СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ Российский патент 2018 года по МПК A61B17/56 A61F2/34 A61N5/06 A61K31/593 A61K35/32 A61P19/02 A61M1/14 

Описание патента на изобретение RU2672370C1

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава, в том числе при протрузионном коксартрозе, у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава патологически измененной вертлужной впадины, состоящий в обработке ее фрезами и установке в нее импланта (Юмашев Г.С., Травматология и ортопедия - М., 1987, с. 79). Однако данный способ не подходит в тех клинических случаях, когда дно вертлужной впадины источено, имеются признаки протрузионного коксартроза, а также признаки локального или системного остеопороза.

Известен способ замещения дефекта дна вертлужной впадины аутотрансплантатом из резецированной головки бедренной кости или крыла подвздошной кости: внедрение аутотрансплантата в зону дефекта и фиксацию его армированной антипротрузионной сеткой, которую крепят к краям вертлужной впадины шурупами (RU 2221508 С2 опубл. 20.01.2004 Бюл. №2) Однако ограничениями для применения данного способа являются проявления локального или системного остеопороза, слабости и хрупкости костной ткани в области вертлужной впадины.

Наиболее близким к заявленному является способ пластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава (RU 2340299 С2 опубл. 10.04.2007 Бюл. №10), в котором оценивают каветарно-кистозные изменения костной ткани и анатомо-функциональные дефекты вертлужной впадины. Готовят смесь из измельченной ауто- и/или аллокости и КоллапАна. Если выявляют единичные поверхностные кисты, каверны или секвестры с объемом не более 5 см3, то после ревизии заполняют образованные пустоты приготовленной пастой или гелем КоллапАна. Если выявляют более чем 30%-ный общий объем каветарно-кистозных изменений периацетабулярной области, то после иссечения нежизнеспособных костных тканей заполняют образованные пустоты костной стружкой или приготовленным порошком.

Недостатком данного способа является невозможность обеспечения стимуляции ремоделирования костной ткани заполненного дефекта у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Особенностью метаболизма витамина Д3 у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек является отсутствие в организме достаточной концентрации альфа-гидроксилазы, фермента, который выделяется почками, и при соединении с витамином Д3 преобразует его неактивную форму в активную. Это приводит к развитию остеолиза трансплантата и биокомпозитного материала и в последующем к раннему расшатыванию ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Техническим результатом заявленного изобретения является формирование у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, прочной костной опоры для последующей биологической фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава за счет стимуляции ремоделирования губчатой костной ткани.

Указанный технический результат достигается в способе замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, включающем импакцию губчатой костной крошки, согласно которому к губчатой костной крошке добавляют альфакальцидол в соотношении 5:1 и после выполнения импакционной костной пластики интраоперационную рану и окружающую ее кожу облучают ультрафиолетом с длиной волны 200-300 нм и количеством энергии на фотон 3,94-4,43 эВ в течение 2-х минут.

Фармакологическое действие альфакальцидола - регулирующее кальций-фосфорный обмен. Он восполняет дефицит витамина D3, играет важную роль в поддержании гомеостаза кальциевого и фосфорного обменов.

Местное действие альфакальцидола, смешенного с губчатой костной крошкой, стимулирует процесс ремоделирования костной ткани в зоне костного дефекта в условиях остеомаляции и системного остеопороза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Облучение средневолновой ультрафиолетовой лампой интраоперационной раны, а также окружающей ее кожи в течение 2-х минут, дополнительно стимулирует локальное увеличение концентрации кальция. Это позволяет в более короткие сроки восполнить костный дефект с необходимым клиническим результатом при эндопротезировании протрузионного коксартроза у данной категории пациентов.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Для восполнения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании протрузионного коксартроза берут губчатую костную крошку диаметром от 4 до 10 мм, в полученную костную массу добавляют альфакальцидол, например, в виде раствора для внутривенного введения. Соотношение губчатой костной крошки к раствору альфакальцидола должно составлять 5:1. Полученной массой выполняют плотную импакцию дефекта дна вертлужной впадины.

После выполнения импакционной костной пластики дна вертлужной впадины, непосредственно перед установкой ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, осуществляют облучение интраоперационной раны, а также окружающей ее кожи средневолновой ультрафиолетовой лампой (длина волны 200-300 нм и количество энергии на фотон 3,94-4,43 эВ) в течение 2-х минут.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная И. 53 лет. Поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом: 2-х сторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов 1-2 ст. (слева), 3 ст. (справа), coxa profunda. Аваскулярный некроз головки бедренной кости справа 4-5 ст.

Сопутствующий диагноз: хроническая болезнь почек 5 ст., хронический гемодиализ с 2002 г. Костно-фиброзный остеит.

Через 7 дней с момента поступления пациентке выполнено тотальное цементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с использованием методики импакционной костной пластики дефекта дна вертлужной впадины и одновременной стимуляцией ремоделирования костной ткани по заявленному способу. Дефект дна вертлужной впадины составил около 46 см, что потребовало применения как ауто- так и аллокрошки в количестве 200 г. Соотношение костной крошки к альфакальцидолу составило 5:1, т.е. потребовалось 40 г. альфакальцидола. Интраоперационную рану и окружающую ее кожу облучили средневолновой ультрафиолетовой лампой с длиной волны 200-300 нм и количеством энергии на фотон 3,94-4,43 эВ в течение 2-х минут.

Осевая нагрузка на оперированную конечность начата со 2-го дня после операции. Через 3,5 месяца функциональные показатели по шкале Харриса - 88 баллов. На контрольной спиральной компьютерной томографии таза отмечается полное замещение дефекта дна вертлужной впадины с ремоделированием костной основы. Результаты оцениваются как отличные.

Использование заявленного способа позволяет сократить сроки ремоделирования костной крошки в дефекте вертлужной впадины, усиливает остеоинтеграцию ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, а также сокращает сроки восстановительного периода после операции и позволяет осуществлять более раннюю осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Похожие патенты RU2672370C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ 2019
  • Цед Александр Николаевич
  • Дулаев Александр Кайсенович
  • Муштин Никита Евгеньевич
  • Шмелев Антон Владимирович
  • Ильющенко Константин Георгиевич
RU2707366C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2006
  • Малютин Алексей Павлович
  • Норкин Игорь Алексеевич
RU2340299C2
Способ пластики дефектов вертлужной впадины титановой сеткой 2019
  • Волокитина Елена Александровна
  • Ершов Антон Сергеевич
  • Кутепов Сергей Михайлович
RU2715210C1
СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГИБРИДНОГО ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2019
  • Клеменова Ирина Александровна
  • Новиков Александр Вульфович
  • Горбатов Роман Олегович
  • Зиновьев Святослав Владимирович
  • Казаков Александр Александрович
RU2728264C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОКРЫТИЯ ВЕРТЛУЖНОГО КОМПОНЕНТА БЕСЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИИ В ПРОЦЕНТНОМ СООТНОШЕНИИ ПОСЛЕ ЕГО ИМПЛАНТАЦИИ В ОБРАБОТАННУЮ ВЕРТЛУЖНУЮ ВПАДИНУ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И РЕВИЗИОННЫХ ОПЕРАЦИЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Шубняков Игорь Иванович
  • Назаров Илья Александрович
  • Плиев Давид Гивиевич
  • Цыбин Александр Владимирович
  • Близнюков Вадим Владимирович
  • Мясоедов Алексей Андреевич
  • Мазуренко Андрей Васильевич
RU2412646C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЛАСТИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ОБШИРНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТАХ 2017
  • Коваленко Антон Николаевич
  • Билык Станислав Сергеевич
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Шубняков Игорь Иванович
  • Денисов Алексей Олегович
RU2656522C1
Способ обработки дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава 2017
  • Каплунов Олег Анатольевич
  • Некрасов Евгений Юрьевич
  • Хусаинов Хусен Хамзаевич
  • Бирюков Сергей Николаевич
RU2688438C2
СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 1994
  • Загородний Н.В.
RU2120788C1
Устройство для замещения дефекта костной ткани вертлужной впадины 2018
  • Базлов Вячеслав Александрович
  • Павлов Виталий Викторович
  • Мамуладзе Тариел Зурабович
  • Ефименко Максим Владимирович
RU2713519C1
СПОСОБ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ И СОСТОЯНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ КОКСАРТРОЗОМ 2020
  • Цыбин Александр Владимирович
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Денисов Алексей Олегович
  • Ахмедов Багавдин Абдулгаджиевич
  • Башинский Олег Андреевич
  • Ахмедилов Магомед Абдурахманович
  • Любчак Вячеслав Вячеславович
  • Сушков Иван Владимирович
  • Азизова Лейли Абдулкафаровна
  • Шильников Виктор Александрович
RU2739674C1

Реферат патента 2018 года СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Для этого осуществляют импакцию губчатой костной крошки. При этом к губчатой костной крошке добавляют альфакальцидол в соотношении 5:1. После выполнения импакционной костной пластики интраоперационную рану и окружающую ее кожу облучают ультрафиолетом с длиной волны 200-300 нм и количеством энергии на фотон 3,94-4,43 эВ в течение 2-х минут. Способ обеспечивает сокращение сроков восстановительного периода после операции и обеспечивает возможность более ранней осевой нагрузки на оперированную нижнюю конечность в результате формирования прочной костной опоры за счет стимуляции и сокращения сроков ремоделирования губчатой костной крошки в дефекте вертлужной впадины, усиления остеоинтеграции ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 672 370 C1

Способ замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, включающий импакцию губчатой костной крошки, отличающийся тем, что к губчатой костной крошке добавляют альфакальцидол в соотношении 5:1 и после выполнения импакционной костной пластики интраоперационную рану и окружающую ее кожу облучают ультрафиолетом с длиной волны 200-300 нм и количеством энергии на фотон 3,94-4,43 эВ в течение 2-х минут.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2672370C1

LI WEI-CHUN et al
"Uncemented total hip arthroplasty in chronic hemodialysis patients"
Acta Ortop
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2006
  • Малютин Алексей Павлович
  • Норкин Игорь Алексеевич
RU2340299C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОТЕРИ КОСТНОЙ ТКАНИ ВОКРУГ ИМПЛАНТАНТОВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ 2001
  • Родионова С.С.
  • Попова Т.П.
  • Балберкин А.В.
  • Колондаев А.Ф.
  • Клюшниченко И.В.
RU2176519C1
Устройство для автоматизации работы исполнительных органов станков 1947
  • Кауфман Л.М.
SU75400A1
Устройство для очистки труб 1941
  • Гришин И.И.
SU62488A1
"Особенности гомеостаза больных с хронической почечной недостаточность, определяющие требования к операции эндопротезирования тазобедренного сустава" / Помещено на сайт в Интернет: http://bone-surgery.ru/view/osobennosti_gomeostaza_bolnyh_s_hronicheskoj_pochechnoj_nedostatochnostyu/ 25 октября 2011 года; дата размещения поодтверждена по адресу Интернет-архива: https://web.archive.org/web/20111025035224/http://bone-surgery.ru/view/osobennosti_gomeostaza_bolnyh_s_hronicheskoj_pochechnoj_nedostatochnostyu/
FRIDRICH MJ et al
"Biological acetabular defect reconstruction in revision hip arthroplasty using impaction bone grafting and an acetabular reconstruction ring"
Oper Orthop Traumatol
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1
MOGGIO M et al
"Wound infections in patients undergoing total hip arthroplasty
Ultraviolet light for the control of airborne bactreia"
Arch Surg
Дверной замок, автоматически запирающийся на ригель, удерживаемый в крайних своих положениях помощью серии парных, симметрично расположенных цугальт 1914
  • Федоров В.С.
SU1979A1

RU 2 672 370 C1

Авторы

Дулаев Александр Кайсенович

Цед Александр Николаевич

Муштин Никита Евгеньевич

Ильющенко Константин Георгиевич

Шмелев Антон Владимирович

Даты

2018-11-14Публикация

2018-02-07Подача