Способ комплексной оценки показателей сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными физическими возможностями Российский патент 2018 года по МПК A61B5/02 G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии и может быть использовано, в частности, для оценки сердечно-сосудистой системы у лиц с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом.

С большой частотой среди инвалидов с ограничениями по слуху встречается синдром дисплазии соединительной ткани и существуют исследования, указывающие на взаимосвязь перцептивных нарушений слуховой функции с имеющимся синдромом дисплазии соединительной ткани [Мещерякова, Н. В. Клинико-функциональные особенности сенсоневральной тугоухости у детей дошкольного возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. В. Мещерякова. - Ставрополь, 2010. - 16 с]. Одними из самых распространенных форм малых аномалий развития сердца как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани среди лиц, занимающихся адаптивной физической культурой, оздоровительной физической культурой и профессиональным спортом являются пролапсы митрального, трикуспидального клапанов и эктопические хорды левого желудочка, которые диагностируются в большинстве случаев при помощи эхокардиоскопии [Белозеров Ю. М. Диагностика и классификация пролапса митрального клапана у детей и подростков / Ю.М. Белозеров, И.М. Османов, Ш.М. Магомедова // Кардиология. - 2011. - №3. - С. 63-67]. Многие исследователи в качестве основной причины, приводящей к развитию синдрома дисплазии соединительной ткани указывают на дефицит ионов магния в организме [Чурилина А.В. Роль магния в формировании дисплазии соединительной ткани / А.В. Чурилина, О.Н. Москалюк, Л.Ф. Чалая // Современная педиатрия. - 2009. - №4. - С. 44-48].

Физическая культура и спорт слабослышащих имеет огромное значение, как важное коррекционно-воспитательное средство преодоления дефектов физического развития, формирования нравственных качеств, для полноценной подготовки к жизни в обществе людей с отклонениями в психофизическом развитии.

В клинической медицине в настоящее время имеется недостаточно исследований в области изучения взаимосвязи физической активности в восстановлении функции, оценки резервных возможностей сердечнососудистой системы на нагрузки у лиц с ограниченными слуховыми возможностями. Однако существуют различные способы и методики физкультурно-оздоровительных занятий с инвалидами с ограничениями по слуху. С помощью созданной автором методики проводились физкультурно-оздоровительные занятия с инвалидами с поражением органов слуха, контролировались показатели сердечно-сосудистой системы и общее состояние занимающихся [Стрелкова Я.А. Методика физкультурно-оздоровительных занятий с инвалидами различных нозологических групп: автореф. дис. … д-ра. педаг. наук / Я.А. Стрелкова. - Белгород, 2009. - 22 с].

Однако данный способ имеет недостатки:

- не в полном объеме отражены данные о контроле за показателями сердечно-сосудистой системы; в процессе исследования контролировалась только частота сердечных сокращений;

- нет клинических подтверждений, что занятия оздоровительным спортом приводили к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы;

В литературе есть исследования, демонстрирующие содержание и специфику подготовки слабослышащих футболистов. В ходе педагогического эксперимента были продемонстрированы такие параметры как скоростная и общая выносливость, скоростно-силовые возможности, гибкость, отмечен высокий прирост уровня исследуемых физических качеств у слабослышащих спортсменов [Янкевич И.Е. Психофизиологическая адаптация к спортивной деятельности слабослышащих футболистов / И.Е. Янкевич, Н.А. Зинчук, А.В. Доронцев // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т 8. №1. - С. 326-329].

Недостатками способа являются:

- не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;

- не определяется изменение функциональных резервов спортсменов и риски развития дезадаптационных реакций на фоне тренировочных нагрузок;

Для допуска к занятиям адаптивным спортом люди с ограниченными слуховыми возможностями проходят комплексное обследование: физикальное, антропометрию, регистрацию электрокардиограммы, осмотр узких специалистов: кардиолога, невролога, оториноларинголога, окулиста, терапевта [Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу / Рац. Фарм. Кардиол. 2011; 7 (приложение №6)].

Однако данный способ имеет недостатки:

- показатели сердечно-сосудистой системы согласно данному способу контролируются 1 раз в 6 месяцев, и не учитываются особенности адаптации или дезадаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, для контроля используется регистрация электрокардиограммы в покое и после стандартной физической нагрузки (30 приседаний);

- углубленные исследования, такие как велоэргометрия, исследования электролитного состава крови не входят в стандартное обследование слабослышащих спортсменов и проводятся только при наличии отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, но необходимы для повышения эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы занимающихся адаптивным спортом;

- не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;

Предлагаемое изобретение направлено на повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями, занимающихся адаптивным футболом.

Указанный технический результат достигается тем, что у людей с ограниченными слуховыми возможностями на фоне занятий адаптивным футболом исследуют сыворотку крови, а именно магний, выполняют эхокардиоскопическое исследование и пробы с физической нагрузкой, а именно, велоэргометрию, и при значениях в сыворотке крови магния от 0,8 до 1,2 ммоль/л, отсутствии патологии при эхокардиоскопическом исследовании, и при проведении велоэргометрии с достижением максимальной ступени за период времени до 21 минуты, а патологические процессы в миокарде не зафиксированы, то состояние сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как удовлетворительное и продолжают программу физической реабилитации с помощью адаптивного футбола; а при значениях магния не более 0,7 ммоль/л, регистрации малых аномалий развития сердца: пролапса митрального и трикуспидального клапанов с митральной и трикуспидальной регургитацией, дополнительных хорд в полости левого желудочка при выполнении эхокардиоскопии, в результате проведения велоэргометрии максимальная мощность не достигнута, зафиксированы нарушения ритма: миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда, субмаксимальная частота сердечных сокращений достигнута ранее максимальной мощности нагрузки и ранее 21 минуты, то состояние людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как неудовлетворительное и временно отстраняют от занятий адаптивным футболом.

Основные параметры оценивают до начала основных тренировочных упражнений и через 3 месяца после регулярных тренировок. Параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы оценивают путем физикального обследования, проведением велоэргометрии под контролем частоты сокращений сердца, артериального давления и параллельной записью электрокардиограммы. Во время проведения велоэргометрии регистрируют время достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений, максимально достигнутую мощность нагрузки, а также время достижения максимальной мощности нагрузки. Показатели, указывающие на синдром дисплазии соединительной ткани оценивают по содержанию в крови магния и по параметрам эхокардиоскопического исследования.

Предложенное изобретение отличается тем, что учитываются особенности сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями. Углубленное исследование сердечнососудистой системы с помощью нагрузочных тестов, эхокардиоскопии и исследования сыворотки крови на фоне занятий адаптивным футболом позволяет выявить эффективность физической реабилитации в коррекции отклонений сердечно-сосудистой системы, не допустить срыва адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, комплексно оценивая полученные результаты обследования, мы делаем выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. В случае если патология сердечно-сосудистой системы не корригируется с помощью физической адаптации и сохраняются признаки дисплазии соединительной ткани инвалиды временно отстраняются от занятий с последующим комплексным восстановительным лечением.

Предлагаемый способ изобретения апробирован на 22-х инвалидах с ограничениями по слуху, занимающихся адаптивным футболом. Обследования проводились на базе Областного врачебно-физкультурного диспансера г. Астрахани в течение 2015-2017 гг.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1 Пациент А., 20 лет, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью II степени. Ранее адаптивным спортом не занимался. Предъявляет жалобы на периодические перебои в области сердца.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки умеренное. Рост - 165 см, вес -72 кг, ИМТ=26 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, аритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту, артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) на протяжении всего исследования регистрировалась суправентрикулярная экстрасистолия, единичные желудочковые экстрасистолы, нарушения процессов реполяризации по нижней стенке (отрицательный зубец Т). Тест был прекращен на 8-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту). При исследовании электролитов крови было зафиксировано содержание магния ниже нормы 0,6 ммоль/л. При проведении эхокардиоскопии полости сердца и сердечные объемы в норме, зарегистрирована малая аномалия развития сердца (МАРС): пролапс митрального клапана 2 степени с митральной регургитацией I степени. Заключение окулиста - миопия I степени обоих глаз, что также является проявлением синдрома дисплазии соединительной ткани.

Обследование спортсмена через 3 месяца после регулярных занятий адаптивным футболом (3 раза в неделю по 2 часа) в сочетании с приемом препаратов магния внутрь.

Рост - 165 см, вес - 65 кг, ИМТ=24 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 68 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При выполнении теста с физической нагрузкой на протяжении всего исследования регистрировалась единичная суправентрикулярная экстрасистолия, нарушений процессов реполяризации миокарда зарегистрировано не было. Тест был прекращен на 15-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту). Показатель содержания в крови магния в норме - 1,0 ммоль/л.

Пациент был временно отстранен от занятий адаптивным футболом для прохождения курса медикаментозной метаболической терапии.

Анализируя полученные данные, мы видим, что физическая адаптация, а именно, адаптивный футбол приводит к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы, но недостаточна для полного регресса изменений на фоне дисплазии соединительной ткани высокой степени выраженности. Комплексного обследование сердечно-сосудистой системы помогает в выявлении патологических состояний сердечнососудистой системы на самых ранних этапах, что позволяет вовремя назначить необходимое лечение и избежать серьезных заболеваний сердца.

Пример №2 Пациент Н., 24 года, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью II-III степени. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Работает педагогом в школе-интернате для слабослышащих. Курит в течении 8 лет, по 1 пачке в сутки (проведена профилактическая беседа о вреде курения).

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, слабое развитие подкожно жировой клетчатки. Рост - 160 см, вес -55 кг, ИМТ=21 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 100 ударов в 1 минуту, АД - 100/60 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) тест был прекращен на 5-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (165 ударов в минуту). Спортсмен почувствовал себя плохо, появились жалобы на перебои в сердце и общую слабость. Изменения показателей электролитного состава крови: магния -0,7 ммоль/л. При проведении эхокардиоскопии полости сердца и сердечные объемы в норме, зарегистрирована малая аномалия развития сердца (МАРС): множественные эктопические хорды в полости левого желудочка. Заключение ортопеда - двустороннее продольное плоскостопие, как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани.

Обследование данного спортсмена через 3 месяца после отказа от курения, регулярных занятий адаптивным футболом (3 раза в неделю по 2 часа) в сочетании с приемом препаратов магния внутрь.

Рост - 160 см, вес -60 кг, ИМТ=23 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 78 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При выполнении теста с физической нагрузкой на протяжении всего исследования регистрировалась единичная суправентрикулярная экстрасистолия, нарушений процессов реполяризации миокарда зарегистрировано не было. Тест был прекращен на 10-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту). Показатель содержания в крови магния в норме - 1,1 ммоль/л.

По результатам обследования пациент был допущен к дальнейшим занятиям адаптивным футболом, с сопутствующей медикаментозной метаболической терапией.

Пример №3. Пациент А., 20 лет, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью III степени. Регулярно занимается оздоровительной физической культурой. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки умеренное. Рост - 170 см, вес -74 кг, ИМТ=25 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, артериальное давление -110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия) проба прекращена на 16-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений, уровень магния в норме - 1,1 ммоль/л, по данным эхокардиоскопии патологии не зарегистрировано.

Обследование пациента через 3 месяца регулярных занятий адаптивным футболом (3 раза в неделю по 2 часа).

Рост - 170 см, вес -70 кг, ИМТ=24 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 76 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. Проба с физической нагрузкой отрицательная. Была достигнута максимальная мощность на 19 минуте пробы, субмаксимальная частота сердечных сокращений зарегистрирована на 21 минуте. Патологических процессов в миокарде не зафиксировано. Показатель магния в крови - 1,1 ммоль/л.

Анализируя полученные данные, мы видим, что занятия адаптивным футболом в данном случае привели к улучшению показателей электрокардиограммы и теста с физической нагрузкой.

Представленные клинические примеры демонстрируют важность исследования сердечно-сосудистой системы слабослышащих пациентов при занятиях адаптивным футболом. Проведенные исследования показали, что своевременная диагностика и комплексное лечение приводят к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы и предупреждению патологических состояний.

Предлагаемым изобретением оценки сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом достигнут положительный эффект, а именно, повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховым возможностями на фоне занятий адаптивным футболом, а также:

- Высокая информативность способа представленного изобретения в 90% случаев связана с возможностью комплексной оценки изменения показателей сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. Достигнута она сочетанием исследования сердечно-сосудистой системы в комплексе с изменениями электролитного состава крови.

- Диагностическая эффективность: способ оценки эффективности обследования людей с ограничениями по слуху позволит улучшить результаты диагностики предпатологических изменений сердечнососудистой системы в 87% случаев.

- Доступность использования способа собственного изобретения, определена простотой технического исполнения, общедоступными методами обследования, быстрым получением результата.

- Экономическая эффективность способа представленного изобретения, определена назначением адекватной восстановительной терапии, а также как важное коррекционно-воспитательное средство преодоления дефектов физического развития, формирования нравственных качеств, для полноценной подготовки к жизни в обществе людей с отклонениями в психофизическом развитии,

Предлагаемый способ может быть использован для оценки эффективности обследования людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. Индивидуальный подход к инвалидам с ограничениями по слуху позволит улучшить их физическое состояние.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки сердечно-сосудистой системы у лиц с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным футболом. У людей с ограниченными слуховыми возможностями на фоне занятий адаптивным футболом исследуют сыворотку крови, а именно магний. Выполняют эхокардиоскопическое исследование и велоэргометрию. При значениях в сыворотке крови магния от 0,8 до 1,2 ммоль/л, отсутствии патологии при эхокардиоскопическом исследовании и при проведении велоэргометрии с достижением максимальной ступени за период времени до 21 минуты, то состояние сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как удовлетворительное и продолжают программу физической реабилитации с помощью адаптивного футбола. При значениях магния не более 0,7 ммоль/л, регистрации малых аномалий развития сердца при выполнении эхокардиоскопии, в результате проведения велоэргометрии максимальная мощность не достигнута, зафиксированы нарушения ритма: миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда, субмаксимальная частота сердечных сокращений достигнута ранее максимальной мощности нагрузки и ранее 21 минуты, то состояние людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как неудовлетворительное и временно отстраняют от занятий адаптивным футболом. Способ позволяет эффективно, информативно и доступно провести контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями, занимающихся адаптивным футболом за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 пр.

Способ комплексной оценки показателей сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными физическими возможностями, заключающийся в том, что у людей с ограниченными слуховыми возможностями на фоне занятий адаптивным футболом исследуют сыворотку крови, а именно магний, выполняют эхокардиоскопическое исследование и пробы с физической нагрузкой, а именно, велоэргометрию, и при значениях в сыворотке крови магния от 0,8 до 1,2 ммоль/л, отсутствии патологии при эхокардиоскопическом исследовании, и при проведении велоэргометрии с достижением максимальной ступени за период времени до 21 минуты, а патологические процессы в миокарде не зафиксированы, то состояние сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как удовлетворительное и продолжают программу физической реабилитации с помощью адаптивного футбола; а при значениях магния не более 0,7 ммоль/л, регистрации малых аномалий развития сердца: пролапса митрального и трикуспидального клапанов с митральной и трикуспидальной регургитацией, дополнительных хорд в полости левого желудочка при выполнении эхокардиоскопии, в результате проведения велоэргометрии максимальная мощность не достигнута, зафиксированы нарушения ритма: миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда, субмаксимальная частота сердечных сокращений достигнута ранее максимальной мощности нагрузки и ранее 21 минуты, то состояние людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как неудовлетворительное и временно отстраняют от занятий адаптивным футболом.