СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРЕННИХ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОЦЕНТЕЗА С АРТРОЛАВАЖЕМ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, к стоматологии, а именно к способу малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава артроцентезом с артролаважем, и может быть использовано при лечении пациентов с травмами, болевыми синдромами и внутренними нарушениями ВНЧС, с фиброзными анкилозами и тугоподвижностью ВНЧС челюстно-лицевыми хирургами, ортогнатическими хирургами, стоматологами-ортопедами и стоматологами-ортодонтами в условиях стоматологических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха траго-орбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства (см. Шипика Д.В. «Совершенствование диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями прикуса», диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2012, с. 60-73).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает снижение риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов,

- не обеспечивает в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава,

- в недостаточной степени обеспечивает прекращение воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава,

- не обеспечивает в полной мере удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ,

- не обеспечивает в полной мере восстановлению баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава,

- недостаточно обеспечивает восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Техническим результатом является надежное обеспечение снижения риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечение в достаточной степени восстановления собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечение прекращения воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, надежное удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса - цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ, обеспечение в полной мере восстановления баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства, при этом выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл, имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов, затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава, удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиацитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. При этом в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм и вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационную дигностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациенту назначают за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков. Выполняют предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполняют местную анестезию в проекции суставной головки введением 1-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациента лежа на спине выполняют введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполняют полость височно-нижнечелюстного сустава 0,5-1,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществляют введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершают удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнением позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, отличительными являются:

- выполнение с использованием двух артролаважных игл дополнительного артролаважа полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл,

- изготовление имплантата суставной жидкости перед его использованием из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов,

- отбор из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости 4-6 мл и выполнение окончательного артролаважа полости височно-нижнечелюстного сустава,

- удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава второй артролаважной иглы и немедленное заполнение полости височно-нижнечелюстного сустава только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости,

- использование в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы с диаметром входного канала 0,8 мм и второй артролаважной иглы с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем в условиях кафедры «взрослой челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем при своем применении обеспечил снижение риска проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечил восстановление в достаточной степени собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, обеспечил прекращение воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, надежное удаление из полости височно-нижнечелюстного сустава продуктов воспалительного процесса - цитокинов, связанных с развитием болевого синдрома медиаторов, простагландинов и протеиназ, обеспечил в полной мере восстановление баланса дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, предложенный способ обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 46 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС, внутренние нарушения обоих ВНЧС». Жалобы на наличие щелчков и хруста при открывании рта, дискомфорт во время пережевывания пищи. Пациентке проведено обследование, RW, HIV, HBS, HCV - не обнаружены. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Телосложение правильное, нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное, симметрично справа и слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 75 уд. в минуту.

Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 1 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 0,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20 мм впереди и на 10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 200 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1 час и 15 минут до операции 18 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 7 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 4 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 46 мм. Повторный осмотр через 10-12 дней.

В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 2. Пациентка Щ., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС, внутренние нарушения обоих ВНЧС». Жалобы на затрудненное открывание рта, боли в области обоих ВНЧС при широком открывании рта, преимущественно справа. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс - 64 уд. в минуту.

Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 1,0 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 22 мм впереди и на 8 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1 час до операции 19 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 6 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Послеоперационный период без осложнений. Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 45 мм.

В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 3. Пациентка К., 54 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Тугоподвижность ВНЧС. Синдром болевой дисфункции ВНЧС». Жалобы: На затрудненное открывание рта, на боли в левом ВНЧС с иррадиацией в левое ухо, на ограниченную подвижность нижней челюсти вправо и вперед. При внешнем осмотре конфигурация изменена за счет гипертрофии жевательной мышцы справа. Болезненность при открывании рта в области ВНЧС слева. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Состояние при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 125/85 мм рт.ст. Пульс - 74 уд. в минуту.

Пациентке была выполнена операция малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем.

Выполнили предоперационную диагностику пациентки с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава и определили методом магнитно-резонансной томографии визуализацию мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положение суставной головки в суставной ямке, смещаемость внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Пациентке назначили за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме прием ненаркотических анальгетиков. Выполнили предоперационную премедикацию внутримышечным введением 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с введением 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Выполнили на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Затем выполнили местную анестезию в проекции суставной головки введением 0,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина). Затем при положении пациентки лежа на спине выполнили введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии. При введении в полость височно-нижнечелюстного сустава использовали первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм. Наполнили полость височно-нижнечелюстного сустава 1,5 мл раствора 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), и осуществили введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 21 мм впереди и на 9 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства. При этом используют вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.

Осуществили основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациентки с использованием 300 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава. Затем выполнили с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл.

Имплантат суставной жидкости перед его использованием изготовили из предварительно взятой из вены пациента за 1,5 часа до операции 17 мл аутокрови, которую центрифугировали при 2300 об/мин в течение 7,5 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отобрали 5 мл и выполнили окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава.

Удалили из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполнили только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержал взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавили 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

Операцию завершили удалением из полости височно-нижнечелюстного сустава первой артролаважной иглы, выполнили позиционирование в полости рта пациентки предварительно подготовленного окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства.

Состояние при выписке удовлетворительное. Послеоперационные отеки практически отсутствуют. Открывание рта увеличилось до 50 мм. Сохраняются умеренные болезненные ощущения в области обоих ВНЧС.

В результате лечения достигнуто устранение основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечено восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, из полости височно-нижнечелюстного сустава удалены продукты воспалительного процесса. Достигнуто надежное восстановление кинематики движения нижней челюсти пациента. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Практическое использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем позволило получить заметный экономический эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Назначают пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме. Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Проводят местную анестезию в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При положении пациента лежа на спине вводят первую артролаважную иглу в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Вводят вторую артролаважную иглу в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространств. Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера. Вводят в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантат суставной жидкости, выполняют позиционирование в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства. При этом используют две артролаважные иглы. Проводят дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл. Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов, объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава. Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. Способ позволяет надежно снизить риск проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечить в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, восстановить баланс дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежно восстановить кинематику движения нижней челюсти пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем, включающий выполнение диагностики пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации, назначение пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме, выполнение на кожном покрове разметки точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы, выполнение местной анестезии в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), при положении пациента лежа на спине введение первой артролаважной иглы в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина), введение второй артролаважной иглы в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространства, осуществление основного артролаважа при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера для эвакуации воспалительных цитокинов из полости височно-нижнечелюстного сустава, введение в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантата суставной жидкости, выполнение позиционирования в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства, отличающийся тем, что выполняют с использованием двух артролаважных игл дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл, имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов, затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава, удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе выполнения артроцентеза при введении в полость височно-нижнечелюстного сустава используют первую артролаважную иглу с диаметром входного канала 0,8 мм и вторую артролаважную иглу с диаметром выходного канала 1,0 мм.