Способ визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии с окрашиванием для проведения биопсии Российский патент 2020 года по МПК A61B6/14 G01N21/01 G01N1/30 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к стоматологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии с окрашиванием с целью оценки площади и отделения границ патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии.

Значимость проблемы раннего выявления онкологических заболеваний определяет показатель распространенности злокачественных новообразований среди жителей России, который в 2016 году составил 2 403,5 на 100000 населения, что выше уровня 2006 года на 38,8% (Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году, под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой М. - 2017, С. 236).

А. М. Аванесов и соавторы 2016 г. выявили, что в 65% случаев диагноз ЗНО рта врач-стоматолог ставит только на третьем визите пациента. Исследования, проведенные Пурсановой А.Е. и соавторы, показали, что 42,8% врачей - стоматологов могут дифференцировать ранние проявления рака слизистой оболочки рта, из них 4,2% проводят диагностику в соответствии с протоколом первичного обследования стоматологического пациента.

Сложность в установлении диагноза связана с тем, что стандартный осмотр не дает возможность определить начавшийся процесс малигнизации на начальной стадии, и хорошая визуализация элементов поражения не имеет преимуществ в этом периоде.

К современному методу диагностики состояния слизистой оболочки рта относится аутофлюоресенция, с помощью люминесцентной стоматоскопии можно обнаружить локализацию патологических процессов и провести биопсию. Он основан на различиях в интенсивности и спектральном составе эндогенного излучения здоровых тканей и очагов поражения. Воздействие на неповрежденную (здоровую) слизистую оболочку световым лучом синего спектра дает зеленое или синее свечение, очаги воспаления имеют красный или темно-бордовое отсвет, это обусловлено нарушением метаболических процессов в клетках и появлением одного из важнейших природных флуорофоров - эндогенного порфирина. (Л.Н. Максимовская, А.А. Эрк, Н.Н. Булгакова, Б.В. Зубов, Стоматология для всех, 2016, №4(77), стр. 34-37).

При окрашивании визуализация границ элементов поражения обусловлена тем, что происходит увеличение интенсивности свечения патологических очагов слизистой оболочки рта за счет удержания красителя в межклеточном пространстве поврежденных клеток при нарушении метаболических процессов и сродстве толуидинового синего к ДНК и сульфатированным мукополисахоридам, а так же связывании с отрицательно заряженными митохондриальными мембранами (Sol Silverman, L.Roy Eversole, Edmond L.Truelove, Essentials of Oral Medicine, 2010, c. 467). Окрашивание и последующее освещение элементов поражения помогает определить их площадь и отделить границы патологического очага от интактной ткани для проведения биопсии.

Описание способа.

Согласно методике, определение площади и границ патологического очага обеспечивает надежность проведения биопсии для получения достоверных результатов исследования.

Способ позволяет визуализировать границы элементов поражения слизистой оболочки рта, определить их площадь и отделить границы патологического очага от интактной ткани для проведения биопсии.

Окрашивают патологические очаги поражения слизистой оболочки рта 1% раствором толуидинового синего стерильной ватной палочкой, споласкивают рот водой, затем на элемент поражения стерильной ватной палочкой наносят 1% раствор уксусной кислоты, повторно прополаскивают рот водой. В условиях выключенном стоматологическом светильнике проводят освещение окрашенных элементов слизистой оболочки рта стоматоскопом АФС («Полироник» Россия). Окрашивание и последующее освещение элементов поражения дает возможность определить площадь и разделить границы патологических очагов и интактной ткани для проведения биопсии.

Известен люминоскопический метод с окрашиванием, по которому слизистая оболочка рта освещается с помощью источника света, активируемого в ходе химической реакции в результате смешивания двух жидкостей, хранящихся в диагностическом картридже, который надламывают, вставляют картридж в полую часть одноразового фонарика-ретрактора. Упаковка красителя «Ти-Блю» включает три тампона, вскрывают упаковку тампона №1, обрабатывают участок «свечения» слизистой оболочки в течение 10-15 секунд, тампоном №2, проводят окрашивание слизистой оболочки в зоне «свечения», тампоном №3 отмывают следы «голубых полей» со слизистой. Данный метод используют для диагностики онкологических заболеваний и предраковых состояний полости рта и губ «Визилайт Плюс», США.

Недостатки данного способа заключаются:

- во-первых, в отсутствии «Визилайт Плюс» на рынке РФ,

- во- вторых, обладает низкой специфичность по заявленным критериям диагностики (Ravlin Nagi et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2016 Jul l;21(4):e447-55).

Техническим результатом заявленного изобретения является повышение точности определения площади и границ патологических очагов слизистой оболочки.

Разработанный способ осуществляется следующим образом:

1. Полость рта ополаскивается водой.

2. Выполняется окрашивание элемента поражения слизистой полости рта (эрозии или язвы) 1% раствором толуидинового синего стерильной ватной палочкой.

3. Полость рта ополаскивается водой.

4. Наносится 1% раствор уксусной кислоты на элемент поражения слизистой полости рта стерильной ватной палочкой.

5. Полость рта ополаскивается водой.

6. При выключенном стоматологическом светильнике освещается элемент поражения с помощью стоматоскопа АФС («Полироник», Россия)

7. Проводится оценка площади и отделения границ патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии.

Примеры применения способа

Пример №1

Пациентка С, 81 год. Диагноз: эрозия слизистой оболочки щеки в проекции зубов 1.5,1-6, гиперкератоз слизистой оболочки в области переходной складки справа в проекции зуба 1.6.

Собрали жалобы, выяснили анамнез, провели внешний осмотр, осмотр рта, диагностировали элементы поражения, окрасили, выполнили аутофлуоресцентную стоматоскопию, которая изображена на фиг. 3 и фиг. 4 -элементы поражения слизистой оболочки рта после окрашивания при выполнении аутофлуоресцентной стоматоскопии, на которых под цифрами 1 показана зона интенсивного окрашивания - центр патологического очага, а под цифрами 2 показана граница патологического очага и интактной ткани, далее определили площадь и границы патологического очага, взяли участок ткани на границе интактной ткани и элемента поражения. Получили гистологическое исследование №3008 19П. Микроскопическое описание: клетки плоского эпителия поверхностного слоя с гиперкератозом, умеренное воспаление.

Пример №2

Пациентка Б., 79 лет. Диагноз: язва боковой поверхности языка справа.

Выяснили жалобы, собрали анамнез, провели внешний осмотр, осмотр рта, диагностировали элемент поражения слизистой оболочки языка, наглядно элементы поражения слизистой оболочки рта изображены на фиг. 1 и фиг. 2, затем окрасили, выполнили аутофлуоресцентную стоматоскопию, определили площадь и границы патологического очага, взяли участок ткани на границе интактной ткани и элемента поражения. Получили гистологическое исследование №1532/2019 плоскоклеточный рак Микроскопическое описание: плоскоклеточный рак слизистой оболочки боковой поверхности языка справа.

Клинический опыт показал, что окрашивание элементов поражения слизистой оболочки рта с проведением аутофлуоресцентной стоматоскопии позволяет, визуализировано площадь элемента, и отделить границы патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии.

Разработка объективной визуализации патологических изменений слизистой оболочки рта методом окрашивания с аутофлуоресцентной стоматоскопией позволила четко определить площадь, границы элемента поражения и интакной ткани для проведения биопсии.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии и окрашивания для последующего проведения биопсии. Стерильной ватной палочкой наносят на элемент поражения 1%-ный раствор толуидинового синего, ополаскивают рот водой. Затем на элемент поражения стерильной ватной палочкой наносят 1%-ный раствор уксусной кислоты, повторно ополаскивают рот водой, получая окрашенные элементы слизистой оболочки рта, стоматоскопом освещают окрашенные элементы слизистой оболочки рта при выключенном стоматологическом светильнике. Выявляют патологические очаги слизистой оболочки рта за счет увеличения интенсивности их свечения, которая связана с удержанием красителя окрашенных элементов в межклеточном пространстве поврежденных клеток при нарушении метаболических процессов, сродстве толуидинового синего к ДНК, и/или сульфатированным мукополисахаридам, и/или его соединении с отрицательно заряженными митохондриальными мембранами. Далее визуально определяют границы патологических очагов между ними и интактной тканью, а также их площадь для последующего проведения биопсии. Способ обеспечивает визуализацию элементов поражения слизистой оболочки рта с целью оценки площади и отделения границ патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии за счет окрашивания 1%-ным раствором толуидинового синего и аутофлуоресцентной стоматоскопии. 4 ил., 2 пр.

Способ визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии и окрашивания для последующего проведения биопсии, заключающийся в том, что стерильной ватной палочкой наносят на элемент поражения 1%-ный раствор толуидинового синего, ополаскивают рот водой, затем на элемент поражения стерильной ватной палочкой наносят 1%-ный раствор уксусной кислоты, повторно ополаскивают рот водой, получая окрашенные элементы слизистой оболочки рта, стоматоскопом освещают окрашенные элементы слизистой оболочки рта при выключенном стоматологическом светильнике и выявляют патологические очаги слизистой оболочки рта за счет увеличения интенсивности их свечения, которая связана с удержанием красителя окрашенных элементов в межклеточном пространстве поврежденных клеток при нарушении метаболических процессов, сродстве толуидинового синего к ДНК, и/или сульфатированным мукополисахаридам, и/или его соединении с отрицательно заряженными митохондриальными мембранами, далее визуально определяют границы патологических очагов между ними и интактной тканью, а также их площадь для последующего проведения биопсии.