СПОСОБ ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 A61B17/03 

Описание патента на изобретение RU2737329C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для выполнения артериотомии при проведении реконструктивных сосудистых операций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Известен классический способ продольной артериотомии, при котором отверстие в артерии ушивают продольно обвивным сосудистым швом (Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: Курский медицинский университет, 1996, с. 151).

Недостаток данного способа - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и вероятность формирования стеноза в области шва.

Известна поперечная артериотомия с пластикой, при которой отверстие в артерии ушивают поперечно обвивным сосудистым швом атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах (Литтманн И. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литтманна. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985, с. 788).

Недостаток этого способа - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и риск образования стеноза в области шва.

Известен способ артериотомии с пластикой, при котором дополнительную герметизацию линии шва осуществляют при помощи куска изолированной фасции (Байтингер В.Ф. Сосудистый шов Томск: ЛНО «НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН» 2005 г., с. 28).

Недостатком этого способа является дополнительная операционная травма, удлинение времени операции.

Наиболее близким к заявленному является способ продольной артериотомии с пластикой стенки артерии при помощи фиксации аутовенозной заплаты сосудистым швом после предварительного наложения двух швов-держалок по углам дефекта (Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН А.В. Покровского М.: Медицина, 2004, с. 331).

В качестве недостатков можно отметить малый размер артериотомического отверстия, что не обеспечивает хороший операционный доступ к артерии.

Технический результат - улучшение операционного доступа к артерии, снижение риска тромбоза, достижение хороших результатов лечения больных.

Поставленный технический результат в способе пластики стенки артерии после артериотомии достигается тем, что выполняют продольный разрез длиной порядка 6 мм, затем выполняют два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый. Косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу и находятся под углом 135° по отношению к продольному разрезу. Пластику артерии выполняют при помощи фиксации аутовенозной заплаты к углам продольного разреза при помощи двух П-образных швов с оставлением нитей, при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают дальнюю от оператора сторону аутовенозной заплаты.

Сравнение предлагаемого способа выполнения артериотомии и пластики стенки артерии с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

Способ поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображена предварительная схема выполнения разрезов. На Фиг. 2 изображена артерия после выполнения на ней разрезов и аутовенозная заплата Z. На Фиг. 3 изображена схема наложения двух П-образных швов-держалок. На Фиг. 4 изображен вид артерии после проведения пластики.

На практике артериотомию осуществляют следующим образом. На верхней стенке артерии R делают продольный разреза длиной 6 мм. С каждой стороны артерии выполняют два косых разреза b и с длиной 3 мм каждый (Фиг. 1). Косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу под углом 135° по отношению к продольному разрезу. Таким образом, после выполнения артериотомии на стенке артерии получаются два лоскута неправильной формы с вершинами B-A1-D1-C и B-A2-D2-C. Выкраивают аутовенозную заплату Z с вершинами в точках A3 и D3 (Фиг. 2). При ушивании артериотомического отверстия размещают аутовенозную заплату Z таким образом, чтобы ее вершины A3 и D3 были совмещены с точками А1 и А2, D1 и D2 соответственно. Далее накладывают два П-образных шва-держалки в области указанных одноименных точек, после завязывания нити не срезают (Фиг. 3). Одной из оставшихся нитей ушивают ближайший к оператору косой разрез b, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору сторону аутовенозной заплаты на отрезке A3-D3, нити срезают. Ушивают дальний от оператора косой разрез с, далее пришивают дальнюю от оператора сторону аутовенозной заплаты на отрезке D3-A3, нити срезают (Фиг. 4).

Выполнение артериотомического отверстия предложенной авторами формы и дальнейшая пластика стенки артерии при помощи аутовенозной заплаты открывает широкий операционный доступ для манипуляции в просвете сосуда; позволяет избежать деформации и сдавления просвета сосуда в области анастомоза.

Клинический пример.

Пациент Ф., 68 лет, находился на лечении в сосудистом отделении Ульяновской областной больницы на сосудистой койке с 28.05.19 г. по 10.06.19 г. Больной поступил в плановом порядке

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия общей бедренной артерии, критический стеноз устья глубокой бедренной артерии справа. ХАН 2б ст правой нижней конечности.

Анамнез заболевания: больной в течение длительного времени отмечает жалобы на боль по типу перемежающейся хромоты в правой нижней конечности. Отмечает снижение дистанции безболевой ходьбы до 100 метров.

В местном статусе: правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Артериальная пульсация на правой нижней конечности не определяется, слева периферическая. Движения в чувствительность в нижних конечностях в полном объеме.

30.05.19 г. выполнена операция: прямая эндартерэктомия из общей бедренной артерии и устья глубокой бедренной артерии справа. Произведен доступ по линии Кена в верхней трети правого бедра. Из окружающих тканей выделены ОБА, ГБА, ПБА, взяты на держалки. Внутривенно введено 5000 ед гепарина струйно. Артерии пережаты. Произведен продольный разрез на верхней стенке ОБА длиной 6 мм, затем выполнено два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый, при этом косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу и находятся под углом 135° по отношению к продольному разрезу. При помощи лопаточки отслоена атеросклеротическая бляшка в устье ПБА и ГБА; бляшка удалена, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Выделен приток большой подкожной вены, отсечен, рассечен продольно, сформирована аутовенозная заплата. Фиксация аутовенозной заплаты осуществляется при помощи двух П-образных швов держалок в области углом продольного разреза; при помощи одной из нитей ушивают ближайший к оператору косой разрез, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору полуокружность аутовенозной заплаты; нити срезают. Другой нитью ушивают дальний от оператора косой разрез, далее пришивают дальнюю от оператора полуокружность аутовенозной заплаты; нити срезают.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы с кожи сняты. Артериальная пульсация периферическая на обеих нижних конечностях

ЦДК артерий нижних конечностей от 10.10.19 г: ОБА, ПБА, ПкА, ПББА, ЗББА на правой нижней конечности проходимы. Кровоток магистральный. Стеноза в области артериотомии нет. Тромботических масс в области артериотомии нет.

Похожие патенты RU2737329C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ АРТЕРИОТОМИИ И ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Лысов Николай Александрович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Прибытков Дмитрий Леонидович
  • Романов Владислав Евгеньевич
  • Григорьева Татьяна Станиславовна
RU2725285C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Лысов Николай Александрович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Ельшин Евгений Борисович
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Шамсудинов Расим Шамсудинович
RU2725289C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОСУДА ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Романов Владислав Евгеньевич
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Ельшин Евгений Борисович
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Посеряев Александр Валентинович
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Лысов Николай Александрович
  • Шамсудинов Расим Шамсудинович
RU2725290C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ АРТЕРИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА ПРИ ОТСУТСТВИИ АУТОЛОГИЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 2004
  • Чубаров Виталий Ервантович
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Сафронов Геннадий Георгиевич
RU2280412C2
Гибридная реваскуляризация пролонгированного поражения поверхностной бедренной артерии путем ретроградной петлевой эндартерэктомии из Гюнтерова канала и стентирования 2023
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Саая Шораан Биче-Оолович
RU2825118C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2007
  • Пономарев Эдуард Алексеевич
  • Маскин Сергей Сергеевич
  • Ганичкин Семен Алексеевич
  • Мочайло Юрий Александрович
  • Крайнов Дмитрий Александрович
RU2359620C1
Способ открытой эндартерэктомии при диффузном атеросклеротическом поражении передней межжелудочковой артерии 2018
  • Белаш Сергей Александрович
  • Богдан Александр Петрович
  • Барбухатти Кирилл Олегович
RU2717372C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КУЛЬТИ БЕДРА III-IV СТЕПЕНИ 2010
  • Золоев Дмитрий Георгиевич
  • Каширин Кирилл Борисович
  • Литвиновский Сергей Владиславович
  • Коваль Олег Анатольевич
  • Ивацин Николай Петрович
  • Белоглазов Михаил Эдуардович
  • Золоев Георгий Кимович
RU2433793C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТИБИОПЕРОНЕАЛЬНОГО СТВОЛА ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ВЕТВЕЙ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЭКТОМИИ ИЛИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ 2023
  • Крепкогорский Николай Всеволодович
  • Бредихин Роман Александрович
  • Игнатьев Игорь Михайлович
  • Хайруллин Рустем Наилевич
RU2815343C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТИБИОПЕРОНЕАЛЬНОГО СТВОЛА ПРИ АУТОВЕНОЗНОМ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОМ ШУНТИРОВАНИИ 2016
  • Крепкогорский Николай Всеволодович
RU2620002C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 737 329 C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ПЛАСТИКИ СТЕНКИ АРТЕРИИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез длиной порядка 6 мм, затем выполняют два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый. Косые разрезы расположены диаметрально противоположно друг другу и находятся под углом 135° по отношению к продольному разрезу. Пластику артерии выполняют при помощи фиксации аутовенозной заплаты к углам продольного разреза при помощи двух П-образных швов с оставлением нитей, при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору сторону аутовенозной заплаты. При помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают дальнюю от оператора сторону аутовенозной заплаты. Способ позволяет обеспечить широкий операционный доступ, снизить риск развития тромбоза, достичь высоких результатов лечения больных. 1 пр., 4 ил.

Формула изобретения RU 2 737 329 C1

Способ пластики стенки артерии после артериотомии, заключающийся в том, что производят продольный разрез, выполняют пластику артерии при помощи аутовенозной заплаты, при этом пришивают ее сосудистым швом после предварительного наложения двух швов-держалок по углам дефекта, отличающийся тем, что дополнительно к продольному разрезу артерии выполняют два косых разреза длиной 3 мм каждый, при этом косые разрезы расположены диаметрально противоположно и находятся под углом 135° по отношению к продольному разрезу, при этом пластику артерии выполняют после наложения двух П-образных швов-держалок, для этого при помощи одной из нитей на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают ближайшую к оператору сторону заплаты, затем при помощи одной из нитей на дальней от оператора стороне ушивают косой разрез, а другой нитью пришивают другую сторону заплаты.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2737329C1

Покровский А.В
Клиническая ангиология
Руководство для врачей под редакцией академика РАМН А.В
Покровского М.: Медицина, 2004, с
Накладной висячий замок 1922
  • Федоров В.С.
SU331A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОЧЕК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 2014
  • Гудков Александр Владимирович
  • Идигов Асхаб Махмудович
RU2568535C1
Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены 2018
  • Юргель Юрий Николаевич
  • Леонов Олег Владимирович
  • Косенок Виктор Константинович
  • Копыльцов Евгений Иванович
  • Юргель Николай Юрьевич
  • Дурнев Илья Александрович
RU2698985C1
Литтманн И
Оперативная хирургия под общей редакцией проф
И
Литтманна
Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985 с
Приспособление для передвигания ленты в кинематографическом аппарате 1920
  • Красин(-А Г.Б.
  • Красин(-А Д.Г.
SU788A1
Khanna AK, Puneet MS,

RU 2 737 329 C1

Авторы

Кривощёков Евгений Петрович

Лысов Николай Александрович

Корымасов Евгений Анатольевич

Аляпышев Григорий Сергеевич

Посеряев Александр Валентинович

Роднянский Дмитрий Валерьевич

Романов Владислав Евгеньевич

Григорьева Татьяна Станиславовна

Ельшин Евгений Борисович

Даты

2020-11-27Публикация

2020-02-26Подача