СПОСОБ НЕЙРОДИНАМИЧЕСКОЙ (НЕЙРОСЕНСОРНОЙ) КОРРЕКЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ, ПОЗНЫХ, СЕНСОРНЫХ И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КОСТЮМ ДЛЯ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ Российский патент 2016 года по МПК A61F5/00 A61H1/00 

Заявляемое решение относится к области медицины, в частности к лечению детей и взрослых при неврологических и ортопедических заболеваниях, сопровождающихся двигательными и позными (постуральными) расстройствами, патологией опорно-двигательного аппарата, сенсорных и когнитивных функций (памяти, внимания, речи и интеллекта). Устройство может быть использовано для лечения больных с патологией нервной и опорно-двигательной системы, тренировки спортсменов и других видах деятельности, предъявляющих повышенные требования к состоянию двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций.

Из уровня техники известны решения. Костюм для медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных двигательными расстройствами по патенту на изобретение РФ №2201177 (2000 г., Исанова В.А.), Способ восстановления двигательных функций больных, не способных передвигаться и удерживать позу по патенту на изобретение РФ №2422119 (2009 г., Исанова В.А.), Многофункциональный нейроортопедический костюм по патенту на полезную модель РФ №112625 (2011 г., Аронскинд Е.В.), Способ создания устойчивого положения тела и конечностей пациента и устройство для его осуществления по патенту на изобретение РФ №2187292 (2001 г., Качесов В.А.), которые представляют собой комбинезоны с нагнетаемыми в них газом или жидкостью.

Недостатком этих устройств является их сложность и необходимость наличия емкостей с газом или жидкостью, а также то, что нагрузка в этих устройствах осуществляется равномерно и не позволяет проводить коррекцию с дополнительным усилием патологических установок и деформаций суставов конечностей, которая возможна только при создании тяговой нагрузки, противоположной сложившейся у больного патологической установки конечности или деформации сустава (к примеру, если у больного имеется сгибательная контрактура локтевого сустава, тяговая нагрузка должна быть не равномерной со всех сторон, а направленной на разгибание этого сустава, для чего тяги, имитирующие мышцы-разгибатели рук должны натягиваться сильнее, что возможно в предлагаемом нами устройстве). Кроме того, данные методы, в отличие от предлагаемого нами, не оказывают корригирующего влияния на сенсорные и когнитивные функции (восприятие, память, зрительно-моторную координацию, интеллектуальные функции).

Также известны: Способ лечения спастических форм детского церебрального паралича и ортопедический аппарат для его реализации по патенту на изобретение РФ №2040923 (1995 г., Тычина В.П.), Устройство для лечения больных с нарушениями позы и двигательной активности по патенту на изобретение РФ №2054907 (1996 г., Афанасенко Н.И. и др.). Комбинезон для лечения больных детским церебральным параличом и больных с последствиями черепно-мозговой травмы (прототип) по патенту на изобретение РФ №2131232 (1999 г., Аверьянов А.И.), Костюм для принудительного изменения позы человека и создания повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат по патенту на изобретение РФ №2295321 (2004 г., Григорьев А.И. и др.). Костюм для лечения детского церебрального паралича по патенту на полезную модель РФ №21511 (2001 г., Шамарин Т.Г., и др.). Нагрузочный костюм по патенту на изобретение РФ №1473255 (1986 г., Бежанов В.Т. и др.).

Все упомянутые конструкции обладают общим конструктивным недостатком - отсутствием дозированной тяговой нагрузки на верхние конечности из-за отсутствия в области верхних конечностей тяг, поэтому не могут способствовать улучшению мышечной силы рук, а также коррекции патологических установок верхних конечностей и деформаций суставов верхних конечностей (контрактур плечевого, локтевого, лучезапястного суставов), поскольку для этого необходимо создание дополнительной дозированной тяговой нагрузки, противоположной сложившейся у больного патологической установке конечности или деформации сустава.

Наиболее близким аналогом, выбранным в качестве прототипа является костюм «Адели» [http://medprom.ru/medprom/mpp_0005486, http://www.adeli-suit.com/ru/kostjum-adeli.html], также запатентованный как полезная модель РФ №86458 и как изобретение РФ №2054907.

Этими решениями защищено устройство для лечения больных с нарушением позы и двигательной активности, включающее опорные элементы устройства для крепления на них крепежных фиксаторов и регулируемых тяг для создания векторов сил: шапочку, размещаемую на голове пациента, верхний опорный элемент, размещаемый на плечах, грудной клетке и спине пациента; нижний опорный элемент, размещаемый на тазобедренной части тела пациента; налокотники, опорные элементы, размещаемые на руках пациента, опорные элементы для кистевых и пальцевых опор, наколенники, опорные элементы, размещаемые на ногах пациента, и опорный элемент, выполненный на обуви пациента, при этом на каждом опорном элементе закреплены силовые ленты, на которых размещены крепежные фиксаторы для закрепления на них регулируемых силовых тяг, которые выполнены в виде эластичных жгутов, указанные регулируемые силовые тяги крепятся на крепежных фиксаторах соответствующих опорных элементов и/или соединяют между собой указанные опорные элементы устройства для создания векторов сил, с учетом анатомической структуры мышц скелетной мускулатуры пациента для создания правильной позы и траектории движения туловища и конечностей.

Указанные решения обладают конструктивным недостатком - отсутствием тяг, способствующих одновременному разгибанию и повороту кнаружи (супинации) верхней конечности, что не позволяет осуществлять предотвращение и коррекцию патологической (пронаторно-сгибательной) установки и деформации суставов (контрактуры) верхней конечности (которая проявляется в сгибании и повороте внутрь больной руки).

Техническим результатом заявленного решения является возможность путем дозированного избирательного натяжения тяг на туловище, ногах и руках предотвращать и корригировать практически любые патологические установки и деформации суставов верхних и нижних конечностей; усиление противодействия патологическим позным установкам; усиление коррекции и предотвращения формирования деформаций суставов верхних и нижних конечностей (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и лучезапястных суставов); увеличение силы мышц рук; улучшение моторики рук; улучшение развития сенсорных функций; улучшение когнитивных функций.

Указанный технический результат достигается за счет того, что устройство нейродинамической (нейросенсорной) коррекции для восстановления двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций у больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, содержащее наплечную, тазовую и стопные опоры, связанные между собой фиксирующими элементами, локтевые, кистевые и коленные опоры, а фиксирующие элементы выполнены в виде тяг, расположенных по передней, боковой и задней поверхностям частей тела пациента, при этом каждая эластичная тяга жестко связана одним концом с соответствующей опорой, а другим - через ее регулятор натяжения, отличается тем, что верхние конечности содержат тяги, выполненные с возможностью одновременного разгибания и поворота к наружи (супинации) верхней конечности.

Предпочтительно, петли натяжения плеча на костюме фиксируют плечевую стяжку, к которой закреплена с локтевой стороны регулировочная локтевая стяжка, к которой закреплены ремни натяжения со стороны локтевого сустава руки, и ремни натяжения, выполненные с функцией имитации ладонной мышцы и сгибателя запястья, которые в области начала кисти руки фиксированы на кольце натяжения межфаланговых ремней и к лучезапястной стяжке.

Кольцо натяжения межфаланговых ремней и к лучезапястная стяжка выполнены объединенными в один элемент.

Со стороны руки с ладони от локтевой стяжки отведена тяга, с функцией имитации лучевого сгибателя запястья, причем данная тяга закреплена посредством держателей, крепящихся к локтевой стяжке со стороны локтя.

На передней поверхности плеча может быть расположена тяга, имитирующая двуглавую мышцу плеча.

Способ нейродинамической (нейросенсорной) коррекции для восстановления двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций у больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, характеризующийся применением вышеописанного устройства, в котором используют выборочное изменение натяжения тяг асимметрично с избирательным действием на группы мышц, при этом лечебный курс состоит из ежедневных занятий с использованием вышеописанного устройства сроком не менее 4 недель, занятия в костюме начинают с минимальной нагрузки (20-25 минут), которую увеличивают от сеанса к сеансу до 1,5 часов в конце курса лечения, при этом отслеживают адекватность нагрузки физическим возможностям больного, которую определяют реакцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем; во время лечебного курса применяют упражнения, направленные на совершенствования реакций равновесия, ходьбы, координаторно-манипулятивной деятельности рук, речевых и когнитивных функций:

- стояние с открытыми и закрытыми глазами,

- равномерное распределение массы тела на обе стопы,

- возможность сохранить позу при стоянии на каждой ноге,

- отработка длины шага, ходьба в разном ритме, быстрые старт и остановка по заданию, ходьба с поворотами,

- произвольные координированные движения руками,

- ощупывание предметов различного размера, формы и фактуры с открытыми и закрытыми глазами,

- занятия на тренировку мелкой моторики рук,

- занятия на тренировку координации тела и конечностей в пространстве,

- произнесение текста в форме произвольного монолога, чтения стихотворений,

- решения в уме логических и пространственных заданий.

Перед лечебным курсом предпочтительно проводят курс массажа и лечебной физкультуры, направленные на коррекцию мышечного тонуса, нередуцированных тонических рефлексов.

Лечебный курс предпочтительно сочетают с проведением физиотерапии до или после сеанса ношения костюма, медикаментозным лечением и психолого-педагогической и логопедической коррекцией.

Устройство может быть реализовано следующим образом. На Фиг.1 показано конструктивное устройство зоны натяжения ремней костюма на руке (вид левой руки спереди (а) и вид правой руки со спины (б)). Петли (2) натяжения плеча на костюме (1) удерживают плечевую стяжку (11) и с одной стороны фиксированы плечевым ремнем (3) натяжения костюма, зацепленных, например, в люверсных отверстиях в ремне (4), на которых крепятся крюки петлей натяжения. Регулировочная круговая локтевая стяжка (5) позволяет менять длину плеч подкручиванием винтов, за счет чего меняется степень нагрузки. От стяжки (5) идут ремни натяжения (6) со стороны локтевого сустава руки, ремни натяжения (7) - имитаторы ладонной мышцы и сгибателя запястья, которые в области начала кисти руки натягивают кольцо (8) натяжения межфаланговых ремней и лучезапястную стяжку (9). Последние могут быть выполнены объединенными в один элемент, например, на основе щитка http://medicinadlyaludey.ru/img/blog/14/img4_14.jpg, который используют для защиты кисти при катании на роликовых коньках). От кольца (8) и стяжки (9) с тыльной стороны ладони производят натяжение (10) большого пальца (оно с двух сторон) и при необходимости остальных фаланг. Со стороны (14) руки с ладони фаланги также могут быть связаны натяжениями (16) от стяжки (9) и от стяжки (5) отводят тягу (12), имитирующую лучевой сгибатель запястья. Тягу (12) удерживают посредством держателей (13), крепящихся к локтевой стяжке (5) со стороны локтя и удерживающие соединительное кольцо (20), к которому крепится тяга 12. На передней поверхности плеча может быть расположена тяга (17), имитирующая двуглавую мышцу плеча.

Таким образом, все основные тяги сформированы с локтевой (15) стороны руки и бицепс, хотя и под нагрузкой, всегда свободный, что создает комфортные условия ребенку.

В предлагаемом устройстве тяги, расположенные в области верхних конечностей, дублируют расположение и функцию мышц верхней конечности (сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов), что позволяет путем дозированного избирательного натяжения тяг предотвращать и корригировать практически любые патологические установки и деформации суставов верхних конечностей.

На фиг.2 показан общий вид устройства костюма в целом, включающего опорные элементы устройства, размещенные на соответствующих частях тела пациента: шапочка (27), опорный элемент (26) на плечах, грудной клетке и спине, опорный элемент (18) на тазобедренной части, наколенники (19), опорный элемент для ног, соединитель (20) тяг (12) и (13), опорный элемент для рук, опорный элемент (21) для кистей и пальцев рук и опорный элемент (22) на обуви пациента. Для достижения направленной коррекции позы и движения больного на лицевой стороне шапочки каждого опорного элемента устройства и обуви выполнены силовые ленты (23), на которых установлены крепежные фиксаторы (24). В указанных крепежных фиксаторах крепятся концы регулируемых эластичных тяг (25) в виде жгутов, создающих нагрузку, при этом указанные эластичные жгуты размещаются под нагрузкой на каждом опорном элементе устройства и/или на соседних опорных элементах устройства. Регулируемые эластичные тяги размещены относительно поверхности тела с учетом анатомической структуры скелетной мускулатуры пациента в зависимости от разнонаправленных векторов сил физиологически правильной траектории движения туловища и конечностей пациента. В зависимости от нагрузки (суммарно приблизительно от 1 до 40 кг) регулируемые эластичные тяги имеют различные диаметр и длину.

Костюм дает правильную позную установку туловища и нижних конечностей, восстанавливает правильные анатомо-физиологические соотношения в суставах нижних конечностей, и движения в надетом костюме с зафиксированными тягами осуществляются с определенным дополнительным усилием. Нагрузка распределяется вдоль продольной оси тела, от плеч к стопам. Степень натяжения тяг-амортизаторов подбирается индивидуально с учетом сформировавшихся у пациента особенностей походки, состояния мышечного тонуса (сгибателей и разгибателей), наличия контрактур в суставах нижних конечностей (особенно голеностопных), выраженности и типа (тетрапарез, гемипарез) пареза мышц.

У больных с гемипарезами часто отмечается припадание на больную ногу при ходьбе, перекосы таза, функциональные сколиозы, укорочения и гипотрофии конечностей, асимметричное нарушение тонуса и снижение силы мышц, деформации стоп. Ввиду этого натяжение амортизаторов при данной форме заболевания должно осуществляться с обеих сторон, при этом необходимо стараться с их помощью максимально выровнять положение плечевого и тазового поясов, скомпенсировать перекос таза и позвоночника. С целью этого производится постепенное, от сеанса к сеансу, но достаточно интенсивное натяжение тяг, идущих сзади от надплечников к поясу костюма, что способствует разгибанию спины и коррекции осанки. Тяги, идущие спереди от надплечников к поясу, натягивают слабее, только для поддержания равновесия. При этом расслабляется подвздошно-поясничная мышца (являющаяся синергистом большой приводящей и большой ягодичной мышц), спастика которой способствует формированию сгибательной установке в тазобедренных суставах, что может отмечаться не только у больных с гемипарезами, но с спастическим тетрапарезом. С целью снижения тонуса большой ягодичной мышцы необходимо более сильное натяжение переднего ножного амортизатора, чем заднего. У больных с гемипарезами преимущественно на пораженной стороне, а у больных с спастическим тетрапарезом с двух сторон часто отмечается приведение и ротация внутрь бедер. Для коррекции патологического приведения бедра натягивается наружный косой амортизатор бедра. Ротация бедра кнаружи и его частичное разгибание достигается натяжением наружных косых амортизаторов.

Для коррекции эквинусной деформации стоп, когда стопа находится в положении подошвенного сгибания, необходимо крепление на носок ботинка «стремени» с тягой на надколеннике. При натяжении такого выносного амортизатора, расположенного между носком ботинка и надколенником и выполняющего функцию мышц-сгибателей стопы (передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и большого пальца), достигается подошвенное разгибание стопы. С целью коррекции эквино-варусной (наиболее часто встречающейся) либо эквино-вальгусной деформации стоп нужно определить точки фиксации амортизаторов по периметру ботинка, а также при необходимости использовать дополнительные тяги между надколенником (поясом) и ботинком, в зависимости от поставленной задачи.

Распределение тяговой нагрузки справа и слева, спереди и сзади составляет примерно 10 кгс (98 Ньютон). Обследуемые в течение всего времени использования костюма должны пребывать в движении: ходить, бегать, прыгать, приседать, что создает нагрузку на мышцы конечностей и туловища. Во время применения костюма больному рекомендуется производить движения руками, особенно мелкую моторику, с имитацией движений, наиболее часто используемых в быту, а также разговаривать.

Применение лечебно-нагрузочного костюма должно проводиться в присутствии методиста ЛФК, в обязанности которого входит следить за положением головы, осанкой, особенностями шага, правильностью опоры на подошву, при необходимости корригировать действия больного, а также контролировать появление возможных соматических жалоб - на боли в области сердца, в спине, головокружение, общую слабость, возможные в начале курса из-за фактора детренированности пациента.

Ввиду этого фактора в первые дни использования нейродинамической корреции больной должен находиться в костюме не более 20 минут, далее время может быть увеличено до 1 часа 30 минут. Занятия ЛФК, начатые перед курсом применения лечебно-нагрузочного костюма, позволяют значительно снизить количество соматических жалоб. Курс применения нейродинамической коррекции может продолжаться до 1-1,5 месяцев; длительность использования лечебно-нагрузочного костюма составляет, в среднем, 20 сеансов, ежедневно, с перерывами в выходные дни.

В основе действия данного метода может лежать усиление и коррекция проприоцептивного афферентного потока, что приводит к «расшатыванию» патологического позного стереотипа, сложившегося в течение всей жизни больного ДЦП, и способствует формированию правильных позных и локомоторных установок, а также ввиду изменения функционирования ассоциативных отделов мозга улучшению функций мышления и речи. При использовании метода нейродинамической (нейросенсорной) коррекции (КНДК) у больных ДЦП происходит улучшение клинической картины, вертикальной устойчивости с повышением роли зрительного анализатора в ее регуляции, походки, интеллектуальных и речевых функций, состояния биоэлектрической активности мозга (по результатам электроэнцефалографии).

Как показали проведенные авторами изобретения исследования, у больных ДЦП отмечается значительное снижение вертикальной устойчивости, с уменьшением роли зрительного анализатора в ее регуляции (Яворский А.Б., Немкова С.А., Кобрин В.И. и др., 1997, 1998; Немкова С.А., 2000). При использовании метода КНДК отмечается улучшение стабилографических показателей в 2 и более раза, что свидетельствует о повышении вертикальной устойчивости у больных ДЦП, с нормализацией роли зрительного и вестибулярного анализаторов, за счет изменения взаимодействия сенсорных систем в условиях меняющейся проприоцептивной нагрузки. Выявлено, что эффект применения метода ДПК неодинаков при различных формах ДЦП: улучшение вертикальной устойчивости, биомеханики походки, увеличение мышечной силы наиболее выражены при гиперкинетической форме ДЦП, наименее - у больных с гемипарезами; у больных с атонически-астатической формой ДЦП устойчивый эффект отмечен только после нескольких курсов ДПК (Яворский А.Б., Сологубов Е.Г., Немкова С.А., 1997; Немкова С.А., 2000).

Применение костюма улучшает взаимодействие зрительного и вестибулярного анализаторов, мозжечковых, руброспинальных и ретикулоспинальных влияний, что, по мнению исследователей, приводит к нормализации основных параметров статокинезиограммы при стоянии с открытыми и закрытыми глазами (Яворский А.Б., Немкова С.А., Кобрин В.И., 1998). При биомеханическом обследовании показано улучшение при использовании метода ДПК пространственных и временных характеристик походки, с увеличением длины шага, периода периноса, а также объема движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах (Яворский А.Б., Сологубов Е.Г, Немкова С.А., 2004).

Авторами изобретения впервые выявлена возможность улучшения у больных ДЦП в результате курсового применения костюма в комплексной реабилитации вербальных и невербальных когнитивных функций (памяти, интеллекта) с изменением межполушарного взаимодействия, что свидетельствует об улучшении функционирования ассоциативных отделов коры (возможно, за счет формирования новых нейрональных связей) и подтверждается данными ЭЭГ-исследований (Немкова С.А., 1999-2012).

Отмечено, что у больных ДЦП в результате применения костюма наблюдаются ЭЭГ-корреляты «созревания» лобных и теменно-затылочных отделов коры мозга (уменьшение представленности медленно-волновых колебаний и увеличение представленности ритмов альфа-диапазона), с изменением межполушарных взаимоотношений (Немкова С.А., Сологубов Е.Г. Яворский А.Б., 2003).

Можно предположить несколько ведущих механизмов, определяющих действие костюма нейродинамической коррекции. Очевидно, что костюм оказывает как общегенерализованное действие на центральную нервную систему, так и влияние на основные структуры мозга, контролирующие моторику, при этом происходит усиление и нормализация потока проприоцептивной афферентной импульсации в центральные отделы нервной системы, что способствует изменению патологического позного и двигательного стереотипа, т.к. восстанавливается объем движений в суставах за счет подавления спастичности мышц, нормализации их тонуса и увеличения их силы. В результате применения костюма нейродинамической (нейросенсорной) коррекции искуственно создается гравитационный фон, воздействующий на состояние антигравитационных структур, которые у больных ДЦП либо недостаточно развиты, либо повреждены, такие как ядра Дейтерса, Швальбе, Бехтерева и ядра ретикулярной формации ствола и среднего мозга, включая и ядра вестибулярной системы.

Применение костюма нейродинамической (нейросенсорной) коррекции усиливает импульсацию, поступающую от зрительных бугров к моторной коре, а также показатели функциональной активности как моторных, так и ассоциативных зон коры (Немкова С.А., 2000, 2003, 2012). Важнейшую роль при этом играет не только усиление, но и коррекция нарушенного проприоцептивного потока с периферического отдела, что способствуйт подавлению патологической активности подкорково-стволовых механизмов, восстанавлению произвольной моторики, контролируемой более высокоорганизованными отделами двигательного анализатора.

При исследовании эффективности применения системы комплексной реабилитации с использованием костюма нейродинамической коррекции у детей и подростков с последствиями черепно-мозговой травмы в отдаленном периоде (Немкова С.А., 2003), выявлено улучшение вертикальной устойчивости у больных с последствиями легкой ЧМТ на 34,2%, среднетяжелой ЧМТ - на 66%, тяжелой ЧМТ - на 54%, при этом отмечалась нормализация роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы, что может являться одним из механизмов компенсации.

В результате применения системы реабилитации с использованием костюма нейродинамической коррекции авторами изобретения наблюдалось улучшение временных и пространственных биомеханических характеристик походки у больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ на 20,5%, тяжелой ЧМТ - на 16%, что свидетельствовало об улучшении локомоторной функции и значительно превышало результаты традиционного лечения, с уменьшением более чем в 2 раза контрактур и деформаций. Показано, что изменение функционирования ассоциативных отделов коры мозга при лечении методом ДПК может лежать в основе улучшения интеллектуально-мнестических функций у больных с последствиями легкой ЧМТ на 19%, среднетяжелой ЧМТ - на 38%, тяжелой ЧМТ - на 43,5% (Немкова С.А., 2003).

Нами выявлено, что комплексная система медико-социальной реабилитации с использованием костюма нейродинамической коррекции более эффективна при лечении больных с последствиями ЧМТ, чем методы традиционного лечения, и позволяет достигнуть восстановления двигательных и интеллектуально-мнестических функций у 95% больных с последствиями легкой ЧМТ, у 82% больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ, у 68% больных с последствиями тяжелой ЧМТ, что способствует лучшей социальной адаптации, с восстановлением способности к самообслуживанию у 67% больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ и 63% больных с последствиями тяжелой ЧМТ, к обучению - у 83% и 72% соответственно, речевых функций - у 56% и 45% соответственно (Немкова С.А., 2003, 2004).

Таким образом, результаты проведенных авторами изобретения исследований свидетельствуют, что костюм нейродинамической коррекции оказывает комплексное воздействие, способствуя компенсации позных, двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений у больных с детским церебральным параличом.

Методика комплексной нейродинамической (нейросенсорной) коррекции при использовании заявленного костюма, направлена на сочетанное восстановление двигательных, постуральных, сенсорных и когнитивных функций у детей с церебральным параличом, основанная на комплексном применении новых, патогенетически направленных методов восстановительной терапии (одним из которых является использование лечебно-нагрузочного костюма), в сочетании на различных этапах лечения, с когнитивными и двигательными способами медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, с учетом их взаимодополняющего многоуровневого влияния на сложные механизмы нарушений высших психических функций при ДЦП.

Показано, что в результате применения системы комплексной нейродинамической коррекции (КНДК) с использованием костюма нейродинамической коррекции, у больных ДЦП с задержкой психического развития отмечается улучшение сенсорных, позных и двигательных функций, при различных формах заболевания, на 37,5-63,8%, у больных с умственной отсталостью - на 50-54,2%. После применения системы комплексной нейродинамической коррекции) с использованием костюма нейродинамической коррекции у больных ДЦП с ЗПР отмечалось улучшение зрительной памяти на 35,4-40,9%, у пациентов с умственной отсталостью - на 18,4-28%. В результате применения системы КНДК с использованием костюма нейродинамической коррекции у больных ДЦП как с задержкой психического развития, так и с умственной отсталостью отмечалось более выраженное улучшение интеллектуальных функций, чем после использования методов традиционной терапии. У больных с задержкой психического развития, в зависимости от формы заболевания, в результате применения костюма нейродинамической коррекции отмечалось улучшение показателей вербального интеллекта на 32,3-54,3% (при традиционном лечении - на 16,2-21%), невербального интеллекта - на 11,2-15,8% (после традиционного лечения - на 1,9-3,5%). У больных с умственной отсталостью в результате применения КНДК отмечалось улучшение показателей вербального интеллекта на 20-23,8% (при традиционном лечении - на 2,9-15,3%), показателей невербального интеллекта - 25,5-30,6% (после традиционного лечения - на 4,5-5,1%), что свидетельствует о высокой эффективности предложенной системы реабилитации с использованием костюма нейродинамической коррекции в компенсации когнитивных расстройств у детей с церебральным параличом с нарушениями интеллектуального развития.

Таким образом, костюм для комплексной нейродинамической (нейросенсорной) коррекции в целом обеспечивает: создание (увеличение) продольной нагрузки на структуры скелета (в том числе, позвоночник, верхние и нижние конечности); коррекцию нарушенного проприоцептивного потока путем создания правильного положения тела и его сегментов в пространстве; повышение мышечной нагрузки при выполнении движений; перестройку взаимодействия сенсорных систем (проприоцептивной и зрительной) в условиях меняющейся проприоцептивной нагрузки; активацию моторных зон коры, ответственных за реализацию двигательных функций туловища и конечностей; активацию ассоциативных отделов мозга, ответственных за реализацию когнитивных функций, с перестройкой межполушарного взаимодействия.

Этими свойствами достигаются следующие эффекты:

A) противодействие патологическим позным установкам, которые отмечаются при ряде заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата (например, при детском церебральном параличе, последствиях черепно-мозговых травм, инсультах и др.) путем нормализации механизмов поддержания вертикальной позы и локомоции,

Б) коррекция и предотвращение формирования деформаций суставов конечностей (контрактур голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых и лучезапястных суставов), которые наблюдаются при заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата, путем создания правильных анатомо-физиологических соотношений в суставах,

B) увеличение силы мышц туловища и конечностей, нормализация мышечного тонуса, ввиду коррекции афферентного потока,

Г) улучшение моторики рук, ввиду активации сенсомоторных и кинестетических отделов мозга,

Д) улучшение развития сенсорных функций ввиду активации механизма интерсенсорного переноса (улучшение восприятия стимулов одной сенсорной модальности, например зрительной, при изменении интенсивности потока стимулов другой сенсорной модальности, в данном случае - проприоцептивной),

Е) улучшения когнитивных функций (памяти, восприятия, зрительно-моторной координации, интеллекта) за счет улучшения функционирования ассоциативных отделов мозга, ввиду усиления полисенсорной афферентации и развития компенсаторных перестроек, благодаря наличию полимодальных нейронов в составе ассоциативных отделов мозга и реализации механизмов нейропластичности.

Особенности клинического использования костюма для осуществления способа.

При натяжении эластичных тяг возможно создание регулируемой вертикальной нагрузки на тело и конечности, что способствует созданию правильных анатомо-физиологических соотношений в суставах конечностей с усилением проприоцептивной нагрузки.

Симметричное изменение натяжения эластичных тяг не приводит к изменению положения частей тела относительно друг друга и может использоваться с целью тренировки силы ослабленных мышц. Выборочное изменение натяжения тяг производит избирательное действие на группы мышц, что позволяет создавать управляемый эффект.

Асимметричное изменение натяжения эластичных тяг оказывает следующее действие:

1. Увеличение натяжения наспинных тяг приводит к разгибанию позвоночного столба в грудном и поясничном отделах.

2. Увеличение натяжения передних набедренных эластичных тяг приводит к сгибанию бедра, а при передаче тяги через надколенник и растянутые амортизаторы голени, - к разгибанию голени.

3. Увеличение натяжения задних прямых ножных эластичных тяг приводит к разгибанию бедра и сгибанию голени.

4. Увеличение натяжения косых наружных эластичных тяг бедра приводит к ротации бедра наружу и частичному разгибанию бедра.

5. Увеличение натяжения косых внутренних эластичных тяг бедра приводит к ротации бедра внутрь и частичному разгибанию голени.

6. Увеличение натяжения передней голенной эластичной тяги, идущей от надколенника к носку обуви, приводит к подошвенному разгибанию стопы.

При использовании костюма решаются следующие задачи:

1. Одномоментная коррекция положения тела, верхних и нижних конечностей, путем придания им положения, приближающегося к физиологическому, усиление и нормализация афферентного проприоцептивного потока.

2. Разрушение патологических мышечных синергий, путем изменения тонуса мышц антагонистов.

3. Изменение функционирования высшего представительства систем управления движениями, сенсорными и когнитивными функциями, ввиду изменения функционирования ассоциативных отделов мозга.

Курс лечения состоит из ежедневных занятий в костюме в течение месяца (4 недель).

Перед курсом занятий в костюме рекомендован курс массажа и лечебной физкультуры, направленных на коррекцию мышечного тонуса, нередуцированных тонических рефлексов. Курс применения костюма можно сочетать с проведением физиотерапии до или после сеанса ношения костюма, медикаментозным лечением и психолого-педагогической и логопедической коррекцией.

Занятия в костюме начинают с минимальной нагрузки (20-25 минут), которую увеличивают от сеанса к сеансу до 1,5 часов в конце курса лечения. Необходимо следить за адекватностью нагрузки физическим возможностям больного, которая определяется реакцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Использование костюма направлено на достижение следующих эффектов:

1. Нормализация тонуса мышц (коррекция позно-тонических рефлексов).

2. Коррекция контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата (верхних и нижних конечностей), улучшение подвижности в суставах.

3. Улучшение силы мышц.

4. Уменьшение выраженности трофических расстройств (атрофии и гипотрофии мышц конечностей).

5. Улучшение координации (статодинамической вертикальной устойчивости - равновесия и ориентировки в пространстве), мышечно-суставного чувства, а также тактильных ощущений.

6. Развитие предметно-манипулятивной моторики рук (общей моторики, ввиду коррекции контрактур в крупных суставах верхней конечности, а также мелкой моторики, ввиду уменьшения контрактур в мелких суставах кисти и улучшения точности и скорости движений пальцев).

7. Улучшение сенсорных, речевых и когнитивных функций (внимания, памяти, интеллектуальных возможностей), ввиду усиления и коррекции сенсорного потока и изменения взаимодействия сенсорных систем в условиях меняющейся сенсорной нагрузки, с улучшением функционирования ассоциативных зон коры).

8. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Во время сеанса применения костюма применяют упражнения, направленные на совершенствования реакций равновесия, ходьбы, координаторно-манипулятивной деятельности рук, речевых и когнитивных функций:

- стояние с открытыми и закрытыми глазами,

- равномерное распределение массы тела на обе стопы,

- возможность сохранить позу при стоянии на каждой ноге,

- отработка длины шага, ходьба в разном ритме, быстрые старт и остановка по заданию, ходьба с поворотами,

- произвольные координированные движения руками,

- ощупывание предметов различного размера, формы и фактуры с открытыми и закрытыми глазами,

- занятия на тренировку мелкой моторики рук,

- занятия на тренировку координации тела и конечностей в пространстве,

- произнесение текста в форме произвольного монолога, чтения стихотворений,

- решения в уме логических и пространственных заданий.

Особенности клинического применения костюма в зависимости от ведущего синдрома нарушения мышечного тонуса и двигательных расстройств:

Коррекция положения головы, исходно опущенной кпереди, проводится при помощи шапочки, натяжением ее задних эластичных тяг, до придания голове вертикального положения.

Коррекция сгибательной установки в тазобедренных суставах проводится натяжением продольных наспинных эластичных тяг и задних прямых ножных эластичных тяг.

Коррекция патологического приведения бедра достигается натяжением наружной косой эластичной тяги ноги.

Коррекция сгибательной установки (либо контрактуры) достигается натяжением эластичных тяг, расположенных на передней поверхности ноги (передняя набедренная эластичная тяга, идущая от шорт к надколеннику, а также тяга от петли обуви к надколеннику).

Коррекция деформации голеностопного сустава (когда имеет место ограничение его сгибания и больной опирается при стоянии на носок) производится усиленным натяжением тяг (основных или дополнительных), идущих от передних и боковых отделов петли для обуви к надколенникам или шортам).

Коррекция гиперкинезов (избыточных движений) достигается созданием такой степени натяжения тяг, когда существенно затруднены любые движения, особенно в тех областях тела, где гиперкинезы наиболее выражены.

Коррекция нарушений осанки проводится путем натяжений тяг на передней и задней половине грудной клетки таким образом, чтобы максимально выровнять нарушенную осанку больного.

Коррекция патологических установок рук:

Коррекция приводящей контрактуры в плечевом суставе достигается усиленным натяжением:

- имитатора дельтовидной мышцы, обеспечивающей сгибание-разгибание, а также отведение плеча до горизонтального положения посредством петель (2).

Коррекция сгибательной контрактуры в локтевом суставе обеспечивается усиленным натяжением:

- имитатора трехглавой мышцы плеча, обеспечивающего разгибание руки в локтевом суставе посредством петель (2),

- аналога локтевой мышцы, обеспечивающего разгибание руки в локтевом суставе посредством ремней натяжения (7).

Коррекция пронаторной контрактуры в локтевом суставе обеспечивается усиленным натяжением:

- имитатора двуглавой мышцы плеча, обеспечивающей супинацию предплечья за счет натяжений (14,17),

- имитатора плечелучевой мышцы, обеспечивающей супинацию предплечья, находящегося в пронированном состоянии, а также имитатора мышцы-супинатора, обеспечивающей супинацию предплечья и кисти за счет натяжения (14).

Коррекция сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе обеспечивается усиленным натяжением:

- имитатора длинного и короткого лучевых разгибателей, обеспечивающего разгибание кисти (элемент 6),

- а также имитатора локтевого разгибателя запястья, обеспечивающего разгибание в локтевом суставе и разгибание кисти за счет натяжения (6), а также

- имитатора разгибателя пальцев, обеспечивающего разгибание пальцев и кисти, а также разгибание руки в локтевом суставе за счет натяжений (6, 16).

Коррекция сгибательной контрактуры в суставах пальцев кисти обеспечивается усиленным натяжением:

- имитатора длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, обеспечивающей отведение большого пальца и кисти за счет натяжения (6),

- имитатора короткого разгибателя большого пальца кисти, обеспечивающего разгибание и отведение большого пальца кисти за счет натяжения (6),

- имитатора длинного разгибателя большого пальца кисти, обеспечивающего разгибание большого пальца кисти за счет натяжений (6, 10).

Коррекция рекурвации (избыточного разгибания в локтевом суставе) обеспечивается усиленным натяжением:

- имитатора двуглавой мышцы плеча за счет натяжения (17), а также имитатора плечелучевой мышцы за счет натяжений (7), обеспечивающих сгибание руки в локтевом суставе.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к лечению детей и взрослых при неврологических и ортопедических заболеваниях, сопровождающихся двигательными и позными (постуральными) расстройствами, патологией опорно-двигательного аппарата, сенсорных и когнитивных функций (памяти, внимания, речи и интеллекта), и может быть использована для лечения больных с патологией нервной и опорно-двигательной системы, тренировки спортсменов и других видов деятельности, предъявляющих повышенные требования к состоянию двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций. Устройство нейродинамической коррекции включает опорные элементы устройства для крепления на них крепежных фиксаторов и регулируемых тяг для создания векторов сил: шапочку, верхний опорный элемент, нижний опорный элемент, налокотники, опорные элементы, размещаемые на руках пациента, опорные элементы для кистевых и пальцевых опор, наколенники, опорные элементы, размещаемые на ногах пациента, и опорный элемент, выполненный на обуви пациента. Шапочка размещается на голове пациента. Верхний опорный элемент размещается на плечах, грудной клетке и спине пациента. Нижний опорный элемент размещается на тазобедренной части тела пациента. На каждом опорном элементе закреплены силовые ленты, на которых размещены крепежные фиксаторы для закрепления на них регулируемых силовых тяг, выполненных в виде эластичных жгутов. Силовые тяги крепятся на крепежных фиксаторах соответствующих опорных элементов и/или соединяют между собой указанные опорные элементы устройства для создания векторов сил, с учетом анатомической структуры мышц скелетной мускулатуры пациента для создания правильной позы и траектории движения туловища и конечностей. Верхние конечности содержат тяги, выполненные с возможностью одновременного разгибания и поворота кнаружи (супинации) верхней конечности. Дополнительно устройство содержит плечевую стяжку и фиксирующие ее петли натяжения плеча на костюме. К плечевой стяжке закреплена с локтевой стороны регулировочная локтевая стяжка, к которой закреплены ремни натяжения со стороны локтевого сустава руки, и ремни натяжения, выполненные с функцией имитации ладонной мышцы и сгибателя запястья, которые фиксированы в области начала кисти руки на кольце натяжения межфаланговых ремней и к лучезапястной стяжке. Способ нейродинамической коррекции характеризуется применением вышеуказанного устройства, в котором используют выборочное изменение натяжения тяг асимметрично с избирательным действием на группы мышц. При этом лечебный курс состоит из ежедневных занятий с использованием указанного устройства сроком не менее 4 недель. Занятия начинают с минимальной нагрузки (20-25 минут), которую увеличивают от сеанса к сеансу до 1,5 часов в конце курса лечения. Отслеживают адекватность нагрузки физическим возможностям больного, которую определяют реакцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время лечебного курса применяют упражнения, направленные на совершенствования реакций равновесия, ходьбы, координаторно-манипулятивной деятельности рук, речевых и когнитивных функций: стояние с открытыми и закрытыми глазами, равномерное распределение массы тела на обе стопы, возможности сохранения позы при стоянии на каждой ноге, отработка длины шага, ходьба в разном ритме, быстрые старт и остановка по заданию, ходьба с поворотами, произвольные координированные движения руками, ощупывание предметов различного размера, формы и фактуры с открытыми и закрытыми глазами, занятия на тренировку мелкой моторики рук, занятия на тренировку координации тела и конечностей в пространстве, произнесение текста в форме произвольного монолога, чтения стихотворений, решения в уме логических и пространственных заданий. Изобретения обеспечивают возможность путем дозированного избирательного натяжения тяг на туловище, ногах и руках предотвращать и корригировать практически любые патологические установки и деформации суставов верхних и нижних конечностей; усиление противодействия патологическим позным установкам; усиление коррекции и предотвращения формирования деформаций суставов верхних и нижних конечностей (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и лучезапястных суставов); увеличение силы мышц рук; улучшение моторики рук; улучшение развития сенсорных функций; улучшение когнитивных функций. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Устройство нейродинамической коррекции для восстановления двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций у больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, включающее опорные элементы устройства для крепления на них крепежных фиксаторов и регулируемых тяг для создания векторов сил: шапочку, размещаемую на голове пациента, верхний опорный элемент, размещаемый на плечах, грудной клетке и спине пациента; нижний опорный элемент, размещаемый на тазобедренной части тела пациента; налокотники, опорные элементы, размещаемые на руках пациента, опорные элементы для кистевых и пальцевых опор, наколенники, опорные элементы, размещаемые на ногах пациента, и опорный элемент, выполненный на обуви пациента, при этом на каждом опорном элементе закреплены силовые ленты, на которых размещены крепежные фиксаторы для закрепления на них регулируемых силовых тяг, которые выполнены в виде эластичных жгутов, указанные регулируемые силовые тяги крепятся на крепежных фиксаторах соответствующих опорных элементов и/или соединяют между собой указанные опорные элементы устройства для создания векторов сил с учетом анатомической структуры мышц скелетной мускулатуры пациента для создания правильной позы и траектории движения туловища и конечностей, отличающееся тем, что верхние конечности содержат тяги, выполненные с возможностью одновременного разгибания и поворота кнаружи (супинации) верхней конечности, дополнительно содержит плечевую стяжку и фиксирующие ее петли натяжения плеча на костюме, к плечевой стяжке закреплена с локтевой стороны регулировочная локтевая стяжка, к которой закреплены ремни натяжения со стороны локтевого сустава руки, и ремни натяжения, выполненные с функцией имитации ладонной мышцы и сгибателя запястья, которые фиксированы в области начала кисти руки на кольце натяжения межфаланговых ремней и к лучезапястной стяжке.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что кольцо натяжения межфаланговых ремней и лучезапястная стяжка выполнены объединенными в один элемент.

3. Устройство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что со стороны руки с ладони от локтевой стяжки отведена тяга с функцией имитации лучевого сгибателя запястья, причем данная тяга закреплена посредством держателей, крепящихся к локтевой стяжке со стороны локтя.

4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что на передней поверхности плеча расположена тяга, имитирующая двуглавую мышцу плеча.

5. Способ нейродинамической коррекции для восстановления двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций у больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, характеризующийся применением устройства по п. 1, в котором используют выборочное изменение натяжения тяг асимметрично с избирательным действием на группы мышц, при этом лечебный курс состоит из ежедневных занятий с использованием устройства по п. 1 сроком не менее 4 недель, занятия в костюме начинают с минимальной нагрузки (20-25 минут), которую увеличивают от сеанса к сеансу до 1,5 часов в конце курса лечения, при этом отслеживают адекватность нагрузки физическим возможностям больного, которую определяют реакцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем; во время лечебного курса применяют упражнения, направленные на совершенствования реакций равновесия, ходьбы, координаторно-манипулятивной деятельности рук, речевых и когнитивных функций:
- стояние с открытыми и закрытыми глазами,
- равномерное распределение массы тела на обе стопы,
- возможность сохранить позу при стоянии на каждой ноге,
- отработка длины шага, ходьба в разном ритме, быстрые старт и остановка по заданию, ходьба с поворотами,
- произвольные координированные движения руками,
- ощупывание предметов различного размера, формы и фактуры с открытыми и закрытыми глазами,
- занятия на тренировку мелкой моторики рук,
- занятия на тренировку координации тела и конечностей в пространстве,
- произнесение текста в форме произвольного монолога, чтения стихотворений,
- решения в уме логических и пространственных заданий.

6. Способ по п. 5, отличающийся тем, что перед лечебным курсом проводят курс массажа и лечебной физкультуры, направленных на коррекцию мышечного тонуса, нередуцированных тонических рефлексов.

7. Способ по п. 5 или 6, отличающийся тем, что лечебный курс предпочтительно сочетают с проведением физиотерапии до или после сеанса ношения костюма, медикаментозным лечением и психолого-педагогической и логопедической коррекцией.