Способ диагностики холодовой формы хронической обструктивной болезни лёгких Российский патент 2018 года по МПК A61B5/00 A61B5/08 A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой хронической обструктивной болезни легких. Исследуют спирографические показатели, у больных ХОБЛ определяют ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85, дополнительно проводят аускультацию легких, далее больные совершают 30-минутную прогулку на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-50°С) по Арнольди с учетом скорости ветра, после которой повторно определяют спирографические показатели, проводят аускультацию легких, а также проводят экспираторную компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР), и устанавливают холодовую форму ХОБЛ при снижении ОФВ₁ на 34%, ФЖЕЛ на 21%, СОС_75-85 на 23,9% от исходных значений, появлении крепитации при аускультации легких и выявлении «воздушных ловушек» при КТВР. Способ повышает точность диагностики холодовой хронической обструктивной болезни легких.

Известен способ диагностики холодовой бронхиальной астмы, при котором повторно снимают спирографические показатели, МОС₇₅ после 30-минутной прогулки на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-25°С) (Ушаков В.Ф. и др. «Способ диагностики холодовой бронхиальной астмы». 2009 г. Бюл. №20. Патент №2361514).

Недостатком этого метода исследования является недостаточное отражение погодных условий, отрицательных температур (-50°С), действующих на органы дыхания больных. В условиях Северных широт действуют нередко на дыхательные пути больных отрицательные температуры -50°С и ниже по Арнольди (1 м/с = -20°С) в сочетании со скоростью ветра и сниженной относительной влажностью воздуха, что повышает охлаждающий эффект воздуха на дыхательные пути. В известном способе не учтены данные КТ высокого разрешения, в частности «воздушные ловушки», свидетельствующие о наличии обструкции периферических мелких бронхов, бронхиол у больных. Установлено, что показатели ОФВ₁, МОС₇₅ не точно отражают проходимость дистальных, терминальных отделов бронхов. Не учитывались аускультативные признаки (крепитация) изменений терминальных отделов бронхов при холодовой пробе. Кроме того, в известном способе объектом исследования была бронхиальная астма, отличающаяся по этиопатогенезу от ХОБЛ. Механизмы холодовой гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме и при ХОБЛ значительно различаются (А.Г. Чучалин, 2009 г.). Известный способ не точно отражает холодовую гиперреактивность дистальных дыхательных путей, следовательно, не точно диагностирует холодовую форму ХОБЛ.

Наряду с этим известен способ, который является прототипом предлагаемого способа диагностики холодовой формы ХОБЛ, при котором диагностика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных ХОБЛ проводится методом (3-5 минутной) гипервентиляции холодным воздухом (-20°С) (Перельман Ю.М. и др., 2009). Недостатком этого метода является недостаточная точность метода, поскольку проба проводится в помещении при температуре (-20°С) и не учитываются погодные условия; более низкие температуры воздуха -50°С и ниже, скорость ветра, относительная влажность, то есть естественные условия, обладающие биопатогенным действием и реально формирующие холодовую реактивность у больных. В природе на человека не действует изолированная отрицательная температура воздуха. Кроме того, спирографические показатели МОС₇₅ и др. не отражают обструкцию терминальных отделов бронхов у больных ХОБЛ. Кроме того, в известном способе не изучаются данные КТВР, свидетельствующие о возникновении «воздушных ловушек» после холодовой пробы, которые наиболее точно констатируют обструктивные изменения на уровне мелких бронхов.

В известном способе форсированные вдох и выдох, повышенное содержание СО₂ во вдыхаемом воздухе сами по себе нарушают проходимость бронхов и нивелируют действие отрицательной температуры воздуха. При этом в известном способе использовались спирографические показатели ОФВ₁, МОС₇₅, которые не отражают обструктивные нарушения на уровне дистальных бронхов.

Известный способ не точно отражает холодовую гиперреактивность дыхательных путей и, следовательно, неточно диагностирует холодовую ХОБЛ.

Указанные недостатки устранены при диагностике холодовой гиперреактивности дыхательных путей и диагностики обострения холодовой формы ХОБЛ посредством изучения параметров ФВД: ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85, частоты случаев крепитации при аускультации легких до и после 30-минутного пребывания больного на открытом воздухе (при температуре (-20°С)-(-50°С) по Арнольди), когда 1 м/сек скорости ветра = -2°С), а также при определении после данной 30-минутной холодовой пробы частоты «воздушных ловушек» при экспираторной компьютерной томографии КТВР.

Для диагностики холодовой гиперреактивности выбраны показатели не только ОФВ₁, характеризующие обструкцию на уровне крупных бронхов, а ФЖЕЛ и СОС_75-85, которые больше изменялись при обструктивных изменениях на уровне дистальных бронхов, а также показатели частоты «воздушных ловушек» (морфологический признак обструкции терминальных отделов бронхов) при экспираторной КТВР и частоты случаев крепитации при аускультации легких, которые больше изменялись у больных холодовой ХОБЛ в период обострения по сравнению с таковыми у больных с холодовой ХОБЛ в фазе ремиссии и больными ХОБЛ в фазе обострения без холодовой гиперреактивности.

Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является повышение точности диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных ХОБЛ.

В предлагаемом способе диагностики холодовой реактивности дыхательных путей пациент дышит холодным воздухом во время прогулки при температуре (-20°С)-(-50°С) и ниже по Арнольди, то есть при сверхнизких (-50°С и ниже) температурах, характерных для северных широт, с учетом скорости ветра (1 м/сек скорости ветра = -2°С), изучаются до и после холодовой пробы, спирографические показатели, которые отражают обструктивные изменения не только на уровне крупных бронхов (ОФВ₁), но и на уровне мелких бронхов (ФЖЕЛ, СОС_75-85), а также исследуется частота после холодовой пробы «воздушных ловушек» при экспираторной КТВР и крепитация при аускультации легких, после чего осуществляется диагностика холодовой ХОБЛ в фазе обострения, при которой снижение скоростных спирографических показателей после холодовой пробы в 2 раза больше, а частота «воздушных ловушек» и «крепитации» при аускультации легких в 8 раз чаще, чем у больных ХОБЛ в фазе обострения без холодовой реактивности (Табл. 1).

Свойства (по сравнению с известными способами) разные, значит заявляемое устройство соответствует критерию «существенные отличия».

Способ осуществляется следующим образом. Обследуют больных ХОБЛ, находящихся на амбулаторном лечении. У больных ХОБЛ в кабинете регистрируют ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85 на аппарате «MasterCab» фирмы «Erich Jaeger» (Германия), проводят аускультацию легких для определения «крепитации» в легких, затем больному предлагалось совершить прогулку (в обычном темпе ходьбы) на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-50°С) по Арнольди (то есть с учетом скорости ветра), в течение 30 минут. После чего больной снимал зимнюю одежду и проводилось повторно исследование спирографических показателей, частоты крепитации в легких повторно, затем проводилось исследование легких у больных ХОБЛ КТВР (США), в период выдоха и вдоха с последующим анализом КТ, регистрацией частоты «воздушных ловушек» - морфологического признака неравномерности пневматизации легочной ткани в фазу максимального выдоха.

Полученные результаты, отражающее характер холодовой гиперреактивности дыхательных путей на уровне крупных бронхов (ОФВ₁) и мелких бронхов (ФЖЕЛ, СОС_75-85), у больных ХОБЛ в периоды обострения, ремиссии и у больных в фазе обострения с отсутствием реакции на холод, представлены в Табл. 1.

Примечание: в числителе спирографические показатели до холодовой пробы, в знаменателе - после холодовой пробы. Звездочками отмечены показатели, достоверно отличающиеся от таковых до холодовой пробы (*одна - р<0,05; две - р<0,01; три - р<0,001).

У больных 1-й группы ХОБЛ _II-IIIст. с холодовой реактивностью в период обострения после холодовой пробы при температуре (-20°С)-(-50°С) по Арнольди показатели ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85 снижались значительно (р<0,01) в большей мере, соответственно на 34,8%, 21,0%, и 23,9%, по сравнению с больными ХОБЛ _II-IIIст. без холодовой гиперреактивности в фазе обострения, у которых спирографические показатели снижались после холодовой пробы недостоверно, соответственно на 6,2%, 6,2%, 3,9%, то есть в 5,6; 3,4; 6,1 раз меньше, в отличие от 1-й группы. При этом у больных 2-й группы ХОБЛ «холодовой» формы даже в фазе ремиссии показатели ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85 после холодовой пробы снижались достоверно (р<0,01; 0,05), соответственно в 1,9; 1,8; 3,3 раза больше, чем у лиц 3-й группы. При этом менее информативным был показатель ФЖЕЛ, который снижался после холодовой пробы в меньшей мере.

Наряду с этим в исходном состоянии крепитация при аускультации легких отмечалась у больных 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно у 3 (20%), 3 (20%), 2 (13,3), тогда как после холодовой пробы крепитация отмечалась соответственно: у 14 (90,3%), 10 (60,6%), и 4 (20,6%), то есть в 4,4 раза чаще, чем у больных ХОБЛ в фазе обострения без холодовой гиперреактивности. Наряду с этим частота «воздушных ловушек» при экспираторной КТВР у больных 1-й, 2-й, 3-й групп после холодовой пробы отмечалась у 13 (86,6%), 6 (40%) и 2 (13,3%) больных, то есть у больных с холодовой формой ХОБЛ частота «воздушных ловушек» при КТВР зарегистрирована была в 6,5 раз чаще, чем у больных ХОБЛ в фазе обострения без холодовой гиперреактивности.

Разработанный способ диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей позволяет получить достоверные данные у больных холодовой формой ХОБЛ в фазе обострения и ремиссии, не требует изучения сложных иммунологических, биохимических, цитохимических исследований, прост в исполнении.

Источники информации

1. Изобретение №2007137736/4(041272) положительное решение о выдаче патента (№2361514) от 20.11.2008 г., «Способ диагностики холодовой формы бронхиальной астмы», авторы: В.Ф. Ушаков, В.А. Кострубина, О.В. Мосалева и др.

2. Чучалин А.Г. «Респираторная медицина». Москва 2009 г. С. - 700.

3. Перельман Ю.М. и др. «Холодовая гиперреактивность у больных хронической обструктивной болезни легких». В кн. «Хроническая обструктивная болезнь легких». М. 2009 г. С. - 600.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики холодовой формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Определяют спирографические показатели ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85. Проводят аускультацию легких. Далее больные совершают 30-минутную прогулку на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-50°С) по Арнольди. После чего повторно определяют спирографические показатели, проводят аускультацию легких. Также проводят экспираторную компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР). Устанавливают холодовую форму ХОБЛ при снижении ОФВ₁ на 34,8%, ФЖЕЛ на 21%, СОС_75-85 на 23,9% от исходных значений, появлении крепитации при аускультации легких и выявлении «воздушных ловушек» при КТВР. Способ позволяет просто и точно провести диагностику холодовой формы ХОБЛ за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл.

Способ диагностики холодовой формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включающий исследование спирографических показателей до и после воздействия охлажденного воздуха, отличающийся тем, что в качестве спирографических показателей у больных ХОБЛ определяют ОФВ₁, ФЖЕЛ, СОС_75-85, дополнительно проводят аускультацию легких, далее больные совершают 30-минутную прогулку на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-50°С) по Арнольди с учетом скорости ветра, после которой повторно определяют спирографические показатели, проводят аускультацию легких, а также проводят экспираторную компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР) и устанавливают холодовую форму ХОБЛ при снижении ОФВ₁ на 34,8%, ФЖЕЛ на 21%, СОС_75-85 на 23,9% от исходных значений, появлении крепитации при аускультации легких и выявлении «воздушных ловушек» при КТВР.