Способ профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии Российский патент 2017 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2614506C1

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может применяться в качестве профилактики геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характерна наличием новообразованных сосудов сетчатки, которые способствуют возникновению преретинальных кровоизлияний и способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до стойкой потери зрения.

На современном этапе офтальмологии наиболее эффективным методом лечения ПДР является интравитреальное вмешательство с последующей тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела (СТ). Каждый из заместителей СТ имеет свои достоинства и недостатки, но для лечения пролиферативной стадии диабетической ретинопатии ведущим до настоящего времени остается силиконовое масло. Во время силиконовой тампонады масло прижимает сетчатку и новообразованные сосуды к подлежащим оболочкам и создает условия для формирования хориоретинальных спаек.

Однако часто тампонирующей силы силиконового масла может быть недостаточно для прижатия хрупких новообразованных сосудов, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. В этом случае в послеоперационном периоде, особенно в раннем, на первые сутки после операции, велика вероятность возникновения геморрагических осложнений, в частности, преретинальных кровоизлияний, которые зачастую не рассасываются бесследно, а превращаются в грубые шварты. Впоследствии эти шварты оказывают тракционное воздействие на сетчатку и могут быть причиной развития отслойки сетчатки. Появление же кровоизлияний в фовеолярной области может привести к снижению остроты зрения.

Устранение вышеперечисленных осложнений значительно удлиняет реабилитацию больных, что имеет большое значение в условиях многоэтапности витреоретинальной хирургии.

В связи с этим вопросы профилактики геморрагических осложнений в послеоперационном периоде в хирургии ПДР остаются очень актуальными.

Известен метод профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении ПДР (Д.О. Шкворченко, О.В. Каштан, И.Г. Осокин. Профилактика геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник НГУ, 2011, том 9, выпуск 4, с. 68-72), предусматривающий использование управляемой артериальной гипотонии в качестве компонента анестезиологического пособия и тампонаду витреальной полости газо-воздушной смесью. Однако данный метод имеет следующие недостатки: предотвращение только интраоперационных геморрагических осложнений, так как уровень периферического артериального давления снижается только на время операции, а также способ технически сложен, требует наличия определенных антигипертензивных препаратов, постоянного мониторинга артериального давления с применением специальной аппаратуры, непрерывного участия анестезиолога в процессе операции и сестры-анестезистки.

В случае же необходимости тампонады витреальной полости силиконовым маслом в ходе эндовитреального вмешательства у пациентов с ПДР известные методики (Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия, М., 2003, Жигулин А.В. Эффективность хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, Научно-практический журнал «Современные технологии в офтальмологии», №2(6)/2015, с. 82-84), не предусматривают профилактику геморрагических осложнений в послеоперационном периоде.

Как известно, остановить имеющееся кровотечение из сосудов или предотвратить возможные кровотечения можно, подняв уровень внутриглазного давления (ВГД). Однако повышение ВГД на длительный срок может вызвать атрофию зрительного нерва или острые нарушения кровообращения в глазу, что, в свою очередь, приведет к стойкой потере зрения. Поэтому тампонада витреальной полости силиконовым маслом должна быть выполнена до нормотонии, не допуская наступления гипертензии.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что на заключительном этапе операции, после тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводится небольшое количество («пузырек») стерильного воздуха, создающий контролируемую гипертензию на короткое время. Стерильный воздух небольшого объема, введенный в витреальную полость в конце операции, рассасывается в силиконовом масле в течение первых часов после операции, нормализуя тем самым ВГД. Этого времени достаточно для достижения надежного гемостаза и предотвращения геморрагических осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Объем вводимого воздуха контролируется пальпаторно до создания легкой гипертензии, и отфальмоскопически, не допуская пульсации центральной артерии сетчатки.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, заключается в повышении эффективности лечения за счет снижения послеоперационных осложнений, а именно:

- предотвращении возможных геморрагических осложнений, в частности преретинальных кровоизлияний и отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде;

- снижении риска возникновения пролиферативных процессов в позднем послеоперационном периоде,

- сокращении сроков зрительной и социальной адаптации пациентов;

- простоте выполнения способа, отсутствии необходимости использования дополнительного оборудования и инструментов.

Способ осуществляется следующим образом:

Выполняют трехпортовую субтотальную витрэктомию по стандартной методике, осуществляют необходимые манипуляции на сетчатке (удаление шварт, глиоза, эпиретинальных мембран. и т.п.), эндолазерную коагуляцию и производят тампонаду витреальной полости силиконовым маслом плотностью 1000 сантистокс. Затем, на заключительном этапе операции, перед удалением последнего порта, через него вводят в силиконовое масло небольшой объем стерильного воздуха, контролируемый пальпаторно, до создания легкой гипертензии, и офтальмоскопически, не допуская пульсации центральной артерии сетчатки.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка С., 1950 г.р., А/к №15080532. Сахарный диабет II типа.

До операции: Vis OD=0,05 с корр. ОД; Vis OS=0,01 н/к

ВГД - OD=19,0 мм рт.ст.; OS=21,0 мм рт.ст.:

Ds: OS - тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм

OU - пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пациентке выполнена операция: OS: закрытая субтотальная витрэктомия + эндолазеркоагуляция + тампонада силиконовым маслом. В конце операции в силиконовое масло был введен небольшой объем стерильного воздуха в соответствии с предлагаемым способом.

После операции: Vis OD=0,05 с корр. 0,1. OS=0,02 н/к

ВГД OD=20,0 мм рт.ст.; OS=23,0 мм рт.ст.

На первые сутки после операции преретинальных кровоизлияний не выявлено. Через 1 месяц после операции витреальная полость заполнена силиконом, геморрагий и пролиферации нет, сетчатка прилежит на всем протяжении.

Пример 2.

Пациентка М., 1989 г.р., АК №15031151. Сахарный диабет I типа.

До операции: Vis OD=0,03 с корр. 0,55; Vis OS=pr.l. cetra

ВГД - OD=20,0 мм рт.ст.; OS=19,0 мм рт.ст.:

Ds: OS - тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм

OU - пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пациентке выполнена операция: OS: закрытая субтотальная витрэктомия + эндолазеркоагуляция + тампонада силиконовым маслом. В конце операции в силиконовое масло был введен небольшой объем стерильного воздуха в соответствии с предлагаемым способом.

После операции: Vis OD=0,03 с корр. 0,55; OS=0,03 н/к

ВГД OD=18,0 мм рт.ст.; OS=22,0 мм рт.ст.

На первые сутки после операции преретинальных кровоизлияний не обнаружено. При осмотре через 1 месяц после операции полость стекловидного тела заполнена силиконом, сетчатка прилежит на всем протяжении, геморрагий и пролиферации нет.

Данный способ профилактики геморрагических осложнений в хирургии ПДР был использован у 47 пациентов. В послеоперационном периоде у всех пациентов преретинальных кровоизлияний и пролиферативных процессов обнаружено не было.

Таким образом, предложенный способ является надежной мерой профилактики геморрагических осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии.

Похожие патенты RU2614506C1

название год авторы номер документа
Способ профилактики интраоперационных геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии 2018
  • Чупров Александр Дмитриевич
  • Казеннов Алексей Николаевич
  • Ломухина Елена Алексеевна
  • Казеннова Ирина Анатольевна
RU2703707C2
Способ профилактики геморрагических осложнений витреоретинальной хирургии 2021
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Шахабутдинова Патимат Магомедовна
RU2773104C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЦЕНТРАЛЬНЫМ РЕТИНАЛЬНЫМ РАЗРЫВОМ С СОПУТСТВУЮЩИМ РЕТИНОШИЗИСОМ И ТРАКЦИОННО-РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ 2023
  • Казайкин Виктор Николаевич
  • Юрченко Ольга Михайловна
  • Санников Олег Николаевич
RU2816782C1
Способ поэтапной хромовитрэктомии при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с применением суспензии "Витреоконтраст" 2017
  • Кислицына Наталья Михайловна
  • Новиков Сергей Викторович
  • Колесник Светлана Валерьевна
  • Колесник Антон Игоревич
  • Веселкова Мария Павловна
RU2662903C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2017
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Каланов Марат Римович
  • Гильманшин Тимур Риксович
  • Зайнуллин Ринат Мухаметович
  • Узянбаева Юлия Винеровна
  • Хисматуллин Раян Рафкатович
RU2675463C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИИ 2005
  • Азнабаев Марат Талгатович
  • Алтынбаев Урал Рифович
  • Сережин Игорь Николаевич
RU2284812C1
Способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки 2020
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Какунина Светлана Александровна
  • Норман Кирилл Сергеевич
  • Дроздков Игорь Алексеевич
RU2729031C1
Способ хирургического лечения эндофтальмитов 2016
  • Паштаев Николай Петрович
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Фролычев Иван Александрович
RU2633340C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ФОРМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 2004
  • Белый Ю.А.
  • Терещенко А.В.
  • Володин П.Л.
  • Плахотний М.А.
  • Шкворченко Д.О.
  • Новиков С.В.
RU2253422C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАКЦИОННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ 2022
  • Клейменов Андрей Юрьевич
  • Дутлякова Анастасия Дмитриевна
RU2789588C1

Реферат патента 2017 года Способ профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. После тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводят стерильный воздух в количестве, обеспечивающем отсутствие пульсации центральной артерии сетчатки, которое определяется при офтальмоскопии. Способ позволяет предотвратить возможные геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде, снизить риск возникновения пролиферативных процессов в позднем послеоперационном периоде и, соответственно, сокращает сроки зрительной и социальной адаптации пациентов. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 614 506 C1

Способ профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, включающий проведение субтотальной витрэктомии, выполнение эндолазеркоагуляции и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, характеризующийся тем, что после тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводят стерильный воздух в количестве, обеспечивающем отсутствие пульсации центральной артерии сетчатки, которое определяется при офтальмоскопии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2614506C1

ЖИГУЛИН А.В
Эффективность хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, Научно-практический журнал ";Современные технологии в офтальмологии"; 2(6)/2015, с
Машина для разделения сыпучих материалов и размещения их в приемники 0
  • Печеркин Е.Ф.
SU82A1
СПОСОБ ГАЗОВОЙ ТАМПОНАДЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ 2000
  • Ченчик А.Д.
  • Мачехин В.А.
RU2200519C2
РОДИН С.С
Оптимизация технологии газовой тампонады в лечении осложненных форм отслойки сетчатки
Офтальмологический журнал,2, 1999, с.105
CHANG S
Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery, Am
J
Ophthalmology, 1987, v.103, 1, p.38-43, реферат.

RU 2 614 506 C1

Авторы

Величко Павел Борисович

Даты

2017-03-28Публикация

2015-12-08Подача