СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БРОНХОРЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА Российский патент 1997 года по МПК G01N33/483 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для выявления гиперреактивности дыхательных путей и ранней диагностики доклинических форм бронхообструктивного синдрома.

Известны исследования Hendrick Dyatall, установившим факт изменения чувствительности и реактивности бронхов после вдыхания двуокиси азота /см. М. Э. Гершвин в кн. "Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения" М. 1984, гл.14 стр.245-249/.

Известен способ исследования чувствительности и гиперреактивности бронхов с применением физических и фармакологических раздражителей /см. Трофимов В. И. и др. "Выявление измененной чувствительности и реактивности бронхов на этапе стационарного обследования у лиц с угрозой развития бронхиальной астмы" в кн. "Современные методы лечения и профилактики бронхиальной астмы" под ред. Федосеева Г.Б.Л.1985 стр. 44-51/.

Наиболее близкими и принятыми за прототип являются исследования, которые показали, что появлению бронхообструкции после физической нагрузки способствует загрязнение воздуха различными пылями и газами, бронхиальное сопротивление определяли путем бодиплетизмографии до и после физической нагрузки /см. Dethel R.A. Epstein J. Scheppard D. at all "Sulfur dioxide-induced bronchokonstriction in freely breathing exercising asthmatic subject". Am. Res. Reep. Dis, 1983, vol.128, N 6, P.987-990/.

Однако все известные способы основаны на использовании скрининговых данных и проводятся с постепенным повышением концентрации ингалируемого вещества, отдельного применения физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха. Результаты исследования от исходных величин снижают точность, к тому же исследования проводят в искусственных условиях, отличных от естественных.

Целью предлагаемого способа является повышение точности способа и выявление доклинической формы патологии.

Поставленная цель достигается проведением общей плетизмографии.

Новым в осуществлении поставленной цели является то, что проводят исследование эффективности бронхиального сопротивления, бронхиальной проводимости, петли объем-поток, спирографии с компьютерным анализом данных.

Новым является и то, что далее рассчитывают степень бронхообструктивного синдрома по формуле:

где
отношение эффективного сопротивления выдоха к резистентности дыхательных путей, определяемой по ламинарной составляющей.

отношение эффективного сопротивления выдоха к эффективному сопротивлению вдоха.

соотношение мгновенной максимальной скорости при выдохе 50% ФЖЕЛ к мгновенной максимальной скорости при выдохе 75% ФЖЕЛ.

относительный показатель объема форсированного выдоха за 1 с к ЖЕЛ.

sGtot удельная проводимость бронхов.

При повышении количественных показателей БОС больше 1 определяют наличие патологии бронхореспираторной системы. Авторами установлено, что у практически здоровых людей количественные показатели всегда меньше или равны 1, а при наличии патологии количественные показатели БОС всегда больше. При этом, чем выше значение показателя, тем более выражены органические изменения бронхов.

Новым является также то, что после проведения исследований последовательно проводят холодовое воздействие, физическую нагрузку, ингаляцию 1% раствором гистамина, затем раствором сальбутамола, причем после каждого воздействия проводят исследование показателей биомеханики дыхания и при изменении показателя более 20% от последующего исходного уровня определяют реакцию положительной, что характеризует повышение неспецифической чувствительности бронхов.

При изменении показателя более 20% от исходного уровня реакцию считают положительной /см. Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев "Руководство по клинической физиологии дыхания", 1980, Л. с.337-346, "Болезни органов дыхания" под ред. Н.В. Путова 1989, М. с.322/
Проводя это комплексное функционально-фармакологическое исследование, можно определить измененную чувствительность, направленность реакции, количественное ее выражение, что позволяет точно определить патогенетические механизмы бронхообструкции, степень ее обратимости, состояние бронхорецепторного аппарата в условиях, максимально приближенных к реальным, т.к. исследование проводят в динамике, а каждый отдельный показатель сравнивают не от исходного уровня, а с последующим, полученным в ходе применения воздействия.

Заявляемый способ определения функционального состояния бронхорецепторного аппарата по сравнению с прототипом имеет отличительные существенные признаки, заключающиеся в том, что проводят исследование эффективного бронхиального сопротивления, бронхиальной проводимости, петли поток-объем, спирографии, далее рассчитывают бронхообструктивный синдром по формуле

и при повышении количественных показателей БОС больше 1 определяют наличие патологии бронхореспираторной системы, затем последовательно проводят холодовое воздействие, физическую нагрузку, постнагрузку /15- минутный отдых/, ингаляцию раствором гистамина, сальбутамола, после чего повторно проводят указанные исследование и при изменении показателя более 20% от исходного уровня, определяют реакцию положительной, что характеризует повышение неспецифической чувствительности бронхов. Это позволяет определить соответствие заявляемого способа критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает достижение повышения точности исследования и выявление доклинической формы патологии, может быть использована в амбулаторных и стационарных условиях, следовательно, предлагаемый способ обладает "промышленной применимостью".

Проведенный поиск известных в медицине решений показывает, что выявленные признаки не обнаружены в известных решениях и не повторяют того, что содержится в уровне техники, следовательно, предлагаемый способ обладает "изобретательским уровнем".

Способ осуществляют следующим образом.

Исследования проводят в условиях основного обмена или относительного покоя в утреннее и дневное время. Методом бодиплетизмографии /БПГ/ на диагностическом дыхательном комплексе "Errich Jeger" с компьютерной обработкой данных на ЭВМ "Date-Spir" производят исследование биомеханики дыхания, включающей в себя эффективное бронхиальное сопротивление, бронхиальную проводимость, а также петлю поток-объем, спирографию. Фиксируют значение R_awexeff, R_0,5, R_Rawiineff, MΣF₅₀,MΣF₂₅, sGtot,FΣV₁/VC
Для количественного и качественного выражения бронхообструктивного синдрома /БОС/ используют формулу:

где
отношение эффективного сопротивления выдоха к резистентности дыхательных путей, определяемой по ламинарной составляющей.

отношение эффективного сопротивления выдоха к эффективному сопротивлению вдоха.

соотношение мгновенной максимальной скорости при выдохе 50% ФЖЕЛ к мгновенной максимальной скорости при выдохе 75% ФЖЕЛ.

относительный показатель объема форсированного выдоха за 1 с к ЖЕЛ.

sGtot удельная проводимость бронхов.

При повышении количественных показателей БОС выше 1 определяют наличие патологии бронхореспираторной системы. Сразу после этого производят раздражение рефлекторной зоны бронхов-легких (Захарьина-Гейда зоны). На правое плечо пациента помещают резиновую емкость с водой 5-7^oC. В этих условиях повторяют исследование биомеханики дыхания, вновь фиксируют приведенные выше параметры. Затем проводят ступенчатую физическую нагрузку на тредмиле в течение 3-9 мин со скоростью 3,5-8 км/ч с блокированным носовым дыханием (зажимом). Сразу после прекращения нагрузки исследование повторяют. Через 15-20 мин после отдыха пациента в положении сидя снова повторяют исследование. Далее обследуемому проводят ингаляцию 1% раствором гистамина с помощью миниатюрного ингалятора (2-3 ингаляции), исследование вновь повторяют. Сразу же по окончании исследования проводят 2-3 ингаляции сальбутамола и исследование биомеханики дыхания повторяют. При изменении показателя на 20% от исходного уровня реакция считается положительной и изменения показателей рассчитывают по формуле относительной погрешности: ,
где
I исходная величина
I_x величина, полученная в результате пробы. (см.Н.Я.Выгодский. Справочник по элементарной математике, с.94, М.Наука, 1969).

Таким образом, определяют измененную чувствительность, направленность реакции, количественное ее выражение, что позволяет точно определить патогенетические механизмы бронхообструкции, степень ее обратимости, состояние бронхорецепторного аппарата в условиях максимально приближенных к реальным.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Б-я П. 34 г. в течение 3-х лет страдает хроническим бронхитом с обострениями 2-3 раза в год, что по ее мнению является причиной дыхательного дискомфорта, нарушения сна. Физикальное обследование не выявило отклонений. Рутинные методы функциональной диагностики /спирография, петля поток-объем/ были в норме. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки без особенностей. Больная настаивала на своей нетрудоспособности. В результате проведения комплексной функционально-фармакологической программы были отмечены изменения показателей на холодовое воздействие /-23% /, /- 30%/, на постнагрузку /-26%/ и гистамин /29%/. Изменения sGtot регистрировались при физической нагрузке /30%/, на ингаляцию гистамина /-58% /. значимая реакция отсутствовала. Не было зарегистрировано изменение показателей на ингаляцию сальбутамола, что свидетельствует об отсутствии патологии со стороны легких и сердца. Таким образом на основании анализа КФФП выявлена невротическая природа дыхательных реакций за счет повышения вегетативного тонуса. Числовой показатель БОС<1. Констатирован дыхательный невроз по типу синдрома Де Коста.

Пример 2. Б-й Д. 37 лет, при поступлении предъявлял жалобы на дыхательный дискомфорт, периодические приступы удушья, загрудинные боли, неполностью купирующиеся нитроглицерином. 2 года назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, раньше курил сигареты. Диагноз нуждался в уточнении с целью исключения патологии со стороны бронхореспираторной системы. Спирография не выявила отклонений. После проведения КФФП обнаружена положительная реакция на сальбутамол следующих показателей: sGtot 73% FεV₁/VC 34% БОС 1.3. На основании вышеизложенного был сделан вывод о наличии у больного бронхообструктивного синдрома на фоне постинфарктного кардиосклероза и проведена коррекция лечения.

Пример 3. Б-й М. 52 г. находился в отделении по поводу подозрения на атопическую бронхиальную астму проявившуюся после бытового отравления дихлофосом. Проводимое лечение эффекта не давало. После проведения КФФП БОС= 0,86 /нормальное значение/, однако бронхиальная лабильность составляла 40% Констатировано наличие синдрома бронхиальной гиперреактивности. После соответствующей коррекции б-й в удовлетворительном состоянии был выписан и приступил к работе.

Использование: пульмонология для определения функционального состояния бронхорецепторного аппарата. Сущность изобретения: осуществляют бодиплетизмографию для исследования показателей биомеханики дыхания, затем рассчитывают степень бронхообструктивного синдрома (БОС) по формуле:

где
- отношение эффективного сопротивления выдоха к эффективному сопротивлению вдоха
- отношение эффективного сопротивления выдоха к резистентности дыхательных путей, определяемой по ламинарной составляющей.

- соотношение мгновенной максимальной скорости при выдохе 50% ФЖЕЛ к мгновенной максимальной скорости при выдохе 75% ФЖЕЛ.

- относительный показатель объема форсированного выдоха за 1 с к ЖЕЛ. sGtot - удельная проводимость бронхов, и при повышении количественных показателей БОС больше 1 определяют начало патологии бронхореспираторной системы, затем последовательно проводят холодовое воздействие, физическую нагрузку, постнагрузку, ингаляцию раствором гистамина, сальбутамола, причем после каждого воздействия проводят исследование показателей биомеханики дыхания и при изменении показателя более 20% от последующего исходного уровня, определяют реакцию положительной, что характеризует наличие повышенной неспецифической чувствительности бронхов. Цель - повышение точности способа и выявление доклинической формы патологии.

Способ определения функционального состояния бронхорецепторного аппарата путем проведения бодиплетизмографии, отличающийся тем, что проводят исследование показателей биомеханики и рассчитывают степень бронхообструктивного синдрома (БОС) по формуле

где отношение эффективного сопротивления выдоха к эффективному сопротивлению вдоха;
отношение эффективного сопротивления выдоха к резистентности дыхательных путей, определяемой по ламинарной составляющей;
соотношение мгновенной максимальной скорости при выдохе 50% ФЖЕЛ к мгновенной максимальной скорости при выдохе 75% ФЖЕЛ;
относительный показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к ФЖЕЛ;
SL_tot удельная проводимость бронхов,
и при повышении количественных показателей БОС больше 1 определяют наличие патологии бронхореспираторной системы, затем дополнительно проводят холодовое воздействие, физическую нагрузку, постнагрузку, ингаляцию раствором гистамина, сальбутамола, причем после каждого воздействия проводят исследование показателей биомеханики дыхания и при изменении показателя на более 20% от последующего исходного уровня определяют реакцию положительной, что характеризует наличие повышенной неспецифической чувствительности бронхов.