Способ лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки Российский патент 2020 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может применяться для лечения постгистерэктомических уретеро-вагинальных свищей.

Уретеро-вагинальные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины. Это редкая урогинекологическая патология, которая выявляется у 10-15% пациенток с мочеполовыми фистулами. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенкой мочеточника, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.

Единственным методом устранения фистульного хода является хирургическая пластика. Реконструкция уретры, особенно, при значительном дефекте тканей и сочетании патологии с частичным или полным недержанием мочи, считается одной из наиболее сложных проблем современной урогинекологии.

Известен способ пластики пузырно-влагалищного свища, расположенного вблизи от устьев мочеточников (пат. RU №2135099). Однако данный способ не может применяться при разрушении задней стенки уретры.

Ближайшим к заявляемому является высокий частичный кольпоклейзис по Latzko («Оперативная гинекология» Х. Хирш и др. - Москва: «ГЕОТАР-МЕД», 2004. - С. 495-496).

Однако этот способ оперативного вмешательства не обеспечивает оттока мочи. Кроме того, неушитая фистула вызывает поступление мочи в зону операции, образующаяся полость (которую можно рассматривать как дивертикул мочевого пузыря) может стать местом застоя мочи, что потребует длительного течения воспалительной реакции.

Задача изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанном на частичном кольпоклейзисе, создают искусственный свищ между верхней третью влагалища и мочевым пузырем.

Создание искусственного свища между верхней третью влагалища и мочевым пузырем дает следующий эффект. Участок искусственного свища не спадается, так как моча постоянно возвращается в мочевой пузырь. Это способствует лучшему формированию послеоперационного шва, облегчает заживление тканей, после выполнения второго этапа операции - частичного кольпоклейзиса по Latzko.

Способ осуществляется следующим образом. Подготовительный этап: для оценки состояния верхних мочевых путей производят экскреторную урографию. Смещение или частичная обструкция мочеточника позволяет заподозрить уретеро-вагинальный свищ; в этом случае показана ретроградная уретерография. Уточняют расположение свищевого хода относительно устьев мочеточников. Первый этап: после обнаружения уретеро-вагинального свища искусственно формируется свищ между верхней третью влагалища и мочевым пузырем. Второй этап: выполняется частичный кольпоклейзис по по Latzko (частичная облитерация влагалища).

Противопоказаниями выполнению данной методики являются противопоказания к кольпоклейзису, длительность операции более 40 минут.

Пример. Больная К. 48 л., поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2019 г. с диагнозом: уретеро-вагинальный свищ. Хронический вторичный цистит. аключение: уретеро-вагинальный свищ. В 2019 г. проведена операция заявляемым способом. Обеспечен отток мочи. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 8 сутки после операции. На 10 сутки пациентка выписана из стационара.

Заявляемый способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений. Обеспечение постоянного и адекватного оттока мочи препятствует возникновению полостей и карманов, застоя мочи и, следственно, облегчает заживление раны. Это позволяет рекомендовать проведение данного способа в различных возрастных группах, а также улучшить течение послеоперационного периода.

Данный способ существенно снижает сроки пребывания в стационаре. В послеоперационном периоде пациентка находится на стационарном наблюдении не более 8-10 суток, что является экономически выгодным, тогда как пациентки, оперированные по поводу свищей после экстирпации матки, обычно находятся в стационаре более 30 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют частичный кольпоклейзис. При этом дополнительно создают искусственный свищ между верхней третью влагалища и мочевым пузырем. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, обеспечивает постоянный и адекватный отток мочи, препятствует возникновению полостей и карманов, застою мочи и, следовательно, облегчает заживление раны, способ существенно снижает сроки пребывания в стационаре. 1 пр.

Способ лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанный на частичном кольпоклейзисе, отличающийся тем, что создают искусственный свищ между верхней третью влагалища и мочевым пузырем.