэффективного способа оценки эффективности аденотомии у детей.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации заявленного способа, является достоверная оценка эффективности аденотомии у детей.

Технический результат достигается тем, что через 12 месяцев после оперативного вмешательства выполняют комплексный анализ и оценку когнитивного, физического и клинических показателей, а именно, наличие или отсутствие: концентрации внимания ребенка, его физической активности, беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии, выполнения реаденотомии, заболеваний ОРВИ, отитом, риносинуситом.

Затем определяют коэффициенты оценки: концентрации внимания (A₁), физической активности (А₂), беспричинного пробуждения ночью (А₃), кашля (А₄), храпа (А₅), дыхания через рот (А₆), затруднения носового дыхания (А₇), выделений из носа (A₈), заложенности в ухе/ушах (А₉), антибиотикотерапии (А₁₀), реаденотомии (А₁₁), частоты ОРВИ (А₁₂), частоты отитов (А₁₃), частоты риносинуситов (А₁₄).

В зависимости от результатов исследования каждому коэффициенту присваивают определенное числовое значение.

При наличии у ребенка концентрации внимания, физической активности коэффициентам A₁, А₂ присваивают числовое значение «0», при отсутствии у ребенка концентрации внимания, физической активности - числовое значение «1».

При наличии у ребенка беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии и реаденотомии коэффициентам A₃, А₄, А₅, А₆, А₇, A₈, А₉, А₁₀, А₁₁ присваивают числовое значение «1», при отсутствии беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии и реаденотомии - числовое значение «0».

При частоте случаев заболевания ОРВИ, отитом, риносинуситом до 4 раз в год коэффициентам А₁₂, А₁₃, А₁₄ присваивают числовое значение «О», при частоте случаев заболевания ОРВИ, отитом, риносинуситом 4 и более раз в год - числовое значение «1».

Затем вычисляют значение показателя оценки эффективности аденотомии (ПЭА) по формуле:

и при выполнении условия ПЭА≥6 эффективность выполнения аденотомии у ребенка оценивают как неудовлетворительную.

Для разработки способа оценки эффективности аденотомии у детей нами был выполнен ретроспективный анализ 680 медицинских карт амбулаторного приема детей (405 мальчиков, 275 девочек) с диагнозом гипертрофия аденоидов II-III степени, которым была проведена аденотомия. Возраст детей на момент операции составил от 3 до 14 лет, в том числе детей дошкольного возраста - 321 (47,3%) пациент, детей младшего школьного возраста - 265 пациентов (39%) и детей старшего школьного возраста - 94 (13,7%) пациента. Было исследовано 30 показателей: возраст, пол, жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания, симптомы заболевания, клиническая картина, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

Статическая обработка результатов исследования с помощью программы STATISTIKA 12 (США) позволила выявить 14 статистически достоверных (р<0,05) показателей и разработать статистически достоверные (р<0,05) критерии оценки эффективности аденотомии у детей в возрасте от 3 до 14 лет, формула расчета значения показателя которого приведена выше.

Подробное описание способа оценки эффективности аденотомии у детей.

Через 12 месяцев после оперативного вмешательства выполняют комплексный анализ и оценку когнитивного: концентрация внимания, физического: активность ребенка и клинических показателей: беспричинное пробуждение ночью, кашель, храп, дыхание через рот, затруднение носового дыхания, выделения из носа, заложенность в ухе/ушах, антибиотикотерапия, выполнение реаденотомии, заболеваний ОРВИ, отитом, риносинуситом.

Концентрация внимания - это способность сосредотачиваться на вещах или явлениях определенное время (Gomaa М.A., et al. Cognitive Impairment in Children with Adenotonsillar Hypertrophy // J. Neuroscience and Neurological Surgery. - 2021. - №8. - C. 1-10).

Физическая активность ребенка - это как общая повседневная двигательная активность, так и специальные элементы в распорядке дня (Егорова К.В., Жамлиханов Н.X., Маллин Д.А. Физическое развитие детей с хронической воспалительной патологией глотки: обзор литературы // Лечащий Врач. - 2022. - №10 (25). - С. 11-15; Гудков Р.А., Коновалов О.Е. Физическая активность ребенка с сочетанной патологией как интегрирующий показатель функционирования и гигиенической активности // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2017. - №21. - С. 95-103).

Беспричинное пробуждение ночью ребенка - это нарушение процесса сна, сопровождающееся резким пробуждением с нехваткой воздуха, плачем ребенка (Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение // Acta medica Eurasica. - 2018. - №2. - С. 21-26; Богданов, В.В., Макарова В.И., Бабикова И.В., Плаксин В.А., Рябова Е.А. Особенности клинического обследования здорового и больного ребенка (учебное пособие для врачей общей практики и участковых педиатров) // Успехи современного естествознания. - 2010. - №2. - С. 43-44).

Кашель у ребенка - это жалобы ребенка или родителей, а также данные анамнеза болезни, физикального и инструментального обследования (Gibson PG, Chang АВ, Glasgow NJ et al. Основные положения австралийских рекомендаций CICADA по диагностике и лечению кашля у детей и взрослых // Клин. иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2012. -№10. - С. 28-34).

Храп у ребенка - это жалобы родителей на звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути во время сна у ребенка (Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение // Acta medica Eurasica. - 2018. - №2. - С. 21-26; Богданов, В.В. Алгоритм обследования и лечения больных храпом и обструктивным апноэ сна [Электронный ресурс] /В.В. Богданов, P.M. Кадыров // Режим доступа: http: //rhinology.ru/wp-content/uploads/2016/10/tezisy-suzdal-2016.pdf).

Дыхание через рот - это жалобы ребенка или родителей на состояние ребенка, при котором вдох и выдох осуществляется преимущественно через рот, и данные оториноларингологического осмотра (Алексеенко С.И., Карпищенко С.А, Арустамян И.Г. Станчева О.А. Результаты лечения ронхопатии и синдрома обструктивного апноэ сна у детей с гипертрофией аденоидных вегетаций // Consilium Medicum. - 2021. - №23 (3). - С. 222-225).

Затруднение носового дыхания - это жалобы ребенка или родителей на нарушение функции носового дыхания, сопровождающееся затруднением вдоха и выдоха носом, и данные инструментального осмотра врачом оториноларингологом (Решетникова О.В. Дифференциальная диагностика хронических ринитов: обзор и анализ методов // Российская ринология. - 2013. - №21 (4). - С. 25-30; Клинические рекомендации. Острый синусит, утв. Минздравом России от 2021 г.).

Выделения из носа - это жалобы ребенка или родителей на стекание слизи из полости носа, подтвержденные инструментальным осмотром врача оториноларинголога: риноскопия, орофарингоскопия, эндоскопический осмотром полости носа и носоглотки.

Заложенности в ухе/ушах у ребенка - это жалобы ребенка или родителей, подтвержденные инструментальным осмотром врача оториноларинголога: отоскопия, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки (Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин, утв. Минздравом России от 2021 г., Клинические рекомендации. Острый синусит, утв. Минздравом России от 2021 г.).

Антибиотикотерапия после оперативного вмешательства - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Реаденотомия - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Частота случаев заболевания до 4 раз в год или более ОРВИ - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Частота случаев заболевания до 4 раз в год или более отитом - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Частота случаев заболевания до 4 раз в год или более риносинуситом - это данные анализа амбулаторной карты пациента (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 12-15).

После проведенного комплексного анализа и оценки показателей, определяют коэффициенты оценки: коэффициент оценки концентрации внимания (A₁), коэффициент оценки физической активности (А₂), коэффициент оценки беспричинного пробуждения ночью (А₃), коэффициент оценки кашля (А₄), коэффициент оценки храпа (А₅), коэффициент оценки дыхания через рот (А₆), коэффициент оценки затруднения носового дыхания (А₇), коэффициент оценки выделений из носа (A₈), коэффициент оценки заложенности в ухе/ушах (А₉), коэффициент оценки антибиотикотерапии (А₁₀), коэффициент оценки реаденотомии (А₁₁), коэффициент оценки частоты ОРВИ (А₁₂), коэффициент оценки частоты отитов (А₁₃), коэффициент оценки частоты риносинуситов (А₁₄).

В зависимости от результатов исследования каждому коэффициенту присваивают определенное числовое значение «0» или «1».

При наличии у ребенка концентрации внимания, физической активности коэффициентам А₁, А₂ присваивают числовое значение «0», при отсутствии у ребенка концентрации внимания, физической активности коэффициентам A₁, А₂ присваивают числовое значение «1».

При наличии у ребенка беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии и реаденотомии коэффициентам A₃, А₄, А₅, А₆, А₇, A₈, А₉, А₁₀, А₁₁ присваивают числовое значение «1», при отсутствии беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии и реаденотомии коэффициентам A₃, А₄, А₅, А₆, А₇, A₈, А₉, А₁₀, А₁₁ присваивают числовое значение «0».

При частоте случаев заболевания ОРВИ, отитом, риносинуситом до 4 раз в год коэффициентам А₁₂, А₁₃, A₁₄ присваивают числовое значение «0», при частоте случаев заболевания ОРВИ, отитом, риносинуситом 4 и более раз в год коэффициентам А₁₂, А₁₃, А₁₄ присваивают числовое значение «1».

Затем вычисляют значение показателя оценки эффективности аденотомии (ПЭА) по формуле:

и при выполнении условия ПЭА ≥6 эффективность выполнения аденотомии у ребенка оценивают как неудовлетворительную.

Практическая реализуемость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1: больной А., 5 лет, поступил с диагнозом гипертрофия аденоидов, была выполнена аденотомия на базе государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная детская клиническая больница» г. Ростова-на-Дону (ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» г. Ростова-на-Дону).

В результате ретроспективного анализа амбулаторной карты через 12 месяцев после оперативного вмешательства ребенок был включен в группу больных, которая была отобрана для оценки эффективности аденотомии. Ребенок вызван на первичный прием к оториноларингологу.

Для оценки эффективности аденотомии больному А. через 12 месяцев после оперативного вмешательства было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больного А. и определили его когнитивный, физический и клинические показатели, а именно наличие или отсутствие: концентрации внимания у ребенка, его физической активности, беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии, выполнения реаденотомии, частота случаев до 4 раз в год или более заболевания: ОРВИ, отитом, риносинуситом.

Концентрация внимания - это способность сосредотачиваться на вещах или явлениях определенное время (Gomaa М.A., et al. Cognitive Impairment in Children with Adenotonsillar Hypertrophy // J. Neuroscience and Neurological Surgery. - 2021. - №8. - C. 1-10).

Физическая активность ребенка - это как общая повседневная двигательная активность, так и специальные элементы в распорядке дня (Егорова К.В., Жамлиханов Н.X., Маллин Д.А. Физическое развитие детей с хронической воспалительной патологией глотки: обзор литературы // Лечащий Врач. - 2022. - №10 (25). - С. 11-15; Гудков Р.А., Коновалов О.Е. Физическая активность ребенка с сочетанной патологией как интегрирующий показатель функционирования и гигиенической активности // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2017. - №21. - С. 95-103).

Беспричинное пробуждение ночью ребенка - это нарушение процесса сна, сопровождающееся резким пробуждением с нехваткой воздуха, плачем ребенка (Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение // Acta medica Eurasica. - 2018. - №2. - С. 21-26; Богданов, В.В., Макарова В.И., Бабикова И.В., Плаксин В.А., Рябова Е.А. Особенности клинического обследования здорового и больного ребенка (учебное пособие для врачей общей практики и участковых педиатров) // Успехи современного естествознания. - 2010. - №2. - С. 43-44).

Кашель у ребенка - это жалобы ребенка или родителей, а также данные анамнеза болезни, физикального и инструментального обследования (Gibson PG, Chang АВ, Glasgow NJ et al. Основные положения австралийских рекомендаций CICADA по диагностике и лечению кашля у детей и взрослых // Клин, иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2012. - №10. - С. 28-34).

Храп у ребенка - это жалобы родителей на звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути во время сна у ребенка (Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение // Acta medica Eurasica. - 2018. - №2. - С. 21-26; Богданов, В.В. Алгоритм обследования и лечения больных храпом и обструктивным апноэ сна [Электронный ресурс] /В.В. Богданов, P.M. Кадыров // Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2016/10/tezisy-suzdal-2016.pdf).

Дыхание через рот - это жалобы ребенка или родителей на состояние ребенка, при котором вдох и выдох осуществляется преимущественно через рот, и данные оториноларингологического осмотра (Алексеенко С.И., Карпищенко С.А, Арустамян И.Г. Станчева О.А. Результаты лечения ронхопатии и синдрома обструктивного апноэ сна у детей с гипертрофией аденоидных вегетаций // Consilium Medicum. - 2021. - №23 (3). - С. 222-225).

Затруднение носового дыхания - это жалобы ребенка или родителей на нарушение функции носового дыхания, сопровождающееся затруднением вдоха и выдоха носом, и данные инструментального осмотра врачом оториноларингологом (Решетникова О.В. Дифференциальная диагностика хронических ринитов: обзор и анализ методов // Российская ринология. - 2013. - №21 (4). - С. 25-30; Клинические рекомендации. Острый синусит, утв. Минздравом России от 2021 г.).

Выделения из носа - это жалобы ребенка или родителей на стекание слизи из полости носа, подтвержденные инструментальным осмотром врача оториноларинголога: риноскопия, орофарингоскопия, эндоскопический осмотром полости носа и носоглотки.

Заложенности в ухе/ушах у ребенка - это жалобы ребенка или родителей, подтвержденные инструментальным осмотром врача оториноларинголога: отоскопия, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки (Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин, утв. Минздравом России от 2021 г., Клинические рекомендации. Острый синусит, утв. Минздравом России от 2021 г.).

Антибиотикотерапия после оперативного вмешательства - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Реаденотомии - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Частота случаев заболевания до 4 раз в год или более ОРВИ - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Частота случаев заболевания до 4 раз в год или более отитом - это данные анализа амбулаторной карты пациента.

Частота случаев заболевания до 4 раз в год или более риносинуситом - это данные анализа амбулаторной карты пациента (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 12-15).

После проведенного комплексного анализа и оценки показателей, определяют коэффициенты оценки: коэффициент оценки концентрации внимания (A₁), коэффициент оценки физической активности (А₂), коэффициент оценки беспричинного пробуждения ночью (А₃), коэффициент оценки кашля (А₄), коэффициент оценки храпа (А₅), коэффициент оценки дыхания через рот (А₆), коэффициент оценки затруднения носового дыхания (А₇), коэффициент оценки выделений из носа (A₈), коэффициент оценки заложенности в ухе/ушах (А₉), коэффициент оценки антибиотикотерапии (А₁₀), коэффициент оценки реаденотомии (А₁₁), коэффициент оценки частоты ОРВИ (А₁₂), коэффициент оценки частоты отитов (А₁₃), коэффициент оценки частоты риносинуситов (А₁₄).

По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие физической активности, коэффициенту A₁ присвоили числовое значение «0», т.е. A₁=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие концентрации внимания, коэффициенту А₂ присвоили числовое значение «0», т.е. А₂=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка отсутствие беспричинного пробуждения ночью, коэффициенту А₃ присвоили числовое значение «0», т.е. А₃=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие кашля, коэффициенту А₄ присвоили числовое значение «1», т.е. А₄=1. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие храпа ночью, коэффициенту А₅ присвоили числовое значение «1», т.е. А₅=1. По результатам исследования было отмечено у ребенка отсутствие дыхания через рот, коэффициенту А₆ присвоили числовое значение «0», т.е. А₆=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие затруднения носового дыхания, коэффициенту А₇ присвоили числовое значение «1», т.е. А₇=1. По результатам исследования были отмечено у ребенка наличие выделений из носа, коэффициенту A₈ присвоили числовое значение «1», т.е. A₈=1. По результатам исследования было отмечено у ребенка отсутствие заложенности в ухе/ушах, коэффициенту А₉ присвоили числовое значение «0», т.е. А₉=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие антибиотикотерапии, коэффициенту А₁₀ присвоили числовое значение «1», т.е. А₁₀=1. По результатам исследования было отмечено у ребенка отсутствие реаденотомии, коэффициенту А₁₁ присвоили числовое значение «0», т.е. А₁₁=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие частоты ОРВИ до 4 раз в год, коэффициенту А₁₂ присвоили числовое значение «0», т.е. А₁₂=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие частоты отитов до 4 раз в год, коэффициенту А₁₃ присвоили числовое значение «0», т.е. А₁₃=0. По результатам исследования было отмечено у ребенка наличие частоты риносинуситов более 4 раз в год, коэффициенту А₁₄ присвоили числовое значение «1», т.е. А₁₄=1.

Затем вычислили значение показателя оценки эффективности аденотомии (ПЭА) по формуле:

Поскольку было выполнено условие ПЭА=6, эффективность выполнения аденотомии у больного А. была признана неудовлетворительной, после чего больной А. был направлен к смежным специалистам на дообследование, результаты которого подтвердили достоверность заявленного способа.

Пример 2: больной Д., 4 года, поступил с диагнозом гипертрофия аденоидов, была выполнена аденотомия на базе государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная детская клиническая больница» г. Ростова-на-Дону (ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» г. Ростова-на-Дону).

В результате ретроспективного анализа амбулаторной карты через 12 месяцев после оперативного вмешательства ребенок был включен в группу больных, которая была отобрана для оценки эффективности аденотомии. Ребенок вызван на первичный прием к оториноларингологу.

Для оценки эффективности аденотомии больному А. через 12 месяцев после оперативного вмешательства было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больного Д. и определили его когнитивный, физический и клинические показатели, а именно наличие или отсутствие: концентрации внимания у ребенка, его физической активности, беспричинного пробуждения ночью, кашля, храпа, дыхания через рот, затруднения носового дыхания, выделений из носа, заложенности в ухе/ушах, антибиотикотерапии, выполнения реаденотомии, частота случаев до 4 раз в год или более заболеваний ОРВИ, отитом, риносинуситом.

Концентрация внимания - это способность сосредотачиваться на вещах или явлениях определенное время (Gomaa М.A., et al. Cognitive Impairment in Children with Adenotonsillar Hypertrophy // J. Neuroscience and Neurological Surgery. - 2021. - №8. - C. 1-10).

Физическая активность ребенка - это как общая повседневная двигательная активность, так и специальные элементы в распорядке дня (Егорова К.В., Жамлиханов Н.X., Маллин Д.А. Физическое развитие детей с хронической воспалительной патологией глотки: обзор литературы // Лечащий Врач. - 2022. - №10 (25). - С. 11-15; Гудков Р.А., Коновалов О.Е. Физическая активность ребенка с сочетанной патологией как интегрирующий показатель функционирования и гигиенической активности // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2017. - №21. - С. 95-103).

Беспричинное пробуждение ночью ребенка - это нарушение процесса сна, сопровождающееся резким пробуждением с нехваткой воздуха, плачем ребенка (Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение // Acta medica Eurasica. - 2018. - №2. - С. 21-26; Богданов, В.В., Макарова В.И., Бабикова И.В., Плаксин В.А., Рябова Е.А. Особенности клинического обследования здорового и больного ребенка (учебное пособие для врачей общей практики и участковых педиатров) // Успехи современного естествознания. - 2010. - №2. - С. 43-44).

Кашель у ребенка - это жалобы ребенка или родителей, а также данные анамнеза болезни, физикального и инструментального обследования (Gibson PG, Chang АВ, Glasgow NJ et al. Основные положения австралийских рекомендаций CICADA по диагностике и лечению кашля у детей и взрослых // Клин, иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2012. - №10. - С. 28-34).

Храп у ребенка - это жалобы родителей на звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути во время сна у ребенка (Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение // Acta medica Eurasica. - 2018. - №2. - С. 21-26; Богданов, В.В. Алгоритм обследования и лечения больных храпом и обструктивным апноэ сна [Электронный ресурс] / В.В. Богданов, P.M. Кадыров // Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2016/10/tezisy-suzdal-2016.pdf).