Способ лечения остеомиелита позвоночника Российский патент 2017 года по МПК A61B17/56 A61M1/00 A61L101/10 A61P19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита.

Известен способ лечения остеомиелита позвоночника, описанный в патенте на изобретение «Способ диагностики и лечения туберкулезного спондилита», включающий введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию полости абсцесса, при этом в динамике проводят лабораторные исследования содержимого полости абсцесса (патент RU №2286802, з. 09.08.2004, оп. 27.02.2006).

Недостатком способа является низкая эффективность антисептической обработки патологического очага.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности лечения гематогенного остеомиелита позвоночника, вызванного грамм +/-микрофлорой.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности антисептической обработки патологического очага.

Для решения поставленной задачи в способе лечения остеомиелита позвоночника, включающем введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса, при этом в динамике проводят лабораторные исследования содержимого полости абсцесса, согласно изобретению санацию осуществляют в течение 30 минут ежедневно до достижения абациллирования полости абсцесса путем активной подачи раствора антисептика в полость абсцесса, сочетающейся с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса, а в качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала, который сохраняют на протяжении всего времени санации полости абсцесса путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания санации полости абсцесса.

Выбранная методика антисептической обработки полости абсцесса обусловлена следующими факторами. Для эффективного абациллирования гнойного абсцесса, вызванного граммположительной и граммотрицательной микрофлорой, раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью, требуется обработка раневой полости в течение не менее 30 минут. Автором произведены измерения окислительно-восстановительного потенциала, который является главным показателем активности раствора, в результате которых выявлено: окислительно-восстановительный потенциал озонированного физиологического раствора хлорида натрия сохраняется при температуре 21C° не более 1 минуты после прекращения насыщения озонокислородной смесью.

В связи с этим, обеспечение непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью позволяет поддерживать требуемую концентрацию раствора в течение всего времени обработки полости абсцесса, что обеспечивает достоверный бактерицидный эффект, санирует очаг инфекции, вызывает гибель граммположительной и граммотрицательной микрофлоры.

Обработка полости абсцесса в течение 30 минут обеспечивает достоверный бактерицидный эффект, вызывает гибель граммположительной и граммотрицательной микрофлоры.

Использование активной подачи раствора, сочетающейся с активной аспирацией содержимого, позволяет обновлять объем раствора в полости абсцесса, поддерживать высокую окислительную активность, дополнительно проводить механическую обработку раневой поверхности.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ применяют в комплексном лечении гематогенного остеомиелита позвоночника, вызванного граммположительной и граммотрицательной микрофлорой, осложненного паравертебральными натечными абсцессами, до выполнения радикального этапа хирургического лечения, либо в составе паллиативного лечения при наличии противопоказаний к радикальному этапу хирургического лечения.

Предварительно определяют объем санируемой полости при УЗ-исследовании забрюшинного пространства и планируют транскутанную хирургическую санацию с целью определения необходимого объема поступающего раствора антисептика в полость абсцесса из расчета: объем раствора, вливаемый в полость абсцесса в минуту, равен объему определяемой полости абсцесса, умноженному на коэффициент K=0.7, (коэффициент K найден путем исследования динамики ОВП при экспериментальном воссоздании модели санируемого абсцесса).

Под контролем УЗИ в полость абсцесса вводят пункционную иглу и осуществляют взятие содержимого на исследование. Далее осуществляют установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию полости абсцесса. В качестве дренажной системы используют двухпросветный дренаж, установленный через одну точку доступа или два однопросветных дренажа, которые устанавливают из двух точек в полость абсцесса. Санацию осуществляют путем активной подачи (0,4 л/минуту) раствора антисептика в полость абсцесса, сочетающейся с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса. В качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью в концентрации 20 мг/литр до достижения требуемого уровня окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ (при измерении платиновым электродом), который сохраняют на протяжении всего времени санации полости абсцесса путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания санации полости абсцесса. Санацию осуществляют в течение 30 минут ежедневно до достижения абациллирования полости абсцесса, для чего в динамике проводят лабораторные исследования содержимого полости абсцесса.

Заявляемое изобретение позволяет повысить эффективность антисептической обработки патологического очага.

Пример.

Больной А., 42 лет. Диагноз: Неспецифический спондилит L 2-4 позвонков, спондилитическая стадия. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника имеется контактная деструкция тел L 2-4 позвонков. Psoas абсцессы на уровне L 3-5 позвонков с двух сторон. Противопоказаний к оперативному лечению нет.

На УЗИ выявлено паравертебрально двусторонне расположенное образование с толстыми стенками, заполненное густым жидким содержимым. Под контролем УЗИ произведена пункция образований на уровне максимально визуализированного объема, а затем установлена дренажная трубка, взяты посевы на неспецифическую, специфическую микрофлору. Скопически подтверждена грамположительная микрофлора на первые сутки после манипуляции. На вторые сутки произведено контрастное рентгенологическое исследование, подтверждено сообщение между паравертебральным натечными абсцессами. На КТ снимке - двухсторонний натечный абсцесс, расположенный в паравертебральной области. На третьи сутки получен рост St. Aureus. С первых суток лечение заключалось в проведении активного дренирования полостей абсцессов. С третьих суток проводилось лечение, заключающееся в проведении санации путем активной подачи раствора антисептика в полость абсцесса, сочетающейся с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса, а в качестве раствора антисептика использован раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала, который сохранялся на протяжении всего времени санации полости абсцесса путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью. Объем раствора, вливаемый в полость абсцесса в минуту, равен объему определяемой полости абсцесса (75 мл на третьи сутки лечения по данным УЗИ контроля), умноженному на коэффициент K=0.7, полученный путем измерения окислительно-восстановительного потенциала озонированного физиологического раствора, который показал время эффективного воздействия 1.5 минуты и был получен обратной пропорцией. Что составило 50 мл/минуту, суммарный объем составил 1500 мл раствора за 30 минут процедуры. Курс лечения составил 10 процедур ежедневно. На десятые сутки лечения взят посев отделяемого дренажа, роста неспецифической микрофлоры не получено. Дренажная система удалена. Пациент выписан под наблюдение травматолога, радикальный этап не проводился в связи с соматическими противопоказаниями. Амбулаторно проводился контроль на 60-е сутки после оперативного лечения, абсцесс визуализировался в виде плотного рубцового тяжа, расположенного в толще m. Iliopsoas.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита. Осуществляют введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса. Проводят в динамике лабораторные исследования содержимого полости абсцесс. При этом определяют необходимый объем раствора антисептика для введения в полость абсцесса в л/мин из расчета: показатель объема полости абсцесса V_{полости/л}, умноженный на коэффициент 0,7. Санацию осуществляют до достижения абациллирования полости абсцесса путем подачи раствора антисептика в сочетании с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса. В качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью с уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени санации путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания процедуры санации. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки патологического очага, обеспечить достоверный бактерицидный эффект. 1 пр.

Способ лечения остеомиелита позвоночника, включающий введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса, проведение в динамике лабораторного исследования содержимого полости абсцесса, отличающийся тем, что определяют необходимый объем раствора антисептика для введения в полость абсцесса в л/мин из расчета: показатель объема полости абсцесса V_{полости/л}, умноженный на коэффициент 0,7, при этом санацию осуществляют до достижения абациллирования полости абсцесса путем подачи раствора антисептика в сочетании с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса, а в качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью с уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени санации путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания процедуры санации.