Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2731790C1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы.

В настоящее время после удаления предстательной железы для обработки зоны мочевого пузыря, вовлекаемой в уретроцистоанастомоз, используется техника, предложенная Уолшом [Walsh] в 1982 г., суть которой в том, что после резекции основания предстательной железы с частью шейки мочевого пузыря образовавшееся отверстие в мочевом пузыре ушивается с целью уменьшения диаметра. Тем самым формируется отверстие для уретроцистоанастомоза, диаметр которого соответствует проксимальному отделу резецированной уретры, также являющейся частью будущего уретроцистоанастомоза. При сшивании уретры с мочевым пузырем края созданного отверстия в мочевом пузыре выворачивается наружу (марсупиализация) с тем, чтобы при сопоставлении уретры и мочевого пузыря совмещались их слизистые (см. Walsh, Р.С. and Jewett, H.J. Radical surgery for prostatic cancer. Cancer 45:1906-1911, 1980).

К недостаткам данного способа следует отнести разрушение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочевого пузыря во время резекции его шейки с основанием простаты, что выражается в высокой частоте случаев послеоперационого недержания мочи, а также высокую частоту развития стриктуры уретроцистоанастомоза.

Известен способ формирования уретроцистонеоанастомоза (см. Патент RU 2613131 С1, опубл. 15.03.2017, Бюл. №8). Метод включает в себя везикализацию шейки мочевого пузыря: ушивание шейки мочевого пузыря до размера 24-26 Ch; наложение четырех П-образных швов на уретре на 3, 6, 9 и 12 часах; при выполнении каждого шва первый вкол иглы осуществляется в стенку уретры с внутренней стороны, второй вкол выполняется с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов; лигатуры на иглах подводятся с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалываются наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации; нити подтягиваются, тем самым перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязываются. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риск образования стриктуры.

Недостатком данного технического решения является нахождение лигатуры в просвете мочеиспускательного канала, что является фактором риска образования лигатурных конкрементов и повышает риск развития стриктуры уретроцистоанастомоза. Нарушение анатомической структуры шейки мочевого пузыря (внутреннего гладкомышечного сфинктера) приводит к недержанию мочи в послеоперационном периоде. Восстановление этой функции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом пациент вынужден использовать абсорбирующее гигиеническое белье.

Так же, из патентных источников известен способ формирования шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии (см. Патент RU 2331370 С1, опубл. 20.08.2008, Бюл. №23). На шейку мочевого пузыря на расстоянии 8-9 мм друг от друга накладывают швы. При этом производят вкол иглы со стороны мышечной оболочки на 3-4 мм ниже края раны и выкол на 3 мм ниже края слизистой. Затем повторно вкалывают иглу на 1 мм ниже края слизистой и проводят ее в подслизистом слое с выколом на наружной стенке на 2 мм ниже края мышечной оболочки. Процедуру повторяют 4-5 раз. Узлы завязывают. Шейку мочевого пузыря с вывернутой слизистой тубуляризируют путем наложения по ее передней стенке серозно-мышечных швов числом 4-5. Швы накладывают по условно намеченным линиям, соответствующим треугольнику, обращенному верхушкой к шейке мочевого пузыря. Каждый последующий шов увеличивает захватываемую площадь. Накладывают анастомоз с уретрой. Данный способ принят за прототип.

Формирование цистоуретроанастомоза является сложным в техническом отношении и ответственным этапом операции, учитывая развитие возможных осложнений. Критичным недостатком данного способа является значительный диастаз тканей между мочевым пузырем и культей уретры, ограничивающий возможность наложения пузырно-уретрального анастомоза. Кроме того, в дальнейшем не происходит в полной мере восстановления сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является ранее восстановление и сохранение функции удержания мочи в раннем послеоперационном периоде, профилактика послеоперационного стеноза уретровезикоанастомоза после позадилонной радикальной простатэктомии.

Задачей изобретения является максимальное сохранение внутренней гладкомышечной шейки мочевого пузыря, выполнение уретроцистоанастомоза в наиболее анатомических условиях с максимально тождественной апроксимацией тканей (уретра-уретра).

Технический результат достигается тем, что при выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, несколько раз, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.

Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы выполняется следующим образом.

При выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, несколько раз, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.

Приводим клинический пример применения способа.

Пациент Д. 65 лет, клинический диагноз - рак предстательной железы cT1cN0M0 Gleason 7 (3+4).

ПСА общий - 11,3 нг/мл; объем предстательной железы - 48 см3. ТрУЗИ в обеих долях визуализируются гипоэхогенные зоны без инвазии капсулы железы.

Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы - ацинарная аденокарцинома предстательной железы cT1cN0M0 Gleason 7 (3+4), в 2 фрагментах из 6 в правой доле и 3 фрагментах из 6 в левой доле, опухоль занимает до 50% площади биоптатов.

В урологическом отделении клиники РостГМУ (г. Ростов-на-Дону), выполнена позадилонная радикальная простатэктомия.

Уретроцистоанастомоз сформирован следующим образом. При выполнении радикальной простатэктомии выделили дистальную часть простатической уретры и резецировали на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшили с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной таким образом, что вкол иглы осуществляли продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, несколько раз, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остался гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Страховые дренажи из полости малого таза удалены на 3 и 4 сутки. На 10 сутки после операции выполняли восходящую уретроцистографию с целью оценки герметичности уретроцистоанастомоза.

При исследовании выхода контраста за пределы анастомоза не выявлено.

Уретральный катетер удален, восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

В первые сутки после удаления уретрального катетера континентность составила 50%.

Пациент выписан на 11 сутки после операции.

На третьи сутки после удаления уретрального катетера пациент полностью удерживал мочу.

Патоморфологическое исследование удаленного материала - в обеих долях предстательной железы выявлена ацинарная аденокарцинома pT2cN0M0 Gleason 7 (4+3) баллов, в исследованных тазовых лимфоузлах метастазов не выявлено, хирургический край резекции, а также дистальный и проксимальный края - без опухолевого роста.

По прошествии 6 месяцев после операции пациенту выполнено комплексное уродинамическое исследование, данных за инфравезикальную обструкцию не выявлено.

Срок наблюдения за данным пациентом составил 24 месяца, за этот период пациент не предъявлял жалобы на затрудненное мочеиспускание и недержание мочи, а также не нуждался в применении прокладок.

За период наблюдения уровень ПСА составлял от 0,0 до 0,002 нг/мл.

Пациент продолжает наблюдаться.

Всего согласно предлагаемому способу оперировано 25 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Ни у одного из пациентов не обнаружили позитивного хирургического края резекции.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет полностью восстановить функцию удержания мочи в раннем послеоперационном периоде и избежать осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза. При длительном наблюдении за пациентами (от 6 до 24 месяцев) данных за развитие послеоперационных стриктур уретро-уретроанастомоза не получено.

Похожие патенты RU2731790C1

название год авторы номер документа
Способ формирования шейки мочевого пузыря в виде "трехлучевой звезды" при простатэктомии 2023
  • Сихвардт Иван Александрович
  • Леонов Олег Владимирович
  • Копыльцов Евгений Иванович
  • Сычева Анна Геннадьевна
  • Юргель Юрий Николаевич
  • Водолазский Владислав Анатольевич
  • Дурнев Илья Александрович
  • Харченко Татьяна Викторовна
RU2826591C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВЕЗИКО-УРЕТРАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2017
  • Нюшко Кирилл Михайлович
  • Алексеев Борис Яковлевич
  • Крашенинников Алексей Артурович
  • Воробьев Николай Владимирович
  • Сафронова Екатерина Юрьевна
  • Калпинский Алексей Сергеевич
  • Костин Андрей Александрович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2651690C2
Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии 2023
  • Богомолов Олег Алексеевич
  • Суханова Тамара Владимировна
  • Сидорова Светлана Александровна
  • Школьник Михаил Иосифович
  • Прохоров Денис Георгиевич
  • Кнеев Алексей Юрьевич
RU2811266C1
СПОСОБ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2002
  • Латыпов В.Р.
  • Гудков А.В.
  • Бощенко В.С.
RU2219854C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2023
  • Аветян Андрей Владимирович
  • Чибичян Микаел Бедросович
  • Белоусов Игорь Иванович
  • Шевченко Алексей Николаевич
  • Трусов Петр Владимирович
RU2809655C1
Способ формирования уретроцистонеоанастомоза 2016
  • Шершнев Сергей Петрович
  • Савилов Александр Викторович
  • Левковский Александр Николаевич
  • Крайнюков Павел Евгеньевич
  • Клочкова Екатерина Викторовна
RU2613131C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2018
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Володин Денис Игоревич
  • Вязовцев Павел Вячеславович
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Мещанкин Игорь Викторович
  • Михайликов Тарас Геннадьевич
  • Новиков Александр Борисович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Севрюков Федор Анатольевич
  • Семёнычев Дмитрий Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
RU2675171C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УРЕТРОЦИСТОАНАСТОМОЗА 2020
  • Пшихачев Ахмедхан Мухамедович
  • Камалов Армаис Альбертович
  • Дзитиев Виталий Казиханович
  • Сорокин Николай Иванович
  • Тахирзаде Таир Бахлулович
  • Тахирзаде Анар Мазахир Оглы
  • Камалов Давид Михайлович
  • Афанасьевская Елизавета Владимировна
  • Стригунов Андрей Алексеевич
  • Османов Омар Асланович
RU2740101C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТВЕЗИКУЛЭКТОМИИ 2014
  • Леонов Олег Владимирович
  • Копыльцов Евгений Иванович
  • Сихвардт Иван Александрович
  • Мажбич Михаил Сергеевич
  • Харченко Татьяна Викторовна
RU2559588C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2007
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Безруков Евгений Алексеевич
  • Маркосян Тигран Гришаи
  • Ибрагимов Алмаз Курманалиевич
RU2331370C1

Реферат патента 2020 года Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. При выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы. Затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной, таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря. Способ позволяет полностью восстановить функцию удержания мочи в раннем послеоперационном периоде и избежать осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 731 790 C1

Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы, заключающийся в том, что при выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной, таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2731790C1

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2007
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Безруков Евгений Алексеевич
  • Маркосян Тигран Гришаи
  • Ибрагимов Алмаз Курманалиевич
RU2331370C1
СПОСОБ ПОЗАДИЛОННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАКТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2001
  • Дубровин В.Н.
RU2223042C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2013
  • Школьник Михаил Иосифович
  • Лебединец Андрей Александрович
RU2526400C1
Способ формирования уретроцистонеоанастомоза 2016
  • Шершнев Сергей Петрович
  • Савилов Александр Викторович
  • Левковский Александр Николаевич
  • Крайнюков Павел Евгеньевич
  • Клочкова Екатерина Викторовна
RU2613131C1
ГОЛУБЦОВА Е.Н
и др
Влияние вариантов реконструкции уретровезикального анастомоза при выполнении радикальной простатэктомии на восстановление функции удержания мочи Текст научной статьи по специальности "Клиническая медицина"
CONSILIUM

RU 2 731 790 C1

Авторы

Белоусов Игорь Иванович

Тохтамишян Сурен Капрелович

Коган Михаил Иосифович

Чибичян Микаел Бедросович

Митусов Валерий Викторович

Хасигов Алан Владимирович

Исмаилов Руслан Самедович

Даты

2020-09-08Публикация

2019-10-15Подача