СПОСОБ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЛИПОМ КОНУСА СПИННОГО МОЗГА Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2621411C1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении липом конуса спинного мозга с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Одним из наиболее частых осложнений при хирургическом лечении опухолей конуса спинного мозга является нарушение мочеиспускания и дефекации по типу задержки.

С целью профилактики послеоперационных осложнений был предложен способ нейрофизиологического мониторинга (Pang D, Casey K: Use of an anal sphincter pressure monitor during operations on the sacral spinal cord and nerve roots. Neurosurgery 13:562-568, 1983.), принятый за прототип. Интраоперационно при электростимуляционном картировании корешков конуса спинного мозга осуществляли манометрический контроль за сократительной функцией сфинктеров прямой кишки. Для этого перед операцией в просвет прямой кишки на уровне анального канала помещали баллон-катетер, наполненный водой, и соединяли его с датчиком давления и осциллографом. При стимуляции сакральных корешков (S2-S4) регистрировали изменения давления, возникающие в результате сокращении сфинктеров прямой кишки. Таким образом осуществляли идентификацию проводников соматической и симпатической иннерваций запирательного аппарата прямой кишки. Известный способ электростимуляционного картирования и нейрофизиологического мониторинга не позволяет избежать нарушений функции тазовых органов, развивающихся вследствие прямого или опосредованного поражения парасимпатических центров серого вещества конуса спинного мозга в ходе манипуляций на границе с веществом мозга при удалении опухоли.

Технический результат заявленного изобретения заключается в снижении частоты послеоперационных осложнений в виде нарушения функции органов малого таза по типу задержки за счет предотвращения поражения парасимпатических вегетативных центров конуса спинного мозга, расположенных в боковых рогах серого вещества конуса спинного мозга - на границе с опухолевой тканью.

Указанный технический результат достигается в способе нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении липом конуса спинного мозга, включающем регистрацию изменения давления в просвете прямой кишки посредством имплантации в просвет прямой кишки баллон-катетера, наполненного водой, до его упругого контакта со стенкой кишки и соединенного с датчиком давления, в котором баллон-катетер располагают на уровне ампулы прямой кишки, для чего глубину имплантации баллон-катетера предварительно определяют по данным магнитно-резонансной томографии в коронарной проекции, и при изменении давления на 1-2 мм рт. ст. в ходе удаления опухоли манипуляции прекращают до восстановления его начального значения, при этом при увеличении времени восстановления базового давления более 5 сек или при изменении базового давления более чем на 2 мм рт. ст. операцию заканчивают.

В заявленном способе осуществляют манометрический контроль сократительной функции гладкой мускулатуры ампулы прямой кишки, иннервируемой парасимпатическим сакральным центром, нарушение функции которого наиболее часто встречается после удаления опухолей конуса спинного мозга. Предварительное определение глубины имплантации баллон-катетера по данным МРТ в коронарной проекции обеспечивает точное размещение баллон-катетера в ампуле прямой кишки. В ходе манипуляций вблизи парасимпатического сакрального центра оценивают признаки его раздражения - повышение давления или дисфункции - снижение давления на 1-2 мм рт.ст., что позволяет судить о близости его расположения и толерантности к осуществляемым манипуляциям.

На фиг. 1 представлен расчет глубины имплантации баллон-катетера по данным МРТ в коронарной проекции путем измерения расстояния от ануса до ампулы прямой кишки; на фиг. 2 - графики соотношения «объем - давление» в условиях атмосферного давления и при имплантации датчика, используемые для определения необходимого объема жидкости, вводимого в баллон-катетер.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Перед операцией в операционной, в положении пациента лежа на животе, в условиях общего наркоза баллон-катетер (катетер Фолея) с датчиком давления Codman microsensor помещают в просвет прямой кишки таким образом, чтобы баллон располагался на уровне ампулы прямой кишки. Глубину имплантации баллон-катетера относительно наружного сфинктера прямой кишки предварительно рассчитывают по данным МРТ в коронарной проекции. Для уточнения необходимого объема жидкости, вводимого в баллон, определяют такое его значение, при котором возникает диссоциация соотношения объем-давление в условиях атмосферного давления и в условиях имплантации баллона в просвет прямой кишки. На основании полученных данных о точке расхождения кривых объем-давление определяют объем жидкости, вводимый в баллон, необходимый для его упругого контакта со стенкой кишки. Данный объем принимают за исходную величину - базовое давление. По изменению базового давления в прямой кишке во время хирургических манипуляций судят о воздействии на парасимпатические сакральные центры, регулирующие сокращение гладкой мускулатуры ампулы прямой кишки и стенки мочевого пузыря. При изменении базового давления на 1-2 мм рт.ст. манипуляции прекращают до восстановления его начальных значений. Допустимый объем удаления опухоли определяют в зависимости от выраженности и стойкости изменений базового давления. При изменении базового давления более чем на 2 мм рт.ст., а также при увеличении времени восстановления базового давления более 5 сек манипуляции в этой зоне прекращают вследствие опасности развития необратимых изменений в парасимпатических центрах конуса спинного мозга.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Ребенок 4 месяцев находился на лечении с диагнозом: spina bifida occulta L5-S1, липомиеломенингоцеле. Проведена операция: удаление опухоли (липомы) конуса спинного мозга под нейрофизиологическим контролем по заявленному способу. Глубина имплантации баллон-катетера относительно наружного сфинктера прямой кишки была рассчитана предварительно по данным МРТ (фиг. 1) и составила 51,2 мм. Перед операцией в операционной, в положении лежа на животе, в условиях общего наркоза катетер Фолея с датчиком давления Codman microsensor поместили в просвет прямой кишки больного, таким образом, чтобы баллон располагался на уровне ампулы прямой кишки.

После имплантации баллона определяли базовое давление - давление, оказываемое на датчик в условиях упругого контакта со стенкой прямой кишки в покое. Для этого определяли объем вводимой в баллон жидкости, при котором возникает диссоциация соотношения «объем - давление» в условиях атмосферного давления и при имплантации датчика (фиг. 2). Объем 6 мл приняли за исходную величину, соответствующую базовому давлению Р0=535 мм рт.ст. Протокол операции: выполнен поперечный разрез кожи на уровне L5-S1 позвонков. Скелетированы дуги и остистые отростки позвонков. Определяется дефект дуги L5 позвонка, через который пролабирует жировая ткань, распространяясь в подкожный слой. Выполнена ляминэктомия на уровне L5-S1. Эпидуральное пространство заполнено жировой тканью. Твердая мозговая оболочка истончена, напряжена, не пульсирует. На уровне L5-S1 жировая ткань через дефект твердой мозговой оболочки распространяется субдурально. Биопсия. Твердая мозговая оболочка вскрыта срединным разрезом в кранио-каудальном направлении. Спинной мозг выбухает в разрез твердой оболочки, напряжен, не пульсирует, деформирован, повернут направо. Жировая ткань прорастает конус спинного мозга, распространяясь субпиально. Корешки деформированы, рубцово изменены, ишемизированы, имеют петлеобразный восходящий ход, пассаж ликвора в терминальную цистерну отсутствует. Опухоль удаляли ультразвуковым дезинтегратором, фрагментированием. При удалении липомы повышение давления в ампуле прямой кишки на 1-2 мм рт.ст. трактовали как близость парасимпатических сакральных центров, и манипуляции останавливали. При возвращении давления к исходным показателям манипуляций продолжали. При изменении базового давления более чем на 2 мм рт.ст., а также при увеличении времени восстановления базового давления более 5 сек манипуляции в этой зоне прекращали. Опухоль удалена по границе с малоизмененными тканями. Спинной мозг запал, появилась отчетливая пульсация, пассаж ликвора в терминальную цистерну. Выполнялась реконструкция невральной плакоды, расширяющая пластика твердой мозговой оболочки. Проба на герметичность. Послойный шов мягких тканей. Интрадермальный шов кожи. Асептическая наклейка. В послеоперационном периоде нарушений функции тазовых органов не отмечено.

По заявленному способу было проведено хирургическое лечение 7 больных с опухолью (липомой) конуса спинного мозга. У всех больных в послеоперационном периоде вновь появившихся либо усугубления существующих нарушений функции тазовых органов выявлено не было.

Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в виде нарушения функции органов малого таза по типу задержки за счет интраоперационного контроля тонической функции парасимпатического сакрального центра спинного мозга.

Похожие патенты RU2621411C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПЕРПЕРФУЗИИ ВО ВРЕМЯ СТЕНТИРОВАНИЯ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ 2017
  • Хафизов Тимур Назирович
  • Шаймуратов Ильшат Хасаньянович
  • Шайхрахманова Айгуль Фанильевна
  • Кретов Евгений Иванович
  • Логинов Максим Олегович
  • Гиниятуллин Сергей Мухаметович
  • Шарафутдинов Марат Равильевич
  • Загидуллин Булат Искандарович
  • Шарипов Ирик Илдарович
  • Галимов Рустам Мидхатович
  • Хафизов Радик Рашитович
  • Идрисов Ильяс Альбертович
RU2639816C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ 2001
  • Кузьмичёв А.А.
RU2200590C1
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2011
  • Рубцова Наталья Алефтиновна
  • Дрошнева Инна Викторовна
  • Пузаков Кирилл Борисович
RU2453270C1
СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ 2014
  • Шахов Евгений Борисович
  • Шахов Борис Евгеньевич
  • Петров Денис Владимирович
  • Волков Дмитрий Владимирович
  • Косоногов Алексей Яковлевич
  • Косоногов Константин Алексеевич
  • Новиков Александр Сергеевич
  • Шарабрин Евгений Георгиевич
  • Немирова Светлана Владимировна
RU2552023C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2002
  • Лихачев М.Ю.
  • Разумов А.Н.
  • Виленская М.Л.
RU2222356C2
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОСВЕТА АОРТЫ ПРИ ДИССЕКЦИИ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА 2015
  • Протопопов Алексей Владимирович
  • Кочкина Ксения Владимировна
  • Пустовойтов Андрей Владимирович
  • Кочкина Татьяна Анатольевна
  • Федченко Ярослав Олегович
  • Евтягин Сергей Евгеньевич
RU2599346C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ГОЛОВНОМ МОЗГЕ 2001
  • Чурляев Ю.А.
  • Чесноков Д.Н.
  • Мартыненков В.Я.
  • Денисов Э.Н.
  • Нечаева Е.И.
  • Казанцев В.В.
RU2210975C2
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ И ЛЮМБО-САКРАЛЬНОГО ОТРЕЗКА СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА ИЗ ОДНОЙ ТОЧКИ ВКОЛА 1996
RU2146951C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 2010
  • Чернявский Александр Михайлович
  • Едемский Александр Геннадьевич
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Виноградова Татьяна Евгеньевна
  • Чернявский Михаил Александрович
RU2476165C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИИ СПИННОГО МОЗГА РЕГУЛИРОВАНИЕМ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА 2004
  • Редкокаша Лариса Юрьевна
  • Лукашёв Константин Владимирович
  • Чепижко Светлана Яковлевна
  • Мартыненков Виктор Яковлевич
  • Чурляев Юрий Алексеевич
RU2277848C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 621 411 C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЛИПОМ КОНУСА СПИННОГО МОЗГА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Регистрируют изменения давления в просвете прямой кишки после имплантации в просвет прямой кишки баллон-катетера, наполненного водой, до его упругого контакта со стенкой кишки и соединенного с датчиком давления. Баллон-катетер располагают на уровне ампулы прямой кишки. Глубину имплантации баллон-катетера предварительно определяют по данным магнитно-резонансной томографии в коронарной проекции. В ходе операции удаления опухоли, при изменении давления на 1-2 мм рт. ст. манипуляции прекращают до восстановления его начального значения. При увеличении времени восстановления базового давления более 5 сек или при изменении базового давления более чем на 2 мм рт. ст. операцию заканчивают. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, что достигается за счет интраоперационного контроля функции парасимпатического сакрального центра спинного мозга. 2 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 621 411 C1

Способ нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении липом конуса спинного мозга, включающий регистрацию изменения давления в просвете прямой кишки посредством имплантации в просвет прямой кишки баллон-катетера, наполненного водой, до его упругого контакта со стенкой кишки и соединенного с датчиком давления, отличающийся тем, что баллон-катетер располагают на уровне ампулы прямой кишки, для чего глубину имплантации баллон-катетера предварительно определяют по данным магнитно-резонансной томографии в коронарной проекции, и при изменении давления на 1-2 мм рт. ст. в ходе удаления опухоли манипуляции прекращают до восстановления его начального значения, при этом при увеличении времени восстановления базового давления более 5 сек, или при изменении базового давления более чем на 2 мм рт. ст. операцию заканчивают.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2621411C1

PANG D
et al
Use of an anal sphincter pressure monitor during operations on the sacral spinal cord and nerve roots
Neurosurgery
Гребенчатая передача 1916
  • Михайлов Г.М.
SU1983A1
СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПЕРЕДНИМ НАДЛОБКОВЫМ ЗАБРЮШИННЫМ ДОСТУПОМ 2002
  • Луцик А.А.
  • Булгаков В.Н.
  • Карпенко В.С.
RU2209044C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПИНАЛЬНЫХ АРАХНОИДИТОВ И АРАХНОИДАЛЬНЫХ КИСТ 2013
  • Гуща Артем Олегович
  • Арестов Сергей Олегович
  • Кащеев Алексей Алексеевич
RU2536715C1
US 2014094682 A1, 03.04.2014
СТУПАК В.В
и др
Эпендиомы пояснично-крестцовой области, собственные результаты хирургического лечения
Успехи современного естествознания
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1
СЛЫНЬКО Е.М
и др
Хирургическое лечение эпендиом конского хвоста спинного мозга и его результаты
Украинский нейрохирургический журнал
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1
DIVANI K.G
et al
A multicentre retrospective review of muscle necrosis of the leg following spinal surgery with motor evoked potential monitoring: a cause for concern? Eur Spine J
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1

RU 2 621 411 C1

Авторы

Сысоев Кирилл Владимирович

Ходыкин Евгений Алексеевич

Самочерных Константин Александрович

Александров Михаил Всеволодович

Хачатрян Вильям Арамович

Даты

2017-06-05Публикация

2016-04-28Подача