СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Российский патент 2019 года по МПК A61B17/56 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2684555C1

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении застарелых разрывов ахиллова сухожилия.

У пациентов с длительным сроком нелеченого разрыва концы сухожилия из-за ретракции мышцы расходятся на большое расстояние и для восстановления непрерывности структуры необходимо прибегнуть к пластике зоны диастаза. Как правило, пластика диастаза до 5 см не вызывает сложностей, но большее расхождении концов сухожилия восполнить значительно труднее.

Известен способ пластики дефекта ахиллова сухожилия сухожилием длинного сгибателя первого пальца стопы (1). Однако это существенно снижает плантарную флексию стопы.

Известен способ использования сухожилия подошвенной мышцы для пластики дефекта ахиллова сухожилия (2). Недостаток способа в том, что во многих случаях сухожилие подошвенной мышцы зачастую бывает слабым и тонким. Иногда оно вообще отсутствует.

Известен способ пластики ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы (3). Сущность способа заключается в том, что выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию, выделяют его концы, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы, которое отсекают от пятой плюсневой кости, проводят П-образно через дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия, восполняя его дефект. Этот способ принят нами за прототип.

Недостатки способа - недостаточная длина сухожилия короткой малоберцовой мышцы для восполнения дефекта более 5 см. Травматичность вмешательства из-за необходимости выполнения второго разреза в области основания пятой плюсневой кости, угроза несостоятельности пластики из-за П-образного проведения трансплантата и возникновения повторного разрыва сухожилия.

Целью настоящего изобретения является создание способа пластики застарелого разрыва ахиллова сухожилия с возможностью восполнения дефекта более 5 см, снижением травматичности операции и рисков повторного разрыва.

Эта цель достигается тем, что из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании; восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального конца ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта; натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концу ахиллова сухожилия.

Преимущество предложенного способа заключается в следующем. Пластика дефекта ахиллова сухожилия аутотрансплантатом сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании позволяет возместить диастаз практически до 10 см в связи с его большой длиной и массивностью по сравнению с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

Забор аутосухожилия из того же доступа снижает травматичность оперативного вмешательства.

Восьмиобразное проведение трансплантата более надежно в сравнении с П-образным из-за более равномерного распределения силовых нагрузок, что повышает прочность зоны пластики. Все это создает благоприятные условия для восстановления функция трехглавой мышцы голени, подошвенного сгибания стопы и предупреждает риск повторного разрыва.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия осуществляют следующим образом. Пациент лежит на животе, под стопы подкладывают небольшой валик. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию, выделяют его концы, иссекают рубцовую ткань. Из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании; восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального конца ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта; натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концу ахиллова сухожилия. Рану послойно ушивают, накладывают гипсовую лонгету на ногу до коленного сустава сроком на 6 недель.

Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны проксимальный конец 1 и дистальный конец 2 ахиллова сухожилия и зона его дефекта 3. Выделено на дистальном основании сухожилие 4 длинной малоберцовой мышцы. На фигуре 2 показано сухожилие 4 длинной малоберцовой мышцы, проведенное через толщу проксимального 1 и дистального 2 конца ахиллова сухожилия восьмиобразно, перекрывая зону его дефекта 3 и фиксированнное одиночными швами 5 к дистальному концу 2 и проксимальному концу 1 ахиллова сухожилия.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия иллюстрируется клиническим примером. Больной С, 43 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ с диагнозом: застарелый подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Диастаз между концами 7 см. Выполнена операция по предложенному способу. Интраоперационно осложнений не возникло. Длины и толщины сухожилия длинной малоберцовой мышцы оказалось достаточно для выполнения пластики зоны диастаза. В послеоперационном периоде осложнений не было. Осмотрен через 3 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени, трехглавой мышцы в норме. Хромоты по данным подометрии не выявлено. В течение 3-х лет рецидивов разрыва не отмечено.

Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях медицинских учреждений при лечении больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Wong, M.W. Modified flexor hallucislongus transfer for Achilles insertional rupture in elderly patients / M.W. Wong, V.W. Ng // Clin. Orthop.Relat. Res. - 2005. - №431. - P. 201-206.

2. Streli R. Achillessehnennaht mit der Plantaris-longus-Sehne. Wienmed Wochenschr 110:536-537, 1960

3. Грицюк А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие - M.: РАЕН, 2010. - с. 179

Похожие патенты RU2684555C1

название год авторы номер документа
Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия 2017
  • Никитин Андрей Станиславович
  • Глухов Алексей Вячеславович
  • Зиновченков Анатолий Анатольевич
  • Мегидь Роман Михайлович
  • Алабут Анна Владимировна
  • Сикилинда Владимир Данилович
RU2668466C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2021
  • Коновалов Евгений Александрович
  • Зинченко Дмитрий Олегович
RU2776216C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2013
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Чернов Алексей Петрович
  • Ким Юрий Дмитриевич
  • Долгушкин Дмитрий Александрович
RU2537888C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2005
  • Шимбарецкий Алексей Николаевич
RU2289345C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2006
  • Толстых Александр Львович
  • Толстых Александр Александрович
  • Амвросов Дионис Эдуардович
  • Бокарев Роман Николаевич
RU2339328C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ 2014
  • Пономаренко Николай Сергеевич
  • Куклин Игорь Александрович
RU2578377C2
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2018
  • Арбузов Юрий Викторович
  • Брижань Леонид Карлович
  • Давыдов Денис Владимирович
  • Керимов Артур Асланович
RU2703184C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2007
  • Тихонов Владимир Николаевич
  • Лебедев Юрий Евгеньевич
RU2336043C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ 2011
  • Куклин Игорь Александрович
  • Зеленин Вадим Николаевич
  • Пономаренко Николай Сергеевич
RU2482808C2
Способ восстановления ахиллова сухожилия 2016
  • Микусев Иван Егорович
RU2615285C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 684 555 C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его застарелом разрыве. Выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию. Выделяют концы разорванного сухожилия. Иссекают рубцовую ткань. Из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании. Восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального концов ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта. Натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концам ахиллова сухожилия. Способ обеспечивает снижение травматичности и возмещение диастаза за счет пластики дефекта ахиллова сухожилия аутотрансплантатом сухожилия малоберцовой мышцы. 2 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 684 555 C1

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия, включающий выполнение заднелатерального доступа к ахиллову сухожилию, выделение концов разорванного сухожилия, иссечение рубцовой ткани, отличающийся тем, что из этого же доступа при помощи открытого сухожильного экстрактора производят забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании; восьмиобразно проводят его через толщу проксимального и дистального концов ахиллова сухожилия, перекрывая зону дефекта; натягивают сухожилие и фиксируют его одиночными швами к дистальному и проксимальному концам ахиллова сухожилия.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2684555C1

Грицюк А.А., Середа А.П
Ахиллово сухожилие
- M.: РАЕН, 2010
с
Вагонетка для движения по одной колее в обоих направлениях 1920
  • Бурковский Е.О.
SU179A1
Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия 2017
  • Никитин Андрей Станиславович
  • Глухов Алексей Вячеславович
  • Зиновченков Анатолий Анатольевич
  • Мегидь Роман Михайлович
  • Алабут Анна Владимировна
  • Сикилинда Владимир Данилович
RU2668466C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2013
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Чернов Алексей Петрович
  • Ким Юрий Дмитриевич
  • Долгушкин Дмитрий Александрович
RU2537888C1
Способ армирования ахиллова сухожилия 2016
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Чернов Алексей Петрович
  • Лосев Игорь Иванович
  • Ким Юрий Дмитриевич
  • Шитиков Дмитрий Сергеевич
  • Зимин Даниил Владимирович
  • Князев Никита Алексеевич
RU2616767C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ 2005
  • Шимбарецкий Алексей Николаевич
RU2289345C1
Ким Ю
Д
и др., Анализ хирургического лечения подкожных разрывов Ахиллова сухожилия (обзор литературы)
Наука и инновации в медицине, 2017, 3(7), с
Способ приготовления пищевого продукта сливкообразной консистенции 1917
  • Александров К.П.
SU69A1
BLUMAN E
M
Plantaris Weave With Hewson Suture Passer for Augmentation of Achilles
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1

RU 2 684 555 C1

Авторы

Котельников Геннадий Петрович

Чернов Алексей Петрович

Ким Юрий Дмитриевич

Шитиков Дмитрий Сергеевич

Даты

2019-04-09Публикация

2018-07-30Подача