СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА Российский патент 2017 года по МПК A61N5/00 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и геронтологии, и может быть использовано при лечении когнитивных нарушений атеросклеротического генеза у пожилых людей. Оно касается также реабилитационного лечения лиц пожилого и старческого возраста, страдающих постинсультной энцефалопатией с выраженными когнитивными расстройствами, и может быть внедрено в практику работы неврологических стационаров и реабилитационных учреждений.

В последнее время активно обсуждается концепция сосудистых когнитивных нарушений, объединяющая все случаи когнитивных снижений вследствие цереброваскулярной недостаточности, в том числе и сосудистую деменцию (Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. // Невролог. журн. - 2006. - Т. 11, прилож. 1. - С. 4-12.). Патоморфологической основой сосудистых когнитивных нарушений являются диффузные лакунарные изменения в подкорковом белом веществе головного мозга в связи с поражением мелких пенетрирующих артерий (Танашян М.М., Бархатов Д.Ю., Коновалов Р.Н., Федин П.А., Гурьев М.Н. Умеренные когнитивные нарушения при хронических цереброваскулярных заболеваниях на фоне метаболического синдрома: новые подходы к терапии. - Цереброваскулярная патология. Новые возможности низкодозированной нейропротекции. СПб.: Наука, 2014. - С. 44-53.) Доказано, что только биоуправляемая хронофизиотерапия обеспечивает нормализацию спектра ритмов микроциркуляции крови и гарантированное усиление пластических восстановительных процессов. Для этого воздействия должны быть синхронизированы с фазами ритмов кровотока, увеличения энергообеспечения стимулируемых клеток, чему соответствует усиление кровенаполнения ткани, открытие капилляров над активными клетками, усиление транспорта в них энергетических метаболитов и диффузии кислорода. В автоматическом режиме это возможно только при наличии управляющих сигналов с датчиков пульса и дыхания самого пациента, т.е. в ритмах его центрального кровотока (Комаров Ф.И., Загускин С.Л., Рапопорт С.И. Хронобиологическое направление в медицине: биоуправляемая хронофизиотерапия // Терапевт, архив, N8. - 1994 - С. 3-6; Зуева М.В., Цапенко И.В., Днестрова Г.И., Загускин С.Л. Электроретинографическая оценка эффективности электростимуляции сетчатки по методу биоуправляемой хронофизиотерапии при болезни Штаргардта. // Вопр. курортол. 1994., N5. - С. 13-15; Загускин С.Л., Зубко Ю.Н. Устройство для электростимуляции. Патент РФ №2067461, 10.10.96 г.; Слюсарев С.Л., Русаков В.И., Бубнова В.И., Загускин С.Л. Биоуправляемая хронофизиотерапия трофических язв нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности. // Клиническая медицина, 1996, N6, С. 55-57; Баришевская Т.И., Нянчук Т.Б., Васильева Е.Е., Загускин С.Л. Импульсная инфракрасная лазеротерапия неврита срединного нерва в режиме биоуправления. // Вопр. курорт., 1996. N3, C. 26-28).

Известны способы физиотерапии и медикаментозного лечения когнитивных нарушений вследствие геморрагических и ишемических поражений головного мозга (Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник. Под ред. В.М. Боголюбова. - М: Медицина, 1983. - 352 с.; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М., СПб.: СЛП, 1997-480 с.; Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1987. - 512 с.). Они далеко не всегда эффективны, особенно при развитии дисциркуляторной и постинсультной энцефалопатии III стадии с выраженными когнитивными расстройствами.

Известен способ тренировки памяти у больных пожилого возраста с начальными формами цереброваскулярной патологии (Шаповалова С.А., Григорьева В.Н. Тренировка памяти у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией. // Клиническая геронтология, 6, 2002. - С. 15-22). Недостатком способа является то, что он не позволяет достигнуть положительных результатов у пациентов, имеющих выраженный нейропсихологический дефект.

Известен способ лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии и грубым когнитивным дефицитом, включающий введение микроциркуляторных и ноотропных средств, а также проведение тренировочных нейропсихологических занятий (Захарычева Т.А., Мороз Е.В., Дроздова И.П. Способ лечения когнитивных расстройств у лиц с цереброваскулярными заболеваниями. Патент РФ 2268723, 27.01.06 г.). Недостатком способа является привыкание к используемым медикаментам и неизбежные побочные эффекты. Лечение дает временный эффект, так как десинхронозы (рассогласования ритмов вегетативного статуса, включая нарушения околосуточного ритма) данными медикаментозными средствами не устраняются.

Известен способ физиотерапии когнитивных нарушений, в частности, путем воздействия электрическим током с использованием ДЭНС-терапии (Кулишова Т.В., Ровенская Н.Г. Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии I-й стадии. Патент РФ 2452530, 10.06.12 г.). Данный способ уменьшает выраженность церебрального синдрома за счет улучшения церебральной гемодинамики. Однако устранение когнитивных нарушений также носит временный характер, так как не нормализует околочасовые и околосуточные ритмы вегетативного статуса и не устраняет характерную для данных больных симпатикотонию. Использование электростимуляции различных видов (Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987. - 240 с.) не гарантирует преобладание усиления восстановительных процессов над деструктивными и устранение когнитивных нарушений.

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа, принимаемым за прототип, является способ, в соответствии с которым пациентам с сосудистыми когнитивными нарушениями проводят биоуправляемую лазерную терапию с помощью прибора Рикта-05Био с оценкой когнитивных и вегетативных показателей до и после лечения, при этом воздействие осуществляется чрескожно на зоны внутренних сонных и позвоночных артерий, а также в проекциях лобных и височных долей обоих полушарий (Бакузова Д.В., Загускин С.Л. Резервы регуляции когнитивных функций у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза. // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. №2. С. 111-113).

Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, - повышение эффективности лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих нарушением памяти в структуре проявлений хронической ишемии мозга.

Указанная задача решается тем, что больному в режиме биосинхронизации (биоуправления) проводят лазерную терапию матрицей лазерных диодов, длина волны 0,98 мкм, импульсная мощность 70-100 Вт, средняя плотность мощности 1-5 мВт/см², площадь облучения 20-30 см², ежедневно в течение 10-15 дней в первую половину дня накожно в зонах внутренних сонных и позвоночных артерий, проекциях лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга, а также верхнего шейного ганглия длительностью облучения каждой зоны 120 текущих ударов пульса пациента во время данного сеанса с оценкой эффективности лечения по улучшению психофизиологических тестов и по нормализации околочасовых и околосуточного ритмов и снижению симпатикотонии, в случае сохранения нарушений околосуточного ритма (а именно двувершинность, резкое снижение амплитуды или резкое смещение акрофазы) назначают прием мелаксена в дозе 1,5 мг - 0,5 таблетки за 30 минут до предполагаемого наступления сна ежедневно в течение 10 дней.

Технический результат состоит в получении положительного клинического ответа в виде улучшения когнитивных функций.

Для устранения когнитивных нарушений атеросклеротического генеза у пожилых людей наиболее эффективным оказалось инфракрасное лазерное облучение матрицей лазерных диодов в режиме биосинхронизации. По результатам наших исследований у всех пациентов с когнитивными нарушениями, определяемыми с помощью нейропсихологического тестирования, обнаружена устойчивая симпатикотония и нарушения околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ. Восстановление (нормализация) этих ритмов и снижение симпатикотонии, как показали наши исследования, являлись условием улучшения когнитивных функций. Нами изучен механизм этой связи: физиотерапевтическое (лазерное) воздействие в ритмах центрального кровотока по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента нормализует параметры околочасовых ритмов ткани в месте патологии, а синхронизация этих околочасовых ритмов восстанавливает фазу и период околосуточного ритма, устраняя тем самым патологический десинхроноз (Загускин С.Л. Ритмы клетки и здоровье человека. Ростов н/Д, ЮФУ, 2010. - 292 с.; Загускин С.Л., Гринченко С.Н., Бродский В.Я. Взаимосвязь околочасовых и околосуточного ритмов: кибернетическая модель. // Известия АН СССР, Сер. биолог. N6, 1991. - С. 965-969).

Сравнение предлагаемого способа с ближайшими аналогами позволяет судить о соответствии критерию «новизна», а отсутствие в известных аналогах отличительных признаков заявленного способа говорит о соответствии критерию «изобретательский уровень». Указанная совокупность признаков позволяет придать способу новые свойства и получить лучший клинический эффект, используя его в медицинской практике, - критерий «промышленная применимость».

Новым в предлагаемом способе являются:

1) использование режима биоуправления лазерным воздействием по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента для биосинхронизации его с фазами ритмов увеличения кровенаполнения во время вдоха и систолы сердца;

2) использование лазерной терапии матрицей лазерных диодов: длина волны 0,98 мкм, импульсная мощность 70-100 Вт, средняя плотность мощности 1-5 мВт/см², площадь облучения 20-30 см²;

3) накожное лазерное облучение зон внутренних сонных и позвоночных артерий, лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга и верхнего шейного ганглия;

4) использование биологического таймера с длительностью воздействия 120 ударов пульса на каждую зону, поскольку обнаружено, что такой срок достаточен для переходного процесса изменения микроциркуляции крови в ткани и отклика форменных элементов и плазмы крови для 4 зон позвоночных и сонных артерий;

5) оценка степени нарушения когнитивных функций не только по общепринятым психофизиологическим тестам, но и по наличию нарушений околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ холтеровского кардиомониторирования и устойчивой симпатикотонии;

6) контроль индивидуальной эффективности лечения не только по общепринятым психофизиологическим тестам, но и по восстановлению околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ и снижению симпатикотонии;

7) прием экзогенного мелатонина ежедневно в течение 10 дней в случаях затруднения восстановления околосуточного ритма R-R интервалов ЭКГ при проведении биоуправляемой лазерной терапии.

Подробное описание способа

У пациентов устанавливают диагноз когнитивных нарушений атеросклеротического генеза на основании нейропсихологического тестирования, нарушения околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ холтеровского мониторирования, изменений ЭЭГ и устойчивой симпатикотонии, а также выполнения методов нейровизуализации для исключения других причин интеллектуального дефицита. Проводят 10 ежедневных сеансов лазерной терапии в режиме синхронизации облучения с фазами вдоха и систолы по сигналам, регистрируемым с датчиков пульса и дыхания пациента (устройство по патенту РФ 2186584), используя матрицу лазерных диодов: длина волны 0,98 мкм, импульсная мощность 70-100 Вт, средняя плотность мощности 1-5 мВт/см², площадь облучения 20-30 см², длительность облучения 120 ударов пульса. Облучение проводят чрескожно на зоны внутренних сонных и позвоночных артерий, а также в проекциях лобных и височных долей обоих полушарий и верхнего шейного ганглия. В случае сохранения устойчивой симпатикотонии и нарушений околосуточного ритма ритмов R-R интервалов ЭКГ назначают прием экзогенного мелатонина (мелаксен в дозе 1,5 мг - 0,5 таблетки за 30 минут до предполагаемого наступления сна). Эффективность лечения оценивают по тестам уровня когнитивных функций и по нормализации околочасовых и околосуточного ритмов и снижению симпатикотонии.

Предлагаемый способ был апробирован в терапии 22 больных в возрасте от 60 до 80 лет с выраженными когнитивными нарушениями атеросклеротического генеза, установленными с использованием в том числе магниторезонансной томографии. Облучение осуществлялось чрескожно на зоны внутренних сонных и позвоночных артерий, а также в проекциях лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга и верхнего шейного ганглия, при этом у 7 пациентов не был восстановлен околосуточный ритм ЧСС, в связи с чем им был назначен прием экзогенного мелатонина (использовался препарат мелаксен в дозе 1,5 мг - 0,5 таблетки за 30 минут до предполагаемого наступления сна) ежедневно в течение 10 дней.

Нормализация иерархии ритмов центрального кровотока, околочасовых и околосуточных ритмов R-R интервалов ЭКГ при использовании биоуправляемой лазерной терапии с одновременным снижением симпатикотонии сопровождалась и улучшением когнитивных функций у пожилых людей по нейропсихологическим тестам (табл. 1).

Таблица 1. Динамика когнитивных функций пациентов при проведении биоуправляемой лазерной терапии и приеме экзогенного мелатонина (1 группа - 15 человек - проведение только лазерной терапии; 2 группа - 7 человек - проведение лазерной терапии и приеме экзогенного мелатонина)

Пример 1. Больной К., 70 лет, находящийся на стационарном лечении в неврологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета с 20.05.13 г. по 05.06.13 г. с диагнозом хроническая цереброваскулярная недостаточность с синдромом умеренных когнитивных расстройств. Отмечены нарушения околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ холтеровского кардиомониторирования и устойчивая симпатикотония в течение всех суток. Проведен 10-дневный курс биоуправляемой лазерной терапии. Обнаружено восстановление околочасовых и околосуточного ритмов, снижение симпатикотонии с нормотонией в вечернее время. По результатам нейропсихологического тестирования (МоСа-тест) выявлено улучшение мнестических функций на 5 баллов за счет улучшения памяти, речевой активности, пространственных функций.

Пример 2. Больная К., 74 лет, находящаяся на стационарном лечении в неврологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета с 25.09.13 г. по 09.10.13 г. с диагнозом хроническая цереброваскулярная недостаточность с синдромом умеренных когнитивных расстройств. Отмечены нарушения околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ холтеровского кардиомониторирования и устойчивая симпатикотония в течение всех суток. Проведен 10-дневный курс биоуправляемой лазерной терапии. Обнаружено восстановление околочасовых ритмов, снижение симпатикотонии с нормотонией в вечернее время. Однако околосуточные ритмы восстановлены не были, поэтому к терапии был добавлен прием мелатонина по схеме, после чего была нормализована вся иерархия ритмов. По результатам нейропсихологического тестирования (МоСа-тест) выявлено улучшение когнитивных функций на 5 баллов за счет улучшения памяти, речевой активности, ориентировки, пространственных функций.

Пример 3. Больной П., 75 лет, находящийся на стационарном лечении в неврологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета с 11.02.13 г. по 25.02.13 г. с синдромом умеренных когнитивных расстройств смешанного характера. Отмечены нарушения околочасовых и околосуточного ритмов R-R интервалов ЭКГ холтеровского кардиомониторирования и устойчивая симпатикотония в течение всех суток. Проведен 10-дневный курс биоуправляемой лазерной терапии. Ритмы вегетативного статуса восстановлены не были, симпатикотония сохранялась. По результатам нейропсихологического тестирования (МоСа-тест) выявлено незначимое улучшение когнитивных функций (на 1 балл). В ходе дальнейшего наблюдения и обследования больного был установлен окончательный диагноз - болезнь Альцгеймера, что объяснило неэффективность применения терапии ввиду патогенетических особенностей заболевания.

Предлагаемый способ может быть использован при лечении когнитивных нарушений атеросклеротического генеза у пожилых людей, в ходе реабилитационных мероприятий у лиц, перенесших инсульт и страдающих умеренными и выраженными когнитивными расстройствами, в т.ч. в случаях неэффективности известных методов терапии. Способ может быть внедрен в практику работы неврологов, психиатров, физиотерапевтов.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и геронтологии, и может быть использовано при лечении когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга. Проводят биосинхронизацию лазерного воздействия с фазами ритмов увеличения кровенаполнения ткани. Лазерную терапию осуществляют с помощью матрицы лазерных диодов, длина волны 0,98 мкм, импульсная мощность 70-100 Вт, средняя плотность мощности 1-5 мВт/см², площадь облучения 20-30 см². Воздействие проводят курсом 10-15 дней в первую половину дня накожно в зонах внутренних сонных и позвоночных артерий, проекциях лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга, а также верхнего шейного ганглия. Длительность облучения каждой зоны составляет 120 текущих ударов пульса пациента, регистрируемых во время данного сеанса. Способ позволяет улучшить когнитивные функции за счет биосинхронизации лазерного воздействия с фазами ритмов увеличения кровенаполнения ткани, облучения зон внутренних сонных и позвоночных артерий, проекций лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга и верхнего шейного ганглия. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 пр.

1. Способ лечения когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга, включающий биосинхронизацию лазерного воздействия с фазами ритмов увеличения кровенаполнения ткани, отличающийся тем, что лазерную терапию осуществляют с помощью матрицы лазерных диодов, длина волны 0,98 мкм, импульсная мощность 70-100 Вт, средняя плотность мощности 1-5 мВт/см², площадь облучения 20-30 см², воздействие проводят курсом 10-15 дней в первую половину дня накожно в зонах внутренних сонных и позвоночных артерий, проекциях лобных и височных долей обоих полушарий головного мозга, а также верхнего шейного ганглия, при этом длительность облучения каждой зоны составляет 120 текущих ударов пульса пациента, регистрируемых во время данного сеанса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после завершения курса лечения оценивают его эффективность по улучшению психофизиологических тестов и по нормализации околочасовых и околосуточного ритмов и снижению симпатикотонии и при сохранении нарушений околосуточного ритма используют прием мелаксена в дозе 1,5 мг - 0,5 таблетки за 30 минут до предполагаемого наступления сна ежедневно в течение 10 дней.