Способ восстановления параартикулярных тканей с помощью введения тромбоцитарной аутологичной плазмы Российский патент 2018 года по МПК A61B17/56 A61K35/16 A61M1/38 A61P19/02 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, восстановительной медицине, неврологии и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для восстановления мягкотканного компонента параартикулярных зон крупных и мелких суставов.

Группа больных с воспалительными процессами в околосуставных мягких тканях многочисленна в практике врачей общего профиля, невропатологов, врачей восстановительной медицины. Актуальным остается лечение данных заболеваний в связи с отсутствием эффективной терапии, соответственно может значительно снижаться функциональная способность больного, вплоть до инвалидизации.

При травмах параартикулярных тканей возникают очаги некроза, кровоизлияния, освобождаются химически активные вещества (гистамин, серотонин, брадикинин), играющие большую роль в развитии патологического процесса. В последние годы возрастает интерес к действию простагландинов, которые также освобождаются при повреждениях мягких тканей. Они повышают сосудистую проницаемость, способствуют усилению боли и увеличению отека. Кроме того, простагландины стимулируют процессы биосинтеза коллагена, что обусловливает развитие рубцовой ткани после таких повреждений.

В настоящее время лечение повреждения параауртикулярных тканей может быть как хирургическим, так и консервативным. Однако даже после хирургического лечения до 30% пациентов отмечают сохраняющийся болевой синдром.

Среди консервативных способов лечения известны методы, предусматривающие локальное введение лекарственных средств, а также немедикаментозную эфферентную терапию, воздействующую на весь организм в целом. Сюда относятся различные новокаиновые блокады, введение витаминов и гидрокортизона, введение гиалуроновой кислоты.

Известные способы имеют ряд недостатков. Все виды новокаиновых блокад дают кратковременный болеутоляющий эффект, также только локально и непродолжительное время. Они могут временно улучшить микроциркуляцию, уменьшить отек тканей и воспалительные явления. К тому же они не обладают пролонгированным действием.

Известны способы лечения, при которых в сустав или околосуставно вводят препараты, содержащие производные гиалуроновой кислоты (нолтрекс, синокром, вискорнеал орто, остенил, синвиск, суплазин и др.) (1. Лила A.M. Современная фармакотерапия остеоартроза. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2005. №1 (35) С. 38-44; 2. Лопатина Д.В., Лобанов С.В. Клинический опыт применения производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов. // Русский медицинский журнал 2010. №11 (756) С. 12-16; 3).

При введении препаратов гиалуроновой кислоты улучшается смазка суставных поверхностей, уменьшается механическое повреждение хряща в момент функциональной нагрузки. Однако существующие в настоящее время препараты являются экзогенным субстанциями, а для их производства используются полисахариды различной молекулярной массы и происхождения, а также отличающиеся концентрацией гиалуроната натрия, в связи с чем всегда существует риск нежелательных побочных эффектов, таких как различные аллергические реакции, острый асептический артрит, острый синовит, развитие острого подагрического и псевдоподагрического артрита. Клинически недоказанное воздействие этих препаратов на регенераторные способности хрящевой ткани сустава, непродолжительный клинический эффект, высокая стоимость препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, а также довольно высокая частота побочных явлений создают необходимость поиска более эффективных и доступных методик.

Наиболее близким к заявляемому способу является введение в пораженный сустав и параартикулярные ткани полученную за 1-2 часа до процедуры богатую тромбоцитами аутоплазму, содержащую от 725 до 3029 тыс./мкл тромбоцитов (в норме - от 162 до 358 тыс./мкл). Аутоплазму активируют 0,25% раствором CaCl₂ в соотношении 3:1, в количестве 10-15 мл. Введение богатой тромбоцитами аутоплазмы осуществляют 2 раза на курс лечения с интервалом 5-7 дней (патент №2455028, 2012). Данной способ характеризуется высокой себестоимостью, очень длительным материально-техническим этапом.

Техническим результатом заявленного способа является увеличение объема активных движений в суставе, снятие болевого синдрома за счет факторов роста и биологически активных веществ, содержащихся в тромбоцитарной аутологичной плазме. А также улучшение микроциркуляции и повышение оксигенации тканей.

Способ осуществляется следующим образом. Введение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры.

У пациента забирают венозную кровь в объеме 18 мл, вакуумной системой забора крови, через катетер 21G. Затем кровь центрифугируют с ускорением, равным 1000g, в течение 5 минут. После центрифугирования из пробирки шприцом объемом 5,0 мл забирают 3,5-4,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы.

1 процедура направлена на снятие болевого синдрома за счет факторов роста и биологически активных веществ, содержащихся в тромбоцитарной аутологичной плазме. Также за счет улучшения микроциркуляции и повышения напряжения кислорода в тканях наблюдается купирование болевого синдрома.

Инъекции тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют шприцом с иглой 27G × 13 мм, в мышечные точки, где сублимируется боль. Данные точки определяются у каждого пациента индивидуально, методом пальпации. На каждую триггерную точку вводится 0,5-1,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы.

2 процедуру проводят через 7 дней после первой, по такому же протоколу.

3 процедура - внутрисуставное введение тромбоцитарной аутологичной плазмы, осуществляется шприцом с иглой 23 G × 38 мм, по 0,8 мл на вкол в полость сустава симметрично с двух сторон, 2 точки вкола в полость сустава. Данное введение необходимо для регенерации гиалинового хряща, введение энергетического и строительного субстрата стимуляции физиологической регенерации.

4 процедура - введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в толщу мыщц, которые сопряжены с суставом в движении.

Данное введение стимулирует мышечную активность, тем самым запуская опосредованно физическую активность сустава. Тромбоцитарная аутологичная плазма вводится шприцом с иглой 23G × 38 мм, по 0,2-0,3 мл на вкол, по всей мышце с интервалом 3 см между инъекциями, стандартно 8-10 вколов.

По окончании курса пациенты отмечают купирование болевого синдрома, увеличение объема активных движений в суставе. Данный курс рекомендовано повторять 1-2 раза в год.

Практическая применимость способа и особенности его использования иллюстрируются следующим примером.

Пример 1.

Пациент М., 54 лет. Обратился к врачу - неврологу с жалобами на боли в коленных суставах, ограничении объема движений, отечность суставов.

Диагноз: Артроз коленного сустава.

У пациента забрана венозная кровь в объеме 18 мл, получено после центрифугирования 6,5 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. Тромбоцитарная аутологичная плазма забрана в шприцы по 5,0 мл и 2,5 мл.

Осуществлены введения тромбоцитарной аутологчиной плазмы согласно протоколу - введение в триггерные точки, введение внутрисуставно и в приводящие мыщцы голени.

После курса из 4 процедур пациент отметил выраженное снижение болевого синдрома, уменьшение отечности сустава, увеличение объема активных движений в суставе и возможность физической активности без болевых ощущений.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, восстановительной медицине, неврологии и реконструктивной хирургии. Ведение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры. Для этого у пациента забирают венозную кровь в объеме 18 мл, вакуумной системой забора крови, через катетер 21G. Затем кровь центрифугируют с ускорением, равным 1000g, в течение 5 минут. После центрифугирования из пробирки шприцом забирают тромбоцитарную аутологичную плазму. 1 процедура включает инъекции тромбоцитарной аутоплазмы шприцом с иглой 27G × 13 мм, в мышечные точки, где сублимируется боль, данные точки определяют у каждого пациента индивидуально, методом пальпации, при этом в каждую такую точку вводят 0,5-1,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. 2 процедуру проводят через 7 дней после первой, по такому же протоколу. 3 процедура включает внутрисуставное введение тромбоцитарной аутологичной плазмы, которое осуществляют шприцом с иглой 23G × 38 мм, по 0,8 мл на вкол симметрично с двух сторон от сустава, суммарно 2 вкола. 4 процедура включает введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в толщу мыщц, приводящих конечности, сопряженные с суставом в движении, при этом тромбоцитарную аутологичную плазму вводят через шприц 5,0 мл, иглой 23G × 38 мм, по 0,2-0,3 мл на вкол, по всей мышце, с интервалом 3 см между инъекциями. Способ позволяет увеличить объем активных движений в суставе, снять болевой синдром за счет факторов роста и биологически активных веществ, содержащихся в тромбоцитарной аутологичной плазме, а также улучшить микроциркуляцию. 1 пр.

Способ восстановления параартикулярных тканей с помощью введения тромбоцитарной аутологичной плазмы включает забор у пациента венозной крови, центрифугирование крови и введение тромбоцитарной аутологичной плазмы, отличается тем, что ведение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры, для этого у пациента забирают венозную кровь в объеме 18 мл, вакуумной системой забора крови, через катетер 21G, затем кровь центрифугируют с ускорением, равным 1000g, в течение 5 минут, после центрифугирования из пробирки шприцом забирают тромбоцитарную аутологичную плазму; 1 процедура включает инъекции тромбоцитарной аутоплазмы шприцом с иглой 27G×13 мм, в мышечные точки, где сублимируется боль, данные точки определяют у каждого пациента индивидуально, методом пальпации, при этом в каждую такую точку вводят 0,5-1,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы; 2 процедуру проводят через 7 дней после первой, по такому же протоколу; 3 процедура включает внутрисуставное введение тромбоцитарной аутологичной плазмы, которое осуществляют шприцом с иглой 23G×38 мм, по 0,8 мл на вкол симметрично с двух сторон от сустава, суммарно 2 вкола; 4 процедура включает введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в толщу мыщц, приводящих конечности, сопряженные с суставом в движении, при этом тромбоцитарную аутологичную плазму вводят через шприц 5,0 мл, иглой 23G×38 мм, по 0,2-0,3 мл на вкол, по всей мышце, с интервалом 3 см между инъекциями.