СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАБУХАЮЩЕЙ КАТАРАКТЫ Российский патент 2016 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты.

Набухающая катаракта характеризуется наличием жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделах хрусталиковой сумки, плотным ядром и повышенным давлением в хрусталике по отношению к другим отделам глаза, также у данного вида катаракт происходит растяжение связочного аппарата. В связи этим факоэмульсификация набухающей катаракты вызывает определенные затруднения даже у опытных хирургов. Одним из наиболее критичных моментов операции является вскрытие передней капсулы хрусталика и формирование переднего капсулорексиса, когда под давлением хрусталиковых масс может возникнуть неуправляемый разрыв передней капсулы с возможностью его перехода на заднюю капсулу, выпадения стекловидного тела и смещения ядра в задний отдел глаза. Важно не допустить значительной разницы давлений в хрусталиковой сумке и в передней камере, чтобы не допустить разрыва передней капсулы при ее перфорации.

Известен способ вскрытия передней капсулы на глазах с набухающей перезрелой катарактой (Патент RU 2480187 от 14.03.2012), согласно которому отверстие в передней капсуле формируют в центральной области капсулы с помощью ультразвука при включенном вакууме наконечником факоэмульсификатора, после чего осуществляют удаление хрусталиковых масс. Однако применение ультразвука подразумевает постоянное использование ирригационно-аспирационной системы, тем самым нарушается поддержание гипертензии в передней камере. Это не позволяет хирургу контролировать уровень давления в момент прокола передней капсулы. Также при входе в переднюю камеру и аспирации части хрусталиковых масс наконечник факоэмульсификатора может «потянуть» на себя ядро и таким образом создать условия для разрыва передней капсулы.

Эти факторы обусловливают непредсказуемые реакции со стороны хрусталиковых масс и могут спровоцировать неконтролируемый разрыв передней капсулы.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ выполнения малого «управляемого» капсулорексиса (заявка на изобретение №2007140386/14 от 01.11.2007), в соответствии с которым после введения высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру формируют небольшой капсулорексис диаметром 1,0-2,0 мм в центральной зоне передней капсулы, через который с целью уменьшения объема и натяжения капсулы хрусталика проводят аспирацию «жидких» кортикальных хрусталиковых масс из капсульного мешка, после чего расширяют капсулорексис до необходимого размера и проводят факоэмульсификацию ядра хрусталика и имплантацию ИОЛ (прототип).

Однако данный метод не обеспечивает достаточный контроль за состоянием жидких хрусталиковых масс в капсульном мешке во время осуществления разрыва передней капсулы и формирования малого капсулорексиса, что может спровоцировать возникновение неуправляемого разрыва тонкой передней капсулы хрусталика. К недостаткам данного способа можно также отнести ухудшение визуализации во время прокола передней капсулы за счет выхода мутных хрусталиковых масс в переднюю камеру.

Предложен эффективный и щадящий способ вскрытия передней капсулы хрусталика при набухающей катаракте.

Предлагаемое изобретение позволяет осуществить перфорацию передней капсулы без дополнительного травмирования натянутой тонкой капсулы хрусталика, достигнуть снижение давления в капсульном мешке до формирования малого капсулорексиса и, соответственно, предотвратить возникновение неуправляемого разрыва передней капсулы, а также поддерживать хороший визуальный контроль над выполнением манипуляций.

Сущность изобретения - после формирования двух парацентезов 1,2 мм, окрашивания передней капсулы красителем и введения в нее высокомолекулярного вискоэластика вскрытие передней капсулы выполняют инъекционной иглой со шприцем после размещения ее в центре передней капсулы с одновременной аспирацией мутных хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего приступают к выполнению малого капсулорексиса диаметром 1,5-2 мм, затем удаляют хрусталиковые массы из переднего и заднего отделов хрусталика, далее расширяют капсулорексис до необходимого диаметра 5,5-6 мм, проводят непрерывный круговой передний капсулорексис, после чего выполняют тоннельный роговичный разрез 2,2 мм.

Технический результат, достигаемый от реализации предлагаемого способа, заключается в следующем:

- повышается безопасность выполнения этапа операции, т.к. одновременный прокол передней капсулы и аспирация части мутных хрусталиковых масс до выполнения малого капсулорексиса позволяют снизить давление в капсульном мешке, избегая при этом резкого перепада давлений, тем самым достигается углубление передней камеры и предотвращается возникновение неуправляемого разрыва капсулы хрусталика

- обеспечивается стабильный визуальный контроль за ходом операции за счет уменьшения выхода хрусталиковых масс в переднюю камеру.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют вскрытие передней камеры (два парацентеза 1,2 мм). Затем производят окрашивание передней камеры под защитой пузырька воздуха, промывание физраствором и введение высокомолекулярного вискоэластика. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, выполняют ее перфорацию с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, затем цанговым пинцетом формируют капсулорексис диаметром 1,5-2,0 мм. После завершения его выполнения в переднюю камеру вводят ирригационно-аспирационную систему. Вакуум составляет 500 мм рт.ст., аспирационный поток - 50 мл/мин. После завершения удаления остатков хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталика при помощи изменения положения ядра, например его наклона или вращения, ядро отходит от экватора капсульного мешка и происходит выход хрусталиковых масс из заднего отдела капсульного мешка в передний и их удаление. Далее производят насечку передней капсулы при помощи цанговых ножниц и формируют капсулорексис стандартного диаметра 5,5-6 мм. Гидродиссекция не проводится, так как ядро уже свободно. Выполняют тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. Затем производят разделение ядра на фрагменты и его факоэмульсификацию. Аспирацию хрусталиковых масс проводят по обычной технологии. Затем имплантируют ИОЛ, вымывают вискоэластик и закрывают разрезы при помощи гидратации роговицы.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Пациентка Ч., 1941 г.р., поступила в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: OD - набухающая зрелая катаракта, OS - начальная катаракта, ПЭС ОИ.

VIS OD - pr. 1. certa, VIS OS - 0,03, не корригирует.

Больной выполнена операция OD: ФЭК с имплантацией ИОЛ с использованием предлагаемого способа на правом глазу. После подготовки операционного поля и м/а выполнены два парацентеза на 10 и 14 часах. После окрашивания передней капсулы раствором трипанового синего и заполнения передней камеры когезивным вискоэластиком (дисковиск) инсулиновым шприцем с иглой произведено вскрытие передней капсулы в ее центре с одновременной аспирацией части жидких хрусталиковых масс из капсульного мешка. Далее цанговым пинцетом выполнен малый капсулорексис 2 мм и проведено вымывание остатков хрусталиковых масс из переднего и заднего отделов хрусталика. Затем сформирован капсулорексис стандартного диаметра 5,5 мм и выполнен тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. После этого проведено разделение ядра хрусталика на фрагменты и его факоэмульсификация, аспирация хрусталиковых масс и имплантация ИОЛ. Операция завершена вымыванием вискоэластика и герметизацией разрезов. В ходе операции и послеоперационном периоде осложнений не отмечено.

Пример 2

Пациент Щ., 1946 г.р., поступил в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: OD - зрелая набухающая катаракта, подвывих хрусталика I ст., начальная осложненная катаракта OS, ПЭС ОИ.

Больному выполнена операция OD с использованием предлагаемого способа.

При выписке V OD 0,3-1,75 cyl - 1,0 ах 155°=0,8.

ВГД 14,6 мм рт.ст.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты. Выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводят в нее высокомолекулярный вискоэластик. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, осуществляют ее вскрытие с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего выполняют двухэтапный капсулорексис. Способ позволяет поддерживать хорошую визуализацию передней камеры, достигнуть углубления передней камеры до выполнения малого капсудорексиса, избегая при этом резкого перепада давлений в передней камере и предотвращая неконтролируемый разрыв передней капсулы хрусталика. 2 пр.

Способ экстракции набухающей катаракты и имплантации ИОЛ, включающий вскрытие передней камеры, введение высокомолекулярного вискоэластика, формирование малого капсулорексиса диаметром 1,5-2 мм, аспирацию кортикальных хрусталиковых масс, расширение капсулорексиса до нужного размера, факоэмульсификацию ядра хрусталика, вымывание хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ, вымывание вискоэластика и герметизацию разреза, отличающийся тем, что перед проведением малого капсулорексиса иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, осуществляют ее перфорацию с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, не допуская резкого перепада давления в передней камере, после чего формируют малый капсулорексис диаметром 1,5-2 мм.