Способ передней глубокой послойной кератопластики с применением эксимерного лазера Российский патент 2019 года по МПК A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2689003C1

Изобретение относится к медицине, а именно - к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии, а также при стромальных помутнениях в средних и глубоких слоях стромы.

Известен способ передней глубокой послойной кератопластики с применением техники «большого пузыря» (Anwar М, Teichmann KD // «Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty» // Journal of Cataract and Refractive Surgery, March 28, 2002, p. 398-403). Способ заключается в несквозном трепанировании роговицы трепаном с последующим введением воздуха с помощью изогнутой иглы. Воздух из иглы проходит между основной частью стромы и ее предесцеметовыми слоями, отслаивая их друг от друга сформированным воздушным «большим пузырем». Далее производят вскрытие зоны отслоения, удаляют глубокие слои стромы. В образовавшееся роговичное ложе укладывают подготовленный трансплантат, у которого предварительно с задней поверхности был удален эндотелий с десцеметовой мембраной с последующей фиксации трансплантата в ложе швами.

У описанного способа имеются следующие недостатки. При удалении глубоких слоев стромы во всех случаях инструменты, использующиеся для удаления, контактируют с Десцеметовой мембраной и легко могут ее повредить. Для отделения слоев стромы необходимо введение в нее воздуха, что приводит к попаданию его в увеальный тракт, приводит к разрыву трабекул и выходу воздуха в переднюю камеру, в дальнейшем это приводит к возникновению воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде. При пропитывании стромы воздухом она мутнеет, что затрудняет визуализацию кончика иглы и увеличивает риск перфорации Десцеметовой мембраны.

Ближайшим аналогом является способ выполнения передней глубокой кератопластики, выполняемый с помощью фемтосекундного лазера (Патент РФ №2477989). Способ включает формирование лазером сначала роговичного ложа в роговице реципиента. Для этого делают сначала горизонтальный срез так, чтобы остаточная толщина ткани роговицы реципиента составляла 80-85 мкм, а вертикальный формируют на 10 мкм глубже внахлест с горизонтальным. Далее формируется роговичный диск в донорском трансплантате также с помощью фемтосекундного лазера. Диск укладывается в роговичное ложе реципиента и фиксируется швами край в край.

Недостатком способа является, зачастую, неполное разделение тканей в зоне работы лазера, наличие остаточных «мостиков», которые нужно дополнительно разделать механическим способом с помощью лезвия, что увеличивает риск перфорации Десцеметовой мембраны в ходе операции. Из-за особенностей работы лазера данный способ не применим у пациентов со стромальными помутнениями из-за нарушения оптической прозрачности роговицы.

Задачей способа является создание технически безопасного для пациента, эффективного проведения передней глубокой послойной кератопластики.

Техническим результатом способа является расширение показаний для выполнения операции, получение высоких клинико-функциональных результатов, уменьшение риска перфорации Десцеметовой мембраны, уменьшение осложнений, связанных с отсутствием введения воздуха в стромальную ткань роговицы и увеличение прогнозируемости остаточной толщины стромальной ткани.

Технический результат достигается тем, что, в способе передней глубокой послойной кератопластики, включающем подготовку стромального ложа реципиента, укладывание в него подготовленного трансплантата с последующей фиксацией трансплантата в ложе швами, согласно изобретению, формируют стромальное ложе трансэпителиальной абляцией стромы роговицы диаметром 7,5-8 мм с помощью эксимерного лазера длиной волны 193 нм до остаточной толщины роговицы реципиента 30-40 мкм, при этом зону абляции центрируют по оптической оси глаза или по центру зрачка.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Подготовка стромального ложа роговицы реципиента с помощью трансэпительальной абляции ее эксимерным лазером позволяет выполнить точную центрацию зоны абляции и формирование на заданную глубину стромального ложа. Использование только энергии лазера без механического разделения тканей роговицы лезвием для формирования стромального ложа в роговице реципиента ведет к снижению риска перфорации Десцеметовой мембраны. Отсутствует необходимость вводить воздух в слои роговицы в ходе выполнения операции и, как следствие, исключается его попадание в переднюю камеру глаза, что приводит к уменьшению воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде. На выполнение трансэпителиальной абляции роговицы в ходе первого этапа операции не влияет наличие в строме роговицы реципиента помутнений любой степени выраженности, что расширяет показания к проведению предложенного способа.

За счет того, что происходит формирование гладкого, имеющего ступенчатый вид края стромального ложа, происходит увеличение конгруэнтности сопоставляемых краев роговичного диска донора и стромального ложа роговицы реципиента, что ведет к улучшению зрительных функций и увеличению клинико-функциональных результатов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят трансэпителиальную абляцию роговицы с помощью эксимерного лазера длиной волны 193 нм по заранее рассчитанному на основе кератотопографии алгоритму, при котором используется цилиндрическая зона абляции диаметром 7,5-8 мм и остаточной толщиной роговицы 30-40 мкм. При этом во время операции зона абляции центрируется по оптической оси глаза или по центру зрачка. Диаметр зоны воздействия лазера рассчитывается исходя из диаметра роговицы реципиента. В результате абляции формируется стромальное ложе, которое сканируется интраоперационной системой оптической когерентной томографии для выявления средней и минимальной остаточной толщины стромального ложа. Определяемая минимальная толщина стромального ложа сравнивается с расчетной планируемой при помощи системы ОКТ-визуализации. После выполнения абляции роговица повторно сканируется интраоперационной системой ОКТ-визуализации для выявления толщины остаточного стромального ложа, при выявлении превышения минимальной толщины стромального ложа более 40 мкм, выполняется дополнительная абляция роговицы таким образом, чтобы была достигнута остаточная толщина роговицы 30-40 мкм.. В сформированное стромальное ложе укладывается предварительно подготовленный трансплантат, у которого с задней поверхности был удален эндотелий с Десцеметовой мембраной. Далее проводится фиксация трансплантата в ложе роговицы швами.

Пример 1. Больной В. 32 года, находился на лечении с диагнозом: Кератоконус 3 стадии OD. Острота зрения правого глаза = 0,03.

03.10.17 больному проведена передняя глубокая послойная кератопластика с применением эксимерного лазера заявляемым способом диаметром абляции 7.5 мм и остаточной толщиной 35 мкм с цилиндрическим профилем абляции. Осложнений в ходе операции не наблюдалось. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 10 сутки после операции. Острота зрения правого глаза 0,2 cyl -2.75D=0,3.

Пример 2. Больной Д. 46 лет, находился на лечении с диагнозом: Кератоконус 3 стадии OD. Острота зрения правого глаза = 0,05.

08.12.17 больному проведена передняя глубокая послойная кератопластика с применением эксимерного лазера диаметром заявляемым способом абляции 8 мм и остаточной толщиной 40 мкм с цилиндрическим профилем абляции. Остаточная толщина стромального ложа после формирования стромального ложа оказалась больше расчетной на 25 мкм, ложе сформировали повторно с перерасчетом энергии воздействия лазера таким образом, чтобы была достигнута остаточная толщина роговицы 30-40 мкм. Осложнений в ходе операции не наблюдалось. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 10 сутки после операции. Острота зрения правого глаза = 0,2.

Заявленным способом прооперировано 8 пациентов, у которых не произошло ни одной перфорации Десцеметовой мембраны. Заявленный способ точный, атравматичный и может быть воспроизведен другими хирургами.

Таким образом, передняя глубокая послойная кератопластика, выполненная предложенным способом, снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии и при поверхностных и в средней толщине роговицы стромальных помутнений.

Похожие патенты RU2689003C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПЕРЕДНЕЙ ГЛУБОКОЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2011
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Айба Эльвира Эдуардовна
  • Мерзлов Денис Евгеньевич
RU2455965C1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2020
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Усубов Эмин Логман-Оглы
  • Зайнетдинов Артур Фанилевич
  • Русакова Юлия Александровна
  • Рахимова Эллина Маратовна
RU2761466C1
Способ задней послойно-сквозной кератопластики при буллезной кератопатии 2017
  • Мамиконян Вардан Рафаэлович
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Труфанов Сергей Владимирович
  • Баг Рами
RU2647828C1
Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца 2017
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Новиков Сергей Викторович
  • Зимина Марина Владимировна
RU2646588C1
Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера 2018
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Белодедова Александра Владимировна
  • Елетин Иван Константинович
RU2695628C1
Способ интрастромальной кератопластики при кератоконусе 2021
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Синицын Максим Владимирович
  • Толмачева Татьяна Геннадьевна
  • Терентьева Анна Евгеньевна
  • Тихонов Никита Михайлович
RU2773801C1
Способ интраоперационной минимизации степени посткератопластической аметропии 2021
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Синицын Максим Владимирович
  • Толмачева Татьяна Геннадьевна
  • Терентьева Анна Евгеньевна
  • Тихонов Никита Михайлович
RU2773800C1
Способ проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики 2019
  • Труфанов Сергей Владимирович
  • Зайцев Алексей Владимирович
  • Будникова Екатерина Андреевна
RU2703978C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТЭКТАЗИЙ 2017
  • Оганесян Оганес Георгиевич
  • Гетадарян Востан Рафаелович
  • Макаров Павел Васильевич
RU2645931C1
Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и эксимерного лазера 2016
  • Паштаев Алексей Николаевич
  • Паштаев Николай Петрович
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Шипунов Александр Александрович
RU2629211C1

Реферат патента 2019 года Способ передней глубокой послойной кератопластики с применением эксимерного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии, а также при стромальных помутнениях в средних и глубоких слоях стромы. Для передней глубокой послойной кератопластики проводят подготовку стромального ложа реципиента, укладывают в него подготовленного трансплантата с последующей фиксацией трансплантата в ложе швами. Формируют стромальное ложе трансэпителиальной абляцией стромы роговицы диаметром 7,5-8 мм с помощью эксимерного лазера длиной волны 193 нм до остаточной толщины роговицы реципиента 30-40 мкм, при этом зону абляции центрируют по оптической оси глаза или по центру зрачка. Способ уменьшает риск перфорации десцеметовой мембраны, уменьшает осложнения, связанные с отсутствием введения воздуха в стромальную ткань роговицы и повышает прогнозируемость остаточной толщины стромальной ткани. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 689 003 C1

Способ передней глубокой послойной кератопластики, включающий подготовку стромального ложа реципиента, укладывание в него подготовленного трансплантата с последующей фиксацией трансплантата в ложе швами, отличающийся тем, что формируют стромальное ложе трансэпителиальной абляцией стромы роговицы диаметром 7,5-8 мм с помощью эксимерного лазера длиной волны 193 нм до остаточной толщины роговицы реципиента 30-40 мкм, при этом зону абляции центрируют по оптической оси глаза или по центру зрачка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2689003C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА, ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ МЕТОДОМ ГЛУБОКОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ С ПОМОЩЬЮ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА 2012
  • Паштаев Алексей Николаевич
  • Кустова Ксения Игоревна
RU2477989C1
Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца 2017
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Новиков Сергей Викторович
  • Зимина Марина Владимировна
RU2646588C1
L'Esperance F.A
Jr
et al
Human excimer laser corneal surgery: preliminary report
Trans Am Ophthalmol Soc
Механическая топочная решетка с наклонными частью подвижными, частью неподвижными колосниковыми элементами 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1988A1
Yuichi Kaji et al
Corneal wound healing after excimer laser keratectomy, Seminars in Ophthalmology, 2003, Vol
Способ использования делительного аппарата ровничных (чесальных) машин, предназначенных для мериносовой шерсти, с целью переработки на них грубых шерстей 1921
  • Меньщиков В.Е.
SU18A1
Походная разборная печь для варки пищи и печения хлеба 1920
  • Богач Б.И.
SU11A1
Leopoldo Spadea et al
Current techniques of lamellar keratoplasty for keratoconus, Saudi Med J
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1

RU 2 689 003 C1

Авторы

Майчук Наталия Владимировна

Сатдинова Марина Вениаминовна

Маковкин Евгений Михайлович

Казанцев Александр Дмитриевич

Казанцев Антон Дмитриевич

Даты

2019-05-23Публикация

2018-05-17Подача