СПОСОБ СУБДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ КАК МЕТОД АНАЛЬГЕЗИИ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ Российский патент 2017 года по МПК A61M16/00 A61K31/16 A61P23/02 

Описание патента на изобретение RU2633933C1

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может активно применяться в качестве анестезиологического обеспечения в первом периоде родов.

Известен способ анальгезии в первом периоде родов, предусматривающий проведение эпидуральной анальгезии различными местными анестетиками как с введением адьювантов, так и без них, при этом достигается адекватная продленная анальгезия на весь первый период родов (3).

Наиболее безопасным и доступным является эпидуральная анальгезия с использованием ропивакаина. Раствор ропивакаина вводится в эпидуральное пространство через эпидуральный катетер. Рекомендуемые дозировки: ропивакаин 0,1%-0,2% по 10-15 мл через каждые 1,5-2,5 часа в зависимости от болевого синдрома и степени открытия маточного зева (5).

Другая модификация - это введение в эпидуральное пространство через эпидуральный катетер раствор ропивакаина 0,2% - 10 мл и раствор фентанила 0,005% - 0,3-0,4 мл дробно, через каждые 1,5-2,5 часа. Нежелательным эффектом фентанила является его тератогенное влияние на плод (1, 2).

Однако данный способ проведения пособия имеет ряд недостатков:

1. Технически сложная методика выполнения.

2. На всем протяжении ведения эпидуральной анальгезии первого периода родов требуется постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога, что очень проблематично в некоторых лечебных учреждениях, испытывающих недостаток врачей анестезиологов-реаниматологов.

3. При использовании адьюванта фентанила имеет место тератогенный эффект.

4. Для достижения адекватной анальгезии требуется 15-20 минут с момента введения дозы местного анестетика в эпидуральное пространство.

Задачей изобретения является создание способа, позволяющего обеспечить быстрое наступление обезболивания, при большой вероятности укороченного первого периода родов, например у повторнородящих и/или при стремительных родах, и уменьшение медикаментозного воздействия на организм матери и плода.

Предложен способ проведения субдуральной анальгезии как метод анальгезии в первом периоде родов изобарическим раствором бупивакаина.

Сущность изобретения заключается в том, что способ субдуральной анальгезии как метод анальгезии в первом периоде родов включает анестезию места пункции раствором бупивакаина 0,5%, затем проводят пункцию субдурального пространства спинномозговой иглой на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом, используя в качестве местного анестетика изобарический раствор бупивакаина 0,5% в дозах 0,8-1,2 мл, при этом роженица остается на боку в течение 2-3 минут, затем переворачивается на противоположный бок на 2-3 минуты.

Способ субдуральной анальгезии как метод анальгезии в первом периоде родов осуществляется следующим образом: традиционно пациентка осматривается непосредственно перед манипуляцией анестезиологом-реаниматологом, учитывая точку зрения акушера-гинеколога, с целью определения необходимости выполнения субдуральной анальгезии в первом периоде родов, соматического статуса пациента и анестезиологического риска, составления плана проведения пособия, подписания согласия на процедуру. Обеспечивается адекватный венозный доступ путем катетеризации периферической вены (если таковой не имеется), бинтование нижних конечностей компрессионными бинтами. Субдуральная анальгезия выполняется в асептических условиях со стандартной обработкой места пункции методикой, принятой в стационаре. Положение пациента - лежа на боку. Анестезия места пункции выполняется раствором бупивакаина 0,5%. Пункция выполняется спинальными иглами на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом. В качестве местного анестетика используется изобарический раствор бупивакаина 0,5% в дозах 0,8-1,2 мл. Далее роженица остается на боку в течение 2-3 минут, затем переворачивается на противоположный бок на 2-3 минуты. Это необходимо сделать для равномерного распространения местного анестетика в спинномозговом пространстве и соответственно симметричного обезболивания. Во время проведения анестезиологического пособия соблюдается мониторинг безопасности пациента. В течение всего периода действия анестетика роженице запрещается вставать. Качественная сенсорная блокада достигается через 1,5-2 минуты после субдурального ведения анестетика и сохраняется в течение 1,5-2,5 часов.

Считаем, что проведение субдуральной анальгезии как метода анестезиологического обеспечения в первом периоде родов (при большой вероятности укороченного первого периода родов, например у повторнородящих и/или при стремительных родах), более предпочтительным, поскольку методика выполнения относительно проста, с четким критерием правильности выполнения (появления ликвора в павильоне иглы), кроме того, метод позволяет повысить качество и эффективность обезболивания родов, и при этом свести к минимуму лекарственное влияние на плод, обеспечить быстрое наступление анальгезии, при минимальной двигательной блокаде (4).

Пример.

Пациентка К. 27 лет, рост 165 см, вес 77,5 кг с диагнозом: роды 3 в срок, первый период родов, открытие маточного зева 4-5 см. Стандартная подготовка перед анальгезией (периферический венозный доступ, мониторинг частоты дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений, степени насыщения капиллярной крови кислородом, тугая компрессия нижних конечностей, мониторинг состояния плода). Проведена субдуральная анальгезия в первом периоде родов. В положении лежа на боку произведена пункция субдурального пространства медиальным доступом в сегменте L4-5 иглой для спинномозговой пункции. В субдуральное пространство введен изобарический раствор бупивакаина 0,5%-0,9 мл, экспозиция роженицы 2 минуты, далее 2 минуты на противоположном боку. Адекватная сенсорная блокада (Th10-Th12) наступила на 3-4 минутах. Моторный блок Bromage I-0. Течение анестезии ровное. Самочувствие удовлетворительное. Дыхание самостоятельное, эффективное частота дыханий 14 в минуту, степень насыщения капиллярной крови кислородом 98-99%. Гемодинамика стабильная: АД 115/75 - 100/70 мм рт.ст., ЧСС-94-70 ударов в одну минуту. Диурез адекватный 55-60 мл/ч. Продолжительность спинального блока составила около 1,5-2 часов. По окончании анальгезии открытия маточного зева составляло 9 см. Второй период родов прошел без осложнений.

В результате использования данной методики удалось быстро добиться обезболивающего эффекта, глубокой и продолжительной анальгезии.

Изобретение позволяет рекомендовать к применению способ субдуральной анальгезии как метод анальгезии в первом периоде родов. Данная методика обладает следующими преимуществами:

- быстрое наступление обезболивания;

- сводится к минимуму лекарственное влияние на плод;

- относительно простая техника выполнения процедуры.

Техническим результатом использования изобретения является уменьшение медикаментозного воздействия на организм матери и плода, быстрое наступление обезболивания, обеспечение быстрой анальгезии в сравнении с эпидуральной анальгезией.

Источники информации

1. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. – Москва, ГЭОТАРМедиа, 2006 год.

2. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. С.-Петербург, 2004 год, стр. 571-576.

3. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А. и др. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство. Москва. 2006 год, стр. 292.

4. Малрой М. Местная анестезия. Под редакцией проф. Емельянова СИ. Москва, 2005 год. стр. 246.

5. Хокинг Г. Распространение местных анестетиков в спинальном пространстве. Update in Anaesthesia выпуск №14 апрель 2009 года. Стр. 24-29.

Похожие патенты RU2633933C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ СУБДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ КАК МЕТОД АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ШЕЙКУ МАТКИ 2010
  • Филипченко Игорь Владимирович
  • Билько Михаил Александрович
  • Дегтярев Евгений Николаевич
RU2466751C2
СПОСОБ Эпидуральной анальгезии родов через естественные родовые пути у пациенток с преэклампсией 2017
  • Васильева Эльвира Николаевна
  • Орешников Евгений Витальевич
  • Мальцева Лариса Ивановна
  • Денисова Тамара Геннадьевна
  • Орешникова Светлана Федоровна
RU2657932C1
Способ обезболивания родов 2018
  • Рязанова Оксана Владимировна
  • Александрович Юрий Станиславович
  • Рязанов Артем Дмитриевич
RU2711534C1
СПОСОБ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2022
  • Потапов Александр Леонидович
  • Сервитова Маргарита Александровна
  • Бояркина Анна Викторовна
  • Худяков Павел Алексеевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2780336C2
Способ проведения комбинированной одноуровневой раздельной спинально-эпидуральной анестезии парамедиальным доступом 2021
  • Ямщиков Олег Николаевич
  • Марченко Александр Петрович
  • Емельянов Сергей Александрович
  • Марченко Руслан Александрович
  • Черкаева Александра Владимировна
  • Игнатова Марина Александровна
  • Абдулмажидов Магомедали Юсупович
RU2762483C1
СПОСОБ КОМБИНАЦИИ ПРОДЛЕННОЙ ВЫСОКОЙ СПИНАЛЬНОЙ И ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЙ С СУБНАРКОТИЧЕСКИМИ ДОЗАМИ КЕТАМИНА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2021
  • Плеханов Александр Николаевич
  • Якушевский Андрей Борисович
RU2770739C1
СПОСОБ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕСТОЗОМ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ 2003
  • Туманян С.В.
  • Сериков М.Е.
  • Маныч Д.Ю.
  • Тюрморезов М.Ю.
RU2243003C1
Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника 2022
  • Морунова Анна Юрьевна
  • Прусакова Жанна Борисовна
  • Ежевская Анна Александровна
RU2798308C1
СПОСОБ КОМБИНАЦИИ ПРОДЛЁННОЙ ВЫСОКОЙ СПИНАЛЬНОЙ И ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ ЗАКИСИ АЗОТА ИМПОРТОЗАМЕЩАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ С СУБНАРКОТИЧЕСКИМИ ДОЗАМИ КЕТАМИНА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2022
  • Якушевский Андрей Борисович
RU2803278C1
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ 2003
  • Леушин С.Г.
  • Алексеева М.В.
  • Соколовский В.С.
RU2239462C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ СУБДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ КАК МЕТОД АНАЛЬГЕЗИИ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. В первом периоде родов выполняют анестезию места пункции раствором бупивакаина 0,5%. Затем пунктируют субдуральное пространство спинномозговой иглой на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом, используя в качестве местного анестетика изобарический раствор бупивакаина 0,5% в дозах 0,8-1,2 мл. При этом роженица после пункции остается на боку в течение 2-3 минут, затем переворачивается на противоположный бок на 2-3 минуты. Способ позволяет уменьшить медикаментозное воздействие на организм матери и плода, обеспечить быстрое наступление качественного и продолжительного обезболивания первого периода родов. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 633 933 C1

Способ субдуральной анальгезии как метод анальгезии в первом периоде родов, включающий анестезию места пункции раствором бупивакаина 0,5%, затем пункцию субдурального пространства спинномозговой иглой на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом, используя в качестве местного анестетика изобарический раствор бупивакаина 0,5% в дозах 0,8-1,2 мл, при этом роженица после пункции остается на боку в течение 2-3 минут, затем переворачивается на противоположный бок на 2-3 минуты.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2633933C1

ДОРОФЕЕВ М.Ю., ЕРШОВА Е.Г
и др
Обезболивание родов методом комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии
VII Всероссийский образовательный конгресс
Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии
С
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
СПОСОБ СУБДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ КАК МЕТОД АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ШЕЙКУ МАТКИ 2010
  • Филипченко Игорь Владимирович
  • Билько Михаил Александрович
  • Дегтярев Евгений Николаевич
RU2466751C2
VIITANEN H
et al
Single-shot spinal block for labour analgesia in multiparous parturients
Acta anaesthesiologica Scandinavica
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
ПОДВИЖНАЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ КРЕСТОВИНА 1923
  • Новоженов Ф.Н.
SU1023A1
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РОДОВСПОМОЖЕНИИ 2001
  • Епифанов А.Г.
  • Иванов Г.К.
  • Драндров Г.Л.
RU2203654C1
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ 2003
  • Леушин С.Г.
  • Алексеева М.В.
  • Соколовский В.С.
RU2239462C1
M.C
ATIENZAR et al
Рандомизированное сравнительное исследование применения левобупивакаина, бупивакаина и ропивакаина с фентанилом для обезболивания родов
Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2008, 2(3), с.37-42.

RU 2 633 933 C1

Авторы

Билько Михаил Александрович

Филипченко Игорь Владимирович

Стукалов Анатолий Александрович

Даты

2017-10-19Публикация

2016-08-24Подача