СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ АУТОПЛАСТИКИ Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 A61K35/16 A61P17/02 

Описание патента на изобретение RU2680935C1

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, травматологии, нейрохирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении комбинированной аутопластики.

Конечной целью лечения глубоких дефектов мягких тканей является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого дефекта является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. При наличии дефектов без обнажения глубоких анатомических структур (кости, сухожилия, внутренние органы) выполняется свободная кожная аутопластика расщепленными трансплантатами. Для закрытия «глубоких» дефектов используются различные виды аутопластик полнослойными кожно-жировыми, кожно-фасциальными лоскутами как на постоянных, так и на временных питающих ножках (Золтон Я., Пересадка кожи / Я. Золтон. - Будапешт, 1984. - 304 с.). Известны способы раннего хирургического лечения, заключающиеся в раннем удалении струпа с одномоментной кожной аутопластикой (Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство.: Медицина, 1986. - 231 с.). Для улучшения приживления аутотрансплантатов и эпителизации пограничных ожогов и перфорационных ячеек возможно применение аллофибробластов расположенных в монослое на носителях (патент №2023424 (1994). Федоров В.Д.; Саркисов Д.С.; Алексеев А.А.; Туманов В.П.; Глущенко Е.В.; Морозов С.С.).

Аналогом данной заявки является патент №2315573 (2008) «Способ временного закрытия раневой поверхности аутомезотелицитами сальника». Способ включает использование мезотелиоцитов, полученных из сальника реципиента, предварительно извлеченного путем эндоскопической операции, для аутотрансплантации в виде суспензии на реципиентную поверхность, что позволяет временно восстановить эпителиальный покров из мезотелиоцитов при отсутствии на раневой поверхности источников регенерации эпидермиса кожи. При этом основными недостатками являются:

1. Сложность получения и выделения клеток мезотелиоцитов.

2. Низкая пролиферативная активность клеток в трансплантированном месте.

3. Плохая приживляемость клеток в трансплантированном месте.

4. Отсутствие субстрата для регенерации дермы (фибробластов), которая бы поддерживала восстановление эпидермиса.

5. Применение на раневых дефектах без обнажения «глубоких» анатомических структур.

6. Временное покрытие.

7. Необходимость в проведении этапных операций.

Ближайшим аналогом данной заявки является методика, описанная в статье «Возможность применения большого сальника для закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы и костей свода черепа» (Дюдин Л.П., Обыденное С.А., Ларионов М.В., Обыденное Д.С.) в журнале Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2007 г. - №3-4. - С42-43. В статье описана методика закрытия обширных поражений волосистой части головы различного генеза с помощью аутотрансплантации большого сальника с использованием микрохирургической техники с последующим его укрытием расщепленной кожей.

Основными недостатками представленного способа были:

1. Длительность адаптации сальника на раневом дефекте.

2. Медленное приживление кожного расщепленного аутотрансплантата.

3. Развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде: тромбоз артерий, локальный лизис пересаженных расщепленных кожных трансплантатов.

4. Применение сальника толлько на волосистой части головы.

Задачи:

- Усовершенствовать способ лечения глубоких повреждений;

- Совершенствовать методику аутотрансплантации большого сальника;

- Улучшить и ускорить приживление и эпителизацию расщепленного кожного аутотрансплантата на сальник;

- Решить вопросы одномоментного закрытия глубоких дефектов, для предотвращения развития жизненоугрожающих состояний;

- Разработать технические способы пластики глубоких дефектов лица в острый период после травмы, тем самым уменьшить косметические дефекты и показания для реконструктивных операций.

- Уменьшить показания для трансплантации лица.

Сущностью изобретения является следующее: на раневой дефект перед пластикой аутосальника используют 20 мл аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитами в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 35 тыс. клеток на 1 кв. см. поверхности раны путем орошения; а на аутосальник под кожный аутотрансплантат используют аллогенные замороженные дермальные фиброб ласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс. клеток на 1 кв. см. путем орошения.

Технический результат: способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизацию кожного аутотрансплантата на сальнике в связи с применением фибробластов; создать условия полноценной адаптации аутосальника на глубоких анатомических структурах в связи с применением фибробластов и плазмы, обогащенной тромбоцитами; при обнажении глубоких анатомических структур за одну операцию закрыть раневой дефект, предотвратить развитие инфекционных осложнений, тем самым сохранить жизнь пострадавшим. Заполнение сальником глубоких раневых дефектов с одномоментной кожной аутопластикой на лице является альтернативой трансплантации лица и/или уменьшает показания для проведения длительных реконструктивных операций.

По данному способу в клинических условиях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края оперировано 2 больных с дефектами мягких тканей и костных структур за период 2017 года.

Пример 1. Больная К., 18 лет поступила в ожоговое отд. ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 12.09.2017 г. с диагнозом: Закрытая черепно-мозговая травма. Некроз мягких тканей лба, верхней трети лица, волосистой части головы. Перелом костей лба, носа. Основные этапы лечения и пластики аутосальником на питающей ножки, с поледующей аутопластикой расщепленной кожей на сальник с примением фибробластов представлены в приложении 1 на рис. 1-5.

При поступлении через месяц после травмы из другого субъекта РФ имелся некроз мягких тканей головы, обнажение глубоких анатомических структур (рис. 1). На 2 день после поступления произведена некрэктомия, выполнена кровавая блефароррафия слева. Через 2 дня, при уменьшении гнойного отделяемого произведена хирургическая обработка раны, остеонекрэктомия, обнажились лобные пазухи. Имеется глубокий дефект, с обнажением костей черепа, вскрытыми лобными пазухами. Для сохранеия жизни показано закрытие раневого дефекта размером 15 на 20 см. (рис. 2). Для заполнения раневого дефекта произведена аутопластика большим сальником на сосудистой ножке с подшиванием к левой наружной сонной артерии (рис. 3). Сальником заполнены глубокие анатомические структуры. На аутосальник произведена аутопластика расщепленым свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,3 мм, взятым электродерматомом ДЭ-60 с левого бедра (рис 4). Для приготовления суспензии аллофибробластов использовали замороженные фенотипированные фибробласты третьего пассажа, полученные от здоровых доноров. Клетки размораживают при 37°С в стерильных условиях, далее восстанавливают полной питательной средой ДМЕМ с 10%) аутосывороткой. Затем фибробласты дважды отмывают полной питательной средой методом центрифугирования 10 мин при 200g, затем ресуспензируют в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода 40 тыс.клеток на 1 кв. см. (под аутосальник путем орошения) и из расчета расхода 45 тыс.клеток на 1 кв. см. (на аутосальник под кожный аутотрансплантат путем орошения). Плазму, обогащенную тромбоцитами, готовят в день операции из аутологичной цельной крови объемом 50 мл, забранной в пробирку с гепарином из расчета 300 UI/мл, методом двойного центрифугирования. Тромбоциты ресуспендируют в 20 мл плазмы в конечной концентрации 1,4*109 / мл. Первая перевязка произведена на 3 день после операции, отмечается полная адаптация кожного аутотрансплантата. Выписка на 14 день после операции. Через месяц устранена левосторонняя блефароррафия, достигнут максимальный косметический результат (рис. 5).

Пример 2. Больной И., 40 лет поступил в ожоговое отд. ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 14.11.2017 г. с диагнозом: электротравма, электроожог правой теменной и височной области 250 кв. см. 3 степени (по МКБ 10). Через неделю после травмы, при стабилизации общего состояния в операционной произведена некрэктомия нежизнеспособных мягких тканей, костей черепа до 250 кв. см. Имеется нежизнеспособная твердая мозговая до 150 кв. см., произведена некрэктомия твердой мозговой оболочки. Обнажены структуры мозговой ткани, показано по жизненным показаниям закрытие дефекта. Выполнена пластика твердой мозговой оболочки широкой фасцией правого бедра. На раневой дефект 250 кв. см. произведена пластика аутосальником с подшиванием сосудов к правой наружной сонной артерии. Под аутосальник на раневой дефект использовали путем орошения 20 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода 42 тыс.клеток на 1 кв. см. поверхности раны. С правого бедра произведен забор кожных аутотрансплантатов толщиной 0,2 мм и площадью 250 кв. см. На аутосальник произвели орошение аллогичных дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода 47 тыс. клеток на 1 кв. см. Затем на сальник выполнили аутопластику кожными трансплантатами. Повязки асептические. Полная адаптация трансплантатов наблюдалась на 8 день после операции.

Похожие патенты RU2680935C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОЖНОЙ АУТОПЛАСТИКИ 2017
  • Богданов Сергей Борисович
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Гилевич Ирина Валериевна
  • Федоренко Татьяна Владимировна
  • Коломийцева Елена Анатольевна
RU2657202C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОЛНОСЛОЙНЫМ КОЖНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ 2017
  • Богданов Сергей Борисович
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Поляков Игорь Станиславович
  • Гилевич Ирина Валериевна
  • Федоренко Татьяна Владимировна
  • Коломийцева Елена Анатольевна
RU2655201C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТОТАЛЬНЫХ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ ТУЛОВИЩА 2019
  • Богданов Сергей Борисович
  • Поляков Андрей Владимирович
  • Марченко Денис Николаевич
RU2701625C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ, ВОЗНИКШИХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЕГКИХ 2018
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Поляков Игорь Станиславович
  • Коваленко Алексей Львович
  • Гилевич Ирина Валериевна
  • Федоренко Татьяна Владимировна
  • Коломийцева Елена Анатольевна
  • Мунтян Ирина Николаевна
RU2691323C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОНОРСКОЙ РАНЫ ЖИВОТА 2018
  • Богданов Сергей Борисович
  • Поляков Андрей Владимирович
  • Марченко Денис Николаевич
RU2702152C1
СПОСОБ ЗАБОРА КОЖНОГО ТРАНСПЛАНТАТА НА ЖИВОТЕ 2018
  • Богданов Сергей Борисович
  • Поляков Андрей Владимирович
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Аладьина Валерия Андреевна
RU2702303C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ШЕИ 2018
  • Богданов Сергей Борисович
  • Поляков Андрей Владимирович
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Марченко Денис Николаевич
  • Аладьина Валерия Андреевна
RU2694332C1
Способ модификации пролиферативной активности клеточных культур млекопитающих 2019
  • Трофименко Артем Иванович
  • Гилевич Ирина Валериевна
  • Федоренко Татьяна Владимировна
  • Коломийцева Елена Анатольевна
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Поляков Игорь Станиславович
  • Богданов Сергей Борисович
  • Цуров Алаудин Бесланович
  • Сергеева Юлия Анатольевна
RU2710718C1
СПОСОБ СВОБОДНОЙ ОТСРОЧЕННОЙ ПЛАСТИКИ КОЖНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ОТСЛОЙКАХ КОЖИ 2017
  • Блаженко Александр Николаевич
  • Куринный Сергей Николаевич
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Богданов Сергей Борисович
  • Муханов Михаил Львович
RU2665676C1
СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ АЦЕЛЛЮЛЯРНОГО ДЕРМАЛЬНОГО МАТРИКСА 2019
  • Гилевич Ирина Валериевна
  • Сотниченко Александр Сергеевич
  • Мелконян Карина Игоревна
  • Юцкевич Яна Андреевна
  • Богданов Сергей Борисович
  • Каракулев Антон Владимирович
  • Порханов Владимир Алексеевич
RU2717088C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 680 935 C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ АУТОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, травматологии, нейрохирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении комбинированной аутопластики. На раневой дефект перед пластикой аутосальника используют 20 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 35 тыс. клеток на 1 см2 поверхности раны путем орошения; а на аутосальник под кожный аутотрансплантат используют аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс. клеток на 1 см2 путем орошения. Способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизацию кожного аутотрансплантата на сальнике в связи с применением фибробластов; создать условия полноценной адаптации аутосальника на глубоких анатомических структурах в связи с применением фибробластов и плазмы, обогащенной тромбоцитами; при обнажении глубоких анатомических структур за одну операцию закрыть раневой дефект, претовратить развитие инфекционных осложнений, тем самым сохранить жизнь пострадавшим. Заполнение сальником глубоких раневых дефектов с одномоментной кожной аутопластикой на лице является альтернативой к трансплантации лица и/или уменьшает показания в проведении длительных реконструктивных операций. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 680 935 C1

Способ комбинированной аутопластики, включающий некрэктомию, закрытие раневого дефекта аутосальником с пластикой последнего на сосудистой ножке, кожной аутопластикой на сальник, использование культуры дермальных фибробластов, отличающийся тем, что на раневой дефект перед пластикой аутосальника наносят 20 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 35 тыс. клеток на 1 см2 поверхности раны путем орошения; а на аутосальник под кожный аутотрансплантат наносят аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс. клеток на 1 см2 путем орошения.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2680935C1

ДЮДИН Л.П
в др
Возможность применения большого сальника для закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы и костей свода череп
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2007, N3-4, с
Устройство для усиления микрофонного тока с применением самоиндукции 1920
  • Шенфер К.И.
SU42A1
СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ЗАКРЫТИЯ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ АУТОМЕЗОТЕЛИЦИТАМИ САЛЬНИКА 2006
  • Ковалев Алексей Вячеславович
  • Васильев Виктор Владимирович
  • Иванищук Петр Петрович
RU2315573C2
СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2015
  • Канксиди Иоаннис Васильевич
  • Кузнецов Юрий Сергеевич
  • Туркин Денис Владимирович
  • Карипиди Геннадий Константинович
RU2593582C1
ПЛАСТИНЧАТЫЙ КАЛОРИФЕР 1929
  • Курносов В.И.
SU18544A1
СОНИС А
Г
и др
Оптимизация местного лечения раневых дефектов у пациентов с синдромом диабетической стопы
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Способ очищения сернокислого глинозема от железа 1920
  • Збарский Б.И.
SU47A1
K
AKHUNDOV et al
Development of a cost-effective method for platelet-rich plasma (PRP) preparation for topical wound healing
Ann Burns Fire Disasters
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
Станок для изготовления из дерева круглых палочек 1915
  • Семенов В.А.
SU207A1
MARCK RE et al
Considerations on the use of platelet-rich plasma, specifically for burn treatment
J Burn Care Res
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1
Прибор для записи звуковых волн 1920
  • Лысиков Я.Г.
SU219A1

RU 2 680 935 C1

Авторы

Богданов Сергей Борисович

Порханов Владимир Алексеевич

Поляков Игорь Станиславович

Дикарев Алексей Сергеевич

Виноградов Роман Александрович

Коваленко Алексей Львович

Гилевич Ирина Валериевна

Федоренко Татьяна Владимировна

Коломийцева Елена Анатольевна

Даты

2019-02-28Публикация

2018-02-20Подача