СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 A61F2/82 

Описание патента на изобретение RU2705910C2

Изобретение относится к медицинской технике реконструктивного лечения облитерирующих заболеваний магистральных артериальных сосудов.

Массовый, по социальной значимости, масштаб сосудистых заболеваний, преимущественно хирургический путь их лечения актуализируют задачи совершенствования соответствующих технических средств и способов их применения.

В тяжелых, запущенных стадиях облитерации артерий хирургическое вмешательство имеет наибольшие шансы излечения (часто спасения) больного по сравнению с консервативной терапией. Одним из способов радикального и масштабного вмешательства является протезирование, т.е. резекция и замещение облитерированного участка сосуда. В качестве протезов сосуда, по наибольшему соответствию, признаны ксенопротезы, изготовленные по специальной технологии из подходящих сосудов животных. К настоящему времени отработаны меры повышения их биосовместимости, относительной механической надежности. Для повышения прочности ксенопротеза, при необходимости, создают композицию его с эластичным охватывающим каркасом.

Наибольшую интраоперационную трудоемкость и риск состоятельности представляют анастомозы - соединения концов ксенопротеза с культями резецированного сосуда. Главными условиями анастомозов являются герметичность соединения и его прочность.

Комплекс указанных трудностей составляет задачу совершенствования операции.

Известные способы решения задачи в ее частных составляющих основаны на укреплении стенок ксенопротеза с целью профилактики аневризмы. Акцию осуществляют каркасным охватом ксенопртеза по всей его длине сетчатым рукавом из полимера [SU 1690707, А1]. Низкая биологическая совместимость материала является причиной недостаточной состоятельности протезирования.

К аналогам, использующим прогрессивный медицинский сплав никелида титана, относится способ, частично решающий задачу повышения состоятельности протезирования [RU №2245109]. В нем для профилактики аневризм участков протеза вблизи анастомоза на них накладывают с перекрытием зоны анастомоза тонкостенный (400-500 мкм) отрезок цилиндра из проницаемо-пористого никелида титана, разомкнутого по линии образующей. Просвет цилиндра и продольный зазор в его стенке выполнены с учетом касательного вмещения анастомоза и эластичной реакции на гидродинамическую экскурсию зоны анастомоза при пульсации кровяного давления.

К недостаткам способа относятся незащищенность от аневризм основной длины протеза, повышенная жесткость контакта с экзопротезом, приводящая к риску послеоперационных осложнений.

Расширение зоны протекции достигнуто в другом аналоге, принятом по максимальному сходству с предложением за прототип [SU 2017/0293932, А1]. В ходе замещения резецированного участка артерии ксенопротезом последний охватывают сетчатым рукавом из никелид-титановых нитей. Для предотвращения миграции сетчатый рукав его концами фиксируют швами, совмещенными со швами анастомозов. Эластичная структура и материал рукава демпфируют пролабирование ослабленных участков стенки протеза, предотвращая образование аневризм.

Слабым местом способа является незащищенность зоны анастомоза, где указанная опасность аневротической несостоятельности наибольшая.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение состоятельности протезирования артерий.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе протезирования крупных артерий, который осуществляют путем резекции и замещения дефектного участка сосуда ксенопротезом, укрытым сетчатым рукавом из никелид-титановых нитей, участки обоих анастомозов протеза и культей резецированного сосуда дополнительно укрывают сетчатым имплантатом, сходным по материалу и структуре с указанным сетчатым рукавом.

Предпочтительно расположение дополнительного укрытия под концевыми участками сетчатого рукава.

Предпочтительно дополнительное укрытие осуществлять путем спирального обматывания участков анастомоза ленточным имплантатом, сходным по материалу и структуре с указанным сетчатым рукавом.

Предпочтительно дополнительное укрытие осуществлять дубликаторным отгибом концов сетчатого рукава.

Достижимость технического результата обеспечивается наложением дополнительных слоев сетчатого материала, пропорционально усиливающих эластичное демпфирование пролапсов задействованных участков анастомозов. Существенным признаком является сходство материала и сетчатой структуры дополнительных слоев укрытия, также эластичных, как и основной участок укрытия - сетчатый рукав. При этом вариантами новых действий способа являются спиральное обматывание, подобно бинтованию, задействованного участка ленточным сеточным материалом, либо дубликаторный отгиб основного рукава, наиболее простое и технологичное действие.

Для повышения травмобезопасности окружающих тканей от неизбежного утолщения участков и наличия рубцовых неоднородностей дополнительные элементы укрытия расположить под основным рукавом.

Отличительные свойства способа, основанные на использовании новой логической связи свойств задействованных технических средств с техническим результатом, свидетельствуют о соответствии предлагаемого решения критерию «изобретательский уровень».

На иллюстрации представлено:

Фиг. 1. Устройство и схема установки при протезировании бедренной артерии больного: 1 - ксенопротез; 2 - сетчатый рукав; 3 - участки анастомозов; 4 - дубликатуры; 5 - культя сосуда.

После лабораторного моделирования и апробации устройства, достижимость технического результата предлагаемого способа проверена клиническим применением в отделении сосудистой хирургии ОКБ г. Томска.

Пример.

Больной К., 53 лет. Диагноз заболевания: атеросклероз артерий нижних конечностей с окклюзией бедренно-подколенного сегмента правой конечности. На фоне сопутствующей варикозной болезни признано целесообразным протезирование окклюзированного участка артерии ксенопротезом, дополнительным защитным сетчатым рукавом с предлагаемым в способе удлинением на участки анастомозов.

Операция проведена следующим образом:

После протокольной предоперационной подготовки операционного поля разрезом в паховой области и подколенной области справа выделены общая и поверхностная бедренные артерии. Ревизией последней уточнен окллюзированный участок в жоберовой ямке. По результатам ревизии выбран и подготовлен соответствующий, должным образом скомпонованный протез сосуда (фиг. 1).

В области дистального края пораженного сегмента артерия прошита, легирована и пересечена дистальнее. Выполнен анастомоз ксенопротеза (3) с культей сосуда (5) по схеме «конец в конец» под косым углом. С целью дополнительного усиления анастомоза, удлиненный конец сетчатого рукава (2) сформирован дубликаторным отгибом (4), расположен на участке анастомоза (3) и фиксирован швами совместно с анастомозом.

Второй конец композитного протеза проведен субфасциально в паховую рану. Выполнено пересечение поверхностной бедренной артерии дистальнее бифуркации общей бедренной артерии на 2 см. Наложен проксимальный анастомоз (3) «конец в конец» протеза с культей сосуда с дополнительной процедурой укрепления участка анастомоза дубликатурой сетчатого рукава аналогично вышеуказанному. Операция завершена удалением вспомогательных инструментов, констатацией восстановленного кровотока и состоятельности анастомозов. После коагуляционного и компрессионного гемостаза рана послойно ушита с оставлением резиновых выпускников.

Технические характеристики использованного устройства следующие: длина сетчатого рукава с учетом дубликаторных участков (по 7 мм каждый) - 28 см; диаметр рукава в холодном состоянии - 10 мм; при внешнем диаметре ксенопротеза - 8 мм; диаметр никелид-титановой нити - 40 мкм; размер ячейки плетения - 2 мм.

Послеоперационный ангиографический контроль показал нормальный пульсирующий кровоток, отсутствие аневризм протеза и участков анастомозов.

Отработка методики операции, доступность технических средств способа свидетельствуют о соответствии предложения критерию «промышленная применимость».

Похожие патенты RU2705910C2

название год авторы номер документа
СРЕДСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ СОЕДИНЯЕМЫХ В ХОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА 2015
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Григорьев Сергей Евгеньевич
  • Чекалкин Тимофей Леонидович
  • Гюнтер Сергей Викторович
  • Матюнин Александр Николаевич
RU2614211C2
СПОСОБ УКРЫТИЯ ОБШИРНЫХ ОКОНЧАТЫХ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ 2015
  • Топольницкий Евгений Богданович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Ефтеев Леонид Александрович
  • Проскурин Анатолий Владимирович
  • Жеравин Александр Александрович
RU2600849C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ 2007
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Колесникова Ирина Владимировна
  • Хитрихеев Владимир Евгеньевич
RU2334476C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОГО ЦИРКУЛЯРНОГО ДЕФЕКТА ТРАХЕИ 2011
  • Топольницкий Евгений Богданович
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
RU2449740C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АНЕВРИЗМ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИЯХ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2003
  • Ивченко О.А.
  • Дворянинов А.Н.
  • Гюнтер В.Э.
  • Чернов А.И.
  • Ивченко А.О.
  • Быстров С.В.
RU2245109C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ 1996
  • Дамбаев Георгий Церенович
  • Ивченко Андрей Олегович
  • Власов Андрей Леонидович
  • Ивченко Олег Алексеевич
RU2099016C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ЦИРКУЛЯРНЫХ ДЕФЕКТОВ ТРАХЕИ 2010
  • Топольницкий Евгений Богданович
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
RU2445008C1
СТЕНТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 2016
  • Штофин Сергей Григорьевич
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Крылов Александр Любомирович
  • Штофин Григорий Сергеевич
  • Гюнтер Сергей Викторович
  • Аршакян Вардан Арамаисович
  • Штофин Андрей Сергеевич
  • Матюнин Александр Николаевич
  • Фесенко Сергей Вячеславович
  • Проскурин Анатолий Владимирович
  • Фатюшин Михаил Юрьевич
RU2623312C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫХ СВИЩЕЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА 2010
  • Топольницкий Евгений Богданович
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
RU2421161C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2009
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Белоусов Евгений Валерьевич
  • Боцула Олег Николаевич
  • Попов Алексей Михайлович
RU2401075C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 705 910 C2

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Изобретение относится к медицинской технике, а именно сосудистой хирургии. Участки обоих анастомозов ксенопротеза с культями резецированного сосуда укрывают дополнительно отрезками указанного сетчатого рукава. Способ позволяет предотвратить образование аневризм на укрытых участках, их чрезмерное утолщение и образование грубых рубцов, а также повысить состоятельность анастомоза. 1 пр., 1 ил.

Формула изобретения RU 2 705 910 C2

Способ протезирования магистральных артериальных сосудов путем резецирования и замещения дефектного участка сосуда ксенопротезом, укрытым сетчатым рукавом из никелид-титановых нитей, отличающийся тем, что участки обоих анастомозов ксенопротеза с культями резецированного сосуда укрывают дополнительно отрезками указанного сетчатого рукава.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2705910C2

СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ И ДУГИ АОРТЫ С НИЗВЕДЕНИЕМ ПРОТЕЗА В ИСТИННЫЙ ПРОСВЕТ РАССЛОЕННОЙ НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ПРИ РАССЛОЕНИЯХ А ТИПА 2014
  • Чарчян Эдуард Рафаэлович
  • Степаненко Анна Борисовна
  • Скворцов Алексей Алексеевич
RU2552875C1
СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПЛАМЕНИ 0
SU173457A1
Ивченко А.О
и др
Использование ксенопротезов, укрепленных конструкцией из никелида титана, в качестве кондуита при бедренно-подколенном шунтировании: рандомизированное контролируемое исследование, Acta biomedical scientifica, 2017, 6, том 2, с
Способ получения борнеола из пихтового или т.п. масел 1921
  • Филипович Л.В.
SU114A1
РАТНЕР Г.Л
Простой способ соединения

RU 2 705 910 C2

Авторы

Шведов Андрей Николаевич

Ивченко Андрей Олегович

Савельев Игорь Олегович

Гюнтер Сергей Викторович

Матюнин Александр Николаевич

Дамбаев Георгий Цыренович

Ивченко Олег Алексеевич

Гюнтер Виктор Эдуардович

Даты

2019-11-12Публикация

2018-03-06Подача