Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии Российский патент 2020 года по МПК A61F9/00 

Описание патента на изобретение RU2729714C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриостенозов, требующих формирования обходного пути слезооттока.

Известен метод применения холодноплазменной энергии при дакриоцисториностомии [Красножен В.Н., Школьник С.Ф., Кузьмин Ю.В. Применение коблации на этапах дакриоцисториностомии. Folia otorhinolaryngologiae etpathologiae respiratoriae. - 2015. - Т. 21, №2. - С. 77-78]. Авторы обнаружили, что при помощи коблатора за несколько секунд можно удалить слизистую оболочку полости носа и медиальной стенки слезного мешка без кровотечения. Однако, эффективность методики не была изучена должным образом: параметры воздействия, оптимальное оснащение до настоящего времени не описаны. Примененный авторами электрод EIC7070-01 не обеспечивает устойчивого положительного результата лечения из-за большой площади рабочей поверхности электрода и высокой температуры воздействия на ткани.

Задачей изобретения является устранение нежелательных эффектов холодно-плазменного воздействия и определение оптимальных параметров при выполнении эндоназальной дакриоцисториностомии.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является уменьшение зоны операционных повреждений и повышение функциональной эффективности операции.

Технический результат достигается тем, что в способе холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии, включающем абляцию слизистой на латеральной стенке полости носа и медиальной стенке слезного мешка, испарение проводят при строгом соблюдении следующих условий: режим подачи энергии на электрод EIC5 874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II - интермитирующий, мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение коблации 265 В, коагуляции 75 В, температура электролита, подаваемого через ирригационный канал электрода 7-10°С, экспозиция воздействия не более 4-5 секунд.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной или общей анестезией к слизистой носа в зоне проекции слезного мешка к латеральной стенке носа, прикасаются универсальным электродом для электрохирургических операций (EIC5874-01) аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II с подключенной к нему системой подачи физиологического раствора после установки следующих параметров воздействия: мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение 265 В и 75 В соответственно. При нажатии на педаль на электрод подается радиочастотная энергия одномоментно с ирригацией физиологического раствора. Физиологический раствор предварительно охлаждается до температуры 7-10°С. При интермиттирующем режиме подачи энергии (т.е. нажатии на педаль в пульсирующем режиме) проводят испарение слизистой носа на латеральной стенке носа в проекции всей медиальной стенки слезного мешка. Экспозиция воздействия на слизистую носа составляет <5 секунд. При этом физиологический раствор вместе с продуктами, образованными при распаде ткани удаляют через аспирационный канал рабочей части коблатора. Удаление слизистой происходит бескровно, в результате обнажается подлежащая надкостница. При помощи бор-насадки шейвера фрезеруют костное окно в области слезной ямки, а затем расширяют его до необходимых размеров, соответствовавших размеру медиальной стенки слезного мешка, при этом в зоне удаленной ранее слизистой носа не должно визуализироваться открытых участков кости. Острые края костного окна сглаживают при помощи бор-насадки шейвера с алмазным напыленем для профилактики повреждения слизистой носа и слезного мешка и создания предпосылок для избыточного рубцевания. Слезный мешок наполняют вискоэластиком, предварительно смешанным с раствором колларгола для интраоперационного расправления стенок слезного мешка и улучшения визуализации момента его вскрытия. Универсальным электродом EIC5874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II с подключенной к нему ирригацией предварительно охлажденного физиологического раствора проводят удаление слизистой медиальной стенки слезного мешка путем ее испарения в том же режиме, что и при удалении слизистой носа. Экспозиция воздействия на стенку слезного мешка ≤4 секунды. Размер сформированного окна в стенке слезного мешка должен быть несколько меньше размера остоеостомы. Во избежание перегрева тканей помимо предварительного охлаждения ирригационной жидкости следует не допускать присутствия в ране металлических инструментов. Операцию завершают тампонированием или дренированием сформированного соустья.

Пример 1. Больной Т., 63 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое из левого глаза, припухлость у внутреннего угла глаза. Проба рефлюкса положительная. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден рентгенографией с контрастированием, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева до 11×7 мм. Контраст заполняет увеличенный слезный мешок, слезно-носовой проток непроходим. Контраст дистальнее шейки слезного мешка не определяется. Была выполнена операция по заявленной технологии. Швы в области сформированного анастомоза не накладывали. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы через 1 сутки после операции. Слезные пути промыты, свободно проходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациент жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.

Пример 2. Больная А., 75 лет, диагноз: хронический дакриоцистит справа. Гидропс слезного мешка. Жалобы на опухолевидное образование у внутреннего угла правого глаза, слезотечение. Проба рефлюкса отрицательная. Слезный мешок при надавливании не опорожняется. Была выполнена операция по заявленной технологии. Метод, благодаря строгому соблюдению вышеназванных параметров холодно-плазменного воздействия позволил сформировать широкое соустье без видимой зоны некроза и разрушения окружающих тканей. Швы в области сформированного анастомоза не накладывали. В дополнение к формированию слезно-носового соустья проведена имплантация дренажа в слезные пути через сформированную дакриоцисториностому на срок 1 месяц в связи с многоуровневостью лакримальной обструкции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы через 1 сутки после операции. Дренаж удален через 1 месяц, слезные пути промыты, свободно проходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациентка жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.

По предложенному способу было прооперировано 112 больных. Все операции прошли успешно и дали хорошие функциональные результаты.

Таким образом, способ раскрывает, по сравнению с прототипом, полный набор необходимых для успешного применения параметров воздействия и позволяет получить хорошие функциональные результаты, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

Похожие патенты RU2729714C1

название год авторы номер документа
Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции 2019
  • Шляхтов Михаил Иванович
  • Крушинин Алексей Валерьевич
  • Наумов Константин Георгиевич
RU2703141C1
Способ пьезоэлектрической ультразвуковой диссекции костных тканей для формирования носослезного соустья при эндоназальной дакриоцисториностомии 2022
  • Шляхтов Михаил Иванович
  • Наумов Константин Георгиевич
RU2802237C1
СПОСОБ БЕСШОВНОЙ ПЛАСТИКИ НОСОСЛЕЗНОГО СОУСТЬЯ ПРИ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ 2009
  • Школьник Сергей Филиппович
  • Красножен Владимир Николаевич
RU2393822C1
Способ хирургического лечения хронического аденоидита, сопряженного с гипертрофией глоточной миндалины, путем холодноплазменной коблации с применением приема диссекции 2023
  • Киселев Алексей Борисович
  • Чаукина Виктория Александровна
  • Соколов Вячеслав Владимирович
  • Краснов Владимир Анатольевич
RU2808927C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТА 2007
  • Школьник Сергей Филиппович
RU2354340C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ НОСОСЛЕЗНОГО СОУСТЬЯ ПРИ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ 2007
  • Ободов Виктор Алексеевич
  • Борзенкова Елена Станиславовна
  • Ободов Андрей Викторович
RU2335264C1
Способ хирургического лечения дакриоцистита 2019
  • Исаев Эльдар Васифович
  • Егоров Виктор Иванович
  • Исаев Васиф Муса Оглы
  • Пустовит Ольга Михайловна
RU2722813C1
Способ хирургического лечения обструктивной дисфункции слуховой трубы 2021
  • Красножен Владимир Николаевич
  • Славина Александра Львовна
  • Боенко Николай Дмитриевич
  • Аминов Талгат Геннадьевич
RU2772664C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО ОКНА В ХОДЕ НАРУЖНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ 2008
  • Школьник Сергей Филиппович
RU2361549C1
Комбинированный эндоназальный способ хирургического лечения посттравматического дакриоцистита 2021
  • Воронов Алексей Владимирович
  • Исаченко Вадим Сергеевич
  • Винниченко Ксения Владимировна
  • Порицкий Юрий Владимирович
  • Мясникова Анна Сергеевна
  • Кривопалов Александр Александрович
RU2795960C1

Реферат патента 2020 года Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии включает абляцию слизистой на латеральной стенке полости носа и медиальной стенке слезного мешка. При этом испарение проводят при соблюдении следующих условий: режим подачи энергии на электрод EIC5874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II - пульсирующий, мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение коблации 265 В, коагуляции 75 В, температура электролита, подаваемого через ирригационный канал электрода 7-10°С, экспозиция воздействия на слизистую носа составляет ≤5 секунд, экспозиция воздействия на стенку слезного мешка ≤4 секунды. Применение данного изобретения позволит уменьшить зоны операционных повреждений и повысить функциональную эффективность операции. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 729 714 C1

Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии, включающий абляцию слизистой на латеральной стенке полости носа и медиальной стенке слезного мешка, отличающийся тем, что испарение проводят при соблюдении следующих условий: режим подачи энергии на электрод EIC5874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II - пульсирующий, мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение коблации 265 В, коагуляции 75 В, температура электролита, подаваемого через ирригационный канал электрода 7-10°С, экспозиция воздействия на слизистую носа составляет ≤5 секунд, экспозиция воздействия на стенку слезного мешка ≤4 секунды.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2729714C1

Г.С
Школьник
Преимущества коблационной эндоназальной дакриоцисториностомии
Российская ринология, 2019, т.27, no.2, сс.89-92, поступила 25.08.2018, принята к печати 24.01.2019
Центрифуга непрерывного действия для разделения жидкостных смесей 1926
  • К.И. Свенсон
  • К.А.П. Норлинг
SU8000A1
Красножен В.Н
и др
Применение коблации на этапах дакриоцисториностомии

RU 2 729 714 C1

Авторы

Школьник Сергей Филиппович

Красножен Владимир Николаевич

Школьник Галина Сергеевна

Даты

2020-08-11Публикация

2019-08-27Подача