Показать метаданные Скрыть метаданные

(19)

(11)

2 615 866

(13)

(51)

МПК

A61H39/00(2006-01-01)

(21) (22)

Заявка

2016109440, 2016-03-16

(24)

Дата начала отсчета патента

2016-03-16

(22)

дата подачи заявки

2016-03-16

(45)

опубликовано

2017-04-11

(72)

авторы

Сафонов Михаил ИгоревичНаприенко Маргарита ВалентиновнаСмекалкина Лариса Викторовна

(73)

патентообладатели

Федеральнон Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования Первый Московский Государственный Медицинский Университет Им. И.М. Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации Во Первый Мгму Им. И.М. Сеченова Минздрава России)

(56)

Документы, цитированные в отчете о поиске

НАПРИЕНКО М.ВИглорефлексотерапия в восстановительном лечении хронической мигрени и хронической головной боли напряжения// Мануал.терапия, 2010, 3(39), сГОРИН СА вы пробовали гипноз? СПб, 1995, глава 3, найдено [23.12.2016] из Интернет http://azps.ru/hrest/51/7103364.htmlCHEN Jet alEvaluating the prophylaxis and long-term effectiveness of acupuncture for migraine without aura: study protocol for a randomized controlled trial// Trials

Способ лечения хронической мигрени Российский патент 2017 года по МПК A61H39/00

Описание патента на изобретение RU2615866C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения хронической мигрени.

Хроническая мигрень относится к первичным формам головных болей (при обследовании не выявляется структурных изменений в центральной нервной системе и не является следствием других заболеваний), впервые выделена в самостоятельную нозологическую форму в Международной классификации головных болей III пересмотра (бета-версии) в 2013 году. У пациентов с хронической мигренью приступы длятся не менее 4 часов в день, не менее 15 дней в месяц, не менее 3 месяцев в году [Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013. Vol. 33. P. 629.].

Актуальность лечения данного заболевания обусловлена его широкой распространенностью. По данным эпидемиологических исследований, в России от хронической мигрени страдают 10,5% населения (14,5 миллионов человек) [Ayzenberg I. et al. Headache attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured healthcare for headache is urgently needed // European Journal of Neurology. - 2014. - T. 21. - №.5. - C. 758-765.]. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая мигрень находится на 19 месте среди самых инвалидизирующих заболеваний. В 90% случаев хроническая мигрень сопровождается лекарственным злоупотреблением, что еще больше осложняет течение заболевания, приводит к выраженной дезадаптации пациентов, длительной потере трудоспособности и снижению качества жизни [Азимова Ю.Э. Хроническая мигрень // iDOCTOR, ООО «Бионика Медиа» - 2015. - С. 49-51.].

Общепринятым лечением пациентов с хронической мигренью является фармакотерапия: назначают антидепрессанты, антиконвульсанты, неселективные β-блокаторы на период 5-6 месяцев [Осипова В.В., Табеева Г.Р. Хроническая мигрень: клиническая характеристика, принципы диагностики и терапии // Врач. - 2007. - Т. 5. - С. 24-26.]. Однако при катамнестических наблюдениях у 40-60% пациентов происходит рецидив хронической мигрени [Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Головная боль, связанная с избыточным приемом лекарственных средств (абузусная головная боль) // Фарматека. - 2012. - Т. 6. - С. 10-14.].

Патентом РФ №2547565 (опубл. 10.04.2015 г., БИПМ №10) защищен «Способ лечения пациентов с абузусной головной болью», в соответствии с которым проводят дезинтоксикационную терапию курсом 10 дней по схеме: ежедневно утром и вечером пациенту внутривенно капельно вводят цитофлавин в дозе 10 мл, разведенный в 200 мл 0,9%-ного раствора NaCl. Дополнительно ежедневно утром пациенту внутримышечно вводят мильгамму в дозе 2,0 мл и через день днем пациенту внутривенно капельно вводят реамберин в дозе 200-400 мл. Данный способ охватывает лечение пациентов только с головной болью, вызванной приемом лекарственных средств. Применялся ли данный способ лечения у пациентов с хронической мигренью в данном патенте не указано.

В работе Беляева А.А. (Лечение мигрени методом транскраниальной магнитной стимуляции // Международный неврологический журнал. - 2015. - №.3. - С. 85-89.) описан способ лечения головной боли, заключающийся в проведении 10 процедур транскраниальной магнитной стимуляции. Данный способ применялся к пациентам с редкими приступами головной боли. Пациентов с хронической мигренью в данное исследование не включили.

В последнее время внимание все большего числа специалистов привлекают нелекарственные методы лечения хронической мигрени благодаря их особенности безопасно воздействовать на процессы саморегуляции. Методы рефлексотерапии, используемые для лечения болевых синдромов, обеспечивают развитие анальгезии посредством активации эндогенной антиноцицептивной системы. Доказана ключевая роль опиоид-, серотонин- и норадренергической систем в реализации рефлекторной анальгезии. Одним из наиболее распространенных методов рефлекторного обезболивания является иглорефлексотерапия [Василенко А.М. Концепция интегрального регуляторного континуума - основа современной теории рефлексотерапии. Рефлексотерапия. 2007, №2(20), с. 5-8]. Иглорефлексотерапия нормализует баланс возбуждения и торможения в ЦНС, эффективно купируя генераторы патологического возбуждения в различных ее отделах. Особенность анальгезирующего действия иглорефлексотерапии заключается в том, что имеет место многоуровневое влияние - повышается порог возбудимости болевых рецепторов, угнетается проведение ноцицептивных импульсов по афферентным путям, повышается активность центральной противоболевой системы, уменьшается выраженность аффективных эмоциональных реакций и изменяется субъективная оценка болевых ощущений, что приводит к коррекции неадекватных болевых поведенческих стереотипов [Якупов Р.А. и др. Рефлексотерапия мигрени // Альтернативная медицина. - 2006. - №.3. - С. 7-14.].

Известен защищенный патентом РФ №2321387 (опубл. 2008 г., БИПМ №10) "Способ лечения хронической ежедневной головной боли". Проводят аутотренинг, рациональную, суггестивную, семейную психотерапию, осуществляют поверхностную многоигольчатую акупунктуру, чрескожную электростимуляцию, точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны. Осуществляют массаж волосистой части головы, цветовую и музыкальную терапию. В данной работе представлен способ лечения частой головной боли, однако нозологической единицы «хроническая ежедневная головная боль» не существует как в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, так и в Международной классификации головной боли 3-го пересмотра. Исходя из описания работы и клинических примеров, данный способ лечения применялся у пациентов с истерическим неврозом (первый диагноз) и соматоформным болевым расстройством (второй диагноз). Таким образом, данный способ лечения не применялся у пациентов с хронической мигренью. Другим недостатком способа является полипрагмазия: одновременное назначение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептических препаратов, может приводить к развитию значительного количества побочных эффектов. Назначение фармокологического профилактического лечения головной боли - ответственная задача, требующая тщательного предварительного обсуждения с пациентом. Профилактическое лечение связано с побочными эффектами вследствие длительного приема лекарственных средств [Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени // Лечащий врач. - 2008. - №.8. - С. 31-37.]. Одновременное применение психотерапии, акупунктуры, электронейростимуляции, массажа, значительно осложняет лечение пациентов из-за необходимости привлечения к курации пациентов большого количества различных специалистов (невролог, психотерапевт, рефлексотерапевт, физиотерапевт, массажист), что делает данный способ экономически нецелесообразным и практически трудно осуществимым в условиях непрофильных медицинских центров.

Известен способ лечения различных головных болей с применением иглорефлексотерапии [Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: Учебн. пособие // М.: МЕДпресс. - 2001. - С. 441.]. Проводят классическую корпоральную иглорефлексотерапию местных биологически активных точек (БАТ) области головы и сегментарных точек. Способ предусматривают лечение пациентов с редкими приступами (менее 15 дней в месяц) с умеренной интенсивностью головной боли (менее 5 баллов по ВАШ). Способ направлен на лечение только симптома головной боли, отсутствуют данные о количестве пролеченных больных, непосредственных и отдаленных результатах.

В работе Якупова Р.А. (Рефлексотерапия мигрени //Альтернативная медицина. - 2006. - №. 3. - С. 7-14.) описан способ лечения головной боли, включающий иглорефлексотерапию как в момент головной боли, так и в межприступном периоде. Данный способ предполагает достижение клинически значимых результатов по завершении 2-3 курсов иглорефлексотерапии, по 10-12 сеансов в каждом. Данный способ не применялся у пациентов с хронической мигренью.

Известен способ лечения головной боли с применением иглорефлексотерапии [Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии //Киев: Вища шк. - 1982.]. Данный способ предусматривает дифференцированный подход к иглорефлексотерапии в период приступа и в межприступный период. Воздействие проводят на БАТ: Р 7, МС 6, TR 5, GL 4, GL 11, VB 20, VB 21, VB 38, VB 39, VB 41, Т 14, V 10, V 60, RP 6, RP 9, F 2, F 3, F 5, Е 36. Рекомендовано дополнять процедуру воздействием на следующие БАТ: VB 1, VB 4-6, VB 14-16, Е 8, Р 9, С 9, V 2-4, TR 23. Способ не применялся у пациентов с хронической мигренью. В способе представлен только набор БАТ, не предложена последовательность их сочетания и не разработана схема курсовой терапии. Способ предусматривает достижение клинически значимых результатов в снижении частоты головной боли и ее интенсивности после проведения 2-3 курсов по 12-15 сеансов.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с хронической мигренью.

Техническим результатом является снижение частоты и интенсивности приступов хронической мигрени, достижение клинически значимых результатов через 4 недели, уменьшение количества употребляемых анальгетиков.

1. Поставленная задача решается способом лечения хронической мигрени, включающим проведение иглорефлексотерапии, отличающимся тем, что на фоне трансового наведения с внушением покоя и расслабленности в положении пациента лежа проводят следующие иглорефлексотерапевтические воздействия:

на 1 сеансе воздействуют нейтральным методом на биологически активные точки (БАТ): V 11, V21, Е 36; стимулирующим методом на БАТ: F 4, R7, F 8;

на 2 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: V 11, V21, Е 36, VC17, VC4; стимулирующим методом на БАТ: F 4, R7, F 8;

на 3 сеансе воздействуют седативным методом на БАТ: Е45, Е40; нейтральным методом на БАТ: Е 36, V21; стимулирующим методом на БАТ: V 67;

на 4 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: V 11, V21, Е 36, R19; стимулирующим методом на БАТ: F 4, R7, F 8;

на 5 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: V 1, VB 1, V 67; проводят терморефлексотерапию на БАТ: F 1;

на 6 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: V 11, V21, Е 36, VC17, VC4, R19; стимулирующим методом на БАТ: F 4, R7, F 8;

на 7 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: МС7, TR5;

на 8 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: V 11, V21, Е 36, VC17, VC4, R19; стимулирующим методом на БАТ: F 4, R7, F 8;

на 9 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: V 1, VB 1, V 67; проводят терморефлексотерапию на БАТ: F 1;

на 10 сеансе воздействуют нейтральным методом на БАТ: МС7, TR5; причем на каждом сеансе воздействие на указанные БАТ осуществляют одновременно, с обеих сторон тела, а также воздействуют на дополнительные БАТ, выбор которых осуществляют в зависимости от преимущественной локализации головной боли у пациента, по окончании сеанса пациента возвращают из трансового состояния, сеансы продолжительностью 40-45 минут проводят через день.

2. Способом лечения хронической мигрени по п. 1, отличающимся тем, что при преимущественной локализации головной боли в области лба дополнительно воздействуют нейтральным методом на БАТ: VB 14, V 2; стимулирующим методом на БАТ V 59.

3. Способом лечения хронической мигрени по п. 1, отличающимся тем, что при преимущественной локализации головной боли в височной области дополнительно воздействуют нейтральным методом на БАТ VB 3; стимулирующим методом на БАТ VB 36.

4. Способом лечения хронической мигрени по п. 1, отличающимся тем, что при преимущественной локализации головной боли в области темени и диффузной головной боли дополнительно воздействуют нейтральным методом на БАТ: VB 9, V9; стимулирующим методом на БАТ: VB 36.

5. Способом лечения хронической мигрени по п. 1, отличающимся тем, что при преимущественной локализации головной боли в затылочной области дополнительно воздействуют нейтральным методом на БАТ: VB 20, V 10; стимулирующим методом на БАТ VB 36.

Сущность способа состоит в воздействии на БАТ путем иглорефлексотерапии и терморефлексотерапии в строгой последовательности, в сочетании с трансовым наведением, благодаря чему удается в кратчайшие сроки достичь поставленных задач. При воздействии на предложенные БАТ обеспечиваются процессы саморегуляции в центральной нервной системе, нормализуются функции ноцицептивных, антиноцицептивных систем и центров вегетативной регуляции, что обуславливает длительный анальгезирующий эффект. Влияние иглорефлексотерапии на метаболические процессы в центральной нервной системе было изучено ранее [Jiang, Y., Wang, Н., Liu, Z., Dong, Y., Dong, Y., Xiang, X., Cui, C. (2013). Manipulation of and sustained effects on the human brain induced by different modalities of acupuncture: an fMRI study. PloS one, 8(6).]. Для релаксации пациента процедуру рефлексотерапии дополняют одновременным трансовым наведением, косвенным внушением покоя и расслабленности, затем пациента возвращают из сноподобного состояния.

Курс лечения включает 10 сеансов рефлексотерапии длительностью 40-45 минут, проводимых 3 раза в неделю. Проводят инвазивную механорефлексотерапию (иглоукалывание) в сочетании с терморефлексотерапией (прогревание БАТ с помощью полынных или угольных мокс) на фоне трансового наведения, косвенного внушения покоя и расслабленности.

1 сеанс. Укалывают точки Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Укалывают точки Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

2 сеанс. Укалывают точки Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (VC4), нейтральным методом, на 20 минут. Укалывают точки Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

3 сеанс. Укалывают точки Ли-Дуй (Е45), Фэн-Лун (Е40) седативным методом, с двух сторон. Одновременно укалывают точки Цзу-Сань-Ли (Е 36), Вэй-Шу (V21), нейтральным методом на 20 минут. Укалывают точки Чжи-Инь (V 67), стимулирующим методом, с двух сторон, на 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

4 сеанс. Укалывают точки Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Инь-Ду (R19), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Укалывают точки Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

5 сеанс. Укалывают точки Цин-Мин (V 1), Тун-Цзы-Ляо (VB 1), Чжи-Инь (V 67), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Точку Да-Дунь (F 1) прогревают полынной моксой 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

6 сеанс. Укалывают точки Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (VC4), Инь-Ду (R19), нейтральным методом, на 20 минут. Укалывают точки Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

7 сеанс. Укалывают точки Да-Лин (МС7), Вай-Гуань (TR5), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

8 сеанс. Укалывают точки Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (VC4), Инь-Ду (R19), нейтральным методом, на 20 минут. Укалывают точки Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

9 сеанс. Укалывают точки Цин-Мин (V 1), Тун-Цзы-Ляо (VB 1), Чжи-Инь (V 67), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Точку Да-Дунь (F 1) прогревают полынной моксой 5 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

10 сеанс. Укалывают точки Да-Лин (МС7), Вай-Гуань (TR5), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Процедуру дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ.

В зависимости от клинических характеристик головной боли процедуру каждого сеанса дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ: при преимущественной локализации головной боли в области лба: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Ян-Бай (VB 14) и Цуань-Чжу (V 2), стимулирующим методом Фу-Ян (V 59) 5 минут. При преимущественной локализации головной боли в височной области: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Шан-Гуань (VB3), стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36) 5 минут. При преимущественной локализации головной боли в области темени и диффузной головной боли: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Тянь-Чун (VB 9) и Юй-Чжэнь (V9), стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36) 5 минут. При преимущественной локализации головной боли в затылочной области: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Фэн-Чи (VB 20) и Тянь-Чжу (V10), стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36) 5 минут. Практически способ осуществляют следующим образом.

1. Проводят клиническое интервью, сбор жалоб и анамнеза, проводят неврологический осмотр. Выясняют интенсивность головной боли, ее частоту, продолжительность, локализацию и сопутствующие приступу головной боли симптомы. Выявляют группу и количество наиболее часто употребляемых анальгетических лекарственных средств. Ставят заключительный диагноз. В процессе предварительной беседы пациенту предлагают также вспомнить одну из самых приятных ситуаций из прошлого.

2. Сеанс начинают с проведения инвазивной механо-рефлексотерапии с использованием одноразовых стерильных акупунктурных игл, пациент находится в положении лежа. В течение лечебного сеанса врач проводит наблюдение за пациентом и стимулирует его к приятным воспоминаниям.

3. Одновременно проводят психотерапевтическое воздействие с использованием техники трансового наведения путем стимуляции у пациента креативного воображения. Применение косвенного внушения обеспечивает быстрый доступ к скрытым ресурсам пациента без элементов сопротивления.

4. В зависимости от клинических характеристик головной боли процедуру каждого сеанса дополняют воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ: при преимущественной локализации головной боли в области лба: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Ян-Бай (VB 14) и Цуань-Чжу (V 2), стимулирующим методом Фу-Ян (V 59) 5 минут. При преимущественной локализации головной боли в височной области: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Шан-Гуань (VB3), стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36) 5 минут. При преимущественной локализации головной боли в области темени и диффузной головной боли: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Тянь-Чун (VB 9) и Юй-Чжэнь (V9), стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36) 5 минут. При преимущественной локализации головной боли в затылочной области: укалывают нейтральным методом с двух сторон на 20 минут точки Фэн-Чи (VB 20) и Тянь-Чжу (V10), стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36) 5 минут. Нейтральный (гармонизирующий) метод иглоукалывания проводится путем установки иглы в БАТ на глубину 1,5-2 см без манипуляций на 20 минут.

Стимулирующий метод иглоукалывания проводится путем установки иглы в БАТ на 0,5 см, затем игла заглубляется на 1,5-2 см с одновременным закручиванием по часовой стрелке и удерживается до 5 минут.

Седативный метод иглоукалывания проводится путем установки иглы в БАТ на глубину 1,5-2 см, затем игла приподнимается на 0,5-1 см с одновременным выкручиванием против часовой стрелки и удерживается до 20 минут на 3 сеансе.

Терморефлексотерапия проводится путем установки самоклеющейся угольной или полынной моксы на БАТ и удерживается до 5 минут на 5 и 9 сеансах.

5. С 40 минуты пациента выводят из сноподобного состояния и завершают рефлексотерапию.

Приводим конкретные клинические примеры осуществления способа:

Пример 1. Больная С., 41 год. Мигрень беспокоит с 13-14 лет. Жалобы на частую, практически ежедневную головную боль мигренозного характера, преимущественно в лобной области, умеренную по интенсивности. С периодичностью до 3 раз в неделю головная боль резко усиливалась и принимала характер левосторонней пульсирующей головной боли, сопровождалась светобоязнью, тошнотой, иногда рвотой. Для купирования головной боли пациентка использовала комбинированные анальгетики, со слабой эффективностью, до 3-4 таблеток в приступ. Присутствовали жалобы на тревожность, эмоциональность, снижение настроения.

Соматический статус без особенностей.

Неврологический статус: сознание ясное. Менингеального синдрома не выявлено. Черепно-мозговые нервы (ЧМН): интактны. Мышечный тонус и глубокие рефлексы без четкой разницы сторон. Сенсорных расстройств не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Выявлен выраженный мышечно-тонический синдром на шейном уровне, умеренный в поясничном и грудном отделах. Пальпация паравертебральных мышц умеренно болезненна в шейном, грудном, поясничном отделах.

При психопатологическом исследовании выявлено: больная в сознании, адекватна, критична. Речь монотонна, движения медлительны. Дефицит когнитивных функций, темп мышления снижен, выраженная гипотимия, мнительность, тревожность. Продуктивной симптоматики нет.

Диагноз: хроническая мигрень (G43.8). Вегетативная дисфункция умеренной степени перманентно-пароксизмального характера течения (F45.3). Генерализованное тревожное расстройство (F41.1).

Ранее больной проводили плановую ноотропную и нейропротективную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны, без достоверного положительного эффекта. Пациентке было предложено лечение по предлагаемому способу.

Больную ознакомили с методикой воздействия и проинформировали о последовательности приемов и ощущениях, которые при этом возникнут.

В процессе предварительной беседы пациентку попросили подробно описать свое приятное воспоминание - прогулку по хвойному лесу.

На каждом сеансе проводили рефлексотерапию. Одновременно осуществляли психотерапевтическое воздействие наведением трансового состояния с максимальным использованием слов из рассказа самой пациентки. Косвенные, не прямые внушения создавали атмосферу безопасности и способствовали углублению релаксации: «Сейчас вам ничего не нужно стараться сделать; нет необходимости говорить, думать и даже держать глаза открытыми (косвенное внушение на закрывание глаз). И вместе с тем, ничего не делать, уже означает делать что-то, например слышать окружающие звуки, положение своего тела, контакт тела с креслом. Вы даже не замечаете, как ваше дыхание становится глубже (создание внутреннего фокуса внимания). И через несколько мгновений, когда всплывает из глубин подсознания ваша приятная прогулка по хвойному лесу (конкретизация воспоминания), вы заново можете позволить себе увидеть, услышать, почувствовать все, что окружает вас в этот приятный момент вашей жизни (стимуляция активной работы визуального, аудиального и кинестетического каналов восприятия, креативного воображения для активации личностных резервных возможностей пациентки)… И по мере прохождения времени, может прийти ощущение расслабленности, покоя и комфорта… Можете полностью воспользоваться этим приятным и комфортным ощущением (активация ресурса)… и это позволит вам оптимально распорядиться своими ресурсами для достижения состояния покоя и душевного равновесия при необходимости (контекстуальное внушение)».

На 1 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V 21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

Процедуру дополняли воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ: Ян-Бай (VB 14), Цуань-Чжу (V 2) нейтральным методом, с двух сторон, 20 минут, одновременно стимулирующим методом точки Фу-Ян (V 59), с двух сторон, 5 минут.

Одновременно воздействовали трансовым наведением, косвенным внушением покоя и расслабленности. Длительность сеанса 40-45 минут.

На 2 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (VC4), нейтральным методом, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

На 3 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Ли-Дуй (Е45), Фэн-Лун (Е40) седативным методом, с двух сторон, на 20 минут. Одновременно точки Цзу-Сань-Ли (Е 36), Вэй-Шу (V21), нейтральным методом на 20 минут. Укалывают точки Чжи-Инь (V 67), стимулирующим методом, с двух сторон, на 5 минут.

На 4 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Инь-Ду (R19), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

На 5 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Цин-Мин (V 1), Тун-Цзы-Ляо (VB 1), Чжи-Инь (V 67), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. БАТ Да-Дунь (F 1) прогревают полынной моксой 5 минут.

На 6 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36),Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (VC4), Инь-Ду (R19), нейтральным методом, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

На 7 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Лин (МС7), Вай-Гуань (TR5), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут.

На 8 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (VC4), Инь-Ду (R19), нейтральным методом, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

На 9 сеансе проводили воздействие на БАТ:

На 10 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Лин (МС7), Вай-Гуань (TR5), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут.

Лечение длилось 4 недели, по 3 сеанса в неделю. Пациентка принимала гомеопатическое средство Спигелон по 1 таблетке 3 раза в день. Больная уже на первых сеансах отмечала высокий уровень доверия к проводимой методике и позитивные результаты. После проведенного курса лечения, который составил 10 процедур, больная почувствовала значительное улучшение, состояние практически полностью нормализовалось, за первые 2 недели лечения ликвидирована фоновая головная боль, значительно регрессировала частота мигренозной головной боли, улучшился ответ на терапию приступа, пациентка переведена на нурофен 200 мг для купирования приступов головной боли. При последующем 3-месячном наблюдении головная боль возникала не чаще 2 раз в месяц, легко купировалась НПВС в течение 40-60 минут. Значительно улучшилось настроение, работоспособность, стабилизировался эмоциональный фон.

Таким образом, проводимая терапия, основанная на сочетании рефлексотерапии и интегративной психотерапии, с применением недирективного гипноза, косвенного внушения привела к структурным изменениям невротической личности и восстановлению механизмов адаптации.

Пример 2. Больная С., 61 год. Мигрень беспокоит с 20-22 лет. Жалобы на частую, практически ежедневную головную боль мигренозного характера, преимущественно в затылочной области, высокой интенсивности, с периодичностью до 3 раз в неделю, пульсирующую, сопровождающуюся светобоязнью, тошнотой. Для купирования головной боли пациентка использовала комбинированные анальгетики с содержанием эрготамина, со слабой эффективностью, до 2-3 таблеток в приступ. Присутствовали жалобы на эмоциональность, нарушения сна, снижение настроения и работоспособности, эпизоды слабости, «дурноты», приливов жара к голове.

Соматический статус без особенностей.

При психопатологическом исследовании выявлено: больная в сознании, адекватна, критична. Речь оживлена, движения скорые, отрывистые. Дефицит когнитивных функций не выявлен, темп мышления ускорен, выраженная жестикуляция, сопровождающая громкую и быструю речь, мнительность, тревожность. Продуктивной симптоматики нет.

Диагноз: хроническая мигрень (G43.8). Вегетативная дисфункция умеренной степени перманентно-пароксизмального характера течения (F45.3). Депрессивное расстройство средней степени (F33).

Ранее больной проводили плановую ноотропную и нейропротективную терпию, массаж шейно-воротниковой зоны, мануальную терапию, без достоверного положительного эффекта. Пациентке было предложено лечение по предлагаемому способу.

В предварительной беседе больную ознакомили с методикой воздействия и проинформировали о последовательности приемов и ощущениях, которые при этом возникнут, выяснили приятный момент в жизни - отдых на море.

На каждом сеансе первые 20 минут проводили рефлексотерапию. Одновременно осуществляли психотерапевтическое сопровождение в приятном воспоминании по вышеописанной схеме, с пошаговой активацией идеомоторных каналов восприятия, стимуляцией активного воображения пациентки, способствующей пережить заново тот приятный момент пребывания на морском берегу, что позволило создать оптимальные условия для развертывания внутренних саногенетических процессов и избежать сопротивления, нередко возникающего при использовании директивных, традиционных методов гипнотизации и прямых императивных внушений.

На 1 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стмулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

Процедуру дополняли воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ: Фэн-Чи (VB 20) и Тянь-Чжу (V10) нейтральным методом с двух сторон 20 минут, одновременно стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36), с двух сторон, 5 минут.

На 2 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Процедуру дополняли воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ: Фэн-Чи (VB 20) и Тянь-Чжу (V10) нейтральным методом, с двух сторон, 20 минут, одновременно стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36), с двух сторон, 5 минут.

На 3 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Ли-Дуй (Е45), Фэн-Лун (Е40) седативным методом, с двух сторон, на 20 минут. Одновременно точки Цзу-Сань-Ли (Е 36), Вэй-Шу (V21), нейтральным методом на 20 минут. Укалывают точки Чжи-Инь (V 67), методом стимуляции, с двух сторон, на 5 минут.

На 4 сеансе проводили воздействие на БАТ:

На 5 сеансе проводили воздействие на БАТ:

На 6 сеансе проводили воздействие на БАТ:

На 7 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Лин (МС7), Вай-Гуань (TR5), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут.

На 8 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Чжу (V 11), Вэй-Шу (V21), Цзу-Сань-Ли (Е 36), Тань-Чжун (VC17), Гуань-Юань (УС4),Инь-Ду (R19), нейтральным методом, на 20 минут. Одновременно Чжун-Фэн (F 4), Фу-Лю (R7), Цюй-Цюань (F 8) стимулирующим методом, с двух сторон, 5 минут.

На 9 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Процедуру дополняли воздействием на БАТ расположенными на голове и отдаленными БАТ: Фэн-Чи (VB 20) и Тянь-Чжу (V10) нейтральным методом, с двух сторон, 20 минут, одновременно стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36), с двух сторон, 5 минут.

Воздействие одновременно дополняли трансовым наведением, косвенным внушением покоя и расслабленности. Длительность сеанса 40-45 минут

На 10 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Да-Лин (МС7), Вай-Гуань (TR5), нейтральным методом, с двух сторон, на 20 минут.

Воздействие дополняли трансовым наведением, косвенным внушением покоя и расслабленности. Длительность сеанса 40-45 минут.

Лечение длилось 4 недели, по 3 сеанса в неделю. Пациентка принимала гомеопатическое средство Спигелон по 1 таблетке 3 раза в день. На первых сеансах выраженной положительной динамики отмечено не было. Однако после проведенного курса лечения, который составил 10 процедур, больная почувствовала значительное улучшение самочувствия, состояние практически полностью нормализовалось, по прошествии 4 недель лечения приступы головной боли сократились до 2-3 раз в месяц, в течение часа купировались привычными для пациентки анальгетическими препаратами (номигрен). При последующем 3-месячном наблюдении головная боль возникала не чаще 1-2-х раз в месяц, легко купировалась в течение 40-60 минут. Значительно улучшилось настроение, работоспособность, нормализовался сон.

Таким образом, проводимая терапия, основанная на сочетании рефлексотерапии и психотерапии с применением гибких адаптивных стратегий достижения состояния измененного сознания, способствовала существенному повышению восприимчивости пациентки к гипнозу и комплексному лечению, привела к значительному регрессу частоты ГБ, снижению употребляемых анальгетиков во время приступа и восстановлению механизмов саморегуляции ЦНС.

Пример 3. Больная Е., 53 лет. Мигрень беспокоит с 15-16 лет. Жалобы на частую, практически ежедневную головную боль мигренозного характера преимущественно в височной области слева, реже справа, всегда одностороннюю, высокой интенсивности, с периодичностью до 4-5 раз в неделю. Для купирования головной боли пациентка использовала комбинированные анальгетики, при их неэффективности триптаны (суматриптан), со слабой эффективностью, до 2-3 таблеток в приступ. Присутствовали жалобы на тревожность, эмоциональность, снижение настроения, боли в спине с иррадиацией в правое бедро по наружной и внутренней поверхностям.

Соматический статус без особенностей.

Неврологический статус: сознание ясное. Менингеального синдрома не выявлено. ЧМН: интактны. Мышечный тонус и глубокие рефлексы без четкой разницы сторон. Сенсорных расстройств не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Выявлен выраженный мышечно-тонический синдром на шейном и поясничном уровнях. Пальпация паравертебральных мышц умеренно болезненна в шейном отделе, выраженная в поясничном отделе. При пальпации правой передней верхней подвздошной ости выявлена болезненность, боль также иррадиировала в область внутренней поверхности правого бедра и область правого колена.

При психопатологическом исследовании выявлено: больная в сознании, адекватна, критична. Речь монотонна, движения медлительны. Дефицит когнитивных функций не выявлен, темп мышления снижен, выраженная гипотимия, мнительность, тревожность. Продуктивной симптоматики нет.

Диагноз: хроническая мигрень (G43.8). Вегетативная дисфункция умеренной степени перманентно-пароксизмального характера течения (F45.3). Субпороговое тревожное расстройство (F41.9).

В предварительной беседе больную ознакомили с методикой воздействия и проинформировали о последовательности приемов и ощущениях, которые при этом возникнут. На каждом сеансе проводили рефлексотерапию. Одновременно осуществляли психотерапевтическое сопровождение в приятном воспоминании по вышеописанной схеме, с пошаговой активацией идеомоторных каналов восприятия, стимуляцией активного воображения пациентки, способствующей пережить заново приятный момент, что позволило создать оптимальные условия для развертывания внутренних саногенетических процессов

На 1 сеансе проводили воздействие на БАТ:

Процедуру дополняли воздействием на БАТ, расположенные на голове и отдаленные БАТ: Шан-Гуань (VB3) нейтральным методом, с двух сторон,20 минут, одновременно стимулирующим методом точки Вай-Цю (VB 36), с двух сторон, 5 минут.

На 2 сеансе проводили воздействие на БАТ: