Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 A61P7/04 

Описание патента на изобретение RU2739539C1

Изобретение относится к области медицины, а именно экстренной абдоминальной хирургии. Данное техническое решение предназначено для лечения пострадавших с тяжелым повреждением печени.

Известны различные способы гемостаза при тяжелых повреждениях печени, включающих проведение механического или биологического методов гемостаза, а также их комбинацию.

Одним из способов гемостаза печени, основанном на механическом принципе гемостаза,является выполнение классического варианта тампонады («perihepatic packing») [Feliciano D. V. Liver packing //Operative Techniques for Severe Liver Injury. – Springer, New York, NY, 2015. – С. 107-115. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-1200-1_12]. Принцип методики заключается в размещении между печенью и стенками брюшной полости марлевых салфеток, с помощью чего достигается нужная степень компрессии и механический гемостаз.

Однако при использовании данного способа повышается риск рецидива кровотечения при удалении тампонов за счет их прилипания к ране и развития выраженной ишемии печеночной паренхимы.

Известны также способы комбинации механического или биологического методов гемостаза, один из которых описан в патенте на изобретение №2639422. Данный способ характеризуется выполнением перипеченочной тампонады, выделением и катетеризацией правой желудочно-сальниковой вены, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена.

Однако при использовании данного способа сохраняются все недостатки марлевой тампонады: необходимость повторных операций для удаления тампонов, риск рецидива кровотечения, возможность развития гнойных осложнений.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ гемостаза, основанный на принципе комбинации биологического и механического методов [Эффективность использования ТахоКомба в гепатобилиарной хирургии// Горский В.А., Зрянин A.M., Агапов М.А. / Современные технологии в медицине.2011. №2.С. 61-68.] Данный способ предусматривает тампонаду раны гемостатическим материалом по типу пластины ТахоКомба, покрытой компонентами фибринового клея. Пластину ТахоКомба накладывают на кровоточащую поверхность раны и плотно прижимают сухим марлевым тампоном.

Однако при применении данного способа гемостаза, как и в вышеописанных методиках, не предусмотрена возможность обеспечения менее травматичного удаления тампонов.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности применения тампонады тяжелых повреждений печени при снижении риска рецидива кровотечения во время удаления тампонов без необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства.

Сущностью заявляемого изобретения является то, что в способе гемостаза при тяжелых повреждениях печени, включающем помещение послойно губки гемостатической и марлевых тампонов на кровоточащую поверхность раны, губка гемостатическая изготовлена из коллагена, марлевые тампоны укладывают один за другим по принципу «черепицы», сшивая конец одного с началом другого до обеспечения тугого тампонирования, при этом конец последнего тампона выводят на переднюю брюшную стенку.

Технический результат заявляемого изобретения.

Совокупность признаков, проявляющихся при реализации данного способа тампонирования, позволяет выполнить быстрое и малотравматичное достижение адекватного гемостаза у пострадавших с тяжелыми повреждениями печени. За счет наличия гемостатической губки между участком повреждения печени и марлевыми тампонами, в послеоперационном периоде не происходит «прилипания» тампонов к ранам. Это позволяет производить удаление тампонов с минимальным риском рецидива кровотечения. Учитывая, что конец последнего тампона выводится на переднюю брюшную стенку, при данном способе имеется возможность удаления тампонов без повторного оперативного вмешательства.

Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени осуществляют следующим образом.

При подозрении на травму печени, у пострадавших с нестабильной гемодинамикой и наличием абдоминальной травмы, осуществляют срединную лапаротомию и ревизию брюшной полости. В случае интраоперационного выявления тяжелых повреждений печени ( III-V степени по E. Moore) выполняют тампонаду разрывов без предварительной мобилизации печени. На кровоточащую поверхность раны помещают губку гемостатическую коллагеновую. Затем марлевые тампоны укладывают один за другим по принципу «черепицы», сшивая конец одного с началом другого до обеспечения тугого тампонирования. Конец последнего тампона выводят на переднюю брюшную стенку. На 2-3 сутки после хирургического вмешательства при стабилизации параметров системы свертывания крови, гемодинамики удаляют тампоны путем их последовательного извлечения посредством вытягивания за конец последнего тампона, закрепленного ранее на передней брюшной стенке.

Пример.

Пациент П., 19 лет, поступил в стационар после получения повреждений в результате падения с высоты 10 этажа. Состояние при поступлении - крайне тяжелое, обусловлено явлениями травматического шока. У больного была диагностирована тяжелая сочетанная травма – Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Множественные переломы ребер справа. Ушиб правого легкого. Ушиб правой почки. Забрюшинная гематома. Перелом костей таза. Учитывая характер травмы больному в экстренном порядке выполнена лапаротомия. При лапаротомии в брюшной полости обнаружено 1500 мл свежей крови и сгустков. При ревизии органов брюшной полости выявлен разрыв правой доли печени III степени по E.Moore. Без предварительной мобилизации печени на кровоточащий разрыв была помещена губка гемостатическая коллагеновая. Затем 4 марлевых тампона уложены один за другим по принципу «черепицы» то тугого тампонирования, причем конец одного сшит с началом другого. Конец последнего тампона был выведен на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде больной находился в палате интенсивной терапии, где ему проводились мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики, восполнение дефицита объема циркулирующей крови, устранение коагулопатии, симптоматическая терапия.. После проведенной интенсивной терапии по стабилизации параметров системы свертывания крови, гемодинамики и общего состояния больного тампоны были удалены на 3 сутки без повторного оперативного вмешательства путем последовательного извлечения посредством вытягивания за конец последнего тампона, закрепленного ранее на передней брюшной стенке. Рецидива кровотечения отмечено не было. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений.

Похожие патенты RU2739539C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ 2022
  • Грошилин Виталий Сергеевич
  • Чубарян Карапет Артемович
RU2792914C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ ПЕЧЕНИ 2017
  • Воронцов Алексей Константинович
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Воронцов Константин Евгеньевич
  • Безалтынный Александр Александрович
RU2674874C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ 2001
  • Григорьев Е.Г.
  • Апарцин К.А.
  • Дубинин Е.Ф.
  • Расулов Р.И.
  • Чепурных Е.Е.
RU2209042C2
СПОСОБ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНОГО ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПОЛИТРАВМАХ 2010
  • Багненко Сергей Федорович
  • Назаров Виктор Борисович
  • Бояринцев Валерий Владимирович
  • Самойлов Александр Сергеевич
  • Дмитриев Вячеслав Александрович
RU2436527C1
Способ лечения тяжелой травмы печени с посттравматической коагулопатией 2017
  • Кинзерский Александр Анатольевич
  • Коржук Михаил Сергеевич
  • Долгих Владимир Терентьевич
RU2639422C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ ДИФФУЗНЫХ ВНУТРИПОЛОСТНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ 2003
  • Баулин Н.А.
  • Моисеенко В.А.
  • Середин С.А.
  • Николашин В.А.
RU2246272C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ РАН ПЕЧЕНИ 2007
  • Таранов Иван Ильич
  • Парамонов Борис Алексеевич
  • Свиридов Ярослав Георгиевич
  • Зорин Иван Михайлович
RU2341207C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОРУЖЕЙНЫХ РАНЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2017
  • Бабич Игорь Иванович
  • Багновский Игорь Олегович
RU2662144C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ 1991
  • Кочегаров А.А.
  • Чилингарянц С.Г.
  • Карташов С.З.
RU2021766C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 1992
  • Сидоренко Ю.С.
RU2063175C1

Реферат патента 2020 года Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени

Изобретение относится к области медицины, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Помещают послойно гемостатическую губку из коллагена и марлевые тампоны на кровоточащую поверхность раны. При этом марлевые тампоны укладывают один за другим по принципу «черепицы», сшивая конец одного с началом другого до обеспечения тугого тампонирования. Конец последнего тампона выводят на переднюю брюшную стенку. Способ позволяет повысить эффективность применения тампонады тяжелых повреждений печени при снижении риска рецидива кровотечения во время удаления тампонов без необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 739 539 C1

Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени, включающий помещение послойно губки гемостатической и марлевых тампонов на кровоточащую поверхность раны, отличающийся тем, что губка гемостатическая изготовлена из коллагена, марлевые тампоны укладывают один за другим по принципу «черепицы», сшивая конец одного с началом другого до обеспечения тугого тампонирования, при этом конец последнего тампона выводят на переднюю брюшную стенку.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2739539C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ ПЕЧЕНИ 2017
  • Воронцов Алексей Константинович
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Воронцов Константин Евгеньевич
  • Безалтынный Александр Александрович
RU2674874C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ СКВОЗНЫХ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ 2014
  • Махнев Андрей Владимирович
  • Стольникова Юлия Леонидовна
  • Стрелин Святослав Александрович
RU2550284C1
Электрический затвор для управления фотосъемкой в осциллографах 1939
  • Городинский И.А.
SU62318A1
Прибор для нагревания перетягиваемых бандажей подвижного состава 1917
  • Колоницкий Е.А.
SU15A1
Устройство для снабжения паровозов углем 1929
  • Данченко Ф.И.
SU22571A1
ШАПКИН Ю.Г
и др
Актуальные проблемы хирургии повреждений печени, Современные проблемы науки и образования
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1
с
Нивелир для отсчетов без перемещения наблюдателя при нивелировании из средины 1921
  • Орлов П.М.
SU34A1
KHOSHMOHABAT H
et al
A review of the application of cellulose hemostatic agent on trauma injuries
Open Access

RU 2 739 539 C1

Авторы

Шапкин Юрий Григорьевич

Чалык Юрий Викторович

Кузяев Тимур Равилевич

Даты

2020-12-25Публикация

2020-03-06Подача