СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Российский патент 2015 года по МПК A61B5/26 

Описание патента на изобретение RU2565845C1

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, неврологии, аллергологии, эндокринологии, в отделениях функциональной и лучевой диагностики.

Для оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени используется в настоящее время целый ряд лабораторно-инструментальных методов исследования. Так, выявление повышенного уровня α-фетопротеина в сыворотке крови более 5,96 МЕ/мл свидетельствует о наступлении декомпенсации цирроза печени (Особенности показателей периферической крови, гемостаза и иммунной системы у больных циррозом печени алкогольной и вирусной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - 2007. - №21. - С. 29-30.). Прогностические параметры показателей иммунного статуса - сывороточные уровни IgA, IgM и ЦИКов также можно учитывать при прогнозировании выживаемости больных циррозом печени. Уровни IgA>4,6 г/л и ЦИКов≥190 ед. свидетельствуют о более вероятном развитии в течение 12 месяцев летального исхода, чем выживания (Прогностическое значение сывороточных уровней IgA и IgM при циррозе печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова и др. // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26, №1. - С. 88-92).

Однако инвазивность, продолжительность во времени, дороговизна, трудоемкость перечисленных методов ограничивают применение этих исследований.

Технический результат изобретения состоит в исключении инвазивности, сокращении времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени путем регистрации показателей микроциркуляции методом лазерной доппплерографии с проведением холодовой пробы.

Сущность способа состоит в том, что у пациентов с диффузными заболеваниями печени проводят оценку микроциркуляторного русла в области thenar и hypothenar обеих рук методом лазерной доплерографии до и после расширенной холодовой пробы и вычисляют показатель прироста перфузии ΔΡ по формуле: ΔΡ=(Ρ1-Ρ)/Ρ×100%, где Р - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы, и при ΔΡ>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода заболевания в декомпенсированную форму в течение 12 месяцев, а при ΔΡ<10% - неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации.

Это связано с тем, что при формировании цирроза печени различной этиологии, кроме размеров, структуры и функции, изменения претерпевает и ее сосудистое русло. Однако, учитывая системный характер течения заболеваний печени, можно предположить, что и сосудистые изменения, происходящие на уровне кровеносного русла, также носят системный характер. Чем выраженнее эти изменения в печени, тем более значительны выявляемые нарушения микроциркуляторного системного кровотока.

Способ осуществляется следующим образом. Неинвазивную лазерную доплерографию проводят на аппарате ResearchLDI (Aimago, Швейцария). Исследуют микроциркуляторное русло в области thenar и hypothenar обеих рук и регистрируют исходный показатель перфузии Рисх. Затем осуществляют расширенную холодовую пробу путем полного погружения кисти на 5 минут в холодную воду при температуре +9°С и регистрируют показатель перфузии Р1, после чего вычисляют показатель прироста ΔΡ по формуле: ΔΡ=(Ρ1-Ρ)×100%, где Ρ - исходное значение перфузии до проведения холодовой пробы; P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы. ΔΡ>10% свидетельствует о сохранении адекватной вазодилятации и, следовательно, компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена у данной категории лиц, что позволяет сделать вывод о благоприятном прогнозе течения заболевания и низкой вероятности перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. ΔΡ<10% свидетельствует о вазоконстрикции, что говорит о нарушении обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей и служит основанием для неблагоприятного прогноза с высокой вероятностью развития декомпенсации.

Пример 1. Больной В., 45 лет.

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 сентября 2013 года с диагнозом: Цирроз печени токсического генеза класс В, субкомпенсация. В анамнезе - злоупотребление алкоголя. Около 3 лет спиртные напитки не употребляет. Повышение артериального давления, сахарного диабета в анамнезе не отмечает.

Неинвазивная лазерная доплерография: умеренное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы Ρ - 190, 56 ед., после холодовой пробы: P1 - 192,4 ед., отсутствие прироста показателя микроциркуляциркуляторного звена после проведения холодовой пробы (ΔΡ=0,9%). Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, ΔΡ<10% - прогноз неблагоприятный.

Отдаленные результаты: наблюдался амбулаторно и стационарно (госпитализация декабрь 2013 года), отмечал увеличение живота в размере, нарастала слабость, пожелтение кожных покровов. Со слов больного, спиртные напитки не употреблял. По данным УЗИ органов брюшной полости: асцит большое количество, печень «поджата», диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v. lienalis. ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода III ст., Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений, эластичность прирост показателей эластичности с 24, 5 кПа до 45, 6 кПа). Снижение показателей свертывающей системы. По данным неинвазивной лазерной доплерографии: выраженное повышение показателя микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы относительно группы контроля (Р - 210,5 ед.), после холодовой пробы P1 - 201,5 ед.); отсутствие прироста показателей микроциркуляциркуляторного звена после проведения холодовой пробы (ΔΡ<10%). Это свидетельствовало о переходе цирроза печени в стадию декомпенсации. Последующая госпитализация март 2014 - состояние тяжелое, рефрактерный асцит (неоднократно - лапароцентез), желтушность кожных покровов, переведен в реанимационное отделение терапии ОГБУЗ КБ №1, где был зарегистрирован смертельный исход.

Пример №2: Больная М., 41 год.

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 30 августа 2013 года с диагнозом: цирроз печени смешанного генеза класс В субкомпенсация. В анамнезе злоупотребление алкоголем, в течение последних 3 лет пациент не употребляет никакие спиртные напитки. Последние 6 лет ежегодно находится на стационарном лечении по поводу цирроза печени. Последняя госпитализация февраль 2013 года. Артериальной гипертензией, сахарным диабетом не страдает.

Неинвазивная лазерная доплерография: умеренное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы (Р - 160 ед.), значения после холодовой пробы: P1 - 180, 5 ед., прирост показателя микроциркуляции после проведения холодовой пробы (ΔΡ=13%). Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, прогноз - благоприятный (ΔР>10%).

Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение - октябрь, декабрь 2013. Состояние стабильное. Беспокоила слабость. Желтушности кожных покровов не отмечалось. По данным УЗИ органов брюшной полости: выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v. portae и v.lienalis. Свободной жидкости в брюшной полости нет. По данным ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода III ст. Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений эластичность (снижение показателей эластичности с 25, 5 до 18, 5 кПа). По данным неинвазивной лазерной доплерографии: минимальное повышение показателя микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы: Ρ - 145,3 ед., после холодовой пробы: Р1 - 13,6 ед.; Коэффициент прироста перфузии после холодовой пробы сохраняется (ΔΡ>10%). При амбулаторном наблюдении в июне 2014 года - состояние стабильное без отрицательной динамики.

Пример №3: Больной Б., 56 лет №истории болезни 792

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 февраля 2014 года с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. Конк. Хронический неалкогольный гепатит умеренной степени активности.

Неинвазивная лазерная доплерография: значительное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы (Ρ - 150,3 ед.), после пробы: P1 - 180,3 ед. Коэффициент прироста после проведения холодовой пробы ΔΡ>19%. Заключение: Минимальные нарушения показателей микроциркуляции, прогноз благоприятный.

Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение: апрель, июль 2014. На фоне проводимой терапии - улучшение состояния. По данным УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Транзиентная эластография печени: F0 ст фиброзных изменений эластичность (эластичность 6,0 кПа). По данным неинвазивной лазерной доплерографии: нарушений показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы не выявлено (Р - 125,3 ед.), холодовая проба положительная.

В городском отделении ДМТ ОГБУЗ КБ №1 (клиническая база ПНИЛ СГМА) обследовано предлагаемым способом 30 человек с циррозом печени смешанного генеза различной степени компенсации (из них 10 пациентов с циррозом печени класс С по Чайлд-Пью, 14 пациентов с циррозом печени класс В по Чайлд-Пью, 6 пациентов с циррозом печени класс А по Чайлд-Пью). 60 пациентов с хроническим вирусным гепатитом различной степени активности (из них: 35 человек с вирусным гепатитом «С» с низкой вирусной нагрузкой, 19 человек с вирусным гепатитом «С» высокой вирусной нагрузкой, 6 человек с вирусным гепатитом «В»); 17 человек со стеатогепатитами смешанной этиологии. Проводилось динамическое наблюдение за данными группами пациентов.

Выраженные нарушения показателей микроциркуляции, которые коррелировали с результатами биопсии печени (r=0,76), отрицательный характер холодовой пробы наблюдался у всех пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени. У всех пациентов с субкомпенсированным циррозом печени также были выявлены умеренные нарушения микрокровотока, однако у 6 пациентов из этой группы значение холодовая проба носила положительный характер (ΔΡ>10%), что говорило о благоприятном прогнозе течения заболевания, у 8 человек коэффициент прироста ΔΡ<10%, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и о высоком риске перехода в декомпенсированную форму заболевания. В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что пациентам с субкомпенсированным циррозом печени, у которых показатель ΔΡ<10% неоднократно требовалась госпитализация в условиях стационара вследствие декомпенсации состояния (наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно-интрументальной картине заболевания). У 4 человек из этой группы наблюдался летальный исход. Из 6 человек с субкомпенсированным циррозом печени, но со значением ΔΡ>10%, у 4 пациентов заболевание перешло в компенсированную форму состояния на фоне проводимой терапии, 2 пациента остались на стадии субкомпенсации. Положительное значение холодовой пробы наблюдалось у пациентов с вирусным гепатитом, циррозом печени класс А (компенсированное течение). В течение года наблюдения перехода в декомпенсированную форму заболевания у данных групп лиц не наблюдалось. Результаты неинвазивной лазерной доплерографии у пациентов в области thenar и hypothenar отображены в таблице.

Таким образом, предлагаемый способ функциональной лазерной доплерометрии позволяет диагностировать нарушения, происходящие на уровне микроциркуляторного русла на раннем этапе развития заболеваний, что является прогностически значимым для оценки дальнейшего течения болезни и назначения своевременного лечения. Достоинством данного способа в исключении инвазивности, сокращении времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, возможности динамического наблюдения за течением заболевания.

Похожие патенты RU2565845C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ 2020
  • Морозова Татьяна Геннадьевна
  • Симакина Елена Николаевна
RU2741369C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА 2020
  • Каримов Денис Олегович
  • Бакиров Ахат Бариевич
  • Репина Эльвира Фаридовна
  • Якупова Татьяна Георгиевна
  • Валова Яна Валерьевна
  • Хуснутдинова Надежда Юрьевна
  • Байгильдин Самат Сагадатович
RU2750663C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ЦИРРОЗА В ЦИРРОЗ-РАК ПЕЧЕНИ 2020
  • Морозова Татьяна Геннадьевна
  • Симакина Елена Николаевна
  • Гельт Татьяна Давыдовна
RU2741691C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ 2018
  • Борсуков Алексей Васильевич
  • Тиханкова Анна Витальевна
RU2713944C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРЕХОДА СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ В СТЕАТОГЕПАТИТ 2023
  • Борсуков Алексей Васильевич
  • Венидиктова Дарья Юрьевна
  • Горбатенко Ольга Александровна
RU2816305C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ 2021
  • Морозова Татьяна Геннадьевна
  • Симакина Елена Николаевна
  • Гельт Татьяна Давыдовна
  • Ковалев Алексей Викторович
RU2774596C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ГЕПАТИТА В ЦИРРОЗ 2019
  • Борсуков Алексей Васильевич
  • Буеверов Алексей Олегович
  • Тиханкова Анна Витальевна
RU2702145C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БОЛЬШИХ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫХ НЕКРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СТОП 2012
  • Паршаков Алексей Андреевич
  • Подтаев Сергей Юрьевич
  • Попов Александр Владимирович
  • Сандаков Павел Яковлевич
RU2530745C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СТОПЫ 2012
  • Паршаков Алексей Андреевич
  • Подтаев Сергей Юрьевич
  • Попов Александр Владимирович
  • Сандаков Павел Яковлевич
RU2530744C2
Способ оценки микроциркуляторных нарушений в коже у пациентов с нарушениями углеводного обмена и устройство для его осуществления 2019
  • Рогаткин Дмитрий Алексеевич
  • Куликов Дмитрий Александрович
  • Лапитан Денис Григорьевич
  • Глазков Алексей Андреевич
RU2737714C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения диффузных заболеваний печени. Методом лазерной доплерографии оценивают микроциркуляторное русло до и после расширенной холодовой пробы. Оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук. Вычисляют показатель прироста перфузии ΔР по формуле: ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 значение перфузии после проведения холодовой пробы. При ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. При ΔР<10% прогнозируют неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации. Способ позволяет прогнозировать течение диффузных заболеваний печени на раннем этапе за счет оценки компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена. 1 табл., 3 пр.

Формула изобретения RU 2 565 845 C1

Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени, включающий оценку микроциркуляторного русла методом лазерной доплерографии до и после холодовой пробы, отличающийся тем, что оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук, в качестве функциональной пробы используют расширенную холодовую пробу и вычисляют показатель прироста показатель прироста перфузии ΔР по формуле ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы, и при ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев, а при ΔР<10% - неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2565845C1

ХОК М.М
Клинико-диагностическое значение исследования кожной микроциркуляции при хронических гепатитах и циррозах печени
Автореф
на соиск.уч.ст.кмн
Астрахань, 2009г, с.7-9,19-21
СПОСОБ ПРОГНОЗНОЙ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ 2007
  • Сухих Геннадий Тихонович
  • Манукян Гарик Ваганович
  • Шерцингер Александр Георгиевич
RU2363389C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ 2012
  • Бондарева Ксения Сергеевна
  • Лебедев Василий Васильевич
  • Кокуева Ольга Васильевна
RU2516970C1
Прибор для определения коэффициента трения при скольжении 1929
  • Неусыпин А.М.
SU20838A1
FR 2843290 A1 13.02.2004
BAIK S.K
et al
Relationship of hemodynamic indices and

RU 2 565 845 C1

Авторы

Борсуков Алексей Васильевич

Гельт Татьяна Давыдовна

Бусько Тамара Михайловна

Торшина Ирина Евгеньевна

Наумов Алексей Юрьевич

Каменский Сергей Юрьевич

Даты

2015-10-20Публикация

2014-10-31Подача