СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НЕПРЕРЫВНОГО КРУГОВОГО КАПСУЛОРЕКСИСА ПРИ НАБУХАЮЩЕЙ КАТАРАКТЕ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты.

Особенностью набухающей катаракты является наличие более плотных ядерных помутнений, заполняющих большую часть капсульного мешка. Разжижение передних и задних субкапсулярных и кортикальных масс приводит к увеличению давления в субкапсулярной зоне и, как следствие, к увеличению изгиба (уменьшению радиуса) передней и задней поверхности капсулы хрусталика. Что, в свою очередь, оказывает давление на плотные хрусталиковые массы в зоне экватора. Вследствие чего более плотные центральные хрусталиковые массы формируют экваториальный барьер, который условно разделяет хрусталик на передний и задний отделы. Эти пространства, заполненные разжиженными хрусталиковыми массами, независимы друг от друга, таким образом, что давление между ними разное. При формировании переднего капсулорексиса, во время первичной перфорации передней капсулы, происходит разгерметизация только переднего отдела хрусталика, за счет этого происходит перепад давления между передней камерой. За счет повышенного давления в заднем отделе, по градиенту давления плотные ядерные хрусталиковые массы начинают смещаться кпереди, оказывая давление на переднюю капсулу, что может привести к ее радиальному разрыву. Данное осложнение описывается в литературе как синдром «аргентинского флага».

Известен способ вскрытия передней капсулы на глазах с набухающей перезрелой катарактой (патент RU 2480187, дата приоритета: 14.03.2012), согласно которому отверстие в передней капсуле формируют в центральной области капсулы с помощью ультразвука при включенном вакууме наконечником факоэмульсификатора, после чего осуществляют удаление хрусталиковых масс. Однако применение ультразвука подразумевает постоянное использование ирригационно - аспирационной системы, тем самым нарушается поддержание гипертензии в передней камере. Это не позволяет хирургу контролировать уровень давления в момент прокола передней капсулы. Также, при входе в переднюю камеру и аспирации части хрусталиковых масс наконечник факоэмульсификатора может «потянуть» на себя ядро и, таким образом, создать условия для разрыва передней капсулы.

Также, известен способ хирургического лечения набухающей катаракты (патент RU 2591641, дата приоритета: 17.03.2015), согласно которому выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводится высокомолекулярный вискоэластик. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, осуществляют ее вскрытие с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего выполняют двухэтапный капсулорексис. Способ позволяет поддерживать хорошую визуализацию передней камеры, достигнуть углубления передней камеры до выполнения малого капсулорексиса, избегая при этом резкого перепада давлений в передней камере и уменьшая вероятность неконтролируемого разрыва передней капсулы хрусталика. Однако колющая часть инъекционной иглы имеет острые режущие края, за счет чего при первичном проколе на передней капсуле формируются 2 края с линейными микроразрезами, вдоль которых возможна неконтролируемая радиализация, что усугубляется перепадом внутрикапсульного давления и выходом жидкой части хрусталиковых масс из мешка. Данный способ выбран в качестве прототипа заявленного на регистрацию изобретения.

Техническая проблема изобретения - создать эффективный и щадящий способ вскрытия передней капсулы хрусталика при набухающей катаракте.

Технический результат, достигаемый от реализации предлагаемого способа, заключается в повышении безопасности выполнения операции, а именно в снижении риска радиализации и в обеспечении стабильного визуального контроля при формировании непрерывного кругового капсулорексиса.

В настоящем изобретении предлагается способ формирования непрерывного кругового капсулорексиса при набухающей катаракте включающий формирование парацентеза 1,2 мм и основного разреза 2,2 мм, введение высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру, осуществление прокола передней камеры с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, выполнение капсулорексиса, причем после введения высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру, окрашивают переднюю камеру красителем, одновременно с окрашиванием производят умеренную компрессию всей плоскостью канюли поверхности передней камеры осуществляя при этом веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, затем повторно вводят высокомолекулярный вискоэластик, при помощи эндокоагулятора путем нанесения единичных аппликаций формируют круговую площадку на поверхности передней капсулы и затем в центре этой площадки формируют первичный прокол, аспирируют жидкие хрусталиковые массы при помощи канюли по Симко, затем выполняют непрерывный круговой капсулорексис по стандартной методике.

Технический результат достигается благодаря тому, что перед формированием первичного прокола передней капсулы, при ее окрашивании передней капсулы канюлей осуществляют веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, производят бóльшую компрессию плоскости канюли и передней капсулы, что позволяет равномерно распределить давление в разжиженных субкапсулярных хрусталиковых массах. При формировании набухающей катаракты разжижение хрусталиковых масс происходит неравномерно, что приводит к появлению в субкапсулярном пространстве зон с чередующимся давлением. Часть данных карманов с жидким содержимым объединены по принципу сообщающихся сосудов, другие же изолированы еще сохраняющимися более плотными хрусталиковыми массами. Поэтому, данная манипуляция позволяет выравнять и несколько снизить давление за счет создания единого объема разжиженных субкапсулярных масс. После данной манипуляции повторное введение вискоэластика позволяет углубить переднюю камеру и увеличить радиус передней поверхности хрусталика (профиль передней капсулы становится более плоским).

Через основной разрез эндокоагулятор (25 G от системы Centurion c линейным набором мощности от 0 до 30%) подводится к передней капсуле и в ее центре при помощи нанесения единичных аппликаций формируется круговая площадка размером 1,5-2 мм (круговая форма размером 1,5-2 мм, формируется за счет множества единичных аппликаций, которые представляют собой микро ожог слабой степени). Далее в центре этой площадки при помощи иглы 30-32G формируется первичный прокол. В зоне сформированной таким образом площадки происходит повышение прочности передней капсулы, изменение вектора силы в центральных отделах, а также локальное изменение ее профиля. Риск неконтролируемой радиализации первичного прокола передней капсулы в данном случае значительно снижается за счет изменения биомеханических свойств передней капсулы подвергнутой эффекту термокоагуляции.

Аспирация жидких хрусталиковых масс канюлей по Симко обеспечивает стабильный визуальный контроль за счет уменьшения выхода хрусталиковых масс в переднюю камеру, при формировании капсулорексиса.

Дальнейшее формирование переднего непрерывного кругового капсулорексиса проводится привычным способом.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Сначала формируют парацентез 1,2 мм и основной разрез 2,2 мм, затем вводят высокомолекулярного вискоэластика (например: Provisc фирмы Alcon) в переднюю камеру с дальнейшим окрашиванием передней капсулы красителем: метиленовый синий. Во время окрашивания передней капсулы производят умеренную компрессию всей плоскостью канюли поверхности передней капсулы с ее одновременным веерообразным движением.

Далее повторно вводится высокомолекулярный вискоэластик и при помощи эндокоагулятора (например, эндокоагулятор 25 G от системы Centurion (Alcon), с линейным набором мощности до 30%) формируется площадка на поверхности передней капсулы размером 1,5 - 2 мм и затем в условном центре этой площадки формируется первичный прокол. Далее жидкие хрусталиковые массы аспирируются при помощи канюли по Симко. Дальнейшее формирование непрерывного кругового капсулорексиса осуществляется общепринятым способом до необходимого диаметра 5,2 - 5,5 мм.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими случаями.

Клинический случай №1. Пациентка Н., 85 лет.

Поступила на оперативное лечение с жалобами на отсутствие зрение правого глаза в течение 5 лет. Травмы отрицает. Ранее отмечает высокую остроту зрения обоих глаз.

Острота зрения при поступлении:

Vis OD pr. certae.

Vis OS 0,5 н/к

Кератометрия

правого глаза 44,0/43,0*90°;

левого глаза 44,25/43,5*85°

Внутриглазное давление - Pi OD = 17,0; Pi OS = 16,0

Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю. На правом глазу офтальмологически отмечалось диффузное помутнение хрусталика с разжижением передних субкапсулярных слоев и увеличением толщины всего хрусталика, отмечается уменьшение глубины передней камеры по сравнению с парным глазом. Глазное дно - не офтальмоскопируется.

На левом глазу - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик - помутнение в ядре, глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов в норме, структура и профиль м.о. сохранны.

Диагноз: Набухающая катаракта правого глаза. Ядерная катаракта левого глаза.

В декабре 2023 г. проведено оперативное лечение катаракты. Интраоперационные особенности: перед формированием первичного прокола передней капсулы, при ее окрашивании метиленовым синим, в переднюю камеру ввели высокодисперсный вискоэластик provisc для максимального углубления передней камеры и уплощения профиля передней капсулы, далее введенный краситель распределили по поверхности передней капсулы канюлей, осуществляя веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, производя бóльшую компрессию плоскостью канюли на переднюю капсулу, что позволило равномерно распределить давление в разжиженных субкапсулярных хрусталиковых массах. Далее при помощи эндокоагулятора (25 G от системы Centurion), на поверхности передней капсулы, единичными аппликациями (c линейным набором мощности до 30 %) в центре сформировали площадку размером 1,5-2 мм. Далее при помощи инъекционной иглы 30G, введенной через основной разрез, был осуществлен первичный прокол передней капсулы в центре сформированной ранее площадки. После этого жидкая часть хрусталиковых масс аспирирована при помощи канюли по Симко. Затем после выравнивания давления в передней камере и переднем субкапсулярном пространстве выполнен непрерывный круговой капсулорексис. Таким образом, использование данных приемов позволяет осуществить перфорацию передней капсулы с предварительным уменьшением давления в передних субкапсулярных слоях, а использование эндокоагулятора для выполнения первичного прокола снизить вероятность феномена неуправляемого разрыва передней капсулы. При завершении операции отмечается правильное внутрикапсульное положение интраокулярной линзы (ИОЛ).

Функциональные результаты на 1-е сутки после операции:

V OD = 0,8 Pi OD 18

Отмечается ареактивное течение послеоперационного периода. Роговица прозрачная без складок десцеметовой оболочки, Феномен Тиндаля 0, отсутствие реакции со стороны радужной оболочки, правильное центральное положение ИОЛ. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и наблюдению.

Клинический случай №2. Пациентка С., 79 лет.

Поступила на оперативное лечение с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза в течение 3лет, полное отсутствие предметного зрения 6 мес. Травмы отрицает. В анамнезе оперативное лечение катаракты правого глаза в 2017 г.

Острота зрения при поступлении:

Vis OD 0,9;

Vis OS pr. certae.

Кератометрия

правого глаза 42,0/41,5*40°;

левого глаза 41,25/41,0*90°

Внутриглазное давление - Pi OD = 15,0; Pi OS = 19,0

Биомикроскопически: на левом глазу - роговица прозрачная, радужка атрофичная, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, умеренный зонуллолизис. Диффузное помутнение всех слоев хрусталика с разжижением передних субкапсулярных слоев и увеличением толщины всего хрусталика, отмечается уменьшение глубины передней камеры по сравнению с парным глазом. Глазное дно - не офтальмоскопируется.

На правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ - в правильном положении, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов в норме, структура и профиль м.о. сохранны.

Диагноз: Набухающая катаракта, зонуллолизис левого глаза. Артифакия правого глаза.

В январе 2024 г. проведено оперативное лечение катаракты левого глаза. Интраоперационные особенности: установка 4-х угольного зрачкового ретрактора Б.Э. Малюгина, перед формированием первичного прокола передней капсулы, при ее окрашивании метиленовым синим, в переднюю камеру введен высокодисперсный вискоэластик provisc, далее введенный краситель распределяют по поверхности передней капсулы канюлей осуществляя веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, производя бóльшую компрессию плоскостью канюли на переднюю капсулу. Далее при помощи эндокоагулятора (25 G от системы Centurion), на поверхности передней капсулы, единичными аппликациями (c линейным набором мощности до 30 %) в центре сформирована площадка размером 1,5 мм. Далее при помощи инъекционной иглы 32G введенной через основной разрез осуществлен первичный прокол передней капсулы в центре сформированной ранее площадки. После этого жидкая часть хрусталиковых масс аспирирована при помощи канюли по Симко. Затем выполнен непрерывный круговой капсулорексис 5,2 мм. С учетом умеренной слабости связочного аппарата выполнена установка внутрикапсульного кольца 12 мм. При завершении операции отмечено правильное внутрикапсульное положение ИОЛ.

Функциональные результаты на 1-е сутки после операции:

V OS=0,6 Pi OD 14.0

Отмечены единичные складки десцеметовой мембраны, феномен Тиндаля 0, отсутствие реакции со стороны радужной оболочки, правильное центральное положение ИОЛ. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и наблюдению.

Изобретение позволяет осуществить перфорацию передней капсулы с предварительным уменьшением давления в передних субкапсулярных слоях, а использование эндокоагулятора для выполнения первичного прокола предотвратить феномен неуправляемого разрыва передней капсулы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование непрерывного кругового капсулорексиса при набухающей катаракте, формируют парацентез 1,2 мм и основной разрез 2,2 мм. Выполняют введение высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру, осуществляют прокол передней камеры с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, выполняют капсулорексис. После введения высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру окрашивают переднюю капсулу красителем, одновременно с окрашиванием производят компрессию всей плоскостью канюли поверхности передней капсулы, осуществляя при этом веерообразные движения вдоль ее поверхности. Затем повторно вводят высокомолекулярный вискоэластик, при помощи эндокоагулятора путем нанесения единичных аппликаций формируют круговую площадку на поверхности передней капсулы и затем в центре этой площадки формируют первичный прокол, аспирируют жидкие хрусталиковые массы при помощи канюли по Симко. Далее выполняют непрерывный круговой капсулорексис. В частном случае круговую площадку на поверхности передней капсулы формируют размером 1,5–2 мм. Способ позволяет повысить безопасность выполнения операции, а также снизить риск радиализации, обеспечив стабильный визуальный контроль при формировании непрерывного кругового капсулорексиса. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ формирования непрерывного кругового капсулорексиса при набухающей катаракте, включающий формирование парацентеза 1,2 мм и основного разреза 2,2 мм, введение высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру, осуществление прокола передней камеры с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, выполнение капсулорексиса, отличающийся тем, что после введения высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру окрашивают переднюю капсулу красителем, одновременно с окрашиванием производят компрессию всей плоскостью канюли поверхности передней капсулы, осуществляя при этом веерообразные движения вдоль ее поверхности, затем повторно вводят высокомолекулярный вискоэластик, при помощи эндокоагулятора путем нанесения единичных аппликаций формируют круговую площадку на поверхности передней капсулы и затем в центре этой площадки формируют первичный прокол, аспирируют жидкие хрусталиковые массы при помощи канюли по Симко, затем выполняют непрерывный круговой капсулорексис.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что круговую площадку на поверхности передней капсулы формируют размером 1,5–2 мм.