СПОСОБ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Российский патент 2018 года по МПК A61N5/02 A61H39/02 A61K31/573 A61P11/06 A61M15/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано в санаторно-курортной, амбулаторно-поликлинической практике в целях восстановительного лечения больных бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной медико-социальной проблемой. В большинстве стран число таких больных возрастает. Сегодня в мире насчитывается около 300 млн. больных бронхиальной астмой. Ежегодно только в нашей стране регистрируется 120 тыс. новых случаев этого заболевания [1]. Астма наносит значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности.

Несмотря на достигнутые за последние 20 лет успехи фармакотерапии БА, уровень контроля заболевания остается по-прежнему менее 50%, т.е. более половины больных, получающих терапию, не имеют контроля астмы [3]. БА является гетерогенным заболеванием, обычно характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Воспаление при бронхиальной астме имеет ряд особенностей, характерных для всех аллергических заболеваний. К этим особенностям относятся активация тучных клеток, увеличение количества активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов - естественных киллеров, а также Т-лимфоцитов хелперов 2-го типа (Th2), высвобождающих медиаторы, участвующие в развитии симптомов заболевания (IL-4, IL-5, IL-10, IL-6, IL-7, IL-9, IL-13) [4].

Целью лечения БА является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания. К группе препаратов для поддерживающей терапии БА относятся ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в комбинации с b2-агонистами длительного действия, антилейкотриеновые средства, кромоны, антитела к Ig Е [4, 9]. В настоящее время ИГКС являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения БА. Однако существующая выраженная индивидуальная вариабельность ответа на ИГКС, а также известный феномен недостаточной приверженности к лечению ИГКС требуют назначение более высоких доз препаратов для достижения полного эффекта терапии. Это создает предпосылки для разработки новых подходов к лечению больных БА [5].

Основная цель новых технологий при лечении БА - добиться максимально полноценной и длительной ремиссии [6]. На повышение эффективности лечения БА оказывает сочетание медикаментозного лечения и физиотерапии. С этой точки зрения перспективным является применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ-терапии) [7]. В реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии принимают участие центральная и периферическая нервная система, неспецифические приспособительные и защитно-регуляторные системы организма [12].

Имеются данные об использовании КВЧ-пунктуры у больных БА с различной степенью тяжести заболевания, свидетельствующие о снижении на фоне лечения дозы принимаемых бронхолитиков, удлинении срока ремиссии, улучшении бронхиальной проходимости при различной степени обструкции крупных, средних и мелких бронхов. В литературе описаны различные методики КВЧ-терапии, применяемые в лечении больных БА: воздействие токами КВЧ на рефлексогенные зоны [13], скользящая методика по зонам [14], применяется КВЧ-пунктура в сочетании с низкоинтенсивной лазеротерапией [13]. Существуют различные рекомендации КВЧ-пунктуры относительно комбинации точек во время приступа и в межприступный период БА. Унифицированной методики КВЧ-пунктуры для реабилитации больных БА частично контролируемого и контролируемого течения нет.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является способ лечения воздействием электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки (БАТ) у больных БА с учетом исходного вегетативного тонуса и тяжести заболевания [2]. Применение КВЧ-терапии в данном случае ориентировано на регуляцию состояния вегетативного тонуса при исходной ваго-, симпатико- и гиперсиматикотонии до нормотонии. Согласно этому способу больные получают процедуры КВЧ-терапии от аппарата «Явь-1» с частотой 42,119±0,10 ГГц, плотностью потока мощности до 10 мВт/см², длиной волны 7,1 мм в непрерывном режиме. КВЧ-терапию проводят чередуя в нечетные (1-й, 3-й, 5-й и т.д.) и четные (2-й, 4-й, 6-й и т.д.) дни воздействия на БАТ: хэ-гу, юй-тань, тянь-ту, шень-шу и гао-хуан- при гипер- и симпатикотонии; хэ-гу, фэй-шу, юй-тан, шень-шу, шэнь-тан-при нормотонии; хэ-гу, фэй-шу, цзюе-инь-шу, шень-шу, по-ху- при ваготонии, добавляя к этим точкам воздействие в нечетные дни на БАТ цюй-чи, в четные-нацзу-сань-ли, сань-инь-цзяо. На каждую БАТ воздействуют по 5-10 минут, длительность 1 процедуры составляет 20-60 минут. Курс лечения -10-12 процедур, проводимых ежедневно. Пациенты, при необходимости, получали медикаментозную терапию для купирования приступов удушья - β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек), теофиллины (эуфиллин, теопек), глюкокортикостероиды (преднизолон, беклометазон, флюнизолид).

В результате этого под влиянием КВЧ-терапии наступала положительная динамика клинических проявлений, показателей бронхиальной проходимости, вегетативного тонуса, интенсивности перекисного окисления липидов и ферментативного звена антиоксидантной системы у больных БА.

Недостаток данного метода лечения состоит в том, что он ориентирован на регуляцию состояния вегетативного тонуса, а регуляция клеточного звена иммунитета не исследовалась.

Учитывая вышеописанные эффекты от использования КВЧ-терапии, представляло интерес разработать способ реабилитации частично контролируемой БА, направленный на коррекцию иммунного статуса.

Задачей изобретения является разработка способа медицинской реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой легкой степени тяжести, направленного на коррекцию иммунного статуса пациента, путем комплексного использования медикаментозной и физиотерапии - КВЧ, позволяющего повысить эффективность лечебного воздействия и сократить сроки достижения полного контроля над заболеванием.

Для решения поставленной задачи в способе медицинской реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой легкой степени, включающий проведение базисной терапии и КВЧ-терапии воздействием на биологически активные точки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона, согласно изобретению в качестве базисной терапии проводят ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день с одновременным проведением КВЧ-терапии путем воздействия на точки акупунктуры: VC 21 (сюань - цзи), G14 (хэ-гу), VG 14(13) (да- чжуй), VG10(9) (лин-тай), VG9(8) (чжи-ян). Излучающую частоту при КВЧ-терапии подбирают индивидуально для каждого пациента из ряда 53,53 ГГц (длина волны 5,6 мм) или 42,19 ГГц (7,1 мм) по его сенсорным восприятиям в течение 3-х минут, а при отсутствии сенсорных реакций на двух длинах волн - выбирают волну 5,6 мм.

Процедуры проводят в первой половине дня с 10 до 12 часов, КВЧ-терапию осуществляеют в непрерывном режиме с экспозицией по 3-5 мин на каждую акупунктурную точку, курс лечения 10 процедур ежедневно.

Эффективность предложенного нами способа доказана при восстановительном лечении пациентов БА легкой степени тяжести.

Технический результат заключается в том, что разработан способ медицинской реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой легкой степени тяжести, позволяющий повысить эффективность лечения и сократить сроки достижения полного контроля над заболеванием.

На фигуре отражена динамика показателей ACQ-5 теста по контролю над бронхиальной астмы на фоне проводимого лечения (баллы).

О достижении полного контроля над бронхиальной астмой медицинской реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой легкой степени тяжести свидетельствует снижение показателя ACQ-5 теста в 2 раза (р<0,05), исчезновение потребности в β2 агонистах короткого действия, улучшение бронхиальной проходимости на 9% (р<0,05), нормализация Показателей клеточного иммунитета (фиг., таблица 1, 2).

Настоящим способом впервые предлагается воздействовать КВЧ излучением на указанные акупунктурные точки и в указанной последовательности для коррекции иммунного статуса больных с частично контролируемой бронхиальной астмой.

Общими существенными признаками с прототипом являются:

- проведение базисной терапии;

- КВЧ-терапию осуществляют воздействием на биологически активные точки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона;

Отличительными существенными признаками являются следующие:

- качестве базисной терапии проводят ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день;

- одновременно с проведением ингаляционной проводят КВЧ-терапию путем воздействия на точки акупунктуры: VC 21 (сюань - цзи), G14 (хэ-гу), VG 14(13) (да- чжуй), VG10(9) (лин-тай), VG9(8) (чжи-ян).

Поскольку вся совокупность существенных признаков заявляемого изобретения не выявлена из уровня техники, то, по мнению заявителя, оно соответствует критерию изобретения «новизна».

Заявленное техническое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость», поскольку оно может быть использовано в здравоохранении по указанному назначению.

Заявленное техническое решение, по мнению заявителя, соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень», поскольку, не смотря на известность отдельных признаков, обозначенных экспертизой, не подтверждена известность их совместного влияния на указанный заявителем технический результат.

Для обоснования признаков заявленного изобретения в клинике НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения (г. Владивосток) были проведены клинические исследования.

Результаты выполненных исследований представлены на фигуре и в таблицах 1, 2.

На условиях добровольного информированного согласия в исследование были включены 63 пациента возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 32±3,4 лет) с диагнозом бронхиальная астма легкой степени тяжести, частично контролируемого течения, подписавшие информированное согласие по протоколу исследования, одобренному Комитетом по биоэтике. Диагноз пациентам был выставлен согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотра 2014 г и Национальным клиническим рекомендациям [1, 3].

Среди обследованных больных с частично контролируемой БА было 45 женщин (средний возраст 34,6±1,6 лет) и 18 мужчины (средний возраст 37±2,3 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=31) получала только базисную медикаментозную терапию (БМТ): β2 агонисты по требование, мометазона фуроат в дозе 400 мкг в сутки; 2-я группа (n=32) получала на фоне базисного лечения КВЧ-терапию с воздействием на точки акупунктуры с помощью аппарата КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты. На курс лечения 10 физиопроцедур.

Для контроля динамики в состоянии пациента выбраны следующие критерии и показатели:

- о клиническом состоянии и эффективности назначенной терапии судили по частоте ночных и дневных приступов удушья в сутки, выраженности кашля, потребности в бронхолитиках короткого действия в течение суток, по данным опросника по контролю симптомов астмы (Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5)).

- для оценки функции внешнего дыхания проводили спирографию, пикфлоуметрию и оценивали основные показатели бронхиальной проходимости в % от должного: ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая скорость выдоха (PEF);

- клинико-лабораторную эффективность оценивали по динамике показателей клеточного иммунитета: лейкоциты г/л, лимфоциты, CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD19+CD56+, CD19 в % и абсолютных числах (тысячи), К=CD3+CD4+/CD3+CD8+.

Оценка текущего клинического контроля проводилась в соответствии с рекомендациями Report Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA 2014). За последние 4 недели учитывались такие показатели, как дневные симптомы БА, ночные пробуждения из-за БА, потребность в препарате для купирования симптомов, любое ограничение активности.

Сравнительный анализ эффективности лечения больных БА показал положительную динамику субъективных и объективных данных. При этом у больных, получавших комплексное лечение по разработанному методу, значительно улучшился контроль по сравнению с группой, получавших только медикаментозную терапию. На фоне комплексной терапии у всех больных констатировалось улучшение общего состояния, уменьшение симптомов дыхательного дискомфорта, исчезла потребность в β₂ агонистах короткого действия. Контроль БА по ACQ-5 тесту во второй группе улучшился. У 16 (80%) больных из 2-ой группы дневные симптомы БА уменьшились до двух раз в неделю, у 18 (90%) больных отсутствовали ночные симптомы, у 17 (85%) повысилась толерантность к физической нагрузке, у 15 (75%) значительно снижалась потребность в β₂ агонистах, улучшалось отхождение бронхиального секрета. По результатам теста ACQ-5 у наблюдаемых пациентов достигнут уровень полного контроля над БА (фиг). В группе пациентов, получавших КВЧ-терапию, медиана ACQ-5 составила 0,64. Известно, что пациенты с итоговым результатом по ACQ ниже 0,75 адекватно контролируют течение БА. Диапазон баллов от 0,75 до 1,25 указывает на частичный контроль болезни. При измерении контроля БА в динамике клинически значимым является изменение показателя на 0,5 баллов (ACQ-5.URL: http://www.thoracic.org/assemblies/srn/questionaires/acq; Identifying «well-controlled» and «not well-controlled» asthma using the; Asthma Control Questionnaire / E.F. Juniper et al. // Respiratory Medicine. 2006. Vol.100. P. 616-621).

Первичным критерием эффективности было изменение утренней ПСВ (табл. 1). В результате лечения утренняя ПСВ повысилась в среднем на 16 л/мин во 2-ой группе и в среднем на 8 л/мин в группе, получающей только ИГКС. Разброс утренних и вечерних показателей ПСВ не превышал 30%.

Примечание: *-р<0,05 - статистическая значимость показателей до и после лечения в 1-й и 2-й группах; n - количество пациентов.

У пациентов 2-й группы по сравнению с пациентами 1-й группы, получавшими только БМТ, достоверно увеличились все исследуемые показатели функции внешнего дыхания, особенно объем форсированного выдоха за первую секунду. Показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) исходно составили 95,5±0,87% в группе больных, получавших КВЧ-терапию на фоне медикаментозной терапии и 104,7±0,66% после лечения (р<0,05). Увеличение ОФВ1 свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости. В группе, где пациенты получали только БМТ статистически значимой динамики изменения показателей функции внешнего дыхания отмечено не было.

Исследование иммунологического статуса показало, что у пациентов обеих групп наблюдалось снижение абсолютного и процентного количества лимфоцитов (табл. 2). После курса лечения у пациентов 2-й группы изменилось соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов: снизился уровень CD4+ - лимфоцитов на 20,0% (р<0,05) и экспрессия рецепторов CD8+ - лимфоцитов на 18,7% (р<0,05). В результате выравнивания соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов нормализовался иммунорегуляторный индекс CD4/CD8, что подтверждает иммуномодулирующее действие КВЧ терапии.

Примечание: *-р<0,05, - статистическая значимость показателей до и после лечения в 1-й и 2-й группах; n - количество пациентов.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что заявляемый способ реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой, включающий использование медикаментозного средства мометазона фуроат в дозе 400 мкг в сутки в комплексе с КВЧ-терапией при индивидуальном подборе излучающей частоты с воздействием на точки акупунктуры: VC 21 сюань - цзи, GI 4 хэ-гу, VG 14 (13) да-чжуй, VG 10 (9) лин-тай, VG 9 (8) чжи-ян, положительно влияет на течение заболевания, улучшает параметры внешнего дыхания, оказывает иммуномодулирующее воздействие. Нормализует показатели клеточного звена иммунитета, что и обуславливает терапевтический эффект способа. Заявляемый способ реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой позволяет без увеличения медикаментозной нагрузки достичь контроля над симптомами заболевания и нормализовать нарушения в системе клеточного звена иммунитета.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенты получают базисную ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день с одновременным использованием КВЧ-терапии последовательным воздействием на точки акупунктуры.

При осуществлении способа использовался аппарат КВЧ-НД (изготовитель ООО «НКФ РЭСЛА» ЗАО НПО «Космического Приборостроения» г. Фрунзе, Московская область, Россия) с индивидуальным подбором излучающей частоты.

Подбор излучающей частоты для каждого пациента осуществляют по субъективным сенсорным реакциям. Для этого на точку G14 (хэ-гу) воздействуют по очереди излучением с частотой 53,53 ГГц (длина волны 5,6 мм) и 42,19 ГГц (7,1 мм). Для процедуры пациенту выбирают длину волны при которой у него появляются сенсорные реакции («мурашки», тепло, холод) в течении 3-х минут. При отсутствии сенсорных реакций на двух длинах волн - выбирают 5,6 мм. Далее воздействие на разные БАТ осуществляют на выбранной частоте.

При выполнении процедуры излучатель устанавливают непосредственно на кожу больного над акупунктурной точкой (AT). Пациент находится в положении сидя или лежа на боку. Первый сеанс начинается со стимуляции 5 точек в следующей последовательности: VC 21 (сюань - цзи); G14 (хэ-гу); затем проводится стимуляция точек VG14(13) (да-чжуй); VG10(9) (лин-тай); VG9(8) (чжи-ян).

Выбор точек воздействия и их сочетание при разработке методики осуществлялся в соответствии с рекомендуемыми в рефлексотерапии точками в лечении бронхолегочных заболеваний [6, 9].

1. Точка VC 21 сюань - цзи расположена на средней линии груди, во впадине, на уровне суставной вырезки I ребра, в центре рукоятки грудины.

2. Точка GI 4 хэ-гу расположена между I и II пястными костями, ближе к середине II пястной кости, в ямке.

3. Точка VG 14 (13) да-чжуй расположена между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков.

4. Точка VG 10 (9) лин-тай расположена между остистыми отростками VI и VII грудных позвонков.

5. Точка VG 9 (8) чжи-ян расположена между остистыми отростками VII и VIII грудных позвонков.

Пунктурная КВЧ-терапия осуществляется в непрерывном режиме на частоте 53,53 ГГц (длина волны 5,6 мм) или 42,19 ГГц (7,1 мм) в зависимости от выбранной частоты для конкретного пациента с экспозицией по 3-5 мин на каждую AT, на сеанс используют 5 AT. Общая продолжительность процедуры составляет 15-25 минут.

Лечебные процедуры проводятся в первой половине дня с 10 до 12 часов дня, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма [6, 9]. Курс лечения состоит из ежедневных процедур. На курс - 10 процедур.

Ниже представлены примеры конкретного применения способа при разных клинических состояниях больного.

Пример 1. Больная Ш., 42 года, проживает в г. Владивостоке. Находилась на лечении в Клинике НИИ МКВЛ с 30.04.2013 г. по 20.05.2013 г. с диагнозом: Бронхиальная астма. Легкой степени тяжести. Частично контролируемая. ДН- 0 ст.

При поступлении предъявляла жалобы на одышку, периодически затруднение дыхания при физической нагрузке, на резкие запахи, приступообразный кашель по утрам.

Анамнез заболевания: одышка, затруднение дыхания при физической нагрузке беспокоят 2 года. Получала базисную ингаляционную терапию форадил-комби 400 мкг с 2012 года. После перенесенного ОРВИ появилась одышка, чувство заложенности в грудной клетке. Появилась потребность в β₂-агонистах 2-3 раза в неделю на фоне физической нагрузки. Была направлена на лечение.

Данные объективного исследования на момент поступления: Рост - 179 см, вес 88 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. Видимые слизистые обычной окраски. Миндалины не гиперемированы. ЧД 18 в 1 мин. Дыхание свободное, заложенность носа. Перкуторно - легочный звук по всем полям. Дыхание везикулярное, сухие свистящие хрипы по всей поверхности легких, усиливающиеся на форсированном выдохе. Тоны сердца ритмичные приглушенные ЧСС 76 в 1 мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120 и 75 мм рт.ст.

Данные дополнительного исследования:

По данным опросника по контролю симптомов астмы (ACQ-5) - 1,25 балла. Пикфлоуметрия - 400 мл в мин (75% от должного);

Спирография: оценивали основные показатели бронхиальной проходимости в % от должного: ФЖЕЛ - 134,3%, ОФВ1 - 98,8%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 64%,

Показателей клеточного иммунитета: лейкоциты - 4,9 г/л, лимфоциты - 46,2% (2264 тыс./л), CD3⁺ - 75,55% (1387 тыс./л), CD3+CD4+- 51,36% (943 тыс./л), CD3+CD8+ - 20,27% (372 тыс./л), CD16+CD56+ - 9,62% (177 тыс./л), CD19 - 11,42% (210 тыс./л), иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 - 2,53.

Со второго дня пребывания в Клинике больная получала базисную ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день с одновременным использованием КВЧ-терапии от аппарата КВЧ-НД последовательно воздействуя на точки акупунктуры: VC 21 (сюань - цзи), G14 (хэ-гу), VG14(13) (да-чжуй), VG10(9) (лин-тай), VG9(8) (чжи-ян), при этом излучающую частоту воздействия подбирали индивидуально 53,53 ГГц (длина волны 5,6 мм) по ее сенсорным восприятиям в течении 3-х минут; процедуры проводили в первой половине дня с 10 до 12 часов, КВЧ-терапия осуществлялась в непрерывном режиме с экспозицией по 3-5 мин на каждую акупунктурную точку, общая продолжительность процедуры составляла 15-25 минут, курс лечения 10 процедур ежедневно.

В результате проведенного лечения к 21 дню состояние больной значительно улучшилось: активных жалоб не предъявляла. Кашля, одышки не было. Перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

При повторном исследовании получены следующие данные:

По данным опросника по контролю симптомов астмы (ACQ-5) - 0,25 балла. Пикфлоуметрия - 450 мл в мин (80% от должного);

Спирография: оценивали основные показатели бронхиальной проходимости в % от должного: ФЖЕЛ - 136,5%, ОФВ1 - 103,8%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 67%,

Показателей клеточного иммунитета: лейкоциты - 4,0 г/л, лимфоциты - 45,2% (1836 тыс./л), CD3+ - 57% (1290 тыс./л), CD3+CD4+ - 35% (792 тыс./л), CD3+CD8+ - 21% (475 тыс./л), CD16+CD56+ - 21% (271 тыс./л), CD19 - 17% (385 тыс./л), иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 - 1,67.

Таким образом, использование рекомендуемой методики показало значительное улучшение показатели функции внешнего дыхания, особенно объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Увеличение ОФВ1 свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости.

Исследование иммунологического статуса показало, что наблюдалось снижение абсолютного и процентного количества лимфоцитов. После курса изменилось соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов: снизился уровень CD4+ - лимфоцитов, экспрессия рецепторов CD8+ - лимфоцитов. В результате выравнивания соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов нормализовался иммунорегуляторный индекс CD4/CD8, что подтверждает иммуномодулирующее действие КВЧ терапии.

Пример 2. Больная Н., 37 лет, проживает в г. Владивостоке. Находилась на лечении в Клинике НИИ МКВЛ с 05.07.2013 г. по 25.07.2013 г. с диагнозом: Бронхиальная астма. Легкой степени тяжести. Частично контролируемая. ДН- 0 ст. Аллергический ринит, персистирующее течение.

При поступлении предъявляла жалобы на одышку, периодически затруднение дыхания при физической нагрузке, на резкие запахи, приступообразный кашель по утрам, заложенность носа.

Анамнез заболевания: бронхиальная астма впервые выявлена в мае 2013 года. Базисной терапии не получала. Принимала сальбутамол по потребности 3-4 раза в неделю. Направлена на дообследование и лечение.

Данные объективного исследования на момент поступления: Рост - 173 см, вес 65 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. Видимые слизистые обычной окраски. Миндалины не гиперемированы. ЧД 16 в 1 мин. Дыхание свободное, заложенность носа. Перкуторно - легочный звук по всем полям. Дыхание везикулярное, Хрипы единичные, сухие свистящие по задней поверхности легких, усиливающиеся на форсированном выдохе. Тоны сердца ритмичные приглушенные ЧСС 66 в 1 мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110 и 75 мм рт.ст.

Данные дополнительного исследования:

По данным опросника по контролю симптомов астмы (ACQ-5) - 1,25 балла. Пикфлоуметрия - 380 мл в мин (76% от должного);

Спирография: оценивали основные показатели бронхиальной проходимости в % от должного: ФЖЕЛ - 109,8%, ОФВ1 - 90%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 71%,

Показателей клеточного иммунитета: лейкоциты - 7,9 г/л, лимфоциты -28,6% (1836 тыс./л), CD3+ - 73,1% (1297 тыс./л), CD3+CD4+ - 46,9% (831 тыс./л), CD3+CD8+ - 22,8% (404 тыс./л), CD16+CD56+ - 12,5% (221 тыс./л), CD19 - 11,9% (212 тыс./л), иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 - 2,05.

Со второго дня пребывания в Клинике больная получала базисную ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день с одновременным использованием КВЧ-терапии от аппарата КВЧ-НД последовательно воздействуя на точки акупунктуры: VC 21 (сюань - цзи), G14 (хэ-гу), VG14(13) (да-чжуй), VG10(9) (лин-тай), VG9(8) (чжи-ян), при этом излучающую частоту воздействия подбирали индивидуально 42,19 ГГц (7,1 мм) по ее сенсорным восприятиям в течении 3-х минут; процедуры проводили в первой половине дня с 10 до 12 часов, КВЧ-терапия осуществлялась в непрерывном режиме с экспозицией по 3-5 мин на каждую акупунктурную точку, общая продолжительность процедуры составляла 15-25 минут, курс лечения 10 процедур ежедневно.

В результате проведенного лечения к 21 дню состояние больной значительно улучшилось: активных жалоб не предъявляла. Кашля, одышки не было. Перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

При повторном исследовании получены следующие данные:

По данным опросника по контролю симптомов астмы (ACQ-5) - 0,4 балла. Пикфлоуметрия - 450 мл в мин (80% от должного);

Спирография: ФЖЕЛ - 136,5%, ОФВ1 - 103,8%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 67%,

Показателей клеточного иммунитета: лейкоциты - 6,2 г/л, лимфоциты - 20,6% (1627 тыс./л), CD3⁺ - 62,0% (1009 тыс./л), CD3+CD4+ - 36,0% (586 тыс./л), CD3+CD8+ - 24,0% (372 тыс./л), CD16+CD56+ - 20,0% (201 тыс./л), CD19 - 27,0% (439 тыс./л), иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 - 1,5.

Второй пример также подтверждает высокую эффективность предлагаемой по изобретению методики.

Список цитированной литературы

1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014 (update). The GINA reports are [Electronic resours]. - Mode of access: www.ginasthma.org. - 133 p.

2. Борбашев Б.Т. Применение пунктурной КВЧ-терапии при бронхиальной астме: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Бишбек, 2001.

3. Горячкина Л.А., Кашкина К.П. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Практика. 2009. - 118 с.

4. Хаитов P.M. Иммунология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. Т. 1. - 797 с.

5. Кобалава Ж.Д., Шаварова Е.К., Дмитрова Т.Б., Богомаз А.В. Современные перспективы в лечении бронхиальной астмы // Клиническая фармакология и терапия. 2011. N 5. 31-34 с.

6. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. СПб.: Нордмедиздат.2006. - 308 с.

7. Гаваа Лувсан Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Гаваа Лувсан - М.: Книга по Требованию. 2013. - 588 С.

8. Макаров Г.С., Сокуренко С.И., Матвеев Г.Н. Физико-химические механизмы действия электромагнитного излучения крайне высоких частот на клеточном и организменном уровнях / КВЧ-терапия. т.3 // Сборник работ под ред. академика Девяткова Н.Д. 2011. - 204 с.

9. Трошева Е.С. Эффективность сочетанного применения КВЧ-пунктуры и низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук - Воронеж, 2009.

10. Вогралик В.Г. Акупунктура. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: ци-гун: учебное пособие / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик; Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Москва: ВУНМЦ, 2001. - 336 с.

11. Респираторная медицина: Руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. Т. 1. - 797 с.

12. Физиотерапия и курортология. Книга II / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Изд. БИНОМ, 2008. - 312 с.

13. Голдобин Л.П., Галимова Т.В., Столярова Т.В. / Вестник новых медицинских технологий // Башкирский государственный медицинский университет. 2011. т. №2. - 247 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, аллергологии и физиотерапии, и может быть использовано для медицинской реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой лёгкой степени. Для этого проводят базисную ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день. Одновременно осуществляют КВЧ-терапию. При этом воздействуют на биологически активные точки акупунктуры VC 21 (сюань-цзи), G14 (хэ-гу), VG 14(13) (да-чжуй), VG10(9) (лин-тай), VG9(8) (чжи-ян) электромагнитным излучением миллиметрового диапазона. Способ обеспечивает улучшение параметров внешнего дыхания, сокращение сроков достижения полного контроля над заболеванием, иммуномодулирующее действие с нормализацией системы клеточного звена иммунитета. 2 з.п. ф-лы, 2 табл., 1 ил., 2 пр.

1. Способ медицинской реабилитации больных с частично контролируемой бронхиальной астмой легкой степени, включающий проведение базисной терапии и КВЧ-терапии воздействием на биологически активные точки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона, отличающийся тем, что в качестве базисной терапии проводят ингаляционную терапию препаратом мометазона фуроат 400 мкг по 1 ингаляции один раз в день с одновременным проведением КВЧ-терапии путем воздействия на точки акупунктуры: VC 21 (сюань-цзи), G14 (хэ-гу), VG 14(13) (да-чжуй), VG10(9) (лин-тай), VG9(8) (чжи-ян).

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что излучающую частоту при КВЧ-терапии подбирают индивидуально для каждого пациента из ряда 53,53 ГГц (длина волны 5,6 мм) или 42,19 ГГц (7,1 мм) по его сенсорным восприятиям в течение 3-х минут, а при отсутствии сенсорных реакций на двух длинах волн выбирают волну 5,6 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что процедуры проводят в первой половине дня с 10 до 12 часов, КВЧ-терапию осуществляют в непрерывном режиме с экспозицией по 3-5 мин на каждую акупунктурную точку, курс лечения 10 процедур ежедневно.