Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно - к области хирургии, точнее урологии и онкологии, и может быть использовано при выполнении оперативных вмешательств при лечении таких заболеваний, как: рак предстательной железы.

Известен (US, патент 4848367, опубл. 18.07.1989) способ эффективного лигирования дорсальной вены, включающий использование во время радикальной простатэктомии на этапе лигирования дорсального венозного комплекса оригинального продольно расширяющегося аппарата, который проводится по уретре в мочевой пузырь и, прилегая снизу к дорсальному венозному комплексу, плотно сдавливает его просвет. После пережатия на ограниченном участке позади лонных костей и кпереди от верхушки предстательной железы дорсальной вены производят лигирование и пересечение дорсального венозного комплекса.

Недостатком известного способа является использование специального устройства, разработанного американскими специалистами, и связанная с этим усложненная методика проведения операции.

Известен (RU, патент 2218876, опубл. 20.12.2003) способ выделения и лигирования дорсального венозного комплекса. Известный способ состоит в том, что осуществляют предварительное выделение глубокой дорсальной вены полового члена и дорсальной артерии полового члена через отдельный разрез в области спинки полового члена,, их пережатие путем наложения турникета и последующее лигирование и пересечение венозного комплекса позади лонных костей.

Недостатком известного способа следует признать излишнюю травматичность, повышенную вероятность послеоперационных осложнений.

Указанный, способ принят в качестве ближайшего аналога разработанного способа.

Техническая проблема, решаемая использованием разработанного сдособа, состоит в предотвращении кровотечения из дорзального венозного комплекса (ДВК) на этапе диссекции апекса предстательной железы, а также возможности сохранения опорно-связочного аппарата простаты, мочевого пузыря и уретры интактными.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в предотвращении ишемических изменений опорно-связочного аппарата мочеиспускательного канала и формирующегося пузырно-уретрального анастомоза.

Для достижения указанного технического результата предложено проводить лигирование ДВК путем перевязки венозного комплекса "Вуали Афродиты" без захвата связочного аппарата нижних мочевых путей.

Указанное атравматическое лигирование ДВК осущесвляют следующим образом. Первый вкол выполняют атравматичной иглой 30-40 мм, предпочтительно с использованием иглы Викрил 0 или 1-0. Проведение лигатуры выполняют непосредственно над уретрой без захвата стенки последней, повторяя кривизну лонного сочленения. Второй, обратный, вкол производится этой же атравматичной иглой в обратном направлении, непосредственно под лонно-уретральными связками без захвата элементов последних. Лигатуру завязывают. Пересечение ДВК производят краниальнее лигатуры, при этом пересекают: висцеральный листок фасции таза, элементы лонно-простатических и лонно-пузырных связок, элементы дорзального венозного комплекса. Лонно-уретральные связки и связующие их элементы висцерального листка тазовой фасции остаются интактными. Сохранение интактных лонно-уретральных связок способствует ограничению мобильности нижних мочевых путей во время и после операции (уретры, пузырно-уретрального анастомоза, шейки мочевого пузыря), что повышает вероятность быстрого восстановления континенции после операции.

В дальнейшем изобретение иллюстрировано примерами реализации

Пациент Б. 56 лет.

ЖАЛОБЫ: на учащенное мочеиспускание ночью до 1-2 раз.

ANAMNESIS MORBI.

При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение ПСА крови до 6,9 нг/мл. В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение №000000-01: высоко дифференцированная аденокарцинома 3+3=6 Глисон; поражены 2 биоптата от 30 до 50%. По данным МРТ определили очаг 1.1 см в правой доле транзиторной зоны. Консультирован в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Госпитализирован для оперативного лечения.

Выполнено трансректальное УЗИ предстательной железы: с четкими, ровными контурами, объемом 45 см³, с единичными гиперэхогенными включениями. При ЦДК кровоток распределен равномерно. Пациент подан в операционную, уложен на операционный стол в положении тренделенбурга, под бедра, плечи подложены силиконовые подкладки с целью предупреждения компрессии тканей, руки и ноги фиксированы к столу ремнями. Под эндотрахеальным наркозом выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с нервосберегающей методикой и с выполнением атравматичеого лигирования дорзального венозного комплекса по разработанному способу.

Операция окончена, удаленная предстательная железа с семенными пузырьками отправлена на гистологическое исследование. Пациент переведен в реанимацию на одни сутки для предупреждения ранних осложнений и активного наблюдения. П/о период протекал гладко. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж удален на 1-е сутки п/о периода. На 8-е сутки выполнена ретроградная цистография, признаков затека контрастного препарата в области анастомоза не выявлено, уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, достигнута немедленная континенция (сразу после удаления уретрального катетера).

Пациент С. 61 год.

ЖАЛОБЫ: на учащенное мочеиспускание, ночью до 1-2 раз.

ANAMNESIS MORBI.

При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение ПСА крови до 7,07 нг/мл. В клинике урологии Первого МГМУ им. - И.М. Сеченова выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение №000000-02: высоко дифференцированная аденокарцинома 3+3=6 Глисон; поражены 3 биоптата от 20 до 50%. По данным МРТ определяется очаг 1.0 см в левой доле транзиторной зоны. Консультирован в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Госпитализирован для оперативного лечения. Выполнено трансректальное УЗИ предстательной железы: с четкими, ровными контурами, объемом 47 см³, с единичными иперэхогенными включениями. При ЦДК кровоток распределен равномерно. Пациент подан в операционную, уложен на операционный стол в положении тренделенбурга, под бедра, плечи подложены силиконовые подкладки с целью предупреждения компрессии тканей, руки и ноги фиксированы к "столу ремнями. Под эндотрахеальным наркозом выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с нервосберегающей методикой и с выполнением атравматичеого лигирования дорзального венозного комплекса по разработанному способу.

Операция окончена, удаленная предстательная железа с семенными" пузырьками отправлена на гистологическое исследование. Пациент переведен в реанимацию на одни сутки для предупреждения ранних осложнений и активного наблюдения. П/о период протекал гладко. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж удален на 1-е сутки п/о периода. На 8-е сутки выполнена ретроградная цистография, признаков затека контрастного препарата в области анастомоза не выявлено, - уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, достигнута немедленная континенция (сразу после удаления уретрального катетера).

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, урологии и онкологии. Выполняют первый вкол атравматичной иглой 30-40 мм Викрил, проводят лигатуру непосредственно над уретрой без захвата стенки последней, повторяя кривизну лонного сочленения. Обратный вкол производят этой же атравматичной иглой в обратном направлении, непосредственно под лонно-уретральными связками без захвата элементов последних, завязывают лигатуру, при этом пересекают дорзальный венозный комплекс краниальнее лигатуры. Способ позволяет предотвратить ишемические изменения опорно-связочного аппарата мочеиспускательного канала и формирующегося пузырно-уретрального анастомоза. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии, характеризуемый тем, что выполняют первый вкол атравматичной иглой 30-40 мм Викрил, проводят лигатуру непосредственно над уретрой без захвата стенки последней, повторяя кривизну лонного сочленения, обратный вкол производят этой же атравматичной иглой в обратном направлении, непосредственно под лонно-уретральными связками без захвата элементов последних, завязывают лигатуру, при этом пересекают дорзальный венозный комплекс краниальнее лигатуры.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пользуются атравматичной иглой 30-40 мм Викрил 0 или 1-0.