Способ лечения свищей после экстирпации матки Российский патент 2021 года по МПК A61B17/42 A61M27/00 

Описание патента на изобретение RU2746440C1

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может применяться для лечения послеоперационных свищей, вызванных экстирпацией матки.

Урогенитальные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины, что объясняется резким снижением качества жизни, социальной дезадаптацией пациенток. Распространенность пузырно-влагалищных свищей характеризуется тем, что данное заболевание по-прежнему встречается в развитых странах, частота данного заболевания составляет 0,3-2%. Лидирующую причину развития пузырно-влагалищных свищей занимают ятрогенные осложнения после хирургического вмешательства, и составляют 81-91%. Известно, что 90% всех пузырно-влагалищных свищей развиваются после акушерско-гинекологических, таких как экстирпация матки, урологических операций и других вмешательств на органах малого таза.

Известен способ пластики пузырно-влагалищного свища (пат. РФ №2135039), включающий наложение швов на стенку мочевого пузыря и влагалища. На первом этапе - чреспузырном - производят нижнесрединный разрез, ревизию мочевого пузыря, циркулярный разрез, несколько отступя от краев свища, наложение лигатуры вокруг свищевого отверстия и фиксация их к катетеру, с помощью которого они выводятся через свищевой ход в сторону влагалища. Этап заканчивают наложением швов Донатти на обновленные края свищевого хода и ушиванием мочевого пузыря. На втором, чрезвлагалищном, этапе рубцовые ткани свищевого хода иссекают и на стенку влагалища накладывают шов Донатти.

Недостатком этого способа является сложность его выполнения и повышенная травматичность.

Ближайшим к заявляемому является высокий частичный кольпоклейзис по Latzko («Оперативная гинекология» X. Хирш и др. - Москва: «ГЕОТАР-МЕД», 2004. - С. 495-496).

Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие:

1) неушитая фистула вызывает поступление мочи в зону операции

2) образующаяся полость (которую можно рассматривать как дивертикул мочевого пузыря) может быть местом застоя мочи и длительного течения воспалительной реакции.

Задача изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения уретро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанном на частичном кольпоклейзисе, одновременно устанавливают стент в мочеточник.

Установка стента в мочеточнике обеспечивает дренаж мочевого пузыря после проведения кольпоклезиса, что исключает попадание мочи и образование замкнутых полостей в зоне операции. Обеспечивается постоянный адекватный отток мочи, что способствует быстрому и бережному заживлению послеоперационной раны.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом проводится установка стента в мочеточник. Процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания в уретру вводится цистоуретроскоп. Далее находят отверстие мочеточника и вводят в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки. Вторым этапом выполняется частичный кольпоклейзис по Latzko. Способ высокого частичного кольпоклейзиса по Latzko заключается в следующем: эксцентрично (относительно фистулы) демукозируют переднюю и заднюю стенки влагалища. Затем накладывают ряд мышечных швов, адаптирующих фистулу к задней стенке влагалища. Потом ушивают слизистую влагалища.

Производится резекция большого лоскута стенки влагалища, разрез выполняется в форме эллипса по передней и задней стенкам влагалища. Культи крестцово-маточных и кардинальных связок и культи атрофированных круглых связок захватывают зажимами и лигируют с прошиванием. Идентифицированные культи связок сшивают по средней линии одиночными швами. Выполняют переднюю и заднюю пластику с резекцией лоскутов влагалища.

Кольпоперинеопластика проводится дугообразным разрезом на задней спайке, проводится послойная реконструкция промежности. Накладывают, не извлекая катетера, на латеральные стороны фистулы первый ряд вертикальных матрацных швов, что, с одной стороны, адаптирует края фистулы. Завязывают нити, надежно адаптируя ушитую фистулу к задней стенке влагалища, что исключает образование замкнутых полостей.

Установленный стент может находиться в верхних мочевыводящих путях пациента в течение 6 недель без возникновения у пациента болевых ощущений и способствует заживлению послеоперационной раны. Стент удаляют через 6 недель.

Пример. Больная К., 55 л. поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в ноябре 2019 г., в октябре 2019 была выполнена экстирпация матки с придатками по поводу: множественной миомы матки, ОАГА. Анемии II ст. При осмотре отмечено увеличение матки до 14 недель беременности, что явилось показанием к оперативному лечению. Больной первым этапом была выполнена экстирпация матки с придатками.

При повторной госпитализации пациентки в ноябре 2019 г. диагностирован послеоперационный влагалищно-мочеточниковый свищ. Второй этап операции был проведен заявляемым способом. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 8 сутки после операции. На 10 сутки пациентка выписана из стационара. Стент удален через 6 недель после проведения повторной операции. Пациентка находится на диспансерном наблюдении, жалоб не предъявляет.

Заявляемый способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, обеспечивая постоянный и адекватный отток мочи, препятствует инфицированию послеоперационной раны.

Проведение оперативного вмешательства на сухом поле упрощает технику операции и способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны. Нахождение стента в мочеточнике в течение 6 недель способствует снижению частоты рецидивов заболевания.

Благодаря заявляемому способу существенно сокращаются сроки пребывания больных в стационаре. В послеоперационном периоде пациентка находится на стационарном наблюдении не более 8-10 суток, тогда как пациентки, оперированные по поводу свищей после экстирпации матки, обычно находятся в стационаре более 30 дней.

Похожие патенты RU2746440C1

название год авторы номер документа
Способ лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки 2020
  • Рухляда Николай Николаевич
  • Резник Виталий Анатольевич
  • Либова Татьяна Александровна
  • Гайдуков Сергей Николаевич
  • Аракелян Бюзанд Вазгенович
  • Тайц Анна Николаевна
  • Прохорович Татьяна Ивановна
  • Матухин Валерий Игоревич
RU2738163C1
СПОСОБ ФИСТУЛОРАФИИ 2009
  • Шкодкин Сергей Валентинович
  • Идашкин Юрий Борисович
  • Фентисов Виталий Владимирович
RU2422103C1
Способ лечения пузырно-влагалищных свищей 2018
  • Опольский Артем Михайлович
  • Медведев Владимир Леонидович
  • Коган Михаил Иосифович
RU2692961C1
Способ аугментационной илеоцистопластики с использованием лоскута Марциуса или Марциуса-Симмондса у больных с лучевыми пузырно-влагалищными свищами и микроцистисом 2022
  • Абакумов Роман Сергеевич
  • Елисеев Денис Эдуардович
  • Холодова Жанна Леонидовна
RU2792787C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ КУЛЬТИ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 1998
  • Абашин В.Г.
  • Литвинов А.М.
  • Девятов А.С.
RU2181569C2
Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища 2017
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Александров Леонид Семёнович
  • Гаврилова Татьяна Владимировна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Тарасенко Юлия Наилевна
RU2673916C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ 2009
  • Плеханов Андрей Николаевич
RU2407468C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА, ОСЛОЖНЕННОГО СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ 2010
  • Макаров Олег Васильевич
  • Камоева Светлана Викторовна
  • Лобода Татьяна Ивановна
RU2448660C1
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ РЕЗЕРВУАР 2013
  • Филимонюк Александр Валерьевич
  • Кузнецов Владимир Иванович
  • Шарнов Михаил Борисович
  • Тедорадзе Ростом Важаевич
  • Антонов Анатолий Кириллович
  • Страчук Александр Григорьевич
RU2527842C1
Способ оперативной пластики пузырно-влагалищных свищей 2023
  • Пряничникова Мадинат Башировна
  • Журкина Ольга Владимировна
RU2819509C1

Реферат патента 2021 года Способ лечения свищей после экстирпации матки

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. При уретро-вагинальных свищах после экстирпации матки, осуществляют частичный кольпоклейзис. При этом одновременно устанавливают стент в мочеточник. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, обеспечивая постоянный и адекватный отток мочи, препятствует инфицированию послеоперационной раны, упростить технику операции и способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны, снизить частоту рецидивов заболевания. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 746 440 C1

Способ лечения уретро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанный на частичном кольпоклейзисе, отличающийся тем, что одновременно устанавливают стент в мочеточник.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2746440C1

YAN ANSQUER et al
Latzko operation for vault vesicovaginal fistula
Acta Obstetricia et Gynecologica
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
Способ лечения пузырно-влагалищных свищей 2018
  • Опольский Артем Михайлович
  • Медведев Владимир Леонидович
  • Коган Михаил Иосифович
RU2692961C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА 1997
  • Галеев Р.Х.
  • Суслова В.И.
RU2135099C1
ЛОРАН О.Б
и др
Современные подходы к лечению постлучевых урогенитальных свищей у женщин: oбзор литературы
Экспериментальная и клиническая

RU 2 746 440 C1

Авторы

Рухляда Николай Николаевич

Резник Виталий Анатольевич

Либова Татьяна Александровна

Гайдуков Сергей Николаевич

Аракелян Бюзанд Вазгенович

Тайц Анна Николаевна

Прохорович Татьяна Ивановна

Матухин Валерий Игоревич

Даты

2021-04-14Публикация

2020-07-02Подача