Способ пластики грыж передней брюшной стенки Российский патент 2018 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2645951C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении грыж передней брюшной стенки различной локализации.

В качестве аналогов предлагаются различные способы пластики вентральных грыж, предусматривающие применение собственных тканей (см.: Островерхое, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Г.Е. Островерхое, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996. - С. 555-566). Аутогерниопластика передней брюшной стенки не всегда сопровождается удовлетворительными результатами, а зачастую не приводит к излечению пациентов. Это обусловлено общими причинами (половозрастные особенности пациентов, свойства тканей передней брюшной стенки, наличие сопутствующих заболеваний и др.), локальными характеристиками грыж (размеры, наличие осложнений, рецидивное и рецидивирующее течение) и техническими особенностями применяемых способов укрытия грыжевых ворот. Одним из основных недостатков аутогерниопластики является избыточное натяжение в зоне сшиваемых тканей, что приводит к их несостоятельности с развитием рецидива заболевания (см.: Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки/ А.Д. Тимошин, А.А. Шестаков, А.В. Юрасов. - М: Триада-Х, 2003. - С. 13-14).

Современные технологии оперативного лечения грыж направлены на устранение недостатков вышеуказанных способов укрепления грыжевых ворот. Это стало возможным благодаря внедрению синтетических материалов. Их применение возможно в следующих основных вариантах:

- «onlay» - надапоневротическое расположение эндопротеза;

- «sublay» - подапоневротическая фиксация синтетического материала;

- «inlay» - пластика дефекта брюшной стенки синтетическим протезом (частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ комбинированной герниопластики послеоперационных грыж живота (см.: Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж/ В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский и др. – М.: ИД Медпрактика-М, 2003. - С. 182), включающий оперативный доступ к грыже путем рассечения кожи и подкожного слоя, обработку грыжевого мешка, ушивание апоневроза, надапоневротическую фиксацию полипропиленового эндопротеза.

Имеются общие признаки данного способа с заявленным:

- способ применяют при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки;

- способ относится к категории комбинированных способов пластики передней брюшной стенки;

- способ обеспечивает послойную адаптацию тканей передней брюшной стенки;

- способ предусматривает адубликатурное ушивание апоневроза;

- способ включает надапоневротическую фиксацию синтетического трансплантанта.

Однако известный способ не лишен некоторых недостатков:

- ухудшение кровоснабжения и лимфодренажа мягких тканей передней брюшной стенки вследствие широкой отслойки подкожно-жировой клетчатки;

- широкое соприкосновение жировой клетчатки с синтетическим протезом.

В ближайшем послеоперационном периоде указанные недостатки приводят к избыточной экссудации тканей зоны оперативного доступа, что негативно сказывается на процессах заживления. Поэтому использование подобного способа герниопластики требует дополнительного дренирования подкожной клетчатки. К сожалению, оно не всегда спасает от длительной экссудации и формирования жидкостных образований (сером). Устранение данного рода осложнений в послеоперационном периоде производят при помощи дополнительных хирургических манипуляций. Длительная гиперэкссудация может приводить к гнойным осложнениям со стороны послеоперационной раны, миграции синтетических протезов, а в последующем и к повторному образованию грыжи.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа пластики грыж передней брюшной стенки, позволяющего улучшить результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.

Поставленный технический результат достигается тем, что при пластике грыж передней брюшной стенки, включающей грыжесечение и протезирующую пластику передней брюшной стенки, на поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки.

Решение поставленной задачи достигается фиксацией сетчатого эндопротеза и мембраны препарата «Коллост» к тканям передней брюшной стенки области грыжевых ворот.

Основу препарата «Коллост» (производство ЗАО «Биофармхолдинг»: Россия, Москва) составляет нативный нереконструированный коллаген 1 типа (см.: Инструкция по применению материала коллагенового рассасывающегося «Коллост [Электронный ресурс]. URL: http://collostmed.ru/sites/default/files/instr-nab.pdf). Коллагеновый имплантат связывается с окружающими тканями, вызывая миграцию тканевых фибробластов, которые вторгаются в данный материал. Создается переходный матрикс, который стимулирует иммунную систему организма и активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов; улучшает перенос факторов роста, высвобождающихся из клеток; усиливает миграцию фибробластов и пролиферацию тканевых клеток. При использовании препарата «Коллост» образуются новые коллагеновые волокна высокой прочности, заполняющие полость зоны имплантации. При этом сам имплантант с течением времени постепенно лизируется. Вышеперечисленные свойства препарата «Коллост», а также условия его применения (использование во влажной среде) явились базой для разработки данного способа пластики грыж передней брюшной.

Предлагаемый способ соответствует критериям новизны и изобретательского уровня, т.к. позволяет:

1) исключить контакт синтетического сетчатого протеза с подкожно-жировой клетчаткой в течение срока лизирования препарата «Коллост», что достаточно для прорастания синтетического эндопротеза соединительной тканью с образованием прочного соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки;

2) снизить риск развития феномена гиперэкссудации и образования сером послеоперационной раны;

3) минимизировать показания к дренированию подкожной клетчатки в области имплантируемого протеза;

4) сократить сроки раневого процесса в области внедряемого синтетического эндопротеза;

5) сократить время пребывания пациента в хирургическом стационаре.

Применение заявляемого изобретения возможно в любом стационаре, в котором при оперативном лечении вентральных грыж используют синтетические протезы.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят оперативный доступ к грыже путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выполняют мобилизацию грыжевого мешка и грыжевых ворот. После чего осуществляют герниотомию, оценку состояния грыжевого содержимого. В последующем иссекают грыжевой мешок, образовавшийся дефект брюшины ушивают. Грыжевые ворота, представленные дефектом апоневроза, сшивают «край в край». При невозможности их ушивания «без натяжения», вследствие большой величины, грыжевой мешок возможно иссечь частично. При этом его оставшиеся фрагменты сшивают рассасывающимся шовным материалом, а грыжевые ворота не ушивают. В последующем приступают к укреплению области грыжевых ворот. На апоневроз укладывают синтетический сетчатый протез, границы которого должны располагаться на расстоянии 4-5 см латеральнее от линии апоневротических швов или краев грыжевых ворот. В качестве эндопротеза, как правило, применяют полипропиленовую сетку известных производителей. На синтетический протез укладывают мембрану препарата «Коллост», которую для увеличения пластичности предварительно помещают на 10-15 минут в стерильный раствор натрия хлорида изотонического 0,9%. Размер и площадь коллагенового имплантанта должны соответствовать параметрам используемого синтетического эндопротеза. При больших и гигантских грыжах, требующих применения синтетических протезов большой площади, необходимые размеры коллагеновой части композита достигают путем сопоставления нескольких пластин препарата «Коллост» с дополнительной фиксацией между собой. Полученный таким образом композитный материал фиксируют к апоневрозу узловыми проленовыми швами, при этом ее коллагеновая поверхность должна располагаться по направлению к подкожно-жировой клетчатке.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны. При больших и гигантских грыжах в зону имплантации целесообразно установить дренажи для последующей кратковременной вакуумной аспирации.

Способ применен в эксперименте на 9 крысах. В сроки от 7 до 30 суток в сравнительном аспекте изучено течение раневого процесса при использовании проленового протеза в моноварианте и в сочетании с препаратом «Коллост». Исследование показало, что применение мембраны препарата «Коллост» позволяет снизить экссудативный компонент воспалительной реакции, что способствует более быстрому заживлению тканей передней брюшной стенки.

Таким образом, результаты экспериментального исследования позволяют рекомендовать предлагаемый способ пластики грыж передней брюшной стенки для внедрения в клиническую практику.

Улучшение результатов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки является достоинством и преимуществом предлагаемого технического решения по сравнению с прототипом.

Похожие патенты RU2645951C1

название год авторы номер документа
Композитный материал для пластики грыж передней брюшной стенки 2017
  • Прокопьев Евгений Сергеевич
  • Никитин Николай Александрович
  • Гвозденко Даниил Олегович
RU2651705C1
ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ГИПОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ 2011
  • Нетяга Андрей Алексеевич
  • Валуйская Нелли Михайловна
  • Суковатых Борис Семёнович
  • Жуковский Валерий Анатольевич
  • Филипенко Татьяна Сергеевна
  • Пашкова Екатерина Вячеславовна
RU2459597C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 2010
  • Малков Игорь Сергеевич
  • Садыков Ренат Рифович
RU2452399C1
Способ профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи 2017
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Хиндикайнен Анатолий Юрьевич
  • Помазков Андрей Александрович
  • Сулима Владислав Иванович
  • Федорова Карина Юрьевна
RU2645245C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ РАЗМЕРОВ 2012
  • Мортин Андрей Валерьевич
  • Мухин Алексей Станиславович
RU2503417C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2009
  • Винник Юрий Семенович
  • Назарьянц Юлия Андреевна
  • Петрушко Станислав Иванович
  • Горбунов Николай Станиславович
  • Миллер Сергей Владимирович
RU2405494C1
ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ГИПОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И УРОГЕНИТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРОМЕЖНОСТИ У ЖЕНЩИН И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ 2017
  • Суковатых Борис Семенович
  • Жуковский Валерий Анатольевич
  • Нетяга Андрей Алексеевич
  • Валуйская Нелли Михайловна
  • Мутова Тамара Викторовна
  • Герасимчук Екатерина Васильевна
RU2668469C1
Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж 2018
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Алексей Вячеславович
  • Даблиз Рашад Омар
  • Данильчук Ольга Ярославовна
  • Шаповалов Александр Михайлович
RU2685682C1
Способ ненатяжной пластики рецидивных вентральных грыж 2020
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Шаповалов Александр Михайлович
  • Коробка Алексей Вячеславович
  • Даблиз Рашад Омар
RU2739679C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ 2007
  • Шалашов Сергей Владимирович
  • Михайлов Александр Леонидович
  • Усольцев Юрий Константинович
  • Егоров Иван Александрович
RU2366367C2

Реферат патента 2018 года Способ пластики грыж передней брюшной стенки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж передней брюшной стенки различной локализации. На поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки. Способ снижает риск развития феномена гиперэксудации и образования сером в послеоперационной ране.

Формула изобретения RU 2 645 951 C1

Способ пластики грыж передней брюшной стенки, включающий грыжесечение и протезирующую пластику передней брюшной стенки, отличающийся тем, что на поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2645951C1

ЕГИЕВ В.Н
и др
Атлас оперативной хирургии грыж
медпрактика, М., 2003, 182
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2009
  • Парфенов Игорь Павлович
  • Францев Сергей Павлович
  • Карпачев Александр Александрович
  • Солошенко Александр Валентинович
  • Ждановский Олег Михайлович
  • Мишустин Александр Михайлович
  • Сергеев Олег Станиславович
  • Полянский Вячеслав Дмитриевич
  • Должиков Александр Анатольевич
RU2391051C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ 2011
  • Серозудинов Кирилл Валерьевич
  • Алексеев Андрей Михайлович
  • Баранов Андрей Игоревич
  • Данцигер Ольга Васильевна
  • Дроздов Сергей Сергеевич
  • Коновалов Андрей Александрович
RU2469654C1
СКЛАДНАЯ ЛОДКА 1925
  • Бадер И.Ю.
SU3202A1
ГЕРАСИМЧУК Е.В
Выбор полипропиленового эндопротеза для мышечно-апоневротического лифтинга брюшной стенки при лечении вентральных грыж
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Курск
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1

RU 2 645 951 C1

Авторы

Прокопьев Евгений Сергеевич

Никитин Николай Александрович

Гвозденко Даниил Олегович

Даты

2018-02-28Публикация

2017-06-06Подача