Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2614215C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.

Известен способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста (заявка №94018128, 1994), включающий доступ к голеностопному суставу, рассечение связок и сухожилий, артротомию скакательных суставов и последующее ушивание раны, рассекают связки по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку сустава, разводят таранную и пяточную кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до образования физиологического угла между ними, смещают вперед наружную лодыжку и после ушивания раны пересаживают сухожильный аллотрансплантат между наружной лодыжкой и диафизом 5 плюсневой кости в положении легкой гиперкоррекции стопы.

Известен способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с 3-летнего возраста (патент РФ №2346662, 2006), включающий рассечение мышцы, отводящей первый палец стопы, подошвенного апоневроза, удлинение сухожилий ахиллова, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца, задней большеберцовой мышцы, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюсне-клиновидного суставов, производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у перехода на подошвенную поверхность и перемещают ее на вторую клиновидную кость, выполняют поперечную остеотомию малоберцовой и большеберцовой костей в области дистального метафиза, производят ротацию дистального отдела голени вместе со стопой до анатомически правильного соотношения мыщелков бедра и лодыжек, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, укорачивают сухожилия малоберцовых мышц и фиксируют голень и стопу компрессионно-дистракционным аппаратом.

Недостатком обоих данных способов является низкая надежность прикрепления сухожилия к кости с помощью нитей и возможность повторного отрыва сухожилия. Кроме того, увеличивается риск возникновения инфекционных осложнений. В данных способах присутствует высокая травматичность, что приводит к низкому результату консолидации. В процессе осуществления способов производится большое число доступов, что вызывает стойкий болевой синдром и увеличивает время реабилитации пациентов. Существует большая вероятность получения избыточной гиперкоррекции, которая приводит к плоско-вальгусной деформации. Учитывая наличие аппарата внешней фиксации, ухудшается качество жизни во время остеосинтеза аппаратом, так как присутствует необходимость в перевязках на время использования аппарата внешней фиксации, что приводит к длительной иммобилизации.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в предупреждении осложнений путем более надежного прикрепления сухожилия к кости.

Поставленная задача решается тем, что малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции. Согласно изобретению сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.

У детей до 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять трансоссальным хирургическим швом.

У детей старше 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять биодеградируемыми фиксаторами.

Для еще более надежного прикрепления сухожилия к кости целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 представлена боковая проекция стопы, на фиг. 2 - общий вид стопы с остаточным приведением переднего отдела до оперативного лечения, на фиг. 3 - общий вид стопы после оперативного лечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят продольно латеральный разрез в проекции 5 плюсневой кости. Послойно рассекают кожу, подкожно жировую клетчатку, удерживатель и сухожильное влагалище, после чего осуществляют выход на сухожилие (1) короткой малоберцовой мышцы. Далее сухожилие (1) с кортикальной пластинкой отсекают у места прикрепления (2) в области бугристости 5 плюсневой кости. На основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к основанию (3) 5 плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. У детей до 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом. У детей старше 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами. Получают дополнительную коррекцию деформации стопы (стоп). Ложе промывают антисептиком, например раствором хлоргексидина. Проверяют гемостаз послеоперационной раны, послойно накладывают швы на рану в обратном направлении. Далее накладывается асептическая повязка и гипсовая иммобилизация от кончиков пальцев до пахово-ягодичной складки. Накладывают гипсовую иммобилизацию сроком до 6 недель с момента операции.

Пример.

Пациент Н., 3 года, поступил в детское ортопедическое отделение Новосибирского НИИТО в 2011 г. с диагнозом: Врожденная левосторонняя косолапость, типичная форма, тяжелая степень. Проходил лечение по месту жительства без удовлетворительных результатов. Срок наблюдения по месту жительства составил 6 месяцев. Обратился в ННИИТО с остаточным компонентом деформации. При осмотре выявлено изолированное приведение переднего отдела левой стопы (фиг. 2). Выполнен малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы. Срок наблюдения после выполнения заявляемого изобретения и гипсовой иммобилизации составил 7 месяцев (фиг. 3). При контрольном осмотре выявлена полная клинико-рентгенологическая коррекция деформации.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в надежном прикреплении сухожилия к кости за счет сохранения соединения сухожилия с кортикальной пластинкой и размещения кортикальной пластинки в специально подготовленном ложе на основании 5 плюсневой кости. При этом происходит надежная фиксация кортикальной пластинки в ложе и более быстрое срастание тканей, поскольку костная ткань плотно примыкает к такой же костной ткани, уменьшается вероятность отрыва сухожилия. В случае формирования кортикальной пластинки и ложа в виде одинаковых многоугольников обеспечивается еще более надежная фиксация, поскольку стороны многоугольника кортикальной пластины и ложа предотвращают возможность смещения кортикальной пластинки.

Данный способ не требует дополнительных металлоконструкций. Прослеживается минимальный риск травматичности и инфекционных осложнений. Обеспечивает полную коррекцию деформации стопы с учетом биомеханики стопы. Позволяет сохранить правильную форму стопы, конгруэнтность суставов в зоне заднего, среднего и переднего отделов стоп, сформировать в процессе роста ребенка максимально физиологичную стопу с сохранением полной биомеханики суставов.

Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.

Похожие патенты RU2614215C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДВУХСУСТАВНОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ТАРАННО-ПЯТОЧНОГО СУСТАВОВ 2015
  • Корочкин Сергей Борисович
  • Пахомов Игорь Анатольевич
RU2621844C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ МНОГОПЛОСКОСТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ КОСОЛАПОСТИ 2002
  • Конюхов М.П.
  • Лапкин Ю.А.
  • Клычкова И.Ю.
  • Никитина Н.В.
RU2226079C2
Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей 2019
  • Шведовченко Игорь Владимирович
  • Кольцов Андрей Анатольевич
  • Джомардлы Эльнур Исфандиярович
  • Матвеев Павел Андреевич
RU2708037C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ КОСОЛАПОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2007
  • Конюхов Михаил Павлович
  • Клычкова Ирина Юрьевна
  • Петрова Екатерина Владимировна
RU2370229C2
Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП 2020
  • Жердев Константин Владимирович
  • Челпаченко Олег Борисович
  • Зубков Павел Андреевич
  • Волкова Мария Олеговна
  • Петельгузов Александр Александрович
RU2734992C1
Способ коррекции отведенной деформации II-IV пальцев стопы 2017
  • Пахомов Игорь Анатольевич
  • Гуди Сергей Михайлович
RU2668467C1
Способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей 2019
  • Шведовченко Игорь Владимирович
  • Джомардлы Эльнур Исфандиярович
  • Кольцов Андрей Анатольевич
RU2711146C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЯТОЧНО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ С ПАРАЛИТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ СТОП С 12 ЛЕТ И СТАРШЕ 2008
  • Конюхов Михаил Павлович
  • Дегтярева Екатерина Игоревна
  • Клычкова Ирина Юрьевна
RU2381014C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОЛАПОСТИ С ВНУТРЕННЕЙ ТОРСИЕЙ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ С ТРЕХЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА 2006
  • Конюхов Михаил Павлович
  • Клычкова Ирина Юрьевна
  • Петрова Екатерина Владимировна
RU2346662C2
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ЛАТЕРАЛЬНОГО СТАБИЛИЗИРУЮЩЕГО КОМПЛЕКСА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СУХОЖИЛИЕМ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ 2018
  • Жиленко Валентин Юрьевич
  • Медведчиков Артем Евгеньевич
  • Буров Егор Владимирович
  • Свешников Павел Геннадьевич
  • Есин Денис Юрьевич
RU2692577C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 614 215 C1

Реферат патента 2017 года Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп. Способ включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой. На основании 5 плюсневой кости формируют ложе. Укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. Целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и более надежно прикрепляет сухожилие к кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 614 215 C1

1. Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей, включающий выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции, отличающийся тем, что сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами.

4. Способ по любому из пп. 1, или 2, или 3, отличающийся тем, что кортикальную пластинку формируют в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формируют в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2614215C1

РЕВКОВИЧ А.С
и др
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ 2007
  • Тупиков Владимир Алексеевич
RU2345727C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ 1993
  • Шапошников Вениамин Иванович
  • Шапошников Олег Вениаминович
RU2071286C1
Джон Норгроу Пенни и др
Запущенная косолапость
Перевод с англ
Прибор для промывания газов 1922
  • Блаженнов И.В.
SU20A1

RU 2 614 215 C1

Авторы

Ревкович Алексей Сергеевич

Рыжиков Дмитрий Владимирович

Садовой Михаил Анатольевич

Даты

2017-03-23Публикация

2015-12-14Подача