СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НАЛИЧИЕМ ПАРОДОНТОПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АДГЕЗИВНЫХ ПЛАСТИН Российский патент 2018 года по МПК A61K36/02 A61K47/42 A61K9/40 A61P43/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапевтической стоматологии, фармакогнозии и фармакотерапии, и может быть предназначено для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных наличием пародонтопатогенной микрофлоры.

Воспалительные заболевания пародонта являются самыми распространенными стоматологическими заболеваниями, и представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии, так как возникают в результате влияния множества этиологических, патогенетических факторов. Одним из ведущих этиологических факторов в развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта принято считать микрофлору полости рта, способствующую развитию воспаления в тканях пародонта, однако до сих пор не выявлены конкретные виды микроорганизмов, ответственных за возникновение воспаления в тканях пародонта. При этом характерной клинической особенностью хронического гингивита и пародонтита с выявлением представителей облигатно-анаэробной микрофлоры (пародонтопатогенов), является то, что первоначально наблюдаемая бессимптомность в клинических проявлениях с незначительным воспалением в тканях пародонта очень быстро переходит в стадию с выраженными клиническими симптомами - появлением повышенной кровоточивости, выраженной деструкции, что приводит в дальнейшем к рефрактерности к проводимому лечению и требует применения не только современных высокоэффективных методов диагностики и комплексного лечения. В настоящее время, в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта широко применяются разнообразные антисептические и антибактериальные лекарственные средства (метронидазол, антибиотики широкого спектра действия, хлоргексидин). Однако при их выраженном терапевтическом эффекте они не лишены побочного действия, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению. Это определяет необходимость разработки комплексных подходов к их лечению, в том числе с применением лекарственных средств растительного происхождения, которые позволили бы ограничить выраженную антибактериальную нагрузку, снизить степень дисбиоза, нормализовать гуморальные факторы местного иммунитета, улучшить репаративный процесс в тканях пародонта и обеспечить полноценную детоксикацию.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения болезней пародонта с использованием пластин ЦМ, содержащих лекарственные растения, витамины С, В, РР, антибиотик, диметилсульфоксид, воду, в качестве фармацевтического носителя - желатин, агар, карбоксиметилцеллюлозу, крахмал, пектин, парафин, поливинилпирролидон. Пластины накладывают на пораженные участки десны 1-2 раза в день: утром на 1,5-2 ч и/или на ночь, а остатки пластин удаляют. Курс лечения составляет 5-20 дней [Патент RU 2060033, 1996 г.].

Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении хронического гингивита и пародонтита с наличием пародонтопатогенной микрофлоры и не позволяет добиться длительной ремиссии. Недостатками прототипа является и то, что в состав пластин входят не только лекарственные растения, витамины С, В, РР, но и антибиотик гентамицин и диметилсульфоксид, а также то, что после аппликаций удаляются остатки пластин.

Задача изобретения - сокращение сроков снятия воспаления и увеличение длительности ремиссии, упрощение способа за счет снижения трудоемкости изготовления и использования десневой пластины.

Технический результат при использовании изобретения - выраженное купирование степени воспаления, уменьшение кровоточивости, значительное уменьшение пародонтопатогенной микрофлоры, нормализация состояния гуморальных факторов местного иммунитета полости рта, регенерация тканей пародонта, усиление поступления биологических субстанций в хронический очаг воспаления тканей пародонта.

Предлагаемый способ местного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных наличием пародонтопатогенной микрофлоры, осуществляют следующим образом: проводят комплексное стоматологическое обследование, индексную оценку состояния пародонта по общепринятым индексам (РМА, ИГР-У, SBI (Muhlemann). Предварительно до местного лечения проводят микробиологическое исследование проб биотопов полости рта (зубной налет, ротовая жидкость и содержимое пародонтального кармана) на наличие пародонтопатогенов с использованием качественного метода ПЦР диагностики (ООО Научно Производственной Фирмы (НПФ) «Литех», Россия)). Затем на десневую поверхность верхней и нижней челюстей накладывают до полного растворения 2 раза в день (утром и вечером) адгезивные пластины, содержащие в качестве действующего вещества гель «Ламифарэн», в качестве вспомогательных веществ - глицерин, желатин, 40%-ный этиловый спирт и воду очищенную при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Гель «Ламифарэн» 55,0 Глицерин 4,5 Желатин 2,5 Этиловый спирт 40%-ный 27,0 Вода очищенная 11,0

Курс лечения составляет 7 дней при хроническом гингивите, 14 дней при пародонтите легкой степени тяжести.

После местного лечения пациенту проводят повторное микробиологическое исследование методом ПЦР для выявления коррекции состава микрофлоры.

Адгезивных пластины за счет использования биогеля «Ламифарэн» содержат в своем составе бурые водоросли Ламинарию дальневосточную (Ангустата), фукоидан, полисахариды, альгинат, ламинарии, фукоидан, витамины - А, С, D, В₁, В₂, В₃, В₆, В₁₂, Е, K, РР, полиненасыщенные жирные кислоты - Омега-3, микро- и макроэлементы - йод, натрий, фосфор, магний, кальций, калий, железо, марганец, сера, кобальт, бром, молибден, кремний, бор, алюминий, титан, селен, хром и другие. Также содержат в своем составе глицерин, спирт.

Фукоидан, входящий в состав биогеля, является самым ценным компонентом, стимулирует выработку b-лимфоцитов и макрофагов, которые уничтожают микробы и вирусы, тормозит развитие аллергических реакций.

Альгиновые кислоты обладают иммуномодулирующим, регенерирующим, противомикробным, противогрибковым, противовирусным, противоаллергическим действием, оказывают антиоксидантное, антикоагулирующее, гипотензивное, гемостатическое действие.

Глицерин медицинский - повышает вязкость жидких препаратов и обладает выраженными антисептическими свойствами.

Пластины за счет входящих микро- и макроэлементов обеспечивают необходимые физиологические, тканевые и внутриклеточные обменные процессы: за счет меди (Cu) просходит синтез коллагена, эластина, за счет магния (Mg) обеспечивается нормальное течение окислительно-восстановительных реакций, нормализация метаболизма железа (Fe) усиливает транспорт кислорода, и окислительно-восстановительные реакции. Данный механизм местного воздействия на ткани пародонта в целом имеет немаловажное значение в местном лечении воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных пародонтопатогенами.

Применение способа позволяет эффективно повысить местное лечение хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных наличием пародонтопатогенов, усилить репаративный процесс и удлинить ремиссию за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза данного заболевания. Использование пластин не усугубляет дисбиоз в полости рта и тем самым способствует значительному уменьшению пародонтопатогенной микрофлоры.

С использованием предлагаемого способа было проведено лечение 85 пациентов с хроническим гингивитом и пародонтитом, обусловленными пародонтопатогенами. Результаты представлены в таблице.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной К., 25 лет. Диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов.

Жалобы: на спонтанную кровоточивость десен, при чистке зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, разрыхление межзубных сосочков, имеется мягкий зубной налет и наддесневые зубные отложения в области зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1 4,2, 4.3, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. Индекс РМА составил 25,1±0,05%, зондовая проба на кровоточивость положительная - 1 степень, ИГР-У 2,57±0,33. Отечность боковой поверхности, обложенность языка, наличие пенистой ротовой жидкости в полости рта (нестимулированной слюны).

В результате проведенных микробиологических исследований методом ПЦР в пробах ротовой жидкости были выявлены Porphyromonas gingivalis и endodentalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum и Tannerella forsythia.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили профессиональную гигиену полости рта. После этого адгезивные пластины «Ламифарэн» накладывали на десневую поверхность верхней и нижней челюстей до полного их растворения 2 раза в день (утром и вечером), в течение 7 дней. Одновременно больной получил рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта и контролю чистки зубов. Контрольный осмотр проведен через 7 дней.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет, повторное исследование микрофлоры полости рта показало снижение условно-патогенных микроорганизмов в 2-10 раз с нормализацией микробного состава полости рта с превалированием нормофлоры.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную бледно-розоватую окраску, наддесневых зубных отложений, мягкого зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость (PBI 0), индекс РМА отрицательный.

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.

Пример 2.

Больной М., 28 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов. Гиперестезия твердых тканей зубов. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти.

Жалобы: на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, зуд в тканях пародонта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи, цианоз межзубных сосочков и маргинальной части десны, неприятный запах изо рта, повышенную чувствительность зубов к температуре и химическим раздражителям.

Объективно: слизистая альвеолярной десны отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии, хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти и патологическая стираемость смешанного типа фронтального отдела нижней челюсти легкой степени. Зондовая проба на кровоточивость (PBI) соответствует - 2-3 степени, глубина пародонтальных карманов 4 мм, подвижность зубов 1 степени, индекс РМА составил 41,4±0,40, зондовая проба на кровоточивость положительная - 1 степень, ИГР-У 2,47±0,45. Рентгенологические признаки соответствуют клинике легкой степени тяжести: определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области, остеопороз верхушек межзубных перегородок, разрушение компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок.

В результате проведенных микробиологических исследований методом ПЦР в пробах содержимого пародонтального кармана были выявлены Porphyromonas gingivalis и endodentalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum и Tannerella forsythia.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили профессиональную гигиену полости рта. После этого адгезивные пластины «Ламифарэн» накладывали на десневую поверхность верхней и нижней челюстей до полного их растворения 2 раза в день (утром и вечером), в течение 14 дней. Одновременно больной получил рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта и контролю чистки зубов. Контрольный осмотр проведен через 14 дней.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет, повторное исследование микрофлоры полости рта показало снижение условно-патогенных микроорганизмов в 3-15 раз с нормализацией микробного состава полости рта с превалированием нормофлоры.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Кровоточивость десен отсутствует (PBI 0), глубина пародонтальных карманов 1-2 мм, подвижность зубов значительно уменьшилась, индекс РМА - 8,4±0,25%, ИГР-У 1,2±0,15. Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 14 месяцев.

* - отличие достоверное в равнении с показателями до лечения (р<0,001);

** - отличие достоверное в равнении с показателями группы с традиционным лечением (р<0,001)

Изобретение относится к медицине и предназначено для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных наличием пародонтопатогенной микрофлоры. Проводят аппликацию на слизистую десны верхней и нижней челюстей до полного растворения 2 раза в день (утром и вечером) адгезивных пластин, содержащих в качестве действующего вещества гель «Ламифарэн», в качестве вспомогательных веществ - глицерин, желатин, 40%-ный этиловый спирт и воду очищенную при определенном соотношении компонентов. Курс лечения составляет 7 дней при хроническом гингивите, 14 дней при пародонтите легкой степени тяжести. Способ обеспечивает купирование степени воспаления, уменьшение кровоточивости, нормализует микробиоценоз в сторону нормофлоры. 1 табл., 2 пр.

Способ местного лечения воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных наличием пародонтопатогенной микрофлоры, включающий аппликацию на слизистую десны верхней и нижней челюстей 2 раза в день пластины, содержащей действующее вещество, желатин и воду очищенную, отличающийся тем, что используют адгезивную пластину, которая дополнительно содержит в качестве пластификатора глицерин, в качестве консерванта - 40%-ный этиловый спирт, а в качестве действующего вещества содержит гель «Ламифарэн» при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Гель «Ламифарэн» 55,0 Глицерин 4,5 Желатин 2,5 Этиловый спирт 40%-ный 27,0 Вода очищенная 11,0

при этом пластину используют до полного растворения, курсом лечения 7 дней при хроническом гингивите, 14 дней - при пародонтите легкой степени тяжести.