СПОСОБ АРТЕРИОТОМИИ И ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2725285C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для выполнения артериотомии при проведении реконструктивных сосудистых операций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Известен классический способ продольной артериотомии, при котором отверстие в артерии ушивается продольно обвивным сосудистым швом (Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: Курский медицинский университет, 1996 с. 151).

Недостаток данного метода - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и вероятность формирования стеноза в области шва.

Известна поперечная артериотомия с пластикой, при которой отверстие в артерии ушивается поперечно обвивным сосудистым швом атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах (Литтманн И. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литтманна. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985 с. 788).

Недостаток этого способа - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и риск образования стеноза в области шва.

Известен способ артериотомии с пластикой, при которой дополнительная герметизация линии швов осуществлялась при помощи куска изолированной фасции (Байтингер В.Ф. Сосудистый шов Томск: ЛНО «НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН» 2005 г, с. 28).

Недостатком его является дополнительная операционная травма, удлинение времени операции.

Наиболее близким к заявленному является способ продольной артериотомии с пластикой стенки артерии при помощи фиксации аутовенозной заплаты сосудистым швом после предварительного наложения двух швов-держалок по углам дефекта (Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН А.В. Покровского М.: Медицина, 2004 с. 331).

Недостатком его является малый размер артериотомического отверстия, что не обеспечивает хороший операционный доступ к артерии.

Целью изобретения является улучшение операционного доступа к артерии, снижение риска тромбоза, достижение хороших результатов лечения больных.

Поставленный технический результат достигается тем, что на артерии выполняют продольную артериотомию длиной 6 мм, затем выполняют по два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый, при этом косые разрезы располагают под углом 90° по отношению друг к другу и 135° по отношению к продольному разрезу, а пластику стенки артерии выполняют при помощи фиксации аутовенозной заплаты, при этом в первую очередь накладывают четыре П-образных шва-держалки по углам аутовенозной заплаты с оставлением нитей. При помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, другой нитью пришивают одну сторону аутовенозной заплаты; при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают ближайший к оператору косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают ближний к оператору косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты.

Сравнение предлагаемого способа выполнения артериотомии и пластики стенки артерии с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

Способ поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображена предварительная схема разрезов. На Фиг. 2 изображена артерия после выполнения на ней разрезов со стороны, ближайшей к оператору. На Фиг. 3 изображена схема наложения четырех П-образных швов-держалок. На Фиг. 4 схематично изображен вид артерии после проведения пластики.

На практике артериотомию осуществляют следующим образом. На верхней стенке артерии R делают продольный разрез а длиной 6 мм. С каждой стороны артерии выполняют по два симметричных косых разреза b, с, d, е длиной 3 мм каждый (Фиг. 1). Косые разрезы расположены под углом 90° по отношению друг к другу и под углом 135° по отношению к продольному разрезу. Таким образом, после выполнения артериотомии на стенке артерии получаются 4 трапециевидных лоскута с вершинами B-F1-G1-C, C-G2-H2-E, Е-H1-I1-D и D-I2-F2-B (Фиг. 2). При ушивании артериотомического отверстия размещают аутовенозную заплату Z таким образом, чтобы ее вершины F3, G3, H3 и 13 были совмещены с точками F1 и F2, G1 и G2, H1 и Н2, II и 12 соответственно; далее накладывают четыре П-образных шва-держалки в области указанных одноименных точек, после завязывания нити не срезают (Фиг. 3). Одной из оставшихся нитей ушивают косой разрез b, а другой нитью пришивают аутовенозную заплату на отрезке F3-G3; нити срезают. Ушивают косой разрез с, далее пришивают аутовенозную заплату на отрезке G3-H3; нити срезают. Ушивают косой разрез е, далее пришивают аутовенозную заплату на отрезке H3-I3; нити срезают. Ушивают косой разрез d, далее пришивают аутовенозную заплату на отрезке I3-F3; нити срезают (Фиг. 4).

Выполнение описанной формы артериотомического отверстия и пластика стенки артерии при помощи аутовенозной заплаты открывает широкий операционный доступ для манипуляции в просвете сосуда; позволяет избежать деформации и сдавления просвета сосуда в области анастомоза.

Клинический пример.

Пациент Ф., 70 лет, находился на лечении в сосудистом отделении Ульяновской областной больницы на сосудистой койке с 18.05.19 г. по 30.05.19 г. Больной поступил в плановом порядке

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия общей бедренной артерии, критический стеноз устья глубокой бедренной артерии справа. ХАН 26 ст правой нижней конечности.

Анамнез заболевания: больной в течение длительного времени отмечает жалобы на боль по типу перемежающейся хромоты в правой нижней конечности. Отмечает снижение дистанции безболевой ходьбы до 100 метров.

В местном статусе: правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Артериальная пульсация на правой нижней конечности не определяется, слева периферическая. Движения в чувствительность в нижних конечностях в полном объеме.

20.05.19 г. выполнена операция: прямая эндартерэктомия из общей бедренной артерии и устья глубокой бедренной артерии справа. Произведен доступ по линии Кена в верхней трети правого бедра. Из окружающих тканей выделены ОБА, ГБА, ПБА, взяты на держалки. Внутривенно введено 5000 ед гепарина струйно. Артерии пережаты. Произведен продольный разрез на верхней стенке ОБА длиной 6 мм, затем выполнено по два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый, при этом косые разрезы находятся под углом 90° по отношению друг к другу и 135° по отношению к продольному разрезу. При помощи лопаточки отслоена атеросклеретическая бляшка в устье ПБА и ГБА; бляшка удалена, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Выделен приток большой подкожной вены, отсечен, рассечен продольно, сформирована аутовенозная заплата. Фиксация аутовенозной заплаты осуществляется при помощи четырех П-образных швов держалок; при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, другой нитью пришивают одну сторону аутовенозной заплаты; при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают ближайший к оператору косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты; при помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают ближний к оператору косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты; при помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, другой нитью пришивают последнюю сторону аутовенозной заплаты.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы с кожи сняты. Артериальная пульсация периферическая на обеих нижних конечностях

ЦДК артерий нижних конечностей от 10.10.19 г: ОБА, ПБА, ПкА, ПББА, ЗББА на правой нижней конечности проходимы. Кровоток магистральный. Стеноза в области артериотомии нет. Тромботических масс в области артериотомии нет.

Похожие патенты RU2725285C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Лысов Николай Александрович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Романов Владислав Евгеньевич
  • Григорьева Татьяна Станиславовна
  • Ельшин Евгений Борисович
RU2737329C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Лысов Николай Александрович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Ельшин Евгений Борисович
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Шамсудинов Расим Шамсудинович
RU2725289C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОСУДА ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Романов Владислав Евгеньевич
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Ельшин Евгений Борисович
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Лысов Николай Александрович
  • Шамсудинов Расим Шамсудинович
RU2725290C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ АРТЕРИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА ПРИ ОТСУТСТВИИ АУТОЛОГИЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 2004
  • Чубаров Виталий Ервантович
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Сафронов Геннадий Георгиевич
RU2280412C2
Гибридная реваскуляризация пролонгированного поражения поверхностной бедренной артерии путем ретроградной петлевой эндартерэктомии из Гюнтерова канала и стентирования 2023
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Саая Шораан Биче-Оолович
RU2825118C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2007
  • Пономарев Эдуард Алексеевич
  • Маскин Сергей Сергеевич
  • Ганичкин Семен Алексеевич
  • Мочайло Юрий Александрович
  • Крайнов Дмитрий Александрович
RU2359620C1
Способ открытой эндартерэктомии при диффузном атеросклеротическом поражении передней межжелудочковой артерии 2018
  • Белаш Сергей Александрович
  • Богдан Александр Петрович
  • Барбухатти Кирилл Олегович
RU2717372C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Лысов Николай Александрович
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Пруцков Владимир Александрович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
RU2727123C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Карлов Константин Алексеевич
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Жеребцов Федор Константинович
  • Иванов Александр Сергеевич
  • Быковский Андрей Валерьевич
  • Соловьев Алексей Викторович
  • Винокуров Алексей Юрьевич
  • Гусинский Алексей Валерьевич
RU2549018C1
Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий 2019
  • Карпов Андрей Владимирович
  • Клименко Александр Михайлович
  • Чихирестов Юрий Васильевич
RU2721884C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 725 285 C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ АРТЕРИОТОМИИ И ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На артерии выполняют продольную артериотомию длиной 6 мм. Затем выполняют по два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый. При этом косые разрезы располагают под углом 90° по отношению друг к другу и 135° по отношению к продольному разрезу. Пластику стенки артерии выполняют при помощи фиксации аутовенозной заплаты. В первую очередь накладывают четыре П-образных шва-держалки по углам аутовенозной заплаты с оставлением нитей. При помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, другой нитью пришивают одну сторону аутовенозной заплаты, при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают ближайший к оператору косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают ближний к оператору косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты. Способ позволяет обеспечить широкий операционный доступ для манипуляции в просвете сосуда, избежать деформации и сдавления просвета сосуда в области анастомоза. 4 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 725 285 C1

Способ артериотомии и пластики стенки артерии, заключающийся в том, что производят продольный разрез артерии, выполняют пластику артерии при помощи аутовенозной заплаты, при этом пришивают ее сосудистым швом после предварительного наложения швов-держалок по углам дефекта, отличающийся тем, что дополнительно к продольному разрезу артерии выполняют по два косых разреза длиной 3 мм каждый, причем они расположены под углом 90° по отношению друг к другу и под углом 135° по отношению к продольному разрезу, фиксацию аутовенозной заплаты осуществляют при помощи четырех П-образных швов держалок, при этом при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, а другой нитью пришивают одну сторону аутовенозной заплаты, при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают ближайший к оператору косой разрез, а другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты, при помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают ближний к оператору косой разрез, а другой нитью пришивают следующую сторону аутовенозной заплаты, при помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, а другой нитью пришивают последнюю сторону аутовенозной.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2725285C1

Литтманн И
Оперативная хирургия под общей редакцией проф
И
Литтманна
Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985 с
Приспособление для передвигания ленты в кинематографическом аппарате 1920
  • Красин(-А Г.Б.
  • Красин(-А Д.Г.
SU788A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОЧЕК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 2014
  • Гудков Александр Владимирович
  • Идигов Асхаб Махмудович
RU2568535C1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Khanna AK, Puneet MS, Manual of Vascular Surgery, 2011, p
Способ приготовления сернистого красителя защитного цвета 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU84A1

RU 2 725 285 C1

Авторы

Кривощёков Евгений Петрович

Лысов Николай Александрович

Корымасов Евгений Анатольевич

Аляпышев Григорий Сергеевич

Посеряев Александр Валентинович

Роднянский Дмитрий Валерьевич

Прибытков Дмитрий Леонидович

Романов Владислав Евгеньевич

Григорьева Татьяна Станиславовна

Даты

2020-06-30Публикация

2020-02-26Подача